Ablasi retina dan di zaman kita tetap menjadi salah satu yang paling sulit dalam hal pembedahan dan parah pada akhir kondisi patologis. Selama beberapa dekade terakhir, telah terjadi peningkatan bentuk nosologis ini, rata-rata, ablasi retina terjadi setiap tahun dalam satu dari setiap 10.000 orang. Saat ini, ablasi retina menempati salah satu tempat utama di antara penyebab kecacatan dan kebutaan, dengan 70% pasien yang menderita patologi ini adalah orang dengan usia kerja. Ablasi retina paling sering terjadi ketika miopia dan degenerasi perifer retina, cedera mata, serta retinopati diabetes dan tumor intraokular.
Ablasi retina tidak dapat disembuhkan dengan tetesan, pil atau suntikan! Satu-satunya cara untuk memulihkan penglihatan dan menyelamatkan mata adalah dengan melakukan operasi yang mendesak. Semakin awal operasi dilakukan dalam kasus ablasi retina, semakin banyak kesempatan untuk mendapatkan kembali penglihatan!
Saat ini, hanya ada perawatan bedah ablasi retina, yang tujuannya adalah untuk mengevakuasi cairan subretinal dari bawah retina yang terlepas, menghaluskan retina dan menempelkannya ke membran pembuluh darah yang mendasarinya. Bergantung pada keadaan tubuh vitreous dan retina, jenis ablasi retina, luas dan durasinya, adanya robekan retina tunggal atau beberapa patahnya, perawatan bedah dapat dilakukan dengan menggunakan teknik ekstrasleral atau menggunakan teknik bedah vitreoretinal.
Dalam praktik klinis, traksi, ablasi retina rhematogen dan eksudatif diisolasi. Ablasi retina yang teratur (“rhegma” dalam bahasa Yunani. - lubang, lubang) adalah bentuk ablasi retina yang paling umum. Esensi dari perawatan bedah ablasi retina rhegmatogenous adalah deteksi pecahnya retina dan penutupannya. Untuk melakukan hal ini, cangkang yang mendasarinya mendekati retina yang terlepas, dan di sekitar ruptur, peradangan disebabkan oleh paparan termal (cryopexy atau laser koagulasi retina) dan jaringan parut berikutnya pada area retina retina. Semua ini mengembalikan integritas (integritas) retina.
Daerah yang diidentifikasi dari penipisan retina (daerah distrofi retina), retina segar tanpa ablasi retina atau dengan detasemen datar yang tidak disebarluaskan dibatasi oleh laser. Laser menyebabkan luka bakar di tepi celah. Ini menyebabkan terbentuknya bekas luka, yang menempel pada tepi celah dan mencegah penetrasi dan penumpukan cairan di bawah retina.
Membekukan dinding posterior mata di luar area retina robek juga merangsang proses jaringan parut dan menutup tepi celah. Jenis operasi ini jarang digunakan sebagai operasi independen, sering digunakan dalam kombinasi dengan pengisian skleral.
Pengisian episkler tersebar luas karena kesederhanaan, keamanan dan efisiensinya. Dalam metode ini, spons silikon jala halus digunakan sebagai bahan pengisi, yang ditutup di luar bola mata, menekan dinding mata dan mendekatkan membran vaskular ke retina yang terlepas, sehingga menghalangi robekan retina pada poros lekukan. Di masa depan, robekan retina dapat lebih jauh dibatasi oleh cryopexy atau koagulasi laser retina.
Tergantung pada volume tayangan dan lokasi segel, pengisian episkleral mungkin lokal (radial atau sektoral pengisian sklera) dan bundar. Operasi episkleral untuk ablasi retina dapat dilakukan sebagai metode independen untuk perawatan bedah ablasi retina, dan dalam kombinasi dengan intervensi endovitreal.
Pengisian radial sklera dilakukan dalam kasus di mana ada robekan retina tunggal dengan ablasi retina lokal segar perifocal. Penyegelan sklera secara sektoral ditunjukkan dengan beberapa robekan retina yang berdekatan, dengan retakan raksasa dan robekan dari garis dentate, yaitu, dalam kasus di mana poros lekukan harus lebih diucapkan dan diperluas.
Pengisian sirkuler sklera (sirklage) digunakan dalam kasus yang lebih parah, ketika ada robekan retina tunggal dengan area luas degenerasi retina perifer, beberapa retina pecah di beberapa kuadran. Bersirkulasi dengan pita silikon atau pengisian skleral sirkular dengan kabel berpori silikon juga dilakukan dalam kasus ablasi retina dengan traksi vitreous yang jelas pada retina dengan area luas degenerasi perifer retina dan retina yang tidak terdiagnosis.
Selama bertahun-tahun, perawatan bedah pasien dengan ablasi retina terbatas terutama pada operasi pengisian episkleral. Metode penyegelan sklera di zona pecah retina dalam kombinasi dengan diatermopeksi, cryopexy atau laser koagulasi retina memberikan hasil yang cukup memuaskan dalam kasus yang tidak rumit dan banyak digunakan saat ini.
Munculnya metode seperti vitrektomi, yang diusulkan oleh R. Machemer pada tahun 1971, memungkinkan untuk berhasil mengobati kasus ablasi retina yang sebelumnya tidak dapat disembuhkan dengan proliferasi vitreoretinal yang parah, yang mencakup ablasi retina traksi setelah cedera mata, ablasi retina traksi pada latar belakang retinopati diabetik dan relaps dari operasi yang sebelumnya dioperasikan. detasemen retina rhegmatogenous. Selama vitreoretinopati proliferatif, helai dan membran proliferatif terbentuk dalam tubuh vitreus dan pada permukaan retina, yang memiliki efek traksi pada retina dan menyebabkan pelepasan retina.
