Pucheglaziya - gejala utama oftalmopati endokrin. Penyakit ini juga dikenal sebagai Graves Ophthalmopathy, dinamai menurut ilmuwan yang pertama kali menggambarkan tanda-tanda patologi. Dalam kondisi ini, jaringan posterior (retrobulbar) dari organ penglihatan dan otot-otot bola mata dipengaruhi, yang mengarah pada perpindahannya. Patologi dimanifestasikan oleh edema dan konjungtiva bermata serangga, robek, kelopak mata. Pada stadium lanjut, atrofi saraf optik dan penglihatan terganggu secara signifikan.
Pada 95% kasus, penyebab kerusakan pada jaringan lunak orbit adalah gondok toksik yang menyebar, yang berkembang karena tirotoksikosis, di mana kelenjar tiroid menghasilkan hormon yang mengandung yodium dalam jumlah berlebihan. Oththalmopathy dapat memanifestasikan dirinya baik selama dan sebelum penyakit, dan sepuluh tahun kemudian. Mekanisme yang mempengaruhi jaringan retrobulbar tidak jelas. Dipercayai bahwa faktor pemicunya adalah infeksi bakteri atau rotavirus, keracunan tubuh, radiasi, stres, merokok, insolasi.
Patologi bersifat autoimun. Disebut keadaan di mana sistem kekebalan tubuh mulai menyerang dan menghancurkan jaringan yang sehat, mengambilnya untuk sel-sel patogen. Menurut satu versi, sistem kekebalan merasakan serat yang mengelilingi bola mata, sebagai pembawa reseptor untuk hormon tiroid yang mengandung yodium. Ini dianggap sebagai kondisi abnormal, dan untuk menghilangkan masalah, sistem kekebalan menghasilkan antibodi untuk kehancurannya.
Menembus ke dalam jaringan orbit, antibodi menyebabkan peradangan dengan infiltrasi (penumpukan partikel asing). Sebagai tanggapan, serat mensintesis glikosaminoglikan - zat yang menarik cairan. Hasilnya adalah pembengkakan jaringan mata dan peningkatan otot oculomotor, yang bertanggung jawab atas tekanan di dasar tulang orbit.
http://vrachmedik.ru/2281-endokrinnaya-oftalmopatiya-simptomy.htmlOftalmopati endokrin atau EOP adalah penyakit mata yang berhubungan dengan kerusakan otot dan jaringan mata. Patologi berkembang karena penyakit autoimun kelenjar tiroid dan lebih jarang akibat tiroiditis atau penyakit terpisah.
Oftalmopati endokrin lebih rentan terhadap wanita berusia 40-45 dan 60-65 tahun. Namun terkadang penyakit ini didiagnosis pada anak di bawah 15 tahun. Pada pria, penyakit ini terjadi 5-8 kali lebih sedikit. Pada usia muda, ophthalmopathy endokrin ditoleransi dengan mudah oleh pasien, tidak seperti orang tua yang menderita bentuk penyakit yang parah.
Penyebab perkembangan patologi adalah reaksi autoimun di mana sistem kekebalan tubuh mulai menganggap retina mata sebagai benda asing, menghasilkan antibodi spesifik yang secara bertahap menghancurkan struktur mata, menyebabkan peradangan.
Setelah proses inflamasi mereda, jaringan yang sehat mulai digantikan oleh ikat. Setelah beberapa tahun, bekas luka dan exophthalmos (bermata serangga) terbentuk seumur hidup.
Oftalmopati endokrin paling sering didiagnosis pada orang yang memiliki patologi berikut dalam riwayat medis mereka:
Oftalmopati endokrin adalah patologi parah yang bersifat autoimun. Penting untuk mengenali gejalanya tepat waktu dan berkonsultasi dengan ahli endokrin dan dokter mata untuk perawatan yang tepat waktu. Ada manifestasi awal dan akhir oftalmopati endokrin.
Awalnya, penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
Pada timbulnya gejala, diplopia (pemisahan gambar), pembengkakan yang signifikan pada kelopak mata, non-penutupan kelopak mata, pengembangan sindrom mata kering, sakit kepala, hiperpigmentasi kulit pada kelopak mata, tremor kelopak mata, tikungan, strabismus, kemerahan mata ditambahkan pada gejala.
Untuk ophthalmopathy endokrin, tanda yang menonjol adalah exophthalmos, yang dimanifestasikan oleh penonjolan bola mata yang kuat. Kelopak mata tidak dapat menutup sepenuhnya, menghasilkan perkembangan konjungtivitis, yang menjadi kronis, iridocyclitis, mata kering, ulserasi kornea.
Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan manifestasi dari tanda dan gejala. Di Rusia, klasifikasi menurut VG digunakan. Baranov. Fitur-fiturnya dibahas dalam tabel.
Menurut teknik ini, ophthalmopathy endokrin memiliki 3 tahap, yang masing-masing ditandai dengan karakteristiknya sendiri.
Exophthalmos tirotoksik disertai dengan sedikit getaran pada kelopak mata, ketika ditutup, oleh kelambatan kelopak mata saat menurunkan mata. Jika patologi berkembang pesat, maka miopia berkembang, gambar ganda dari objek muncul. Gejala-gejala ini adalah karakteristik terutama dari pria yang menderita hipotiroidisme kelenjar tiroid. Oklusi mengembang secara bertahap bergabung, tetapi edema serat tidak diamati, tetapi volume otot mata meningkat.
Oftalmopati edematus ditandai dengan kerusakan bilateral pada organ penglihatan. Pertama, gejala diamati pada satu mata, dan kemudian dalam beberapa bulan, penyakit ini mempengaruhi mata kedua.
Formulir ini melewati 3 tahap:
Untuk dapat mendiagnosis dengan benar, Anda harus mengunjungi ahli endokrin, dokter mata. Ahli endokrinologi akan meresepkan USG kelenjar tiroid untuk mendeteksi pembesaran dan kelenjar getah beningnya. Jika nodus besar ditemukan, biopsi tusukan dilakukan diikuti oleh studi tentang bahan kelenjar yang diambil untuk histologi. Juga, untuk menilai operasi tiroid yang benar, pasien diuji untuk hormon dan adanya antibodi pada jaringan kelenjar.
Diagnosis oftalmologi meliputi:
Diagnosis banding diperlukan untuk mengidentifikasi tumor, myasthenia, pseudoexophthalmos dengan tingkat tinggi miopia, hemophthalmia, yang memiliki gejala yang sama. Untuk diagnosis banding yang ditentukan: USG, CT, MRI, pemeriksaan darah menggunakan imunogram.
Setelah diferensial diagnosis dan konfirmasi diagnosis, aktivitas penyakit ditentukan sesuai dengan skala CAS. Periksa dengan pasien jika ia memiliki gejala berikut:
Taktik medis akan dipilih oleh dokter tergantung pada tingkat aktivitas penyakit dan bentuknya.
Tujuan terapi adalah:
Koreksi kerja tiroid dilakukan oleh ahli endokrin. Pada hipotiroidisme, tiroksin diresepkan, pada hipertiroidisme, tiroostatik. Jika pengobatan tidak memberikan hasil yang diinginkan, dokter menyarankan pembedahan untuk mengangkat seluruh kelenjar tiroid atau sebagian darinya.
