Gambar fundus

Foto fundus (telepon + 20 lensa D)

10 komentar

Saya tidak tahu dari siapa foto itu diambil, tetapi sekarang saatnya bagi dia untuk menemui dokter mata.

Apakah ponsel ini seperti meizu dengan flash serba koaksial? Atau biasa dengan flash dalam satu sentimeter dari kamera?

xiaomi redmi note 3 pro

Petunjuk besi Kakbe

@Drobovikov, dapatkah saya memberi Anda konsultasi kecil dengan imbalan keuntungan?

Itu mungkin dan tanpa plus

Secara umum, saya mengalami trauma setahun yang lalu (terkena pegangan sekop di mata), kelopak mata dijahit, kemudian darah dari retina dipompa keluar, kemudian gas dipompa ke mata (di semashko) di tempat darah itu fibrin, penglihatan sekarang ada di mata itu 0, 02, semuanya bengkok dan buram - saat saya melihat menembus es. Dokter mengatakan pada saat keluar bahwa kita tidak bisa melakukan apa-apa, katakanlah, harapkan teknologi baru, jika kita bersihkan sekarang, maka mata bisa keluar, Cheboksary dan Moskow dapat pergi jauh karena satu konsultasi, secara umum, pertanyaannya adalah apakah Anda harus melakukan sesuatu sekarang ? atau tunggu?

Foto fundus di St. Petersburg

• Semua jenis diagnostik oftalmologi di St. Petersburg: dari 100 rubel, 154 klinik

Biaya

Biaya

Biaya

Biaya

Biaya

Biaya

Biaya

Berbagi dalam fotografi fundus

• Lasik, miopia dari 0,25 d hingga 2 d (1 mata) - 29.400 rubel. 23 520 gosok.
• Lasik, miopia dari 2,25 d hingga 5 d (1 mata) - 36.165 rubel. 28 932 gosok.
• Lasik, miopia 5,25 d dan di atas (1 mata) - 39 975 rubel. 31 980 gosok.
• Lasik, hipermetropia hingga 2 d (1 mata) - 35 110 gosok. 28 088 gosok.
• Lasik, hiperopia 2,25 d dan di atas (1 mata) - 39 975 rubel. 31 980 gosok.

• inspeksi dokter bedah sebelum operasi,
• perhitungan lensa pada biometer optik modern IOL Master 700,
• persiapan pra operasi pada hari operasi, pemeriksaan anestesi,
• anestesi, pengamatan ahli anestesi selama operasi,
• perusahaan impor kristal buatan ZEISS (Jerman),
• persediaan lain selama operasi, obat-obatan yang diperlukan sebelum dan sesudah operasi!

• Anda berusia di atas 40 tahun.
• Ada gangguan tekanan darah.
• Kerabat memiliki penyakit mata.

• Lensa Amerika dengan perlindungan UV Acrysof Single pease.
• Fakoemulsifikasi katarak dengan implantasi IOL (bola).
• Anestesi lokal.
• Pengamatan ahli anestesi.
• Ruang rawat inap.
• Pengamatan pasca operasi oleh dokter mata.

Di mana lebih baik untuk mengambil foto fundus di St. Petersburg?

Kami telah menemukan untuk Anda 7 klinik di mana Anda bisa mendapatkan foto fundus di St. Petersburg dengan harga murah dan efisien. Pilih klinik sesuai dengan ulasan dan penilaian pasien, mendaftar untuk foto fundus online.

Berapa gambar fundus di St. Petersburg?

Harga untuk foto fundus di St. Petersburg dari 300 rubel. hingga 1200 rubel., di beberapa klinik diskon dan penawaran khusus.

kak_eto_sdelano

Bagaimana ini dilakukan, bagaimana cara kerjanya, bagaimana cara kerjanya.

Komunitas LiveJournal paling informatif

Mata kita adalah satu-satunya organ tubuh manusia yang sistem pembuluh darahnya dapat diperiksa dan dipelajari tanpa intervensi bedah. Ini dilakukan, terutama dengan bantuan kamera retina - alat yang sangat penting untuk mendiagnosis, memungkinkan untuk mendapatkan foto fundus (retina).

KAMERA RETINAL (FUNDUS)

Mari kita lihat ke dalam. Jika Anda ingat bagaimana mata kita bekerja, Anda harus memahami bahwa ada dua cara untuk melihat ke dalam: pembedahan atau non-invasif melalui murid. Kami akan menyerahkan metode berdarah ke artikel lain dari judul "Entertaining Ophthalmology", dan sekarang kita akan berbicara tentang bagaimana menggunakan kamera retina kita memiliki kesempatan untuk mendapatkan gambar retina yang berwarna dan jelas melalui murid.

Untuk mendapatkan foto-foto fundus, kita perlu entah bagaimana bisa mengarahkan cukup banyak cahaya di dalam mata, dan bahkan mendorong lensa kamera ke dalam pupil. Untuk tujuan ini, hal seperti itu diciptakan sebagai kamera fundus, yang dapat dilengkapi dengan kamera eksternal atau dibangun ke dalam tubuh instrumen. Selain itu, kamera dibagi menjadi mydriatic dan non-mydriatic: mereka yang membutuhkan pelebaran pupil buatan (lebih banyak sudut pemotretan), dan yang opsional (sudut pemotretan lebih kecil, panduan inframerah).
01

Sedikit tentang prinsip-prinsip kerja: cahaya melalui sistem lensa, cermin dan lintasan magis diarahkan melalui aperture bagel ke mata. Mengapa kita membutuhkan cincin cahaya, mengapa hanya menyalakan senter? Jangan lupa, cahaya yang diarahkan ke mata akan jatuh pada retina, memantul darinya dan kembali ke kamera. Kami tidak ingin mendapatkan efek panah otomatis dengan flash di cermin:
02

Jika kita mengirim bagel cahaya ke mata, itu akan tercermin dari retina dan dalam bentuk yang tersebar akan kembali melalui lubang donat ke kamera. Dengan demikian, kita akan membuat dua jalur yang tidak berpotongan untuk cahaya, menghilangkan pantulan dan pantulan yang tidak perlu.