Vitrektomi adalah metode perawatan bedah ablasi retina, di mana tubuh vitreus yang diubah, tali fibrovaskular dan membran preretinal pada permukaan retina dikeluarkan dari rongga mata. Retina yang terlepas diluruskan dengan bantuan senyawa perfluorokarbon, ditekan dan difiksasi ke membran vaskular yang mendasarinya dengan bantuan laser. Setelah operasi selesai, rongga mata diisi dengan larutan salin seimbang khusus atau udara steril, yang dalam 24 jam berikutnya setelah operasi diganti dengan cairan intraokularnya sendiri.
Dalam beberapa kasus, untuk membentuk fusi chorioretinal yang andal di bidang koagulasi laser retina, tamponade rongga mata diproduksi oleh senyawa perfluororganik dalam bentuk cairan atau gas, atau minyak silikon, yang dari dalam menekan retina ke koroid.
Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang vitrektomi di video kami.
Anda dapat mengetahui tentang penghapusan membran preretinal dari permukaan retina di video kami
Bergantung pada jenis detasemen retina tertentu, spesialis kami akan memilih salah satu metode operasi spesifik atau kombinasinya. Kombinasi intervensi ini dipilih secara individual untuk setiap pasien, yang tergantung pada keadaan tubuh vitreous dan retina, jumlah dan lokasi retina, prevalensi dan durasi ablasi retina. Tergantung pada masing-masing kasus spesifik, perawatan dapat dilakukan dalam satu atau beberapa tahap, menggunakan tamponade jangka pendek dari rongga vitreous dengan senyawa organofluorin gas atau cair atau tamponade panjang dengan silikon.
Keberhasilan kami di bidang pembedahan retina dan vitreous, berkat usaha kami mengembalikan dan mempertahankan penglihatan, mengembalikan adaptasi sosial kepada pasien yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi, tidak mungkin tanpa mempraktikkan pencapaian terbaru dari pembedahan vitreoretinal, yang didasarkan pada vitrektomi.
Sistem bedah modern, vitreotomi berkecepatan tinggi, endoscillator xenon, senyawa perfluororganik, endolaer, mikrotool yang ditingkatkan bersama dengan pengalaman klinis kami yang luas memungkinkan kami untuk merawat ablasi retina pada tingkat kualitatif yang sama sekali baru.
Pendekatan yang komprehensif dan individual terhadap pilihan perawatan untuk ablasi retina, diusulkan di klinik kami, memungkinkan Anda untuk menyelamatkan pandangan pasien yang menderita penyakit mengerikan ini.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpPenemuan ini berkaitan dengan kedokteran, khususnya untuk oftalmologi. Lakukan pengisian ekstra-selaput dengan pita kelopak dari para homoseks yang terhuyung-huyung yang terhuyung-huyung. Memperbaikinya ke sklera sendiri di setiap kuadran. Dalam proyeksi ruptur retina ditempatkan pengisian ekstraseluler. Homosel dari komposisi polimer berbusa diperlakukan sebelumnya. Metode ini memungkinkan pasien dengan beberapa retina distrofi dan air mata kecil untuk mencapai hasil pengobatan yang sukses secara anatomis dan untuk mendapatkan hasil fungsional yang tinggi. 1 hp ff.
Penemuan ini berkaitan dengan oftalmologi dan dimaksudkan untuk pengobatan ablasi retina.
Ablasi retina tetap menjadi salah satu penyakit utama yang menyebabkan pasien mengalami kebutaan dan kecacatan, bahkan dengan hasil anatomi yang sukses, dan oleh karena itu, perawatan bedah ablasi retina tetap relevan.
Sebuah revolusi revolusioner dalam operasi pelepasan retina menghasilkan lingkaran, yang diusulkan oleh Arriga dan Schepens lebih dari 40 tahun yang lalu. Sejak itu, berbagai cara telah digunakan sebagai bahan untuk circlazing: benang sutera, pita silikon dan spons. Yang paling luas dalam praktik bedah saat ini telah menerima caliper dengan pita silikon atau spons (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Detasemen retina primer", Tbilisi, 1986 hal. 88-89). Keuntungan dari metode ini terdiri dari kemampuan untuk menutup banyak celah, dalam kemudahan eksekusi, kewajaran dari sudut pandang biomekanik mata. Kesan 360 °, pertama, mengurangi traksi dari badan vitreous, dan kedua, jalur gigi tambahan baru dibentuk, yang mencegah perkembangan proses distrofi lebih lanjut di area ini.
Indikasi untuk circlaway:
1) adanya beberapa jeda;
2) tidak mendeteksi kerusakan pada ablasi retina total;
3) kegagalan penyegelan lokal;
4) aphakia beresiko tidak mendeteksi robekan kecil di pinggiran fundus yang ekstrem;
5) adanya traksi vitreal statis untuk menguranginya;
6) sebagai elemen pendukung tambahan untuk penambalan episkleral dengan banyak jeda dan sklera tipis.
Dalam kasus mengidentifikasi pasien dengan ruptur besar atau raksasa, sebuah lingkaran ditunjukkan dengan pengisian ekstraascleral.
Pita silikon yang bersirkulasi dilakukan sebagai berikut.
Di bawah anestesi lokal atau umum, sayatan melingkar konjungtiva dilakukan. Otot lurus mengambil pengikat. Lokalkan proyeksi celah pada sklera. Pita silikon dipegang di bawah otot, diperkuat di setiap kuadran dengan jahitan berbentuk U sehingga area proyeksi celah berada di bawah pita. Dengan tidak adanya celah, pita silikon dilakukan di zona khatulistiwa, masing-masing, 10-12, 12-14 mm dari limbus, tergantung pada pembiasan mata. Ujung-ujung pita diperkuat di kuadran luar-bawah dari jahitan berbentuk U atau tabung kapiler. Menghasilkan pecahnya cryopexy. Di kuadran dalam bagian bawah, sklera ditusuk dengan pelepasan cairan subretinal (atau cairan dilepaskan pada ketinggian detasemen gelembung), setelah itu ujungnya dikencangkan sampai poros kesan yang memadai diperoleh di bawah kendali ophthalmoscopy. Letakkan jahitan pada konjungtiva. Gentamicin + deksametason disuntikkan secara subkonjungtiva dan pembalut binokular diterapkan.