Komponen penting dari proses perawatan adalah penggunaan steroid (Methylprednisolone, Kenalog). Dengan bantuan glukokortikoid menghilangkan bengkak, peradangan, menekan sistem kekebalan tubuh. Seringkali, ketika ophthalmopathy endokrin diresepkan Siklosporin (imunosupresan). Ini diresepkan baik sebagai obat terpisah dan sebagai bagian dari perawatan kompleks bersama dengan steroid.
Metode perawatan ini diresepkan jika ada ancaman kehilangan penglihatan. Selama 3 hari, prednisolon atau Metilprednisolon diberikan secara intravena kepada pasien. Pada hari ke-4, pasien dipindahkan ke obat dalam tablet dengan dosis yang lebih rendah. Jika setelah 3 hari terapi denyut nadi dengan methylprednisolone tidak membuahkan hasil, diperlukan intervensi bedah.
Terapi nadi memiliki sejumlah kontraindikasi:
Dengan sedikit peningkatan kelenjar tiroid, penemuan kelenjar getah bening di atasnya, pasien diberi resep terapi radioiodine. Selama prosedur, molekul yodium aktif disuntikkan ke dalam tubuh. Ini terakumulasi di jaringan tiroid, menghancurkannya. Akibatnya, produksi hormon tiroid berkurang.
Dalam kasus yang parah, pasien diresepkan iradiasi mata dengan sinar-X. Terhadap proses inflamasi yang diresepkan cryopheresis, plasmapheresis, hemosorpsi.
Untuk meningkatkan metabolisme dan transmisi impuls saraf ke pasien, Aevit, Actovegin, Prozerin diresepkan.
Intervensi bedah dilakukan ketika lobus tiroid sangat membesar, mulai menekan trakea, kerongkongan, atau ketika perawatan konservatif tidak berhasil.
Mereka melakukan dekompresi orbit mata, yang dengannya volume orbit meningkat dan kematian mata dicegah. Selama operasi, dinding orbit dan jaringan yang terkena sebagian diangkat. Ini memperlambat perkembangan patologi, mengurangi bengkak.
Koreksi otot okulomotor selama strabismus dan diplopia berat. Untuk menghilangkan cacat kosmetik, pemanjangan kelopak mata dilakukan secara operasi, Botuloxin atau Triamcinolone diberikan secara subkonjungtiva untuk mencapai penyumbatan kelopak mata yang lengkap.
Komplikasi setelah operasi mungkin pendarahan asimetris pada bola mata, kelopak mata, sinusitis, diplopia, gangguan sensitivitas kelopak mata.
Ketika mengidentifikasi opthalmopathy endokrin selama kehamilan, ibu hamil harus menyadari bahwa ini adalah penyakit yang tidak berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan bayi mereka. Tidak ada pendekatan khusus untuk perawatannya. Selama kehamilan, perhatian khusus diberikan pada kerja kelenjar tiroid, terutama pada pasien dengan tirotoksikosis dan gondok toksik difus. Diagnosis banding diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan perawatan yang benar.
Pengobatan gondok difus selama kehamilan terdiri dari mengambil 250 μg yodium setiap hari, kadang-kadang dalam kombinasi dengan levothyroxine sodium.
Pengobatan tirotoksikosis dalam membawa anak direduksi menjadi penggunaan propiltiourasil dosis kecil. Tujuannya adalah untuk mempertahankan hormon T4 pada batas atas nilai normal.
Diagnosis banding tepat waktu, terapi yang tepat memungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil dan mencegah konsekuensi negatif. Sekitar 40% pasien mengalami peningkatan yang signifikan, sedangkan 60% sisanya dari proses patologis berhenti. Setelah perawatan, seseorang terdaftar dengan ahli endokrin dan dokter mata, yang harus menjalani pemeriksaan setiap enam bulan.
Jika Anda tidak melakukan diagnosa banding, Anda dapat membingungkan penyakit yang memiliki gejala serupa. Dalam situasi ini, perawatan yang salah akan ditentukan, yang akan menyebabkan komplikasi berikut:
Tidak ada pencegahan khusus ophthalmopathy endokrin. Tetapi untuk mencegah penyakit ketika gejala yang dijelaskan di atas muncul, perlu untuk menghubungi ahli endokrin, dokter mata tepat waktu. Perlu untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, melindungi mata dari efek berbahaya, berhenti merokok.
Dokter harus memberikan semua pasien pedoman klinis berikut, terlepas dari bentuk oftalmopati:
Oftalmopati endokrin adalah penyakit di mana terdapat lesi jaringan lunak mata, yang berkembang karena patologi kelenjar tiroid. Oftalmopati endokrin diekspresikan terutama oleh exophthalmos dan edema dengan peradangan jaringan mata. Untuk diagnosis oftalmopati endokrin, pemeriksaan semacam itu ditentukan, seperti exophthalmometry, biomicroscopy dan orbit CT. Tes juga dilakukan pada sistem kekebalan tubuh.
Penyebab Endokrin Oftalmopati
Oftalmopati endokrin dapat terjadi dengan proses autoimun pertama di kelenjar tiroid.
Apa yang memicu munculnya oftalmopati tidak sepenuhnya dipahami. Tetapi terutama faktor perkembangan adalah infeksi pernapasan dan merokok, radiasi dosis rendah dan logam berat, stres dan penyakit autoimun seperti diabetes. Bentuk ringan oftalmopati endokrin paling sering terjadi pada orang muda, tetapi bentuk yang parah adalah karakteristik dari orang tua.
Ternyata selama mutasi, limfosit T mulai berinteraksi dengan reseptor membran sel otot mata, memprovokasi pembentukan perubahan spesifik pada mereka. Reaksi autoimun limfosit T memicu pelepasan sitokin, mereka pada gilirannya menginduksi proliferasi fibroblas, produksi kolagen dan glikosaminoglikan. Produksi glikosaminoglikan membentuk edema selama pengikatan air dan berkontribusi pada peningkatan volume serat ratrobulbar. Pembengkakan jaringan orbit seperti itu digantikan oleh fibrosis, yang akhirnya mengarah pada proses eksoftalmos yang tidak dapat dibalik.
Klasifikasi oftalmopati endokrin
Dengan perkembangan oftalmopati endokrin, beberapa fase eksudasi inflamasi, infiltrasi dan fase proliferasi dan fibrosis diamati.
Tiga tahap oftalmopati endokrin juga dibedakan: eksoftalmus tirotoksik, eksoftalmus edematosa dan miopati endokrin. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.
Exophthalmos tirotoksik ditandai dengan penonjolan benar atau salah bola mata, ada juga kelopak mata dengan kelalaian mata dan kilau berlebihan.
Exophthalmos edematous dimanifestasikan ketika bola mata diucapkan untuk dua sampai tiga sentimeter dan eritema bilateral dari jaringan periorbital. Ada juga penurunan tajam dalam mobilitas bola mata. Di masa depan, perkembangan oftalmopati endokrin terjadi dengan ophthalmoplegia penuh dan pemutusan celah mata, borok kornea - suatu proses yang terjadi di kornea mata dengan mana pembentukan cacat ulkus berbentuk kawah dimanifestasikan. Penyakit ini terjadi dengan penurunan penglihatan dan kerutan pada kornea.
Bentuk miopati endokrin paling sering mempengaruhi otot oculomotor langsung dan akhirnya mengarah ke diplopia, inilah yang disebut tidak adanya gerakan mata, strabismus.