Jika titik, karya kamera fundus terlihat seperti ini:
1. Bidik mata. Ini dilakukan dalam cahaya inframerah sehingga pupil tidak menyempit ke ukuran kepala jepit.
2. Kami "melihat ke dalam" melalui murid dan fokus pada retina (kamera modern dapat melakukan ini secara otomatis).
3. Klik pada tombol pelepas rana kamera fundus. Kilat khusus menyala, cahaya masuk ke mata, terpantul. Sistem cermin mengalihkan cahaya yang dipantulkan ke kamera, dan sistem sinkronisasi menekan pelepas rana kamera untuk menangkap cahaya yang dipantulkan.
4. Kami melihat foto berwarna retina kami, mengagumi, tersenyum.
03

Apa yang bisa dilihat pada foto seperti itu? Pada pasangan ini gambar di sebelah kiri adalah foto mata kanan, di kanan - kiri. Ini mudah ditentukan oleh posisi kepala saraf optik (titik terang di mana pembuluh darah bertemu). Kira-kira di tengah retina ada titik gelap - ini adalah makula, di tengahnya ada titik kecil di tengah - foveola. Izinkan saya mengingatkan Anda bahwa makula adalah zona lokalisasi kerucut yang paling padat, yang menjamin kita memiliki visi dan persepsi warna yang jelas tentang dunia di sekitarnya. Makula terlihat lebih gelap daripada retina lainnya, karena retina kami menipis di daerah ini, memberikan cahaya untuk akses mudah ke lapisan fotoreseptor (kami akan mempertimbangkan lapisan retina secara lebih rinci ketika membahas tomografi optik-koheren). Fossa kecil di tengah makula adalah tempat tertipis dari retina. Ini adalah fovea kami, yang di tengahnya adalah titik yang sama - foveola, pada dasarnya terdiri dari satu lapisan neuroepithelium, yaitu. dari satu kerucut dalam bentuk murni. Sangat mudah untuk melihat bahwa di daerah makula tidak ada pembuluh darah yang terlihat oleh mata kita. Ini "dilakukan" sehingga pembuluh tidak mengganggu pekerjaan fotoreseptor. Dan makula mendapatkan makanannya dari bejana lapisan berbaring sedikit lebih dalam (cahaya tidak lewat di sana, seperti yang tercermin dari epitel pigmen).

Di dalam kamera retina ada label bercahaya untuk memperbaiki pandangan pasien. Jika Anda mengubah posisi target, sehingga pasien melihat sedikit ke arah hidung, cakram saraf optik akan berada di tengah. Apakah Anda ingat apa itu kepala saraf optik? Tidak Bintik buta? A. Ya, tempat ini adalah salah satu bagian mata yang paling menarik dan penting bagi kesehatan. Di sini dikumpulkan serabut saraf optik yang meninggalkan mata sebagai bagian dari saraf optik. Area ini tidak memiliki fotoreseptor, sama sekali tidak peka terhadap cahaya, dan karenanya disebut blind spot. Kami buta di zona ini. Mata secara fisik tidak mencatat apa pun dengan area retina ini. Hanya berkat penglihatan binokular dan kerja otak, kita tidak melihat bintik-bintik hitam yang terus-menerus di depan mata kita (lihat artikel tentang ilusi optik). Dalam foto tersebut, cakram buta saraf optik tidak mungkin untuk tidak melihat - itu adalah titik terang dengan batas yang jelas, ke mana semua kapal cenderung (meskipun mendefinisikan batas-batas cakram optik adalah pekerjaan yang sangat sepele).
04

Jika Anda kembali ke snapshot nomor 03 sesaat, Anda akan melihat garis-garis keputihan yang menyimpang sepenuhnya dari kepala saraf optik, menyertai pembuluh darah utama. Ini tidak lain adalah kumpulan serabut saraf yang masuk mata melalui titik buta dan kemudian menyebar melintasi retina. Jaringan saraf tidak memantulkan banyak cahaya, sehingga Anda benar-benar tidak dapat melihatnya dalam gambar seperti itu. Kumpulan paling tebal dari serabut saraf ini dapat dilihat pada foto retina warna (catat keputihan dalam arah 10 dan 7 jam di sebelah kiri dan 2 dan 5 jam di bagian kanan gambar No. 03). Saraf optik pecah menjadi beberapa bundel, yang kemudian pecah menjadi yang lebih kecil dan menjadi lebih kecil, yang mencakup hampir seluruh permukaan bagian dalam retina kita.

Dari sudut pandang (pun!), Disk saraf optik adalah tempat yang sangat penting dan dalam hal foto fundus, banyak perhatian diberikan padanya. Jika kita membayangkan bagaimana semua saraf menyebar di retina, berjalan bersama ke satu lubang dan berguling di tepi, di mana mereka akhirnya bergabung menjadi satu bundel, maka Anda dapat memahami apa yang menarik tentang zona ini. Di dalam tengah disk di foto Anda dapat melihat titik terang - ini adalah apa yang disebut cangkir (cup) - tempat di mana semua serat bertemu dan bergabung menjadi satu bundel (kondisional). Jadi, semakin banyak serabut saraf yang kita miliki, semakin tebal lapisan pada batas cakram, semakin dangkal cangkir, semakin curam lereng / turun dari tepi disk ke cangkir. Lihatlah gambar di sebelah kanan (ini adalah irisan di samping, kamera fundus juga foto-foto dari atas). Serabut-serabut saraf di sana diperlihatkan dengan warna yang sulit dipahami (beige?).

Sebagai contoh, pada tahap akhir glaukoma, terjadi degenerasi serabut saraf dan atrofi kepala saraf optik terjadi. Dengan kata sederhana: lapisan serat saraf menjadi lebih tipis dan ini sering fokus, yaitu dalam sinar radial tunggal. Kemudian pada foto Anda secara visual dapat melihat tidak adanya putih dan zona merah gelap, karena bagian dari dunia tidak tersebar di serabut saraf, seperti yang biasanya terjadi pada mata yang sehat. Juga akan ada perubahan nyata pada bentuk cangkir (peningkatan ukuran karena pendalaman) dan penipisan tepi (ketebalan dinding berkurang, karena lapisan saraf menjadi lebih tipis). Rasio luas cawan dengan luas seluruh cakram adalah rasio yang dapat dihitung (hanya diperlukan untuk menentukan batas-batasnya), dan pertumbuhan nilai ini adalah salah satu tanda bahaya bagi dokter. Tapi, tentu saja, lebih baik tidak membahas ini sebelumnya, tetapi untuk mendeteksi hilangnya serabut saraf pada tahap sebelumnya (kita akan membahas ini dalam artikel tentang glaukoma).