Spons silikon yang beredar melakukan hal yang sama.
Gunakan harness berpori silikon. Indikasi untuk penerapan metode ini adalah kasus detasemen umum, di mana diinginkan untuk menekankan kesan di salah satu kuadran. Perbedaan dari teknik yang dijelaskan di atas adalah bahwa ketegangan spons dilakukan secara bergantian dalam kuadran dengan pemasangan spons dengan jahitan berbentuk U.
Ada metode pengobatan detasemen retina, yang mencakup sirkulasi dengan pengisian ekstrasleral (DN N. Antelava, NN Brewers "Detasemen retina primer" Tbilisi, 1986, hlm. 107-108). Metode ini diadopsi untuk analog terdekat.
Di bawah anestesi lokal atau umum, sayatan melingkar konjungtiva dilakukan. Otot lurus mengambil pengikat. Lokalkan proyeksi celah pada sklera. Pita silikon dipegang di bawah otot-otot, menguatkan di masing-masing jahitan berbentuk kuadran. Menghasilkan sklera cryopexy di area celah. Di bidang proyeksi celah memaksakan segel spons silikon dan tetap ke jahitan sklera terputus. Di kuadran dalam bagian bawah atau pada ketinggian kandung kemih, sklera tertusuk dengan pelepasan cairan subretinal. Ujung-ujung pita diperkuat di kuadran luar-bawah dari jahitan berbentuk U atau tabung kapiler. Ujung-ujung selotip dikencangkan sampai diperoleh poros impresi yang memadai di bawah kendali ophthalmoscopy. Letakkan jahitan pada konjungtiva. Gentamisin + deksametason disuntikkan secara subkonjungtiva dan perban binokular diterapkan.
Namun, meskipun memiliki banyak keuntungan, pengisian dengan pengisian memiliki beberapa kelemahan:
- kompresi arteri ciliary;
- kemungkinan gangguan peredaran darah di arteri sentral retina;
- peningkatan tekanan intraokular;
- Erupsi yang bersirkulasi (terutama saat memegangnya dengan benang sutra atau pita silikon sempit);
- ketidakmampuan untuk mendapatkan ketajaman visual yang tinggi bahkan dengan hasil anatomi yang sukses dari operasi karena gangguan vaskular kotor;
- kemungkinan luka baring di bawah selotip atau spons dengan sklera staphylomatous menipis;
- sindrom iskemia segmen anterior;
Dengan kombinasi pengisian sirkulasi dan ekstraascleral, selain kerugian di atas, komplikasi pasca operasi berikut mungkin terjadi:
1) nanah dari spons silikon mengisi;
2) penolakan tambalan silikon;
3) munculnya astigmatisme;
4) penampilan diplopia atau distorsi objek;
5) perkembangan atau perkembangan vitreoretinopati proliferatif karena banyaknya intervensi bedah yang invasif;
6) perkembangan fibrosis makula.
Sehubungan dengan kerugian yang terdaftar dari metode tradisional perawatan bedah ablasi retina, kami telah mengembangkan metode untuk mengobati ablasi retina, yang mencakup keuntungan dari sirklylage dengan pengisian ekstrasleral, tetapi menghindari sejumlah kerugian dari analog terdekat.
Hasil teknis dari metode yang diusulkan adalah penciptaan kondisi untuk meningkatkan ketajaman visual pada periode pasca operasi dengan ablasi retina dengan beberapa perubahan distrofi dan robekan kecil, serta pencegahan luka sklera pada periode akhir setelah operasi dan perkembangan perubahan distrofi.
Hasil teknis dicapai karena penggunaan homoscleres pra-berlubang dengan cara terhuyung-huyung sebagai pita peredaran bahan biologis, yang merupakan bahan elastis, alergi rendah, memungkinkan untuk mensimulasikan konfigurasi dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk revaskularisasi, serta dengan memaksakan segel pada homoseksual yang berlubang dan karena Pengaturan melingkar dari para homoseks yang berlubang.
Metodenya adalah sebagai berikut
Di bawah anestesi lokal atau umum, sayatan melingkar konjungtiva dilakukan.
Otot lurus mengambil pengikat.
Persiapan homoscleres: mata donor dicuci dengan larutan hijau cemerlang, kornea dan sklera dikeluarkan di sekitar saraf optik, setelah graft scleral dipotong dalam bentuk pita, perforasi diterapkan dalam cara yang terhuyung-huyung, kemudian pemrosesan dengan komposisi berbusa dimungkinkan (sertifikat No. 1680161, 1991) ), Inkubasi cangkok 30 menit dalam larutan komposisi polimer.
Di bawah kendali ophthalmoscopy binokular menghasilkan lokalisasi celah dan proyeksi mereka pada sklera. Menghasilkan cryopexy di area gap. Pengisian ekstraseluler dilakukan dengan sepon silikon dipotong setengah, di mana tepi anterior dan posterior dari pengisian dikurung ke sklera dengan permukaan luar dengan jahitan terputus, diikuti dengan mengitari. di bawah mengisi silikon. Di bawah homosclera berlubang di kuadran dalam bagian bawah atau pada ketinggian detasemen kandung kemih, sklera tertusuk dengan pelepasan cairan subretinal.
Dalam kasus ketika diameter mata donor ternyata kurang dari diameter mata pasien yang dioperasi, flap juga dipotong dari homoscleres, yang dikurung pada potongan sebelumnya, untuk membuat flap melingkar untuk bersirkulasi.
Pasien E., 26 tahun.
Terdaftar di Departemen Patologi Retina Helmholtz dengan diagnosis distrofi vitreochorioretinal OD-perifer; OS-Subtotal ablasi retina tinggi dengan fibrosis berat dan distrofi kisi multipel dan ruptur.