Untuk menentukan tingkat keparahan oftalmopati, terapkan tabel derajat Baranov, sehingga kriteria berikut akan diperlukan untuk menentukan tingkat pertama:
Untuk tingkat kedua ada karakteristik berikut:
Tingkat ketiga oftalmopati endokrin berbeda dari dua derajat sebelumnya dalam diplopia yang jelas dan ulkus kornea, atrofi saraf optik juga terjadi, dengan penghancuran total serat saraf yang mengirimkan stimulasi visual dari retina ke otak. Atrofi saraf optik ini memicu hilangnya penglihatan total.
Manifestasi klinis awal oftalmopati ditandai dengan penurunan tekanan pada mata, kekeringan atau, sebaliknya, merobek, sensasi tidak menyenangkan dari cahaya terang, serta pembengkakan daerah periorbital mata. Di masa depan, sebuah exophthalmos berkembang, yang kehadirannya awalnya memiliki perkembangan asimetris atau sepihak.
Untuk periode yang sudah jelas terlihat manifestasi gejala klinis oftalmopati endokrin, tanda-tanda peningkatan bola mata, pembengkakan kelopak mata, dan sakit kepala yang nyata mulai muncul. Juga, dengan penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, munculnya borok kornea dan konjungtivitis.
Exophthalmos yang diucapkan mengarah ke kompresi saraf optik dan atrofi lebih lanjut. Juga, suatu exophthalmos dengan adanya ophthalmopathy endokrin membutuhkan spesifikasi yang lebih hati-hati dan perbandingan perbedaannya dari pseudo-exophthalmos, ini sering terjadi dengan peningkatan derajat miopia atau berbagai tumor seperti sarkoma orbit atau meningioma.
Ketika mobilitas bola mata tidak mungkin, ada tekanan di dalam mata dan perkembangan pseudoglaucoma.
Diagnosis oftalmopati endokrin
Dalam diagnosis khusus, tetapi bukan satu-satunya, dan yang paling penting, gondok toksik yang menyebar terkait adalah penting. Di hadapan proses bilateral yang khas, pasien segera menentukan diagnosis. Jarang diperlukan untuk menggunakan ultrasound untuk menentukan ketebalan otot mata.
Dalam sejumlah kasus, penelitian semacam itu dilakukan untuk diagnosis aktif oftalmopati endokrin yang terekspresikan secara klinis, dan tekadnya memungkinkan untuk mengidentifikasi gondok toksik dalam kasus-kasus di mana ada kesulitan dalam membedakan dari penyakit lain yang berkembang dengan tirotoksikosis. Fungsi yang sama dilakukan dengan melakukan studi MRI, itu adalah analisis paling informatif dalam kasus ini. Alasan utama untuk penunjukan penelitian ini - kesaksian pasien dengan exophthalmos unilateral, untuk mengecualikan tumor retro-bulbar.
Ketika mendiagnosis oftalmopati diabetik, penting untuk menetapkan aktivitas oftalmopati endokrin menggunakan gambaran klinis sebelum meresepkan pengobatan. Untuk ini ada skala aktivitas klinis dari satu hingga tujuh poin:
Oftalmopati endokrin pada skala ini dianggap aktif dari empat poin.
Pengobatan oftalmopati endokrin
Perawatan ini dilakukan bersamaan dengan dokter spesialis mata dan ahli endokrin, dengan mempertimbangkan tingkat penyakit yang parah dan cacat pada fungsi kelenjar tiroid. Perawatan yang berhasil diverifikasi dengan mencapai keadaan eutiroid yang persisten.
Efek negatif pada mata ophthalmopathy endokrin, hipotiroidisme dan tirotoksikosis, dan kemunduran dicatat ketika ada transisi yang cukup cepat dari satu keadaan ke keadaan lain, oleh karena itu setelah menerapkan perawatan bedah, perlu untuk mengontrol tingkat hormon tiroid dalam darah, dan tindakan pencegahan harus diambil sehubungan dengan hipotiroidisme.
Fitur pengobatan opthalmopati endokrin
Cukup sering, gambaran klinis oftalmopati endokrin diamati pada pasien tanpa gangguan klinis kelenjar tiroid. Pada pasien tersebut, selama pemeriksaan, tirotoksikosis subklinis atau hipotiroidisme subklinis dapat dideteksi, dan tidak adanya perubahan patologis juga dimungkinkan. Dengan tidak adanya perubahan patologis, sampel diambil dengan thyroliberin. Selanjutnya, pasien diamati di ahli endokrin, yang berada di bawah kendali dinamis status tiroid.
Dalam menentukan pengobatan, harus juga dipahami bahwa penyakit ini memiliki sifat remisi spontan. Pengobatan juga ditentukan berdasarkan tingkat keparahan dan aktivitas penyakit.
Perawatan apa yang disediakan untuk berbagai tahap penyakit
Dengan tingkat keparahan penyakit apa pun, perlu untuk berhenti merokok dan melindungi kornea dengan tetes, perlu memakai kacamata berwarna.
Dalam kebanyakan kasus, terapi aktif tidak digunakan untuk ophthalmopathy endokrin, karena penyakit ini memiliki bentuk yang agak ringan dan rentan terhadap remisi alami, terlepas dari tindakan apa pun. Tetapi tetap saja pasien harus mematuhi beberapa aturan, misalnya, untuk berhenti merokok dan menggunakan obat tetes mata.
Apa yang diperlukan untuk perawatan
Kondisi utama untuk remisi adalah mempertahankan eutiroidisme. Pada tahap ophthalmopathy endokrin sedang dan berat, terapi pulsa dengan methylprednisolone sering digunakan, yang merupakan metode paling efektif dan paling aman. Kontraindikasi penggunaan terapi nadi dapat berupa tukak lambung atau tukak duodenum, pankreatitis, atau hipertensi arteri.
Prednisolon oral juga digunakan, tetapi metode ini memiliki risiko efek samping yang tinggi. Masalah yang cukup sering ketika menerapkan pengobatan dengan glukokortikoid - sering kambuh opthalmopati endokrin setelah penghentian pengobatan.
Terapi radiasi diresepkan untuk orang-orang dengan diagnosis oftalmopati endokrin pada tahap-tahap gejala-gejala peradangan, diplopia dan kehilangan penglihatan total. Radiasi memiliki sifat penghancuran fibroblas dan limfosit orbital. Untuk timbulnya reaksi yang diinginkan setelah aplikasi radiasi, akan memakan waktu beberapa minggu. Selama periode ini, proses inflamasi mendapatkan momentum. Selama beberapa minggu pertama perawatan, kondisi kebanyakan orang dengan kondisi ini distimulasi dengan steroid. Respons terbaik terhadap terapi radiasi terjadi pada pasien di puncak proses inflamasi. Penggunaan radiasi dapat memberikan efek terbaik dalam kombinasi dengan terapi steroid.
Jika kita memperhitungkan fakta bahwa penggunaan terapi radiasi dapat memengaruhi perbaikan situasi jika terjadi kerusakan motorik, penggunaan radiasi sebagai salah satu jenis perawatan tidak ditentukan untuk perawatan diplopia. Iradiasi orbita dengan oftalmopati endokrin menjadi metode pengobatan yang paling aman. Radiasi tidak diresepkan untuk penderita diabetes karena kemungkinan memburuknya retinopati.
Juga bersama dengan penggunaan berbagai obat adalah metode radioterapi pada wilayah orbit dengan penggunaan simultan glukokortikoid. Terapi sinar-X digunakan untuk exophthalmos edematous yang ditandai dengan cerah, dengan pengobatan yang tidak efektif dengan glukokortikoid saja, iradiasi jarak jauh orbit dari bidang langsung dan lateral dengan perlindungan bidang anterior mata dilakukan.