Untuk lebih melihat kepala saraf optik dengan kamera retina, foto stereo diambil. Dua foto (stereopair) dari bagian yang sama diambil pada sudut yang berbeda. Foto-foto yang dihasilkan ditempatkan bersebelahan, dan dokter, menggunakan kacamata stereo, bisa mendapatkan gambar tiga dimensi dari kepala saraf optik, untuk menilai seberapa dalam cangkir, seberapa tajam perbedaan ketinggiannya.
05

Tetapi mari kita tinggalkan interpretasi klinis sendirian, hari ini kita tidak akan mempelajari glaukoma. Mari kita kembali ke kemampuan kamera retina. Misalnya, mengubah posisi target untuk memperbaiki pandangan pasien, ia (pasien) akan melihat ke arah yang berbeda. Setelah membuat gambar berbagai bagian retina, Anda dapat merekatkannya menjadi panorama yang spektakuler:
06

Panorama panorama, tetapi juga pada snapshot tunggal dari dokter mungkin tertarik pada gazillions hal - neoplasma vaskular, perdarahan, bintik-bintik dan area pigmentasi yang tidak seperti biasanya, yang dapat menunjukkan berbagai patologi pada lapisan retina yang lebih dalam. Di sini misalnya beberapa gambar menarik.

Sekilas, ini adalah bintik-bintik terang yang tidak berbahaya pada endapan lipid kiri. Deposito padat memantulkan cahaya dan kita melihat titik-titik putih. Eksudat ini adalah konsekuensi dari pendarahan dari pembuluh darah yang hancur atau kebocoran darah melalui dinding yang runtuh. Ini adalah bagaimana retinopati diabetik dapat terlihat - salah satu komplikasi diabetes yang paling parah, yang mempengaruhi pembuluh darah organ penglihatan dan salah satu penyebab utama kebutaan di dunia.
07

Tapi kasus yang lebih terabaikan.
08

Dan di sini sumbat kolesterol di pembuluh retina adalah stroke yang potensial.
09

Dan ini adalah distrofi makula terkait usia - bagian dari retina, dan khususnya lapisan pigmennya, hanya dikelupas, dan di zona ini, pembuluh darah choroid yang lebih dalam dan biasanya tidak terlalu terlihat jelas terlihat.
10

Banyak orang tahu bahwa tahi lalat adalah kelompok sel-sel pigmen. Di mata kita ada lapisan pigmen epitel, yang berarti bahwa mungkin ada tahi lalat. Di sini Anda, sepertinya tahi lalat di retina (bintik gelap di bagian kanan atas gambar).
11

Inilah yang akan terlihat seperti "kerusakan" pembuluh darah besar dan pendarahan.
12

Nah, ini dia. Di sini dokter spesialis mata yang berpengalaman akan menemukan banyak gejala dan patologi. Dan distrofi chorioretinal, dan atap parapapiler, dan neovaskularisasi, dan, mungkin, banyak frasa lain yang sulit diucapkan.
13

Kami menjengkelkan. Studi fundus mata tidak terbatas pada fotografi warna. Namun, cahaya putih yang terlihat dari lampu kilat, yang digunakan saat memotret - bukan asisten terbaik, karena memantulkan dari seluruh baris. Apakah Anda melihat berapa banyak merah dan warnanya di foto di atas? Metode paling sederhana, tetapi agak efektif untuk meningkatkan konten informasi fotografi retina adalah penggunaan filter tanpa warna, yaitu. filter yang memotong gelombang redundansi informasi di bagian merah spektrum. Sebagai hasilnya, kami memiliki gambar bebas-merah, di mana pembuluh dan jaringan lain terlihat lebih jelas dan kontras.
14

Jadi, dengan menggunakan filter yang berbeda, dimungkinkan untuk memotong bagian mana pun dari spektrum dan, karena panjang gelombang cahaya yang berbeda, “menembus” ke kedalaman retina yang berbeda. Misalnya, cahaya biru (gelombang pendek) tidak akan menembus dalam dan memantul dari lapisan paling atas retina, yang hanya transparan dalam cahaya putih biasa. Pada serabut saraf cahaya biru, membran epiretinal, dll akan lebih terlihat. Lampu hijau diserap dengan baik oleh jaringan merah (pembuluh darah), sehingga merupakan cahaya yang paling bermanfaat untuk gambar kontras tinggi dari sistem darah retina, dan, akibatnya, semua perdarahan. Akhirnya, lampu merah (gelombang panjang) menembus jauh ke dalam retina, menembus epitel pigmen dan mengungkapkan kepada kami pandangan kami koroid - koroid yang memberi makan retina dari luar (lihat versi 615-nanometer dari gambar, tumpukan putih kapal di luar fokus - koroid).
15

Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa intinya kamera retina adalah kamera biasa dengan sistem optik khusus. Jika perlu, tidak ada yang mencegah kita dari mengambil foto paling biasa dari segmen anterior mata. Gambar-gambar ini juga dapat berguna bagi dokter mata, setidaknya untuk dokumentasi status. Lihat, seperti yang terlihat dalam kasus ini, bahwa pasien telah menggeser lensa intraokular. Ini adalah lensa buatan, yang dipasang di dalam mata, bukan lensa saat melakukan operasi katarak. Juga, pembaca yang penuh perhatian akan memperhatikan warna iris. Dalam artikel terakhir saya berbicara tentang warna mata dan menyebutkan bahwa "Apolos" bermata biru sebenarnya memiliki iris keputihan yang tidak berwarna, seperti dalam kasus ini. Ngomong-ngomong, dalam foto-foto bagian anterior orang dapat dengan jelas melihat “bagel” cahaya ajaib yang kamera retina menyinari mata ketika memotret.
16

Agak tidak menyenangkan bagi mata orang awam kasus herpes zoster dengan lesi kornea:
17

Saya pikir, pada catatan yang menggembirakan ini, Anda masih bisa berhenti berbicara tentang kontras angiografi, serta metode lain pemeriksaan visual fundus pada bab berikutnya.

Fundus mata dan patologinya

Faktanya, fundus mata adalah seperti apa bagian belakang bola mata itu, terlihat ketika dilihat. Di sini Anda dapat melihat retina, koroid, dan puting saraf optik.

Pewarnaan dibentuk oleh pigmen retina dan koroid dan dapat bervariasi pada orang-orang dari jenis warna yang berbeda (lebih gelap pada berambut cokelat dan orang-orang dari ras Negroid, lebih terang pada wanita berambut pirang). Juga, intensitas warna fundus mempengaruhi kepadatan lapisan pigmen, yang dapat bervariasi. Dengan penurunan kepadatan pigmen, bahkan pembuluh koroid, koroid dengan area gelap di antara mereka, menjadi terlihat (gambar "partert").

Dalam hal ini, cakram optik terlihat seperti lingkaran merah muda atau oval hingga 1,5 mm pada penampang melintang. Praktis di pusatnya Anda dapat melihat corong kecil - tempat keluarnya pembuluh darah sentral (arteri sentral dan vena retina).

Lebih dekat ke bagian lateral piringan, jarang terlihat depresi lain seperti mangkuk, melainkan penggalian fisiologis. Dia terlihat sedikit lebih pucat daripada bagian medial disk optik.

Tingkat pada anak-anak adalah warna yang lebih intens dari disk optik, yang menjadi pucat seiring bertambahnya usia. Hal yang sama diamati pada orang dengan miopia.
Beberapa orang memiliki lingkaran hitam di sekitar cakram optik, yang dibentuk oleh sekelompok pigmen melanin.

Pembuluh arteri fundus terlihat lebih tipis dan lebih ringan, mereka lebih langsung. Vena dalam ukuran lebih besar, dalam perbandingan sekitar 3: 2, berbelit-belit. Setelah meninggalkan puting saraf optik, pembuluh darah mulai membelah sesuai dengan prinsip dikotomis hampir ke kapiler. Pada bagian tertipis, yang dapat menentukan studi fundus, mereka mencapai diameter hanya 20 mikron.

Pembuluh terkecil berkumpul di sekitar area makula dan membentuk pleksus di sini. Kepadatan terbesarnya di retina dicapai di sekitar titik kuning - area penglihatan terbaik dan persepsi cahaya.

Bagian paling dari titik kuning (fovea) sama sekali tidak memiliki pembuluh darah, nutrisinya dilakukan dari lapisan choriocapillary.

Fitur usia

Fundus mata pada bayi baru lahir memiliki warna kuning muda, dan cakram saraf optik berwarna merah muda pucat dengan warna keabu-abuan. Pigmentasi yang lemah seperti itu biasanya menghilang pada usia dua tahun. Jika pola depigmentasi serupa diamati pada orang dewasa, maka ini menunjukkan atrofi saraf optik.

Pembawa pembuluh darah bayi yang baru lahir memiliki kaliber normal, dan penculiknya sedikit lebih lebar. Jika kelahiran disertai dengan asfiksia, fundus anak-anak akan dikotori dengan perdarahan titik kecil di sepanjang arteriol. Seiring waktu (selama seminggu) mereka larut.

Dengan hidrosefalus atau alasan lain untuk peningkatan tekanan intrakranial di fundus mata, pembuluh darah melebar, arteri menyempit, dan batas cakram optik kabur karena pembengkakan. Jika tekanan terus meningkat, maka puting saraf optik membengkak lebih banyak dan mulai mendorong tubuh vitreous.

Penyempitan arteri fundus menyertai atrofi bawaan dari saraf optik. Putingnya terlihat sangat pucat (lebih banyak di daerah temporal), tetapi batas-batasnya tetap jelas.

Perubahan fundus anak-anak dan remaja dapat berupa:

• dengan kemungkinan pengembangan terbalik (tidak ada perubahan organik);
• sementara (mereka dapat dinilai hanya pada saat penampilan);
• non-spesifik (tidak ada ketergantungan langsung pada proses patologis umum);
• sebagian besar arteri (tidak ada perubahan retina, karakteristik hipertensi).

Seiring bertambahnya usia, dinding pembuluh darah menjadi padat, menyebabkan arteri kecil menjadi kurang terlihat dan, secara umum, jaringan arteri tampak lebih pucat.

Angka pada orang dewasa harus dinilai dengan memperhatikan kondisi klinis yang menyertainya.

Metode penelitian

Ada beberapa metode untuk memeriksa fundus. Pemeriksaan oftalmologi yang bertujuan memeriksa fundus disebut opthalmoskopi.

Pemeriksaan oleh dokter mata dilakukan ketika lensa diperbesar oleh goldman di area fundus yang menyala. Oftalmoskopi dapat dilakukan dalam bentuk langsung dan terbalik (gambar akan terbalik), karena skema optik dari perangkat oftalmoskop. Optalmoskopi terbalik cocok untuk inspeksi umum, perangkat untuk implementasinya cukup sederhana - cermin cekung dengan lubang di tengah dan kaca pembesar. Penggunaan langsung jika perlu, pemeriksaan yang lebih akurat, yang dilakukan oleh optalmoskop listrik. Untuk mengidentifikasi struktur yang tidak terlihat dalam pencahayaan normal, fundus diterangi dengan sinar merah, kuning, biru, kuning-hijau.

Untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang pola vaskular retina menggunakan angiografi fluoresen.

Mengapa "melukai fundus mata"

Penyebab perubahan pola fundus dapat berhubungan dengan posisi dan bentuk cakram optik, penyakit pembuluh darah, penyakit radang retina.

Penyakit pembuluh darah

Paling sering, fundus mata dipengaruhi oleh hipertensi atau eklampsia selama kehamilan. Retinopati dalam kasus ini merupakan konsekuensi dari hipertensi arteri dan perubahan sistemik pada arteriol. Proses patologis terjadi dalam bentuk myeloelastofibrosis, lebih jarang hyalinosis. Tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan dan durasi penyakit.

Hasil pemeriksaan intraokular dapat membentuk tahap retinopati hipertensi.

Pertama: stenosis arteriol kecil, awal dari perubahan sklerotik. Hipertensi belum tersedia.

Kedua: tingkat keparahan stenosis meningkat, penyeberangan arteri-vena muncul (arteri yang menebal menekan vena yang mendasarinya). Hipertensi dicatat, tetapi keadaan tubuh secara keseluruhan adalah normal, jantung dan ginjal belum menderita.

Ketiga: angiospasme permanen. Di retina, ada efusi dalam bentuk "benjolan kapas", pendarahan ringan, edema; arteriol pucat memiliki penampilan "kawat perak". Indikator hipertensi tinggi, fungsi jantung dan ginjal terganggu.

Tahap keempat ditandai oleh fakta bahwa saraf optik membengkak, dan pembuluh darah mengalami kejang kritis.

Hipertensi arteri dapat menjadi penyebab tidak langsung trombosis atau spasme vena retina dan arteri retina sentral, iskemia jaringan, dan hipoksia.

Studi tentang fundus mata untuk perubahan vaskular juga diperlukan untuk gangguan sistemik metabolisme glukosa, yang mengarah pada pengembangan retinopati diabetik. Kelebihan gula dalam darah terdeteksi, tekanan osmotik naik, edema intraseluler berkembang, dinding kapiler menebal dan lumennya menurun, menyebabkan iskemia retina. Selain itu, pembentukan microthrombus di kapiler di sekitar foveola terjadi, dan ini mengarah pada pengembangan makulopati eksudatif.

Ketika gambar oftalmoskopi fundus memiliki fitur karakteristik:

• mikroaneurisma pembuluh retina di area stenosis;
• peningkatan diameter pembuluh darah dan pengembangan flebopati;
• perluasan zona non-vaskular di sekitar makula karena tumpang tindih kapiler;
• penampilan efusi lipid padat dan eksudat lembut seperti kapas;
• mikroangiopati berkembang dengan munculnya tonjolan pada pembuluh, telangiectasias;
• beberapa perdarahan minor pada tahap hemoragik;
• munculnya neovaskularisasi dengan gliosis lebih lanjut - proliferasi jaringan fibrosa. Penyebaran proses ini secara bertahap dapat menyebabkan ablasi retina traksi.

Patologi saraf optik dapat diekspresikan sebagai berikut:

• megalopapilla - pengukuran menunjukkan peningkatan dan blansing disk optik (dengan miopia);
• hipoplasia - penurunan ukuran relatif disk optik dibandingkan dengan pembuluh retina (dengan hiperopia);
• pendakian miring - cakram optik memiliki bentuk yang tidak biasa (astigmatisme miopia), akumulasi pembuluh retina dialihkan ke daerah hidung;
• coloboma - cacat cakram optik dalam bentuk takikan yang menyebabkan gangguan penglihatan;
• gejala "morning shine" - tonjolan jamur pada disk optik ke dalam cairan kaca. Deskripsi untuk oftalmoskopi juga mengandung indikasi cincin berpigori korioretinal di sekitar diskus optik yang terangkat;
• puting dan edema kongestif - peningkatan pada puting saraf optik, blansing dan atrofi dengan peningkatan tekanan intraokular.

Kompleks kelainan yang terjadi pada multiple sclerosis juga dapat dikaitkan dengan patologi fundus. Penyakit ini memiliki beragam etiologi, seringkali turun temurun. Ketika ini terjadi, penghancuran selubung mielin saraf terhadap latar belakang reaksi imunopatologis, mengembangkan penyakit yang disebut neuritis optik optik. Ada penurunan tajam dalam penglihatan, skotoma pusat muncul, persepsi warna berubah.

Di fundus, Anda dapat menemukan hiperemia yang tajam dan pembengkakan disk optik, batasnya terhapus. Ada tanda atrofi saraf optik - memucat dari daerah temporal, tepi cakram optik ditutupi dengan cacat seperti celah yang menunjukkan timbulnya atrofi serat saraf retina. Ada juga penyempitan yang terlihat pada arteri, pembentukan muffs di sekitar pembuluh darah, distrofi makula.

Pengobatan untuk multiple sclerosis dilakukan dengan obat-obatan glukokortikoid, karena mereka menekan penyebab kekebalan penyakit, dan juga memiliki efek anti-inflamasi dan menstabilkan pada dinding pembuluh darah. Gunakan untuk tujuan ini suntikan metilprednisolon, prednisolon, deksametason. Dalam kasus-kasus ringan, Anda dapat menggunakan obat tetes mata dengan kortikosteroid, misalnya, Lotoprednol.

Peradangan retina

Korioretinitis disebabkan oleh penyakit infeksi-alergi, alergi tidak menular, kondisi pasca-trauma. Di fundus, mereka memanifestasikan berbagai formasi bulat warna kuning muda, yang berada di bawah level pembuluh retina. Pada saat yang sama, retina memiliki penampilan keruh dan warna keabu-abuan karena akumulasi eksudat. Dengan perkembangan penyakit, warna fokus inflamasi pada fundus mata dapat mendekati keputihan, karena deposit berserat terbentuk di sana, dan retina itu sendiri menjadi lebih tipis. Pembuluh retina hampir tidak berubah. Hasil dari peradangan retina adalah katarak, endophthalmitis, eksudatif, dalam kasus ekstrim - atrofi bola mata.

Penyakit yang mempengaruhi pembuluh retina disebut angiitis. Penyebabnya bisa sangat beragam (TBC, brucellosis, infeksi virus, mikosis, protozoa). Pada gambar ophthalmoscopy, pembuluh terlihat, dikelilingi oleh kopling dan strip eksudatif putih, area oklusi dicatat, pembengkakan kistik zona macula.

Meskipun parahnya penyakit yang menyebabkan patolog fundus, banyak pasien pada awalnya memulai pengobatan dengan obat tradisional. Anda dapat menemukan resep ramuan, tetes, lotion, kompres bit, wortel, jelatang, hawthorn, kismis hitam, abu gunung, kulit bawang, bunga jagung, celandine, immortelle, yarrow dan jarum pinus.

Saya ingin menarik perhatian pada kenyataan bahwa membawa perawatan di rumah dan menunda kunjungan ke dokter, Anda dapat melewatkan periode perkembangan penyakit, di mana cara termudah untuk berhenti. Oleh karena itu, Anda harus secara teratur menjalani ophthalmoscopy di dokter mata, dan ketika mendeteksi patologi, hati-hati melaksanakan janji, yang dapat Anda tambahkan dengan resep populer.

MGK - pusat diagnosis dan perawatan retina

Bagaimana cara memeriksa fundus dan apa yang ditunjukkan oleh penelitian ini?

Pemeriksaan diagnostik fundus, dilakukan untuk mendapatkan data tentang keadaan bola mata (termasuk pembuluh darah) dan mengidentifikasi kemungkinan patologi yang disebut "Ophthalmoscopy".

Metode ini cukup informatif untuk spesialis dan aman bagi pasien.

Apa yang dilihat dokter?

Dengan bantuan oftalmoskopi dimungkinkan untuk menilai kondisi retina, cakram saraf optik dan koroid. Itu memungkinkan untuk menentukan secara fungsional keadaan pembuluh darah dan arteri yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke retina.

Penyakit apa yang bisa dideteksi?

Prosedur diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan masalah berikut:

• segala kelainan pada struktur retina (perdarahan, distrofi, pelepasan, pembengkakan, ruptur, peradangan);
• kehadiran kekeruhan dalam tubuh vitreous bola mata;
• kemungkinan penyimpangan kepala saraf optik dari norma, yang tidak mengecualikan adanya berbagai patologi otak (khususnya, peningkatan tekanan intrakranial);
• perubahan pada pembuluh darah sistem peredaran darah di organ penglihatan, yang secara tidak langsung mengindikasikan terjadinya komplikasi pada kasus diabetes, serta keadaan tekanan darah.

Dengan demikian, pemeriksaan oftalmologis adalah prosedur wajib bagi orang yang menderita penyakit pada sistem peredaran darah dan saraf. Ini ditunjukkan kepada orang-orang dengan masalah metabolisme dan gangguan endokrin.

Bagaimana penelitiannya?

Inspeksi dilakukan oleh peralatan khusus - lensa fundus dan lampu celah atau oftalmoskop. Kamera fundus yang sering digunakan - alat yang sangat khusus yang memungkinkan Anda untuk mengambil gambar fundus.

Jika perlu, mydriatic dapat digunakan - obat tetes mata yang meningkatkan pelebaran pupil. Saat menggunakannya, kemampuan untuk melihat dengan jelas objek yang dihapus pada jarak yang berbeda untuk sementara hilang. Durasi dana ini adalah 1 - 1,5 jam, setelah ketajaman visual kembali ke keadaan semula. Ini penting untuk diingat pengendara, karena mengemudi selama beberapa waktu akan sulit.

Apa fundus mata dan apa yang bisa Anda pelajari darinya?

Fundus mata sering diperiksa untuk berbagai penyakit. Faktanya, ini adalah satu-satunya "jendela" yang memungkinkan Anda untuk melihat ke dalam tubuh tanpa operasi dan mengidentifikasi banyak patologi pada tahap awal. Karena itu, topik ini akan menarik bagi banyak orang.

Konsep fundus dan cara memeriksanya

Fundus mata adalah bagian dalam mata yang terlihat selama ophthalmoscopy. Teknik ini memungkinkan untuk memeriksa secara detail dengan meningkatkan permukaan bagian dalam bola mata, dengan kepala saraf optik, dan pembuluh darah yang terletak di atasnya. Fundus mata dalam penelitian ini memiliki warna merah, pada latar belakang ini menonjol saraf optik (lingkaran atau oval warna pink), pembuluh dan bintik kuning. Indikator yang paling informatif adalah:

• warna kepala saraf optik;
• kejelasan batas-batasnya;
• jumlah vena dan arteri (normanya 16-22);
• kehadiran denyut.

Setiap penyimpangan dari norma dan perubahan sekecil apa pun dapat memberi tahu banyak kepada dokter spesialis mata yang berpengalaman. Dan sangat sering setelah diagnosis, dia memberikan arahan kepada spesialis lain. Adapun prosedur oftalmoskopi, itu benar-benar tidak berbahaya bagi manusia, dan tidak ada gangguan penglihatan setelah diagnosis seperti itu, bertentangan dengan berbagai pendapat, diamati.

Bagaimana dan apa itu ophthalmoscopy?

Sebelum prosedur, persiapan khusus ditanamkan ke organ penglihatan, yang melebarkan pupil. Ini dilakukan agar lebih baik memeriksa bagian bawah mata. Prosedur ini hampir tidak memiliki kontraindikasi. Dan indikasi yang paling sering untuk penglihatan adalah gangguan penglihatan, atau hanya ketika mata sakit.

Apa yang bisa memberi tahu perubahan fundus? Keadaan pembuluh darah otak dapat dinilai sampai batas tertentu berdasarkan jenis pembuluh di dalamnya. Dan cakram optik akan menceritakan tentang penyakit pada sistem saraf pusat. Kadang-kadang diagnosis semacam itu dapat mengungkapkan suatu penyakit, gejala-gejala yang diekspresikan hanya dalam perubahan retina. Ini adalah penyakit yang sangat serius, seperti tumor otak.

Itu sebabnya dokter secara teratur merujuk pasien yang memiliki kelainan pada pekerjaan organ dan sistem berikut untuk pemeriksaan seperti:

• kardiovaskular;
• endokrin;
• sistem saraf;
• gangguan metabolisme.

Lakukan manipulasi ini menggunakan ophthalmoscope - cermin bundar bundar, di tengahnya terdapat lubang kecil. Namun, sekarang prosedur seperti itu dilakukan dengan bantuan perangkat elektronik, yang, jika perlu, bahkan dapat memotret fundus mata.

Jenis penyakit apa yang dibicarakan perubahan patologis?

Oftalmoskopi memberi dokter banyak informasi. Penyakit apa yang dapat mendeteksi jenis diagnosis ini? Mereka adalah sebagai berikut:

1. diabetes. Salah satu tanda pertama penyakit ini, ketika tidak ada yang lain yang menyakitkan, dan orang tersebut merasa normal, mungkin ada sedikit pendarahan di retina. Jika fenomena seperti itu terdeteksi dini, kemungkinan penyakit tidak masuk ke tahap ketika perubahan dalam tubuh menjadi ireversibel meningkat secara signifikan.
2. hipertensi arteri. Pada hipertensi, dokter dapat mendeteksi sejumlah gejala pada fundus, misalnya penyempitan pembuluh fundus. Fenomena ini, juga disebut angiopati, berbicara tentang masalah dalam sistem kardiovaskular manusia. Dan sangat sering transformasi ini adalah tanda pertama, dimanifestasikan dalam hipertensi.
3. kanker Dokter mata yang berpengalaman dapat mendeteksi tidak hanya tanda-tanda kanker otak, tetapi juga organ lain. Dan pada tahap awal, ketika pasien masih tidak terluka. Karena itu, kita dapat dengan aman mengatakan bahwa ophthalmoscopy yang dipegang waktu dapat menyelamatkan nyawa seseorang.
4. multiple sclerosis. Peradangan pada saraf optik dapat menjadi awal dari penyakit serius ini. Menurut beberapa penelitian, gejala ini muncul pertama kali dalam 75% kasus.
5. rheumatoid arthritis. Penyakit berbahaya ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, tetapi akan memanifestasikan dirinya ketika perubahan mempengaruhi sistem kardiovaskular dan menjadi ireversibel. Hal ini dalam studi fundus dapat mendeteksi penyakit ini pada tahap yang sangat awal. Diagnosis ini akan mengungkapkan radang koroid, yang akan menjadi gejala khas artritis.

Kesimpulannya

Seseorang yang tidak menyakiti apapun, Anda masih perlu mengunjungi dokter spesialis mata setahun sekali dan melakukan pemeriksaan.

Fundus mata - cermin dari banyak penyakit. Ini memberikan informasi pertama tentang mereka. Diagnosis dini penyakit tersebut sangat penting, karena akan berkontribusi pada pemulihan cepat atau pengurangan gejala.

Fotografi fundus

Deskripsi

Kerugian dari metode ini adalah bahwa untuk mendapatkan bidang pandang yang diperlukan, perlu untuk menempatkan peralatan terlalu dekat dengan mata pasien. Oleh karena itu, metode kedua lebih sering digunakan: sinar cahaya pertama melewati lensa oftalmoskopik dan membentuk gambar pertama, yang kemudian ditransfer oleh lensa ke film (lihat Gambar. 750).

Esensial adalah ukuran kecil pupil - lubang yang melaluinya tidak hanya diperlukan untuk memotret fundus mata, tetapi juga untuk menyalakannya secara merata dan intensif, menghilangkan refleks dari permukaan kornea dan lensa. Penghapusan refleks hampir selalu dicapai sebagai berikut: untuk pengenalan cahaya, satu bagian dari murid digunakan, sementara yang lain berfungsi untuk mendapatkan gambar.

Untuk memperoleh pencahayaan yang cukup saat memotret fundus di semua perangkat modern, gunakan lampu flash pelepasan gas dengan energi lampu kilat 100-800 J. Durasi singkat lampu flash seperti itu menghilangkan pengaruh mobilitas mata dan memfasilitasi prosedur pemotretan untuk pasien. Cahaya konstan yang diperlukan dalam proses pemfokusan perangkat menghasilkan lampu pijar bertegangan rendah.

Saat ini, di Uni Soviet, penggunaan utama fundus adalah Retinofot (Gambar 751), diproduksi oleh Karl Zeiss (Jena, GDR). Pada perangkat ini, intensitas pencahayaan konstan dan berdenyut diatur dengan bantuan pegangan khusus. Selain itu, salah satu diafragma yang diproyeksikan pada bidang pupil dapat tersumbat.

Retinofot memiliki dua lampiran foto untuk film berwarna dan hitam putih, bidang sudut pandang adalah 28 °, diameter gambar pada film adalah 24 mm. Skala pemotretan adalah 2.8: 1 dan tidak tergantung pada pembiasan pasien, yang penting untuk mengukur detail dalam gambar. Perangkat mudah dikontrol selama operasi, dan gambar fundus terlihat jelas di lensa mata dengan pemeriksaan visual pasien.

Kerugian dari "Retino-image" adalah bahwa tidak selalu mungkin untuk sepenuhnya menghindari tampilan refleks pada gambar di tepi bidang visual.

Menggunakan peralatan "Retinofot" Anda dapat mengambil tidak hanya gambar fundus, tetapi juga beberapa bagian mata lainnya, seperti lensa dan kekeruhan cairan, serta lensa selama subluksasi (lihat Gambar 296). Dalam hal ini, perangkat dipasang sedikit lebih jauh dari mata difoto, sehingga sinar cahaya menerangi seluruh bola mata dan bagian dari kelopak mata.

Kamera retina dari perusahaan Opton (Jerman), serta Retinofot, memiliki sistem optik dengan lensa ophthalmoscope (lihat gbr. 750), tetapi agak berbeda dalam desain sistem pencahayaan. Keunggulan signifikan dari kamera retina adalah adanya dua yang dapat dipertukarkan. lensa, yang satu mencakup bidang pandang besar - sekitar 30 ° dengan peningkatan 2,3: 1.

Lensa kedua, dirancang untuk memotret bagian-bagian kecil, memungkinkan Anda mendapatkan pembesaran dua kali dengan bidang pandang yang lebih kecil. Sistem optik memberikan kualitas gambar yang tinggi dan memungkinkan untuk koreksi dalam kasus pasien yang mengalami astigmatisme, dan lampu kilat menciptakan pencahayaan yang cukup dari objek.

Ketika mengunjungi pasien, dokter mata dapat membantu memiliki perangkat portabel yang memungkinkan Anda untuk memeriksa dan memotret fundus tanpa tripod besar. Perangkat semacam itu pertama kali dirancang di Jepang. Perangkat serupa dibuat di USSR. Di semua model, lampu flash dan film lebar 35 mm biasa digunakan untuk memotret.

Massa kamera adalah 1–1,75 kg, diameter gambar sekitar 20 mm, bidang sudut pandang adalah 24-30 °, dan sinar cahaya diarahkan pada objek oleh prisma yang terletak di depan sistem optik perangkat (hanya cermin transparan yang dipasang di kamera Nikon alih-alih prisma) Memotret fundus mata hampir secara eksklusif pada bahan fotografi berwarna - film reversibel atau negatif Pelebaran pupil yang cukup sangat penting, terutama ketika memotret pinggiran fundus.

Foto fundus dengan lesi MN

Dokter mata yang terhormat, tolong bantu menguraikan apa yang dikatakan gambar fundus.

Maaf, saya punya sedikit pengalaman di forum, terutama yang khusus, karena saya membuat kesalahan dalam sirkulasi

Pesan ditambahkan pada 22:05

DrWORONZOff, mungkinkah mengembangkan glaukoma tanpa mempersempit bidang visual? Bidang pandang saya normal, skotoma sentral diamati selama periode akut, sedikit penurunan dalam kontras penglihatan dan persepsi warna di mata kiri sekarang dipertahankan, tetapi tanpa mengganggu penglihatan tepi.
Fundus mata sebelum ini diamati hanya secara visual, tanpa memotret.

Studi fundus pada orang dewasa dan anak-anak

Oftalmoskopi fundus memberikan kesempatan untuk menilai kondisi retina, pembuluh darahnya, saraf optik. Dalam oftalmologi modern ada banyak teknik untuk jenis studi ini. Metode tradisional adalah ophthalmoscopy langsung dan terbalik di cermin. Diagnostik memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan distrofik, perdarahan, dan patologi lain yang tidak terlihat secara eksternal dan dapat pada pasien dengan ketajaman visual seratus persen dan tidak ada keluhan. Diagnosis dini penyakit mata ini berkontribusi pada perawatan dan pelestarian penglihatan pasien yang efektif.

Studi tentang fundus mata (ophthalmoscopy) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi banyak penyakit mata yang tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Oleh karena itu, terlepas dari apakah ketajaman visual berkurang atau tidak, pemeriksaan oleh dokter spesialis mata dianjurkan untuk dilakukan oleh orang sehat setidaknya sekali setahun, dan bagi mereka yang memiliki kelainan pada organ penglihatan - lebih sering. Oftalmoskopi dilakukan dengan beberapa cara:

1. 1. Dengan bantuan mirror, metode langsung dan tidak langsung dilakukan. Oftalmoskop langsung memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar nyata fundus, dan inversi tidak langsung. Pemeriksaan dilakukan menggunakan ophthalmoscopes bermata atau binokular (stereoskopik) dengan lampu. Perangkat ini memungkinkan Anda melihat fundus, meningkat 13-15 kali. Selama pemeriksaan, dokter mendekati sedekat mungkin dengan mata pasien (hingga 10-15 mm) dan melihat ke dalam fundus melalui pupil yang membesar. Oftalmoskop langsung adalah analog dari lensa mikroskop. Ini memiliki kelemahan - bidang studi yang terbatas dan ketidakmungkinan memeriksa bidang periferal. Namun terlepas dari kesederhanaannya, metode ini memungkinkan Anda untuk melihat perubahan halus yang tidak dapat dibedakan selama ophthalmoscopy terbalik.
2. Biomikroskopi fundus mata dilakukan dengan lampu celah dengan mikroskop binokuler seluler, yang memungkinkan secara detail (peningkatan hingga 16 kali atau lebih) untuk menyelidiki penyimpangan kecil pada retina dan koroid. Salah satu jenis biomikroskopi adalah metode pemeriksaan kontak. Ini digunakan untuk mengidentifikasi penyakit-penyakit berikut:
   • pembengkakan bagian tengah retina dengan diabetes mellitus;
   • microomaly pembuluh darah;
   • proliferasi patologis pembuluh darah (neovaskularisasi);
   • pendarahan.
3. 3. Kamera Fundus memberikan foto fundus yang jelas dan berwarna dan merupakan salah satu instrumen oftalmik yang paling akurat untuk memeriksa mata.
4. 4. Retinotomograf menggunakan sistem optik laser merekam cahaya yang dipantulkan dari bidang optik yang sangat tipis. Gambar yang diperoleh memiliki resolusi tinggi (hingga 10 mikron). Metode ini non-invasif, tidak memerlukan prosedur pelebaran pupil dan berlangsung beberapa detik. Retinotomografi digunakan untuk mendiagnosis penyakit saraf optik, edema retina, mengidentifikasi tumor jinak.
5. 5. Optical coherence tomography memungkinkan untuk memperoleh gambar dua dimensi beresolusi tinggi dengan mengukur refleksi optik cahaya. Teknik ini digunakan dalam diagnosis patologi retina, serta glaukoma, neuritis, dan neuropati saraf optik. Tomografi koheren memiliki resolusi tinggi dan memungkinkan Anda menilai patologi retina secara kualitatif, termasuk mengukur ketebalannya pada penyakit distrofi.
6. 6. Fluorescein angiografi dilakukan untuk mempelajari jaringan pembuluh darah dan mengevaluasi aliran darah di kapiler fundus. Zat fluoresen disuntikkan secara intravena, setelah itu serangkaian pemotretan cepat diambil menggunakan kamera. Angiografi dilakukan sebelum koagulasi laser retina dengan detasemennya dan jika dicurigai iskemia.

Dalam mata yang sehat, cakram optik berwarna merah muda pucat dengan batas yang jelas. Di tengahnya ada alur berbentuk cangkir, dari mana pembuluh darah bercabang.

Fundus normal

Saat memeriksa fundus, periksa parameter berikut:

1. 1. Warna retina. Perubahan terjadi dengan perdarahan, displasia, proliferasi jaringan pembuluh darah, akumulasi lemak. Perubahan pigmentasi retina, munculnya bintik-bintik adalah karakteristik retinitis pigmentosa. Orang yang lebih tua di pusat retina mengalami kemunduran dalam bentuk titik yang longgar.
2. 2. Berfokus pada fundus. Dengan pelepasan retina, edema, ekspansi lokal dari lumen vaskular, fokus memburuk.
3. 3. Keadaan jaringan pembuluh darah. Ketika atrofi pembuluh darah saraf optik menyempit, sepanjang mereka diamati garis-garis. Peningkatan mereka terjadi dengan peningkatan tekanan darah, peradangan pada lapisan pembuluh darah mata, termasuk imunopatologis.
4. 4. Reaksi terhadap cahaya. Peningkatan refleksivitas merupakan karakteristik dari proses kronis pada mata, dan berkurangnya refleks - untuk proses akut.
5. 5. Ukuran kepala saraf optik. Pengurangannya adalah karakteristik hipoplasia dan atrofi. Cakram atrofi terlihat pucat, hampir putih. Peningkatan pada bagian fundus ini terjadi ketika neuritis, edema, karena peningkatan tekanan intrakranial. Dengan pembengkakan, puting saraf optik meningkat 1,5-2 kali, menonjol di atas fundus fundus. Kontur puting kabur, tidak jelas.

Pada pasien dengan miopia, cakram saraf optik lebih pucat, dan pada orang dengan rabun jauh, cakram lebih merah muda daripada mata yang sehat. Memeriksa fundus di glaukoma menunjukkan perubahan atrofi pada kepala saraf optik: memucatnya area diskus, ekspansi, deformasi dan peningkatan pendalaman, perubahan tepi.