Dari anamnesis, diketahui bahwa setelah berolahraga, ia mencatat gangguan penglihatan di sebelah kiri. Saya beralih ke dokter mata setelah satu bulan, di mana diagnosis dibuat - OS pelepasan retina. Setelah 2 bulan, ia memasuki departemen kami untuk perawatan bedah.
Kondisi mata saat masuk:
VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.1 n / inti, IOP OU = N
Segmen anterior: OU - kornea transparan, ruang anterior dengan kedalaman sedang, lensa transparan, kerusakan berfilamen dalam tubuh vitreous, diekspresikan lebih banyak pada OS daripada di OD.
Fundus mata: Pisau palet OD merah muda pucat dengan batas yang jelas di area makula tanpa perubahan patologis. Di pinggiran, beberapa zona distrofi kisi dengan pigmentasi terdeteksi. OS - cakram saraf optik berwarna merah muda pucat, batas yang jelas. Abtas retina tinggi subtotal dengan fibrosis kotor di divisi eksternal, dengan beberapa zona distrofi kisi dan istirahat kecil di kuadran luar-atas.
Operasi pada OS dilakukan - pita silikon dengan cryodexy dari sklera dan pelepasan cairan subretinal. Operasi berjalan dengan lancar, retina merebahkan semuanya.
Saat dikeluarkan: VIS OS = 0,1 spb-4.0 D = 0, З. Mata tenang, jahitan dikeluarkan dari konjungtiva. Kornea transparan, ruang anterior memiliki kedalaman sedang, lensa transparan, kerusakan berfilamen dalam tubuh vitreous.
Pada fundus: disk optik berwarna pink pucat, dengan batas yang jelas. Disajikan poros depresi melingkar. Retina terletak di sepanjang seluruh zona distrofi dengan celah setinggi poros lekukan.
Setelah 1 tahun: retina terletak di seluruh, VIS OS = 0,1 sph-4.0 D = 0,3.
Contoh 2
Pasien V., 36 tahun.
Terdaftar di Departemen Patologi Retina Helmholtz didiagnosis dengan: OD - diucapkan retinosis OS - ablasi retina tinggi subtotal dengan beberapa zona distrofi dan istirahat kisi. OU - miopia sedang.
Dari anamnesis, diketahui bahwa setelah kerja fisik yang keras, ia melihat penurunan tajam pada penglihatan di sebelah kiri. Dia beralih ke dokter mata, tempat dia didiagnosis - OS pelepasan retina. Dua minggu kemudian, ia memasuki departemen kami untuk perawatan bedah.
Kondisi mata saat masuk:
VIS OD = 0,1 sph-4.0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP inti OU = N
OU - tenang, transparan kornea, ruang anterior dari kedalaman sedang, lensa transparan. Penghancuran filamen halus tubuh vitreous.
Fundus mata: OD - cakram saraf optik berwarna merah muda pucat, batas yang jelas. Di daerah makula tanpa perubahan patologis. Di pinggiran di bagian luar - retinoschisis diucapkan.
OS - cakram saraf optik berwarna merah muda pucat, batas yang jelas. Abtas retina tinggi subtotal dengan ruptur perforasi di zona distrofi kisi di kuadran bawah-luar dari cakram optik berwarna pink pucat, batas yang jelas. Di daerah makula tanpa perubahan patologis. Di pinggiran di bagian luar - retinoschisis diucapkan.
Sebuah operasi dilakukan pada OD - sirkulasi homosclerotic berlubang dengan pengisian ekstraascleral, dengan cryopexy scleral dan pelepasan cairan subretinal. Operasi berjalan dengan lancar, retina merebahkan semuanya.
Pada pengosongan, VIS OD-0.1 sph-4.0 D = 1.0 VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.4
OU - tenang, kornea transparan, ruang anterior dengan kedalaman sedang, penghancuran filamen dari tubuh vitreous. Di fundus: OS - cakram saraf optik berwarna merah muda pucat, dengan batas yang jelas. Retina terletak di mana-mana
Setelah 1 tahun, VIS OS = 0,1 sph-5.0 D = 0,6, retina terletak sepanjang jalan.
Dengan demikian, metode yang diusulkan memungkinkan pasien dengan banyak perubahan distrofi dan retina kecil untuk mencapai tidak hanya hasil pengobatan anatomi yang sukses, tetapi juga untuk mendapatkan hasil fungsional yang tinggi.
1. Suatu metode perawatan pelepasan retina, termasuk pengisian ekstrasleral dengan pita kelopak dengan penempatan segel ekstrasleral dalam proyeksi robekan retina, yang ditandai bahwa homoseksual yang berlubang dalam pola kotak-kotak digunakan sebagai pita yang bersirkulasi dan dipasang pada sklera sendiri di setiap kuadran.
2. Metode menurut klaim 1, dicirikan bahwa homosclera yang dilubangi dalam pola kotak-kotak diperlakukan dengan komposisi polimer berbusa untuk mengisi rongga-rongga dalam tubuh.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Ablasi retina termasuk dalam kategori penyakit yang membutuhkan penanganan segera. Metode utama pengobatan patologi ini adalah bedah.
Tugas utama dalam pengobatan ablasi retina adalah konvergensi lapisan batang dan kerucut dengan epitel pigmen dan pembatasan celah oleh fokus peradangan chorioretinal perekat (proses inflamasi aseptik lokal (steril) lokal. Istilah ini berbicara sendiri: proses berakhir dengan semacam "menempelkan" retina dengan membran vaskular yang mendasarinya dan mencegah perkembangan ablasi retina di masa depan.
Prasyarat untuk keberhasilan operasi untuk ablasi retina adalah ketepatan waktu mereka, karena keberadaan detasemen yang lama menyebabkan perubahan ireversibel di retina, kematian neuron visual.
Semua metode operasi ablasi retina dibagi menjadi extrascleral (intervensi dilakukan pada permukaan sklera) dan endovitreal (intervensi dilakukan dari bagian dalam bola mata).