Terapi sinar-X memiliki efek anti-inflamasi dan anti-proliferatif, memicu penurunan sitokin dan aktivitas sekresi fibroblas. Efektivitas radioterapi dievaluasi setelah dua bulan setelah perawatan. Oftalmopati endokrin berat melibatkan penggunaan perawatan bedah untuk dekompresi orbit. Perawatan bedah diterapkan pada tahap fibrosis.
Ada juga tiga jenis perawatan bedah:
Dalam kasus retraksi kecil kelopak mata saat memulihkan keadaan euthyroid, perawatan bedah diterapkan untuk memperpanjang kelopak mata. Intervensi semacam itu mengurangi paparan kornea dan dilakukan untuk menyembunyikan protoptosis dari tahap ringan ke bentuk sedang. Untuk pasien yang tidak memiliki kemungkinan operabilitas kelopak mata, alih-alih memanjangkan kelopak mata atas secara operasi, injeksi toksin botulinum dan triamcinolone subconjunctival ke kelopak mata atas digunakan.
Tarsorrhaphy lateral mengurangi retraksi kelopak mata atas dan bawah, operasi semacam itu kurang diinginkan, karena hasil kosmetik dan stabilitasnya lebih buruk.
Kelalaian kelopak mata atas terjadi karena tenotomi levator dosis.
Perawatan ini juga digunakan dalam fase tidak aktif oftalmopati endokrin dengan gangguan visual dan kosmetik yang nyata. Terapi yang paling efektif dianggap radiasi dengan penggunaan glukokortikoid.
Prakiraan untuk oftalmopati endokrin
Hanya dua persen pasien yang memiliki ophthalmopathy endokrin berat, yang mengarah pada komplikasi okular yang parah. Pada tahap ini, obat berada pada tingkat di mana pengobatan membantu mencapai remisi yang bertahan lama dan melakukannya tanpa konsekuensi serius dari penyakit.
Prosedur diterapkan
dalam kasus penyakit ophthalmopathy endokrin
Oftalmopati endokrin adalah penyakit, juga dikenal sebagai Oftalmopati graves, ophthalmopathy autoimun atau tiroid, orbitopati terkait tiroid, dan exophthalmos ganas.
Perubahan jaringan lunak orbit (otot, jaringan adiposa dan lain-lain) karena peradangan autoimun spesifik menyebabkan perkembangan exophthalmos (suatu kondisi di mana bola mata melampaui batas orbit di atas norma) dan ophthalmoplegia (melemahnya otot-otot gerakan mata dan ketidakmampuan untuk berkontraksi). Oftalmopati ini, sebagai hasil dari patologi endokrin, memerlukan perawatan bersama dengan ahli endokrin dan ahli okul.
Rasio antara pria dan wanita yang dipengaruhi oleh endokrin ophthalmopathy (EOP), menurut sumber yang berbeda, rata-rata 1: 5-8. Patologi terjadi pada hampir semua umur. Puncak kejadian yang paling menonjol adalah pada orang di atas empat puluh dan setelah enam puluh, serta pada remaja. Ada hubungan antara usia manifestasi dan perjalanan penyakit: pada orang muda, ophthalmopathy endokrin relatif mudah, dan seiring bertambahnya usia, manifestasi menjadi lebih parah.
Ketika exophthalmos pertama kali dijelaskan pada 1776 oleh K. Graves, perkembangannya dikaitkan dengan patologi kelenjar tiroid. Memang, dalam 80-90% kasus, ophthalmopathy berkembang dengan latar belakang hiperfungsi (peningkatan fungsi) organ ini. Namun, sisa sepertiga dari kasus penyakit tetap untuk mereka yang memiliki eutiroidisme atau bahkan hipotiroidisme (fungsi normal / berkurang).
Selain itu, pengembangan exophthalmos mungkin tidak terkait dengan manifestasi patologi tiroid: gejala dapat muncul baik jauh sebelum perkembangan hipertiroidisme, dan selama bertahun-tahun setelah diagnosis penyakit (hingga 20 tahun). Dan dalam 10% kasus, patologi kelenjar tiroid tidak diamati sama sekali.
Bagaimana ini bisa dijelaskan? Baru-baru ini, dianggap bahwa penyebab oftalmopati endokrin adalah adanya jaringan orbit antigen yang menyebabkan peradangan autoimun patologis. Selain itu, unsur-unsur antigen ini mirip dengan bagian individu dari antigen sel tiroid. Dalam hal ini, jaringan hanya bereaksi bersama dengan mengembangkan proses inflamasi.
Hal ini secara tidak langsung dikonfirmasi oleh fakta bahwa pencapaian normalisasi fungsi kelenjar tidak selalu mengarah pada regresi exophthalmos. Yaitu bahkan dengan euthyroidism, masalahnya akan menjadi kurang jelas, tetapi akan tetap ada.
Dalam literatur ada referensi untuk pengembangan sendi oftalmopati endokrin dengan miastenia, vitiligo, anemia pernisiosa, penyakit Addison. Faktor-faktor yang meningkatkan tingkat kejadian:
Diasumsikan bahwa di bawah aksi faktor pemicu, fibroblas (sel jaringan ikat), sel otot polos dan sel lemak di daerah retrobulbar mulai "melempar" penentu antigenik spesifik ke permukaannya. Mereka dikenali oleh klon T-limfosit yang rusak, yang berkembang biak secara masif sebagai respons terhadap keberadaan autoantigen.
Infiltrasi jaringan orbita dengan pelepasan limfosit dan makrofag sitokin berikutnya dan zat spesifik lainnya mengarah pada peningkatan sintesis glukosaminoglikan oleh sel-sel jaringan ikat. Yang terakhir, dalam kombinasi dengan proteoglikan, mengikat air dan menyebabkan edema jaringan. Volume otot dan serat meningkat, sehingga "mendorong" bola mata keluar. Selain itu, pengembangan oftalmopati endokrin mungkin asimetris.
Jaringan yang membesar menekan saraf optik, yang kadang-kadang dapat menyebabkan gangguan penglihatan (perkembangan neuropati kompresi). Otot yang bengkak tidak dapat menjalankan fungsinya, oleh karena itu gerakan mata sering terhambat atau strabismus berkembang. Dalam kasus exophthalmos yang diucapkan, kelopak mata mungkin tidak sepenuhnya menutup mata, oleh karena itu permukaan kornea yang tidak dibasahi oleh air mata dapat mengering dan rusak (keratopati berkembang).
Setelah beberapa tahun, edema digantikan oleh proliferasi jaringan ikat. Jika perawatan tidak berhasil, perubahan pada jaringan orbit menjadi ireversibel.
Gejala opthalmopathy endokrin tergantung pada bentuk penyakit yang dikembangkan, ada tiga:
Jika ophthalmopathy endokrin berkembang dengan cepat, gejalanya, terdeteksi selama pemeriksaan rutin, akan segera meminta dokter untuk diagnosis. Selain pemeriksaan mata standar (pemeriksaan optik, penglihatan, perimetri, studi konvergensi dan pemeriksaan mata), ultrasonografi atau MRI / CT scan mungkin diperlukan. Menurut hasil survei, prevalensi dan sifat kerusakan pada jaringan orbit, tingkat perluasan ruang retrobulbar akan menjadi jelas.
Untuk mengukur indeks kuantitatif exophthalmos, sebuah exophthalmometer Hertel digunakan. Dan untuk menilai progres / regresi penyakit, dokter dapat mengambil foto.