Tujuan dari setiap operasi untuk ablasi retina adalah untuk membawa retina yang terlepas lebih dekat ke epitel pigmen. Dalam operasi ekstrasleral ablasi retina, ini dicapai dengan membuat situs lekukan skleral (prosedur pengisian skleral). Pada saat yang sama, karena poros penekan yang dibuat, retina pecah tersumbat, dan cairan yang menumpuk di bawah retina secara bertahap diserap oleh epitel pigmen dan kapiler koroid.
Pada periode pra operasi, Anda harus mematuhi istirahat di tempat tidur. Ini diperlukan agar gelembung retina yang terlepas berkurang volumenya karena resorpsi cairan subretinal. Ini akan sangat memudahkan prosedur untuk menemukan (melokalkan) kesenjangan selama operasi. Pada periode pasca operasi, setidaknya untuk satu hari, tirah baring juga ditentukan.
Saat ini, spons silikon lunak digunakan sebagai bahan utama untuk pengisian scleral. Ini adalah bahan elastis yang dengannya Anda dapat dengan mudah memotong segel dari ukuran dan konfigurasi yang diperlukan.
Teknik operasi terdiri dari yang berikut: setelah lokalisasi yang tepat dari tempat pecah atau pecah (jika ada beberapa dari mereka), ahli bedah menandai zona ini pada sklera. Kemudian, segel ukuran yang diperlukan dipotong dan dijahit ke sklera di lokasi proyeksi celah.
Tahap awal operasi: sayatan konjungtiva
Prosedur untuk pelokalan celah: menggunakan ujung diathermocoupler, ahli bedah menciptakan poros kesan sementara di dalam bola mata, pada saat yang sama mengendalikan posisi poros relatif terhadap terobosan retina menggunakan ophthalmoscopy. Penghancur diather dapat menandai lokasi proyeksi celah pada sklera untuk pengajuan lebih lanjut di tempat ini spons silikon
Melakukan jahitan "kasur" untuk mengisi implan silikon
Tergantung pada jenis pecah (katup atau berlubang), lokasi, jumlah dan lokasi pecah relatif satu sama lain dan banyak faktor lain, dalam setiap kasus klinis tertentu posisi segel (atau, masing-masing, beberapa tambalan) mungkin berbeda: radial (radial scleral filling), sektoral (pengisian sektoral dari sklera) dan bundar (penyegelan sklera atau callegon melingkar).
Opsi penyegelan luar biasa: a) isian sektoral yang terbuat dari silikon monolitik dengan pita silikon silikon, b) isian radial dengan spons silikon
Dengan sejumlah besar cairan subretinal, ia dikeluarkan melalui lubang kecil yang dibuat di sklera (drainase cairan subretinal).
Melakukan drainase cairan subretinal
Selain itu, mungkin perlu untuk memasukkan udara ke dalam rongga vitreous dari vitreous atau gas ekspansi khusus (pneumo-retinopexy). Dalam hal ini, selama beberapa hari, sementara gelembung gas diserap, karena gangguan sinar cahaya pada sistem optik mata, penglihatan akan tetap rendah.
Retinopeksi pneumatik dengan pelepasan cairan subretinal secara simultan
Tahap akhir operasi. Konjungtiva dijahit
Komplikasi berikut dapat terjadi setelah operasi:
A. Pada periode awal pasca operasi.
B. Pada periode akhir pasca operasi.
B. Kegagalan operasi pelepasan retina ekstrascleral.
Pemulihan fungsi visual pada periode pasca operasi terjadi secara bertahap selama beberapa bulan. Ketajaman visual pasca operasi sangat tergantung pada durasi detasemen dan keterlibatan daerah makula di dalamnya.
Baling sclera. Inti dari operasi terdiri dari penjepretan temporal ke sklera di area proyeksi ruptur retina kateter khusus dengan balon. Ketika menggembungkan balon seperti itu, efek yang sama terjadi seperti saat menyegel sclera (poros lekukan terbentuk).
Operasi balon sclera
Memblokir celah menggunakan balon memungkinkan resorpsi cairan subretinal dan selanjutnya menyebabkan koagulasi laser retina. Setelah pembentukan adhesi retina dengan jaringan di bawahnya, balon diangkat. Balon sklera kurang traumatis daripada mengisi, namun, indikasi untuk operasi terakhir jauh lebih luas.
Pada awal 70-an abad lalu, arah baru bedah mata muncul - operasi endovitreal. Ini adalah bidang bedah mikro mata berteknologi tinggi, membutuhkan teknologi dan keterampilan tertinggi dari ahli bedah.
Ketika melakukan intervensi endovitreal, akses ke rongga vitreous dan retina diberikan melalui tiga sklerotomi (sayatan mikroskopis kurang dari 1 mm) di wilayah bagian datar tubuh ciliary. Kanula dijahit ke satu sklerotomi, di mana salin dimasukkan ke dalam rongga vitreus untuk mempertahankan nada bola mata di seluruh operasi, dan dua lainnya digunakan untuk memperkenalkan sumber cahaya dan instrumen khusus, vitreotomi.
Vitreot adalah sebuah silinder berlubang dengan diameter 1 mm, di mana terdapat pisau pemotong, yang bergerak naik dan turun (jenis vitreotome resiprokal) atau berosilasi dari sisi ke sisi (jenis vitreotome berosilasi) dengan frekuensi yang sangat besar. Alat ini memungkinkan pembedahan jaringan intraokular dan pada saat yang sama melakukan pengangkatan (aspirasi) dari isi rongga vitreous. Jika perlu, instrumen endovitreal lainnya (gunting, pinset, spatula, dll.) Dapat digunakan sebagai pengganti vitreotome selama operasi.
Ketika melakukan inspeksi intervensi endovitrealnoe dari rongga tubuh vitreous dan retina, ahli bedah melakukan melalui pupil menggunakan mikroskop operasi; ada lensa kontak khusus pada kornea. Menggunakan lensa kontak dengan bidang pandang yang luas dan sejumlah teknik bedah khusus, selama operasi Anda dapat memeriksa seluruh rongga vitreous dan retina hingga pinggiran yang ekstrem.
Karena pengangkatan vitreous dilakukan selama operasi endovitreal, intervensi disebut vitrektomi (vitreum - vitreous, pengangkatan ektomia, eksisi). Nama lengkap operasi ini adalah vitrektomi transciliary (mis., Dilakukan melalui ciliary body).
Indikasi untuk vitrektomi untuk ablasi retina rhegmatogenous adalah:
Selama intervensi endovitreal untuk pelepasan retina rheumatogenous, ahli bedah mengangkat tubuh vitreous dan membran hyaloid posterior. Untuk menghilangkan traksi yang ada pada retina di zona pecah, area-area ini dirawat dengan hati-hati dengan vitreotome, semua membran dan helai diangkat, yang menarik retina dan mencegahnya berbaring.
Vitrektomi. Pengangkatan membran epiretinal di area retina ruptur menggunakan pinset endovitreal
Dengan detasemen lama dengan vitreoretinopati proliferatif yang jelas, jaringan retina kadang-kadang sangat berubah sehingga tidak mungkin untuk memberikan bentuk sebelumnya dan melekat pada membran di bawahnya tanpa melakukan sayatan retina perifer (peripheral retinotomy).
Senyawa perfluor-organik (PFOS) - yang disebut "air berat" banyak digunakan untuk memfasilitasi manipulasi retina selama operasi. PFOS adalah cairan transparan tidak berwarna dengan gravitasi spesifik 1,7-2,0. Karena keparahannya, kandung kemih PFOS selalu terletak di fundus, menekan retina ke jaringan di bawahnya dan meluruskannya.
Penghapusan cairan subretinal dilakukan oleh alat khusus - kanula ekstrusi langsung melalui robekan retina. Setelah pengangkatan cairan subretinal, retina diperluas menggunakan PFOS. Kemudian, laser koagulasi dari zona pecah dilakukan dengan menggunakan endolaser (panduan sinar laser dimasukkan ke dalam rongga vitreous). Setelah itu, PFOS diganti dengan larutan salin seimbang (BSS), dan sklerotomi dijahit.
Vitrektomi. Tahap koagulasi area retina pecah menggunakan endolaser
Jika perlu, PFOS dapat dibiarkan di rongga vitreous hingga 7-10 hari untuk tujuan tamponade jangka pendek. Kemudian, pada tahap kedua, itu juga digantikan oleh BSS setelah koagulasi retina tambahan.
Untuk penyumbatan yang lebih lama (hingga 1-1,5 bulan) dari rongga vitreous, gas-gas khusus jangka panjang yang dapat diserap atau, lebih sering, campuran udara-gas digunakan. Penggunaan tamponade gas dimungkinkan ketika retina disesuaikan dengan jaringan di bawahnya dan ahli bedah yakin bahwa setelah gas diserap, adhesi retina yang andal ke jaringan di bawahnya akan terbentuk. Selama periode penyerapan gas, penglihatan tetap rendah, karena gelembung gas mengganggu jalannya sinar dalam sistem optik mata dan menyebabkan hamburan cahaya.
Untuk keperluan tamponade panjang, minyak silikon disebut digunakan. Minyak silikon biasanya dikeluarkan dari mata tidak lebih awal dari dalam 2-3 bulan, tetapi bisa dalam rongga vitreous dan periode waktu yang jauh lebih lama, meskipun ini secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi (pembentukan katarak, pengembangan kekeruhan kornea, peningkatan tekanan intraokular dan beberapa lainnya). ).
Tujuan dari perawatan laser adalah untuk menciptakan adhesi antara retina dan koroid yang mendasarinya. Untuk tujuan ini, laser koagulan digunakan, yang menyebabkan pembentukan microburns lokal retina (koagulan laser).
Perawatan laser diterapkan:
Prosedur laser koagulasi retina dilakukan dengan anestesi lokal (setelah pemberian larutan anestesi). Lensa kontak khusus (lensa tiga-cermin Goldman) dipasang pada mata, yang memungkinkan untuk memfokuskan radiasi laser pada bagian mana pun dari fundus.
Koagulasi retina
Zona pecah atau pelepasan retina lokal dibatasi oleh beberapa baris koagulan.
Representasi skematis koagulasi marginal dari ruptur katup retina
Untuk pembentukan komisura chorioretinal yang kuat dibutuhkan waktu - sekitar 10-14 hari. Kurangnya perkembangan detasemen retina, penyebarannya di luar negeri dari koagulasi berfungsi sebagai dasar untuk menganggap koagulasi laser ini berhasil.
Robekan retina katup besar dibatasi oleh 2-3 baris koagulum. Foto diambil: a) segera setelah prosedur koagulasi laser, b) 2 minggu setelah laser koagulasi (koagulasi berpigmen menciptakan komisura chorioretinal yang kuat di sekitar zona pecah)
Ketika melakukan pembekuan laser "keras" yang tidak perlu pada area besar retina, komplikasi berikut dapat berkembang: ablasi retina eksudatif, ablasi koroid (dengan pengobatan yang tepat, komplikasi ini diselesaikan dalam beberapa hari), perubahan degeneratif pada area makula (makulopati).
Setelah koagulasi laser profilaksis yang berhasil, setidaknya sekali setiap 6 bulan, dan lebih sering, seperti yang direkomendasikan oleh dokter, pemeriksaan rutin dari tepi fundus kedua mata dengan pupil lebar diperlukan untuk area baru degenerasi retina atau penipisan dan pecahnya area yang terdeteksi sebelumnya. Koagulasi laser preventif pada area tersebut akan mengurangi risiko ablasi retina beberapa kali dan menghindari hilangnya fungsi visual.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- metode memulihkan struktur retina terlepas. Pada saat yang sama, pita silikon melingkar atau lokal diterapkan pada kulit terluar mata, istirahat retina ditutup dengan metode cryopexy dan cairan di bawah retina dikeluarkan.