Dengan gejala disfungsi tiroid, tes tambahan untuk tingkat T4 / T3, serta TSH, antibodi terhadap jaringan tiroid, dan pemeriksaan USG nya ditentukan. Kadang-kadang, untuk mengklarifikasi sifat lesi, indikator imunologis diperiksa.
Menurut klasifikasi asing NOSPECS, ada 7 kelas perkembangan oftalmopati endokrin (dari 0 menjadi 6), 2-6 kelas memiliki subkelas (0-a-b-c), yang mencerminkan tingkat penurunan indikator kelas. Setiap huruf dalam nama klasifikasi sesuai dengan gejala:
Yang berat termasuk 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c sangat berat.
Di negara-negara CIS, klasifikasi Baranov lebih sering digunakan.
Poin-poin utama yang harus dipertimbangkan selama perawatan oftalmopati endokrin adalah:
Untuk melakukan ini, gunakan obat thyrostatic atau thyroxin (tergantung pada keadaan awal kelenjar), dalam kasus tirotoksikosis parah - pengangkatan organ sepenuhnya. Untuk pencegahan kerusakan kornea, mereka menggunakan air mata buatan dan gel mata.
Dalam keadaan kompensasi dan subkompensasi, terapi dengan prednisolon digunakan, dengan mempertimbangkan semua prinsip pemberian kortikoid (dosis, waktu pemberian, tambahan penggunaan preparat kalsium, agen antasid). Jika ophthalmopathy endokrin sedang dalam tahap dekompensasi, rangkaian terapi denyut nadi diperlihatkan (menggunakan dosis obat yang lebih tinggi selama 3-5 hari). Dengan ketidakefektifan glukokortikoid meresepkan obat sitotoksik. Penggunaan injeksi retrobulbar secara bertahap digantikan karena perkembangan efek samping: cedera jaringan di sekitarnya, proliferasi jaringan ikat di tempat injeksi obat-obatan.
Untuk mencapai efek terbaik, penggunaan terapi radiasi - iradiasi sinar-X pada area orbital dapat direkomendasikan. Yang paling penting, ini cocok untuk orang dengan ophthalmopathy endokrin yang singkat dan agresif. Komplikasi terapi sinar-X cukup umum: cedera radiasi pada kornea, saraf optik, dan retina.
Analog Somatostatin dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan, yang, sebagaimana penelitian menunjukkan, ada reseptor dalam jaringan retrobulbar. Penggunaan obat-obatan ini dapat memperlambat perjalanan penyakit.
Metode tambahan - plasmaferesis atau penggunaan imunoglobulin secara intravena - tidak dipahami dengan baik. Melanjutkan akumulasi materi klinis. Yang menjanjikan adalah pengembangan produk biologis - rituximab, infliximab, dan lainnya. Penggunaannya secara teori lebih dibenarkan daripada menggunakan hormon steroid.
Dalam kasus kegagalan perawatan konservatif atau gejala yang berkembang secara dramatis, pembedahan mungkin diperlukan. Dekompresi orbit (peningkatan volume orbit karena penghancuran dindingnya) akan diperlukan untuk kerusakan progresif pada saraf optik, subluksasi bola mata, dll. Jenis perawatan bedah lainnya - otot oculomotor dan kelopak mata harus diterapkan setelah proses mereda, dengan mempertimbangkan solusi dari masalah individu.
Setelah hasilnya tercapai, ahli endokrinologi dan optometris memulai pengamatan panjang setiap 3-6 bulan. Peningkatan terjadi pada sepertiga pasien (regresi exophthalmos), pada 10% - perkembangan penyakit yang tidak dapat dielakkan. Di bagian yang tersisa dari pasien, kondisinya stabil.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang perkembangan penyakit ini, banyak yang mencari forum yang didedikasikan untuk pengobatan oftalmopati endokrin. Harus diingat bahwa hanya dokter sungguhan yang akan sepenuhnya mengevaluasi perubahan dalam tubuh dan memilih rejimen pengobatan yang diperlukan.
Oftalmopati endokrin (ophthalmopathy tiroid, Oftalmopati graves, ophthalmopathy autoimun) adalah proses autoimun yang terjadi dengan lesi spesifik jaringan retrobulbar dan disertai dengan exophthalmos dan ophthalmoplegia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penyakit ini pertama kali dijelaskan secara rinci oleh C. Graves pada 1776.
Oftalmopati endokrin adalah masalah minat klinis untuk endokrinologi dan oftalmologi. Sekitar 2% dari total populasi menderita ophthalmopathy endokrin, sementara penyakit pada wanita berkembang 5-8 kali lebih sering daripada di antara pria. Dinamika usia ditandai oleh dua puncak manifestasi oftalmopati Graves - pada usia 40-45 tahun dan 60-65 tahun. Oftalmopati endokrin juga dapat berkembang pada masa kanak-kanak, lebih sering pada anak perempuan pada dekade pertama dan kedua kehidupan.
Penyebab Endokrin Oftalmopati
Oftalmopati endokrin terjadi dengan latar belakang proses autoimun primer pada kelenjar tiroid. Gejala mata dapat muncul pada saat yang sama dengan klinik lesi kelenjar tiroid, mendahuluinya atau berkembang dalam periode jangka panjang (rata-rata dalam 3-8 tahun). Oftalmopati endokrin dapat dikaitkan dengan tirotoksikosis (60-90%), hipotiroidisme (0,8-15%), tiroiditis autoimun (3,3%), status euthyroid (5,8-25%).
Faktor-faktor yang memulai oftalmopati endokrin belum sepenuhnya diklarifikasi. Dalam peran pemicu adalah infeksi pernafasan, radiasi dosis kecil, insolasi, merokok, garam logam berat, stres, penyakit autoimun (diabetes, dll), menyebabkan respons imun spesifik. Sebuah asosiasi oftalmopati endokrin dengan beberapa antigen dari sistem HLA telah dicatat: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bentuk ophthalmopathy endokrin ringan lebih umum di kalangan orang muda, bentuk penyakit yang parah adalah karakteristik orang tua.
Diasumsikan bahwa karena mutasi spontan, limfosit T mulai berinteraksi dengan reseptor membran sel otot mata dan menyebabkan perubahan spesifik pada mereka. Respons autoimun limfosit-T dan sel target disertai dengan pelepasan sitokin (interleukin, faktor nekrosis tumor, γ-interferon, mengubah faktor pertumbuhan b, faktor pertumbuhan platelet, faktor pertumbuhan mirip-insulin 1), yang menginduksi proliferasi fibroblast, pembentukan kolagen, dan desain kolagen serta desain. Yang terakhir, pada gilirannya, berkontribusi pada pengikatan air, pengembangan edema, dan peningkatan volume serat retrobulbar. Edema dan infiltrasi jaringan orbita dengan waktu digantikan oleh fibrosis, sehingga eksoftalmus menjadi ireversibel.
Klasifikasi oftalmopati endokrin
Dalam pengembangan oftalmopati endokrin, fase eksudasi inflamasi, fase infiltrasi, digantikan oleh fase proliferasi dan fibrosis.
Dengan mempertimbangkan keparahan gejala okular, tiga bentuk oftalmopati endokrin dibedakan: eksoftalmus tirotoksik, eksoftalmus edematosa, dan miopati endokrin.
Zyththththusus tirotoksik ditandai dengan penonjolan benar atau salah yang tidak signifikan pada bola mata, retraksi kelopak mata atas, kelopak mata yang tertinggal saat menurunkan mata, tremor kelopak mata, mata yang bersinar, dan kurangnya konvergensi.
Exophthalmos edematous dikatakan terjadi ketika bola mata setebal 25-30 mm, ditandai eritema bilateral dari jaringan periorbital, diplopia, dan mobilitas bola mata yang sangat terbatas. Perkembangan lebih lanjut dari opthalmopathy endokrin disertai dengan opthalmoplegia lengkap, pemecahan okular, kemosis konjungtiva, borok kornea. stagnasi di fundus, nyeri di orbit, stasis vena. Dalam perjalanan klinis edema eksophthalmos, ada fase kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi.
Pada miopati endokrin, kelemahan terjadi lebih sering daripada otot oculomotor langsung, menyebabkan diplopia, ketidakmampuan untuk mengalihkan mata ke luar dan ke atas, dan menyipitkan mata. deviasi bola mata ke bawah. Karena hipertrofi otot-otot mata, degenerasi kolagen mereka semakin meningkat.
Untuk menunjukkan tingkat keparahan oftalmopati endokrin di Rusia, klasifikasi V. G. Baranov biasanya digunakan, yang membedakan 3 derajat oftalmopati endokrin.
Kriteria untuk ophthalmopathy 1 derajat endokrin adalah: exophthalmos yang diekspresikan (15,9 mm), edema kelopak mata sedang. Jaringan konjungtiva utuh, fungsi otot-otot mata tidak terganggu.
Oftalmopati derajat 2 endokrin dikarakteristikkan dengan exophthalmos sedang (17,9 mm), edema kelopak mata yang signifikan, edema konjungtiva yang ditandai, dan kadang-kadang berlipat ganda.
Ketika endokrin ophthalmopathy 3 derajat mengungkapkan tanda-tanda eksofthalmos (20,8 mm atau lebih) yang diucapkan, diplopia yang persisten, ketidakmungkinan penutupan kelopak mata, ulserasi kornea, fenomena atrofi saraf optik.
Gejala oftalmopati endokrin
Manifestasi klinis awal oftalmopati endokrin termasuk sensasi sementara dari "pasir" dan tekanan pada mata, sobekan atau kekeringan pada mata, fotofobia, dan pembengkakan daerah periorbital. Selanjutnya suatu exophthalmos berkembang, yang awalnya asimetris atau satu sisi.
Pada tahap manifestasi klinis yang berkembang, gejala yang disebut oftalmopati endokrin menjadi permanen; peningkatan nyata pada ketinggian bola mata, injeksi konjungtiva dan sklera, pembengkakan kelopak mata, diplopia, dan sakit kepala ditambahkan pada mereka. Ketidakmungkinan penutupan kelopak mata total menyebabkan pembentukan borok kornea, perkembangan konjungtivitis dan iridocyclitis. Infiltrasi inflamasi kelenjar lakrimal diperburuk oleh sindrom mata kering.
Dengan exophthalmos yang parah, kompresi saraf optik dapat terjadi, menyebabkan atrofi berikutnya. Exophthalmos dengan ophthalmopathy endokrin harus dibedakan dari pseudoisophthalmos, diamati dengan miopia tingkat tinggi. selulitis orbital (selulitis orbit), tumor (hemangioma dan orbit sarkoma, meningioma, dll.).
Pembatasan mekanis mobilitas bola mata menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan yang disebut pseudoglaucoma; dalam beberapa kasus, oklusi vena retina berkembang. Keterlibatan otot mata sering disertai dengan perkembangan strabismus.
Diagnosis oftalmopati endokrin
Algoritma diagnostik untuk oftalmopati endokrin melibatkan pemeriksaan pasien oleh seorang ahli endokrin dan dokter mata dengan penerapan serangkaian prosedur instrumental dan laboratorium.
Pemeriksaan endokrinologis bertujuan untuk mengklarifikasi fungsi kelenjar tiroid dan termasuk studi tentang hormon tiroid (T4 dan T3 bebas), antibodi terhadap jaringan tiroid (Ke tiroglobulin dan Ke to thyroperoxidase), USG kelenjar tiroid. Dalam hal deteksi nodul tiroid dengan diameter lebih dari 1 cm, kinerja biopsi tusukan ditunjukkan.
Pemeriksaan oftalmologi untuk oftalmopati endokrin bertujuan untuk memperjelas fungsi visual dan memvisualisasikan struktur orbit. Unit fungsional termasuk visometri. perimetri penelitian konvergensi. studi elektrofisiologi. Studi biometrik mata (exophthalmometry, pengukuran sudut strabismus) memungkinkan Anda untuk menentukan ketinggian tinggi dan tingkat penyimpangan bola mata.
Untuk mengecualikan perkembangan neuropati saraf optik, fundus diperiksa (ophthalmoscopy); untuk menilai keadaan struktur mata - biomikroskopi; Tonometri dilakukan untuk mendeteksi hipertensi intraokular. Metode pencitraan (USG, CT, orbital MRI) memungkinkan untuk membedakan ophthalmopathy endokrin dari tumor selulosa retrobulbar.
Ketika ophthalmopathy endokrin sangat penting adalah pemeriksaan sistem kekebalan tubuh pasien. Perubahan imunitas seluler dan humoral dalam oftalmopati endokrin dicirikan oleh penurunan jumlah CD3 + T-limfosit, perubahan rasio CD3 + dan limfosit, penurunan jumlah CD8 + T-cynpeccopes; meningkatkan level IgG. antibodi anti-nuklir; peningkatan titer Ab menjadi TG, TPO, AMAb (otot mata), ke antigen koloidal kedua. Menurut indikasi, dilakukan biopsi otot okuli motorik yang terkena.
Pengobatan oftalmopati endokrin
Taktik terapi ditentukan oleh tahap oftalmopati endokrin, tingkat disfungsi kelenjar tiroid dan reversibilitas perubahan patologis. Semua pilihan pengobatan ditujukan untuk mencapai keadaan euthyroid.
Terapi imunosupresif patogenetik untuk oftalmopati endokrin meliputi pemberian glukokortikoid (prednison), yang memiliki efek anti-edema, antiinflamasi, dan imunosupresif. Kortikosteroid diterapkan di dalam dan dalam bentuk injeksi retrobulbar. Dengan ancaman kehilangan penglihatan, terapi pulsa dilakukan dengan metilprednisolon, radioterapi orbital. Penggunaan glukokortikoid dikontraindikasikan pada tukak lambung atau tukak duodenum. pankreatitis. tromboflebitis. hipertensi arteri. gangguan pembekuan darah, penyakit mental dan onkologis. Metode yang melengkapi terapi imunosupresif adalah plasmapheresis. hemosorpsi. imunosorpsi. cryotherapy.
Jika ada disfungsi kelenjar tiroid, itu dikoreksi dengan thyrostatika (dengan tirotoksikosis) atau hormon tiroid (dengan hipotiroidisme). Jika mustahil untuk menstabilkan fungsi kelenjar tiroid, tiroidektomi dengan HRT berikutnya mungkin diperlukan.
Terapi simtomatik untuk oftalmopati endokrin ditujukan untuk menormalkan proses metabolisme dalam jaringan dan transmisi neuromuskuler. Untuk tujuan ini, suntikan aktovegin, prozerin, pemberian tetes tetes ditentukan. meletakkan salep dan gel, mengambil vitamin A dan E. Dari metode fisioterapi untuk oftalmopati endokrin, elektroforesis dengan lidaza atau gaharu digunakan, terapi magnet di wilayah orbit.
Perawatan bedah yang mungkin untuk oftalmopati endokrin meliputi tiga jenis operasi oftalmologis: dekompresi orbit, operasi otot okulomotor, operasi kelopak mata. Dekompresi orbit ditujukan untuk meningkatkan volume orbit dan ditunjukkan dengan neuropati progresif dari saraf optik, exophthalmos parah, ulserasi kornea, subluksasi bola mata, dan situasi lainnya. Dekompresi orbital (orbitotomi) dicapai dengan reseksi satu atau beberapa dindingnya, pengangkatan jaringan retrobulbar.
Operasi bedah pada otot mata diindikasikan dalam perkembangan diplopia nyeri persisten, strabismus paralitik, jika tidak dapat dikoreksi dengan kacamata prismatik.
Operasi pada kelopak mata mewakili kelompok besar berbagai intervensi plastik dan fungsional, pilihan yang ditentukan oleh gangguan yang berkembang (retraksi, torsi kejang, lagophthalmos, prolaps kelenjar lakrimal, hernia dengan prolaps serat orbital, dll.).
Meramalkan ophthalmopathy endokrin
Dalam 1-2% kasus, ada rangkaian ophthalmopathy endokrin yang sangat parah, yang menyebabkan komplikasi visual yang parah atau efek residu. Intervensi medis yang tepat waktu dapat mencapai remisi yang diinduksi dan menghindari konsekuensi serius dari penyakit. Hasil terapi pada 30% pasien adalah perbaikan klinis, pada 60% - stabilisasi perjalanan oftalmopati endokrin, pada 10% - perkembangan penyakit selanjutnya.
Oftalmopati endokrin - pengobatan di Moskow
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samOftalmopati endokrin adalah lesi progresif spesifik organ pada jaringan lunak orbit dan mata, berkembang pada latar belakang patologi autoimun kelenjar tiroid. Kursus oftalmopati endokrin ditandai oleh eksoftalmus, diplopia, pembengkakan dan inflamasi jaringan mata, pembatasan mobilitas bola mata, perubahan kornea, cakram optik, hipertensi intraokular. Diagnosis oftalmopati endokrin membutuhkan pemeriksaan oftalmologi (exophthalmometry, biomicroscopy, CT orbit); studi tentang keadaan sistem kekebalan tubuh (penentuan level Ig, At to TG, At to TPO, antibodi anti-nuklir, dll.), pemeriksaan endokrinologis (St. T4, St. T3, ultrasonografi kelenjar tiroid, biopsi tusuk). Pengobatan oftalmopati endokrin bertujuan untuk mencapai keadaan euthyroid; mungkin termasuk terapi obat atau pengangkatan kelenjar tiroid.
Oftalmopati endokrin (ophthalmopathy tiroid, Oftalmopati graves, ophthalmopathy autoimun) adalah proses autoimun yang terjadi dengan lesi spesifik jaringan retrobulbar dan disertai dengan exophthalmos dan ophthalmoplegia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penyakit ini pertama kali dijelaskan secara rinci oleh C. Graves pada 1776.
Oftalmopati endokrin adalah masalah minat klinis untuk endokrinologi dan oftalmologi. Sekitar 2% dari total populasi menderita ophthalmopathy endokrin, sementara penyakit pada wanita berkembang 5-8 kali lebih sering daripada di antara pria. Dinamika usia ditandai oleh dua puncak manifestasi oftalmopati Graves - pada usia 40-45 tahun dan 60-65 tahun. Oftalmopati endokrin juga dapat berkembang pada masa kanak-kanak, lebih sering pada anak perempuan pada dekade pertama dan kedua kehidupan.
Oftalmopati endokrin terjadi dengan latar belakang proses autoimun primer pada kelenjar tiroid. Gejala mata dapat muncul pada saat yang sama dengan klinik lesi kelenjar tiroid, mendahuluinya atau berkembang dalam periode jangka panjang (rata-rata dalam 3-8 tahun). Oftalmopati endokrin dapat dikaitkan dengan tirotoksikosis (60-90%), hipotiroidisme (0,8-15%), tiroiditis autoimun (3,3%), status euthyroid (5,8-25%).
Faktor-faktor yang memulai oftalmopati endokrin belum sepenuhnya diklarifikasi. Dalam peran pemicu adalah infeksi pernafasan, radiasi dosis kecil, insolasi, merokok, garam logam berat, stres, penyakit autoimun (diabetes, dll), menyebabkan respons imun spesifik. Sebuah asosiasi oftalmopati endokrin dengan beberapa antigen dari sistem HLA telah dicatat: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bentuk ophthalmopathy endokrin ringan lebih umum di kalangan orang muda, bentuk penyakit yang parah adalah karakteristik orang tua.
Diasumsikan bahwa karena mutasi spontan, limfosit T mulai berinteraksi dengan reseptor membran sel otot mata dan menyebabkan perubahan spesifik pada mereka. Respons autoimun limfosit-T dan sel target disertai dengan pelepasan sitokin (interleukin, faktor nekrosis tumor, γ-interferon, mengubah faktor pertumbuhan b, faktor pertumbuhan platelet, faktor pertumbuhan mirip-insulin 1), yang menginduksi proliferasi fibroblast, pembentukan kolagen, dan desain kolagen serta desain. Yang terakhir, pada gilirannya, berkontribusi pada pengikatan air, pengembangan edema, dan peningkatan volume serat retrobulbar. Edema dan infiltrasi jaringan orbita dengan waktu digantikan oleh fibrosis, sehingga eksoftalmus menjadi ireversibel.
Dalam pengembangan oftalmopati endokrin, fase eksudasi inflamasi, fase infiltrasi, digantikan oleh fase proliferasi dan fibrosis. Dengan mempertimbangkan keparahan gejala okular, tiga bentuk oftalmopati endokrin dibedakan: eksoftalmus tirotoksik, eksoftalmus edematosa, dan miopati endokrin. Zyththththusus tirotoksik ditandai dengan penonjolan benar atau salah yang tidak signifikan pada bola mata, retraksi kelopak mata atas, kelopak mata yang tertinggal saat menurunkan mata, tremor kelopak mata, mata yang bersinar, dan kurangnya konvergensi.
Exophthalmos edematous dikatakan terjadi ketika bola mata setebal 25-30 mm, ditandai eritema bilateral dari jaringan periorbital, diplopia, dan mobilitas bola mata yang sangat terbatas. Perkembangan lebih lanjut dari opthalmopathy endokrin disertai dengan opthalmoplegia lengkap, pemutusan celah mata, kemosis konjungtiva, borok kornea, kongesti di fundus, nyeri orbital, dan stasis vena. Dalam perjalanan klinis edema eksophthalmos, ada fase kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi.
Dengan miopati endokrin, kelemahan terjadi lebih sering daripada otot oculomotor langsung, yang mengarah ke diplopia, ketidakmungkinan mengalihkan mata ke luar dan ke atas, menyipitkan mata, penyimpangan bola mata ke bawah. Karena hipertrofi otot-otot mata, degenerasi kolagen mereka semakin meningkat.
Untuk menunjukkan tingkat keparahan oftalmopati endokrin di Rusia, klasifikasi V. G. Baranov biasanya digunakan, yang membedakan 3 derajat oftalmopati endokrin. Kriteria untuk ophthalmopathy 1 derajat endokrin adalah: exophthalmos yang diekspresikan (15,9 mm), edema kelopak mata sedang. Jaringan konjungtiva utuh, fungsi otot-otot mata tidak terganggu. Oftalmopati derajat 2 endokrin dikarakteristikkan dengan exophthalmos sedang (17,9 mm), edema kelopak mata yang signifikan, edema konjungtiva yang ditandai, dan kadang-kadang berlipat ganda. Ketika endokrin ophthalmopathy 3 derajat mengungkapkan tanda-tanda eksofthalmos (20,8 mm atau lebih) yang diucapkan, diplopia yang persisten, ketidakmungkinan penutupan kelopak mata, ulserasi kornea, fenomena atrofi saraf optik.
Manifestasi klinis awal oftalmopati endokrin termasuk sensasi sementara dari "pasir" dan tekanan pada mata, sobekan atau kekeringan pada mata, fotofobia, dan pembengkakan daerah periorbital. Selanjutnya suatu exophthalmos berkembang, yang awalnya asimetris atau satu sisi.
Pada tahap manifestasi klinis yang berkembang, gejala yang disebut oftalmopati endokrin menjadi permanen; peningkatan nyata pada ketinggian bola mata, injeksi konjungtiva dan sklera, pembengkakan kelopak mata, diplopia, dan sakit kepala ditambahkan pada mereka. Ketidakmungkinan penutupan kelopak mata total menyebabkan pembentukan borok kornea, perkembangan konjungtivitis dan iridocyclitis. Infiltrasi inflamasi kelenjar lakrimal diperburuk oleh sindrom mata kering.
Dengan exophthalmos yang parah, kompresi saraf optik dapat terjadi, menyebabkan atrofi berikutnya. Exophthalmos dengan oftalmopati endokrin harus dibedakan dari pseudo-exophthalmos, diamati dengan miopia tingkat tinggi, selulitis orbital (selulitis orbit), tumor (hemangioma dan sarkoma dari orbit, meningioma, dll.).
Pembatasan mekanis mobilitas bola mata menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan yang disebut pseudoglaucoma; dalam beberapa kasus, oklusi vena retina berkembang. Keterlibatan otot mata sering disertai dengan perkembangan strabismus.
Algoritma diagnostik untuk oftalmopati endokrin melibatkan pemeriksaan pasien oleh seorang ahli endokrin dan dokter mata dengan penerapan serangkaian prosedur instrumental dan laboratorium. Pemeriksaan endokrinologis bertujuan untuk mengklarifikasi fungsi kelenjar tiroid dan termasuk studi hormon tiroid (T4 dan T3 gratis), antibodi terhadap jaringan tiroid (Ke tiroglobulin dan Ke to thyroperoxidase), pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid. Dalam hal deteksi nodul tiroid dengan diameter lebih dari 1 cm, kinerja biopsi tusukan ditunjukkan.
Pemeriksaan oftalmologi untuk oftalmopati endokrin bertujuan untuk memperjelas fungsi visual dan memvisualisasikan struktur orbit. Unit fungsional meliputi visometri, perimetri, studi konvergensi, studi elektrofisiologi. Studi biometrik mata (exophthalmometry, pengukuran sudut strabismus) memungkinkan Anda untuk menentukan ketinggian tinggi dan tingkat penyimpangan bola mata.
Untuk mengecualikan perkembangan neuropati saraf optik, fundus diperiksa (ophthalmoscopy); untuk menilai keadaan struktur mata - biomikroskopi; Tonometri dilakukan untuk mendeteksi hipertensi intraokular. Metode visualisasi (USG, MRI, orbit CT) memungkinkan untuk membedakan ophthalmopathy endokrin dari tumor selulosa retrobulbar.
Ketika ophthalmopathy endokrin sangat penting adalah pemeriksaan sistem kekebalan tubuh pasien. Perubahan imunitas seluler dan humoral dalam oftalmopati endokrin dicirikan oleh penurunan jumlah CD3 + T-limfosit, perubahan rasio CD3 + dan limfosit, penurunan jumlah CD8 + T-cynpeccopes; peningkatan kadar IgG, antibodi anti-nuklir; peningkatan titer Ab menjadi TG, TPO, AMAb (otot mata), ke antigen koloidal kedua. Menurut indikasi, dilakukan biopsi otot okuli motorik yang terkena.
Taktik terapi ditentukan oleh tahap oftalmopati endokrin, tingkat disfungsi kelenjar tiroid dan reversibilitas perubahan patologis. Semua pilihan pengobatan ditujukan untuk mencapai keadaan euthyroid. Terapi imunosupresif patogenetik untuk oftalmopati endokrin meliputi pemberian glukokortikoid (prednison), yang memiliki efek anti-edema, antiinflamasi, dan imunosupresif. Kortikosteroid diterapkan di dalam dan dalam bentuk injeksi retrobulbar.
Dengan ancaman kehilangan penglihatan, terapi pulsa dilakukan dengan metilprednisolon, radioterapi orbital. Penggunaan glukokortikoid merupakan kontraindikasi pada ulkus lambung atau ulkus duodenum, pankreatitis, tromboflebitis, hipertensi arteri, gangguan perdarahan, penyakit mental dan onkologis. Metode yang melengkapi terapi imunosupresif adalah plasmaferesis, hemosorbsi, imunosorbsi, kriesis. Jika ada disfungsi kelenjar tiroid, itu dikoreksi dengan thyrostatika (dengan tirotoksikosis) atau hormon tiroid (dengan hipotiroidisme). Jika mustahil untuk menstabilkan fungsi kelenjar tiroid, tiroidektomi dengan HRT berikutnya mungkin diperlukan.
Terapi simtomatik untuk oftalmopati endokrin ditujukan untuk menormalkan proses metabolisme dalam jaringan dan transmisi neuromuskuler. Untuk tujuan ini, suntikan aktovegin, prozerin, penanaman tetes, peletakan salep dan gel, diambil vitamin A dan E. Dari metode fisioterapi dengan ophthalmopathy endokrin, lydase atau elektroforesis lidah digunakan, serta terapi magnet ke daerah orbital.
Perawatan bedah yang mungkin untuk oftalmopati endokrin meliputi tiga jenis operasi oftalmologis: dekompresi orbit, operasi otot okulomotor, operasi kelopak mata. Dekompresi orbit ditujukan untuk meningkatkan volume orbit dan ditunjukkan dengan neuropati progresif dari saraf optik, exophthalmos parah, ulserasi kornea, subluksasi bola mata, dan situasi lainnya. Dekompresi orbital (orbitotomi) dicapai dengan reseksi satu atau beberapa dindingnya, pengangkatan jaringan retrobulbar.
Operasi bedah pada otot mata diindikasikan dalam perkembangan diplopia nyeri persisten, strabismus paralitik, jika tidak dapat dikoreksi dengan kacamata prismatik. Operasi pada kelopak mata mewakili kelompok besar berbagai intervensi plastik dan fungsional, pilihan yang ditentukan oleh gangguan yang berkembang (retraksi, torsi kejang, lagophthalmos, prolaps kelenjar lakrimal, hernia dengan prolaps serat orbital, dll.).
Dalam 1-2% kasus, ada rangkaian ophthalmopathy endokrin yang sangat parah, yang menyebabkan komplikasi visual yang parah atau efek residu. Intervensi medis yang tepat waktu dapat mencapai remisi yang diinduksi dan menghindari konsekuensi serius dari penyakit. Hasil terapi pada 30% pasien adalah perbaikan klinis, pada 60% - stabilisasi perjalanan oftalmopati endokrin, pada 10% - perkembangan lebih lanjut dari penyakit.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine-ophthalmopathy