Semua ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan posisi semula retina dan menciptakan kondisi untuk memulihkan penglihatan. Sirkulasi kurang traumatis daripada vitreektomi. Digunakan untuk melepaskan retina dari berbagai asal (trauma, miopia, dll.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlAblasi retina adalah situasi mendesak yang membutuhkan perawatan bedah segera. Kalau tidak, perubahan ireversibel dapat terjadi.
Jadi, jika pasien tidak memperhatikan tanda-tanda pertama ablasi retina dan tidak muncul pada waktunya untuk dokter mata, hipotonia bola mata, subatrofi, katarak, iridocyclitis kronis dan bahkan kebutaan yang tidak dapat disembuhkan sering terjadi.
Dengan ablasi retina, hanya prosedur bedah mikro yang dapat membantu mempertahankan penglihatan. Tugas utama yang ditetapkan oleh dokter bedah adalah membawa retina lebih dekat ke jaringan di sekitarnya dan menutup celah. Sebagai hasil dari manipulasi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan penglihatan pasien dan membebaskannya dari kebutaan.
Ketika ablasi retina dapat dilakukan dua jenis operasi: pada permukaan sklera, yaitu, extrascleral, atau endovitralny, yang mempengaruhi struktur internal mata.
Ketika operasi ekstrascleral dilakukan, lapisan retina yang terlepas semakin dekat dengan meremas mata di luar. Di atas area retina robek pada sklera memaksakan segel silikon dari ukuran yang diperlukan dan memasangnya dengan jahitan.
Sebagai hasil dari operasi, area sklera dan koroid menjadi dekat dengan membran bagian dalam, yang berada di bawah tambalan. Poros ini menghalangi celah. Cairan yang telah menumpuk di bawah zona detasemen larut dengan waktu. Tambalan silikon dengan ukuran tertentu dapat diterapkan sepanjang jari-jari, sektor dan bahkan dalam lingkaran. Bergantung pada lokasi dan bentuk ruptur retina, area pengisian juga akan berubah.
Terkadang mereka melakukan apa yang disebut lingkaran. Operasi ini, yang diresepkan untuk ablasi retina, terdiri dalam depresi ekuatorial dari sklera bola mata menggunakan jalinan atau benang. Dengan sejumlah besar cairan di zona detasemen, itu dikeluarkan melalui tusukan tambahan di shell.
Saat membesarkan sklera dengan latar belakang ablasi retina, digunakan kateter dan balon khusus. Efektivitas teknik ini sebanding dengan pengisian sklera, namun, mekanisme operasinya agak berbeda.
Tekanan sklera dilakukan oleh balon di mana cairan ditempatkan dalam jumlah yang diperlukan. Untuk memperbaiki hasil balon, dilakukan koagulasi laser pada retina, yang membatasi zona pelepasan dan pecah. Selain itu, ini berkontribusi pada penyerapan cepat cairan di bawah cangkang. Setelah lonjakan padat terbentuk, balon bisa dilepas. Jenis operasi ini kurang traumatis, tetapi hanya digunakan dalam beberapa kasus.
Vitrektomi mengacu pada operasi endovitreal yang dilakukan selama ablasi retina. Selama operasi, suatu substansi tubuh vitreous yang telah dihapus dikeluarkan dari bola mata. Setelah itu, rongga yang dihasilkan diisi dengan gas khusus, silikon atau cairan dengan berat molekul tinggi. Sebagai hasil dari operasi, koroid dan sklera mendekati retina yang terlepas.
Untuk vitrektomi, perlu diterapkan tiga sayatan mikro di mana lampu, solusi dan alat kerja dimasukkan. Dalam satu bulan setelah operasi, gas atau cairan pengganti sepenuhnya diganti oleh kelembaban intraokular.
Semua operasi yang dilakukan selama ablasi retina memiliki beberapa keuntungan:
Selama masa rehabilitasi setelah operasi untuk ablasi retina, dokter merekomendasikan untuk tidak pergi ke sauna atau mandi (selama sebulan) dan menghindari aktivitas fisik yang serius (hingga satu tahun). Tidak ada batasan visual setelah prosedur tersebut diberlakukan.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiSelamat siang Saya berumur 23 tahun, saya tinggal di Yekaterinburg. Seminggu yang lalu saya menjalani operasi di Microsurgery untuk ablasi retina - depresi melingkar. Dokter mengatakan bahwa operasi berjalan dengan baik dan memesan dosis kedua sebulan kemudian. Detasemen adalah periferal, penyebab detasemen adalah memar.
Saat ini, mata yang dioperasi melihat semuanya sangat buram, seolah-olah saya memiliki miopia parah. Selain itu, semuanya sedikit terdistorsi secara geometris. Kejelasan hanya muncul jika Anda mendekatkan sesuatu ke wajah Anda, tetapi benda-benda tampak membesar. Mata sangat berair dan selalu sakit kepala.
Jadi harus pada periode pasca operasi dan kemudian visi akan dipulihkan? Atau apakah ini komplikasi dan haruskah dokter bedah segera menunjukkan dirinya?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Teknik pementasan tambalan melingkar dan drainase, yang dikenal sebagai "sclera filling", diusulkan pada 50-an abad terakhir oleh Amiga dan Schepens. Lingkar adalah kelanjutan logis dari teknik diseksi melingkar, serta penghalang diatermi dengan pengisian, yang diperkenalkan oleh Jess dan Custodis. Evolusi drainase mudah dilacak dari tusukan berulang sklera, dengan tujuan meratakan ketinggian retina dan teknik ignipuncture yang dilakukan oleh Jules Gonin.
Dokter mata Spanyol N. Arruga untuk perawatan ablasi retina mengembangkan prosedur sederhana menggunakan sutura sutera, nilon atau supramide, yang digunakan untuk menekan ekuator bola mata. Pada saat yang sama, celah menjadi sasaran diatermi dengan metode Gonin, atau dibatasi oleh penghalang. Operasi Arruga adalah untuk menyembuhkan kerusakan, menciptakan penghalang, dan mengurangi volume. Cairan dikeringkan, tetapi untuk mengganti volume yang hilang, udara dimasukkan ke dalam rongga mata. Mengencangkan jahitan di sepanjang garis khatulistiwa (14 mm posterior ke limbus) mengurangi volume rongga dan melemahkan traksi vitreous, melindungi segmen posterior dengan mengorbankan kompresi dari kerusakan pada segmen anterior. Kompresi seperti itu sering menyebabkan erupsi jahitan di dalam mata, yang menyebabkan penyempitan fisura palpebra. Namun, lebih sering hal ini mengarah pada perkembangan iskemia okular, disertai edema kelopak mata, kemosis, uveitis dan hipotensi, juga digambarkan sebagai "sindrom string".
Tentu saja, lokasi jahitan khatulistiwa, yang membatasi celah depan, tanpa menghalangi mereka, dianggap tidak sempurna. Sebagai contoh, Schepens menulis bahwa "rentetan semacam itu membentuk bendungan yang membatasi pelepasan ke daerah air mata retina yang tidak diobati, sambil melindungi zona yang berpotensi bermanfaat." Lokasi (garis lintang) dari tabung plastik yang bersirkulasi ditentukan oleh tepi robekan retina posterior. Dalam skenario terbaik, semua patahan, terlokalisasi pada garis lintang yang sama, dikelompokkan di sepanjang lereng depan poros lekukan, yang terletak sedekat mungkin dengan garis katulistiwa bola mata.
Kesenjangan yang terletak posterior dengan poros lekukan menyebabkan kegagalan prosedur, sementara celah yang lebih dekat ke limbus dibatasi oleh diatermi. Pada akhir drainase, pita sirkulasi menjadi lebih pendek sekitar 25-30 mm, terutama dengan traksi vitreal yang masif. Karena lingkar retina emmetropus di ekuator adalah 72 mm, pemendekan tersebut dapat mencapai 40%, yang menyebabkan komplikasi (lipatan meridional - mulut ikan, celah katup dan lipatan retina berlebih pada permukaan poros indentasi).
Teknik sirkulasi sampel 1957 memblokir celah pada garis lintang tertentu, dengan batas celah depan, tetapi tidak mendukung tepi utama celah katup. Kemudian, pengisian frontal ditingkatkan dengan penambahan tambalan yang lebih luas, seperti "ekstensi", "irisan radial" atau "meridional", yang masih digunakan sampai sekarang. Seperti pengisian melingkar, lingkaran memblokir kesenjangan, menghalangi mereka secara fungsional pada poros depresi, yang mengganggu aliran cairan melalui lubang. Kompresi secara permanen melemahkan traksi vitreal. Mengurangi volume, sambil memusatkan tubuh vitreous, membantu retina pas dan menutup celah. Ini sangat menguntungkan ketika ada celah kecil yang tidak terdeteksi yang tidak terdeteksi, didukung oleh batang depresi, tidak mengalami traksi dan, oleh karena itu, mungkin tidak pernah menjadi aktif.
Dalam kasus injeksi gas intraokular dan tanpanya, bagian bawah retina mengalami pembentukan celah. Kembali pada tahun 1921, Gonin menunjuk ke efek massa tubuh vitreous dalam kaitannya dengan bagian bawah retina, melemahkan traksi. Benar, ia percaya bahwa keterikatan nyata yang lebih rendah lebih padat dan panjang. Dalam hal ini, pengisian tubuh vitreous di pangkalan, seperti pada putaran, mampu melindungi dari efek peningkatan daya tarik nyata.
Proliferasi vitreal, sebagai suatu peraturan, dimulai dari bawah dan dirangsang oleh manipulasi vitreus atau trauma. Gelembung gas, dalam hal injeksi intraokularnya, tergantung pada daya apungnya, dapat bekerja pada traksi dari bawah secara langsung. Kesan melindungi dasar tubuh vitreous, yang sangat rentan, yang diilustrasikan oleh sejumlah kecil celah retina setelah melakukan krikil, dibandingkan dengan pneumo-retinopexy atau efek penghalang dengan koagulasi laser preventif, dengan dimasukkannya pinggiran bawah.
Moscow Eye Clinic adalah institusi medis modern yang menyediakan berbagai layanan profesional di bidang oftalmologi. Klinik ini memiliki contoh peralatan modern terbaik dari produsen dunia terkemuka.
Klinik ini dikelola oleh spesialis domestik terkemuka dengan pengalaman praktis yang sangat luas. Dengan demikian, klinik ini disarankan oleh ahli bedah dari kategori tertinggi Tsvetkov Sergey Alexandrovich, yang melakukan lebih dari 12.000 operasi yang sukses. Karena profesionalisme dokter yang tinggi dan penerapan teknologi modern, CIM menjamin hasil pengobatan terbaik dan kembalinya penglihatan. Merujuk ke Klinik Mata Moskow, Anda bisa percaya diri dalam diagnosis yang cepat dan akurat serta perawatan yang efektif.
Di Klinik Mata Moskwa Anda dapat menjalani pemeriksaan diagnostik lengkap dan mendapatkan rekomendasi tentang metode pengobatan yang paling efektif. Pemeriksaan komprehensif pasien (termasuk metode seperti memeriksa ketajaman visual, biomikroskopi, autorefraktometri, ophthalmoscopy dengan pupil sempit, pneumotonometri) adalah 3.500 rubel.
Biaya operasi lingkaran episkleral di Arrug di Klinik dimulai dari 90.000 rubel. Biaya akhir perawatan ditentukan dalam setiap kasus spesifik secara individual dan tergantung pada diagnosis spesifik, stadium penyakit, manipulasi medis yang dilakukan, tes yang dilakukan, dll.
Anda dapat mengklarifikasi biaya prosedur dengan menelepon 8 (800) 777-38-81 dan 8 (499) 322-36-36 atau online, menggunakan formulir yang sesuai di situs web, Anda juga dapat membaca bagian "Harga".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga