Retinopati adalah penyakit mata di mana ada kerusakan pada retina, dan tidak ada tanda-tanda peradangan yang terlihat.
Selama proses patologis, sirkulasi darah di retina terganggu, yang menyebabkan distrofi.
Ada primer, sekunder, dan retinopati pada bayi baru lahir.
Gejala utama penyakit ini:
Dalam pengobatan penyakit menggunakan obat-obatan, metode bedah dan USG.
Penggunaan obat-obatan yang memengaruhi proses metabolisme dan sistem vaskular, secara signifikan meningkatkan kondisi pasien.
Dalam retinopati diabetes, agen dengan efek hemostatik ditunjukkan, menormalkan permeabilitas pembuluh darah:
Foto 1. Pengemasan obat Etamzilat, masing-masing 10 ampul 2 ml dengan larutan untuk pemberian intramuskuler.
Dalam pengobatan retinopati berbagai genesis digunakan vasodilator:
Foto 2. Obat Cavinton, dalam paket 50 tablet, 5 mg, produsen - "Gedeon Richter".
Dalam pengobatan obat yang digunakan dalam bentuk tetes:
Foto 3. Paket dan botol Emoxy-optician, 5 ml larutan 1%, pabrikan - "Sintesis".
Dokter meresepkan obat, bentuk dan dosisnya, tergantung pada stadium penyakit, gejala dan kemungkinan komplikasi.
Terapi USG digunakan untuk memperkuat pembuluh darah dan retina, serta untuk resorpsi perdarahan. Metode pengobatan adalah pencegahan ablasi retina dan dikontraindikasikan jika ablasi telah terjadi.
Koagulasi laser melibatkan kauterisasi kapiler yang rusak dan pengangkatan yang sudah hancur. Juga mempengaruhi pembuluh yang mungkin segera menderita.
Laser menghancurkan daerah retina yang sudah tanpa pembuluh darah dan ada bahaya munculnya tumor di tempat-tempat ini. Koagulan diterapkan dalam beberapa tahap. Dibutuhkan 3-6 sesi, yang diadakan setiap empat bulan.
Metode perawatan meningkatkan kondisi umum retina, berkontribusi pada pengayaannya dengan oksigen. Operasi tepat waktu mencegah kebutaan. Kontraindikasi untuk koagulasi laser adalah pengaburan lensa.
Metode vitrektomi adalah pengangkatan cepat tubuh vitreous yang opakifikasi untuk mengakses retina. Selanjutnya, efek laser pada jaringan retina yang rusak, menghilangkan bekas luka, menyelaraskannya.
Kontraindikasi untuk operasi:
Nutrisi yang tepat dan seimbang berkontribusi pada regenerasi retina. Pasien perlu menggunakan:
Malnutrisi, yang mengandung bahan tambahan kimia, dapat memperburuk kesehatan.
Para ahli tidak merekomendasikan untuk menggunakan keripik, kerupuk, permen, dan soda. Makanan asin dan alkohol juga dilarang. Pasien tidak boleh makan terlalu banyak daging, telur, dan makanan berlemak yang berkontribusi pada pembentukan plak kolesterol.
Dari obat tradisional memancarkan terapi dengan menggunakan tanaman obat. Pasien menerima:
Itu penting! Pengobatan dengan metode tradisional adalah tambahan dalam terapi obat kompleks. Sebelum menggunakan tanaman obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Lihat videonya, yang menggambarkan pengobatan satu bentuk retinopati - diabetes.
Pada tahap awal perkembangan penyakit, pengobatan dan kepatuhan terhadap aturan diet seimbang adalah efektif. Penggunaan obat-obatan pada tahap ini berkontribusi pada pemulihan retina dan kembalinya ketajaman visual. Juga pada tahap awal, koagulasi laser memberikan hasil yang baik.
Pada tahap akhir retinopati, pengobatan bedah dengan resep obat selanjutnya diindikasikan. Biasanya pengobatan penyakit memiliki prognosis yang menguntungkan.
http://linza.guru/retinopatiya/lechenie/Untuk kutipan: Koledintsev M.N., Borodovitsyna OA Kemungkinan modern perawatan medis retinopati diabetik // BC. Oftalmologi Klinis. 2012. №1. Hal 17
Ringkasan Pengobatan DR memerlukan kompensasi untuk kompleks perubahan biokimia dan patofisiologis (lokal dan sistemik) yang terjadi pada mata dengan diabetes mellitus. Para penulis mendiskusikan berbagai pendekatan dan kelompok obat farmakologis yang digunakan dalam pengobatan DR.
Pengobatan DR memerlukan kompensasi untuk perubahan biokimia dan patofisiologis yang kompleks (lokal dan sistemik) yang terjadi pada mata dengan diabetes mellitus. Para penulis mendiskusikan berbagai pendekatan dan kelompok obat farmakologis yang digunakan dalam pengobatan DR.
Kata kunci: retinopati diabetik, pengobatan.
Abstrak
Kemungkinan modern pengobatan medikamentosa retinopati diabetik (DR)
M.N. Koledintsev, O.A. Borodovitsyna
Departemen Penyakit Mata MGMSU, FGU "MNTK Eye Microsurgery" dinamai Fedorov S.N. dari Rosmedbiotechnology »
Pengobatan retinopati diabetik membutuhkan perubahan perubahan biokimiawi yang kompleks, lokal dan sistemik. Diskusikan berbagai pendekatan untuk perawatan DR.
Kata kunci: retinopati diabetik, pengobatan.
Rehabilitasi pasien dengan retinopati diabetik (DR) tetap menjadi salah satu masalah ophthalmologi yang paling mendesak dan sulit diatasi. DR adalah penyebab utama kebutaan pada populasi orang dewasa.
Sebagian besar peneliti mengakui peran utama koagulasi retina dalam pengobatan pasien dengan DR. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa koagulasi laser, bahkan dengan implementasi yang sukses, dapat memiliki dampak yang signifikan pada fungsi organ penglihatan. Indikasi untuk koagulasi laser, sebagai suatu peraturan, preproliferatif dan proliferatif DR.
Dengan demikian, "titik penerapan" utama terapi obat DR - manifestasi awal retinopati non-proliferatif. Selain itu, banyak penulis mencatat pentingnya pengobatan konservatif DR sebagai sarana untuk meningkatkan efektivitas perawatan laser atau mengurangi kemungkinan efek negatifnya. Bagaimanapun, itu adalah terapi konservatif yang merupakan dasar untuk mengkompensasi kompleks perubahan biokimia dan patofisiologis yang terjadi pada mata pada diabetes mellitus (DM).
Analisis data literatur domestik dan asing memungkinkan kami untuk mengidentifikasi area utama terapi konservatif DR:
• kompensasi diabetes dan gangguan metabolisme sistemik yang terkait:
- metabolisme karbohidrat;
- tekanan darah (BP) (penghambat sistem renin - angiotensin - aldosteron);
- metabolisme lipid dan protein (vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrat, steroid anabolik);
• koreksi proses metabolisme retina:
- terapi antioksidan;
- aktivator metabolisme jaringan saraf;
- inhibitor aldosa reduktase;
- penghambat angiogenesis;
• koreksi gangguan pada sistem vaskular dan reologi darah:
- cara meningkatkan reologi darah;
- vasodilator;
- angioprotektor;
- dana yang meningkatkan keadaan endotelium dan membran basal dinding pembuluh darah.
Daftar ini terus diperbarui dan diperbarui. Ini mencakup kelompok-kelompok terkenal yang diwakili oleh sejumlah besar obat-obatan terlarang, serta daerah-daerah baru yang menjanjikan.
Kompensasi diabetes dan terkait
gangguan metabolisme sistemik
Dasar absolut untuk setiap perawatan DR (baik konservatif dan bedah) adalah kompensasi diabetes dan gangguan metabolisme terkait - metabolisme protein dan lipid.
Dasar untuk pencegahan dan pengobatan DR adalah kompensasi optimal metabolisme karbohidrat. Pada diabetes tipe 1, kadar glukosa puasa hingga 7,8 mmol / l dianggap dapat diterima, dan kadar HbA1 terglikasi terglikasi hingga 8,5-9,5%. Pada diabetes tipe 2, tingkat glikemia mungkin agak lebih tinggi, dengan mempertimbangkan kesejahteraan pasien.
Blocker sistem renin - angiotensin - aldosteron (RAAS). Kelompok ini termasuk angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE), yang mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II, dan juga menstabilkan sistem kallikrein - kinin. Menurut hasil studi EUCLID, penggunaan inhibitor ACE lisinopril memungkinkan mengurangi risiko perkembangan retinopati sebanyak 2 kali dan mengurangi jumlah kasus baru sebesar 1/3 dalam 2 tahun masa tindak lanjut.
Selain efektivitas lisinopril, efektivitas penggunaan inhibitor ACE lain (kaptopril, fosinopril, perindopril, dll) sedang dipelajari.
Juga, untuk koreksi metabolisme lipid dan protein, sejumlah penulis merekomendasikan penggunaan vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrat dan steroid anabolik.
Ada bukti bahwa, selain untuk memperbaiki hipertrigliseridemia dan dislipidemia campuran, fenofibrat dapat menghambat ekspresi reseptor VEGF dan neovaskularisasi, dan juga memiliki aktivitas antioksidan, antiinflamasi dan neuroprotektif.
Koreksi proses metabolisme retina
Antioksidan. Pada tahap awal DR, aktivasi ditandai peroksidasi lipid dicatat [3], sebagai akibatnya penulis memperoleh efek positif dari penggunaan tokoferol (1200 mg per hari).
Efek positif ditunjukkan dengan penggunaan terapi antioksidan kompleks - sistemik (alfa-tokoferol) dan lokal (film obat mata dengan emoxipin) [7], dan terapi dengan mexidol [2].
Hasil klinis dari beberapa penelitian double-blind, terkontrol plasebo di DR mengkonfirmasi efek farmakologis dari obat kompleks tanakan dalam bentuk peningkatan keadaan retina dan peningkatan ketajaman visual [15]. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh L.K. Moshetova et al. (2006), setelah perawatan dengan Tanakan, ada dinamika positif dari keadaan fundus dalam bentuk penurunan edema retina, resorpsi perdarahan parsial atau lengkap. Penggunaan antioksidan Anthocyan forte, Myrtilene Forte, Strix dan Tanakan pada pasien dengan DR non-proliferatif dengan makulopati mengurangi edema retina, jumlah fokus eksudatif yang solid dan mempertahankan stabilisasi stabil dalam periode yang lama.
Penggerak metabolisme jaringan saraf. Sejak 1983, sejumlah besar studi eksperimental dan klinis tentang penggunaan bioregulator peptida di DR telah dilakukan [9, 10]. Bioregulator peptida mengatur proses metabolisme di retina, memiliki efek antiagregatori dan hipokagulan dan aktivitas antioksidan (NA Gavrilova, 2004).
Aldose reductase inhibitor. Penggunaan aldose reductase inhibitor, enzim yang terlibat dalam metabolisme glukosa di sepanjang jalur poliol dengan akumulasi sorbitol dalam sel-sel yang tidak tergantung insulin, tampaknya menjanjikan untuk pengobatan DR. Dalam penelitian pada hewan percobaan, telah ditunjukkan bahwa aldose reductase inhibitor menghambat degenerasi pericyte pada retinopati.
Penghambat langsung faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Tren lain yang menjanjikan dalam pengobatan DR tampaknya adalah penggunaan inhibitor langsung faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Seperti diketahui, faktor VEGF memicu pertumbuhan patologis pembuluh darah yang baru terbentuk, pendarahan dan eksudasi dari pembuluh retina.
Pemberian faktor anti-VEGF secara intraokular dapat efektif pada tahap awal DR dan mengurangi edema makula atau neovaskularisasi retina. Saat ini, 4 agen anti-VEGF tersedia: pegaptambe sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Berarti meningkatkan reologi darah. Peningkatan agregasi trombosit dengan DR terbukti. Namun, penggunaan obat-obatan disaggregant, seperti yang telah berulang kali dicatat, dapat menyebabkan munculnya segar atau perkembangan perdarahan yang ada [1.7]. Studi ETDRS menunjukkan perkembangan retinopati yang sedikit lebih rendah pada kelompok yang menerima asam asetilsalisilat selama 3 tahun, dibandingkan dengan kelompok plasebo. Sejumlah penulis juga merekomendasikan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah, enzim trombolitik (hemase dan plasminogen) [6].
Vasodilator saat ini direkomendasikan untuk digunakan secara berbeda dan hati-hati. Ada pengalaman positif dengan penggunaan xanthinol nicotinate [4] untuk koreksi gangguan hemorheologis pada DR dan tipe respons neurovaskular normotonik dan hipertonik. Namun, banyak penulis telah menekankan kemungkinan eksaserbasi perubahan eksudatif dan hemoragik retina saat menggunakan vasodilator.
Angioprotektor. Dana yang memperkuat dinding pembuluh darah, mencegah permeabilitasnya yang meningkat, adalah kelompok obat yang cukup besar yang digunakan untuk mengobati DR. Dari kelompok ini rutin dan turunannya, vitamin E, asam askorbat, doksi (kalsium desbach) digunakan. Dengan penggunaan obat yang lama pada kelompok ini (4-8 bulan dan lebih banyak), para penulis mencatat resorpsi parsial perdarahan retina.
Koreksi keadaan endotelium dan membran basal dinding pembuluh darah tampaknya menjadi salah satu daerah yang paling menjanjikan dalam hal mengobati tahap awal DR dan mencegah perkembangan penyakit ini.
Keadaan endotelium dan membran basal dinding pembuluh darah memainkan peran penting dalam perkembangan DR. Dalam patogenesis tahap awal DR, gangguan sintesis heparan sulfat, glikosaminoglikan yang membentuk bagian dari membran dasar dan membentuk lapisan permukaan aktif sel endotelium vaskular retina, adalah penting. Gangguan ini menyebabkan disfungsi membran endotel dan basal, yang menyebabkan perubahan fundus.
Ketika mengisi isi heparan sulfat dalam struktur pembuluh darah pada tahap awal perkembangan patologi, dimungkinkan untuk memulihkan permeabilitas dinding pembuluh darah yang terganggu dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari gangguannya (II Dedov, MV Shestakova, 2000).
Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak laporan tentang penggunaan obat Sulodexide (Wessel Due F, Alfa Wassermann) dari kelompok glikosaminoglikan (GAG), yang terdiri dari fraksi mirip heparin (80%) dan dermatin sulfat (20%), dalam pengobatan DR.
Sulodexide dengan DR memiliki efek kompleks:
• angioprotektif yang jelas - pemulihan muatan listrik membran basal dan integritas dinding vaskular;
• antitrombotik;
• fibrinolitik;
• antihipertensi [15].
Ditetapkan bahwa pada pasien dengan DR nonproliferatif dan preproliferatif, penggunaan Sulodexide memiliki efek persisten positif (dengan kursus perawatan berulang) [5,14]. Efek yang lebih nyata diperoleh ketika menggunakan Sulodexide dalam kombinasi dengan laser koagulasi [5].
Kesimpulannya, harus ditekankan bahwa pengobatan yang berhasil dari DR adalah tugas kompleks yang membutuhkan kerja sama erat dari spesialis yang berbeda - ahli endokrin, ahli terapi, dan dokter mata. Pada saat yang sama, kompensasi kompleks perubahan biokimia dan patofisiologis (lokal dan sistemik) yang terjadi pada mata dengan diabetes merupakan hal yang sangat penting.
Sastra
1. Astakhov, Yu.S., Shadrichev, F.E, Lisochkina, AB Retinopati diabetes. Rekomendasi klinis "Ophthalmology-2006" / Ed. L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Yegorova. M.: GEOTAR - Media, 2006. p. 139–163.
2. Galileeva V.V., Kiseleva O.M. Penggunaan antioksidan Mexidol pada pasien dengan retinopati diabetik: Proc. laporan di kongres VII dokter mata Rusia. Bagian 2. M., 2000. hlm. 425–426.
3. Evgrafov V.Yu. Retinopati diabetik: patogenesis, diagnosis, pengobatan: Abstrak penulis. dis.. Dr. sayang ilmu pengetahuan. M., 1996. 47 hal.
4. Ilyenkov S.S., Vainik D.E. Perubahan parameter hemorheologis pada pasien dengan retinopati diabetik dan metode medis koreksi mereka: Proc. laporan di kongres VII dokter mata Rusia. Bagian 1. M., 2000. hlm. 313–314.
5. Ischenko I.M., Milenkaya T.M. Efektivitas penggunaan obat Wessel Due F pada pasien diabetes dengan retinopati diabetes non-proliferatif dan preproliferatif // Endokrinologi. 2009. № 3. P. 82-86.
6. Krutenkov OA, Evgrafov V.Yu. Dampak pemberian trombolitik dan emoxipin lokal pada ketajaman visual dan indikator perimetri pada pasien dengan retinopati diabetik: Prosiding konferensi Euro-Asia II tentang bedah mata. Bagian 2, Sec. 6–12. Ekaterinburg, 2001. hlm. 326–327.
7. Smirnova NB Prognosis dan taktik perawatan pada tahap awal retinopati diabetik: Abstrak penulis. dis.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. M., 1998. 29 hal.
8. Sorokin E.L. Optimalisasi pengobatan bentuk nyata dari retinopati diabetik: Prosiding Konferensi Euro-Asia II tentang ophthalmosurgery. Bagian 1, Sec. 1–5. Ekaterinburg, 2001. hlm. 184–185.
9. Trofimova S.V. Penggunaan bioregulator peptida dalam pengobatan retinopati diabetik: penulis. dis.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. SPb., 1999. 20 hal.
10. Khavinson V.Kh., Trofimova S.V. Peptida Bioregulatory dalam pengobatan retinopati diabetik: Proc. laporan Pada kongres VII dokter spesialis mata Rusia. Bagian 1. M., 2000. S. 335.
11. Chaturvedi N., Sjolie A.–K., Stephenson J.M. et al. Efek lisinopril pada perkembangan retinopati pada orang normotensif dengan diabetes tipe I // Lancet. 1998. Vol. 351. hlm. 28–31.
12. Kelompok Penelitian Studi Retinopati Diabetes Pengobatan Dini. Efek pengobatan aspirin retinopati diabetik. Laporan ETDRS No 8 // Oftalmologi. 1991. V. 98. P. 757-765.
13. Mayer - Davis E.J., Bell R.A., Reboussin B.A., Rushing J., Marshall J.A., Hamman R.F. Asupan nutrisi antioksidan dan retinopati diabetik. Studi Diabetes Lembah San Luis // Oftalmologi. 1998. Vol. 105. P. 2264-2270.
14. Rubbi F. et al. Efek sulodexide pada retinopati diabetik. Min - erva Cardioangio. 2000. R. 48.
15. Strojil J. Sulodexid. Remedia. 2006. N 16. R. 376-381.
16. Kelompok Studi DAMAD. Efek dari aspirin saja dan aspirin plus dipy - ridamole pada awal reinopathy diabetes. Sebuah uji klinis terkontrol multisenter acak // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 491–498.
17. Program Uji Coba Retinopati Retinopati Diabetik (DIRECT) // Diabetes Metabolisme. 2001. Vol. 27, suppl. 2. P. 2S4.
Ringkasan Para penulis membahas pengobatan edema diabetes makula dengan bantuan inhibitor ang.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Sovremennye_vozmoghnosti_medikamentoznogo_lecheniya_diabeticheskoy_retinopatii/Retinopati diabetik adalah penyakit di mana pembuluh retina menderita diabetes. Gejala utama penyakit - penurunan tajam dalam penglihatan. 90% penderita diabetes menderita masalah penglihatan yang parah.
Retinopati muncul tanpa gejala, jadi orang perlu menghubungi tidak hanya seorang ahli endokrin, tetapi juga seorang dokter mata. Ini akan membantu mereka mempertahankan visi mereka.
Pengobatan penyakit pada tahap awal bisa konservatif, dengan menggunakan obat tetes mata atau obat-obatan. Dalam kasus yang parah, gunakan laser atau operasi. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang retinopati diabetik, penyebabnya, etiologi dan metode pengobatan yang efektif.
Penyebab utama kerusakan adalah perubahan vaskular (peningkatan permeabilitas dan pertumbuhan pembuluh retina yang baru terbentuk.
Pencegahan dan pengobatan retinopati diabetes dilakukan, sebagai suatu peraturan, oleh dua spesialis - dokter spesialis mata dan spesialis endokrinologi. Ini termasuk penggunaan agen sistemik (terapi insulin, antioksidan, angioprotektor), dan pengobatan lokal - tetes mata dan intervensi laser.
Proses patologis yang terjadi dalam tubuh di bawah pengaruh diabetes memiliki efek yang menghancurkan sistem pembuluh darah. Ketika datang ke mata, hampir 90% dari pasien memiliki masalah penglihatan yang serius dan yang disebut retinopati diabetik.
Ciri utama penyakit ini adalah onset asimptomatik dan kerusakan permanen pada aparatus mata, yang merupakan salah satu penyebab utama hilangnya penglihatan pada orang usia kerja.
Pelanggaran nonproliferatif retina dan kornea adalah tahap awal dari perkembangan proses patologis. Dalam darah penderita diabetes, konsentrasi gula meningkat, yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah retina, dan karenanya tingkat permeabilitas dinding pembuluh retina meningkat, menjadikannya rentan dan rapuh.
Melemahnya kornea dan retina memicu perdarahan intra-okular intraokular, dengan latar belakang peningkatan mikroaneurisma. Dinding tipis pembuluh darah memungkinkan fraksi cairan darah masuk ke retina mata, dan kemerahan muncul di dekat kornea, yang menyebabkan edema retina.
Dalam kasus ketika fraksi bocor menembus ke bagian tengah retina, edema makula muncul. Untuk tahap ini, abadi, tanpa gejala, dengan tidak adanya perubahan visi.
Retinopati diabetes preproliferatif adalah tahap kedua dari penyakit, sebelum perkembangan retinopati proliferatif. Ini didiagnosis relatif jarang, pada sekitar 5-7% dari semua kasus klinis diabetes mellitus.
Risiko mengembangkan tahap penyakit ini paling rentan terhadap pasien yang memiliki miopia, penyumbatan arteri karotid, atrofi saraf optik.Gejala kerusakan fundus menjadi lebih jelas, tingkat pengurangan ketajaman visual cukup.
Pada tahap ini, pasien kekurangan oksigen pada retina, dipicu oleh pelanggaran oklusi arteriol, dapat terjadi infark hemoragik pada retina, ada kekalahan pada pembuluh darah.
Sel-sel "kelaparan" mengeluarkan zat-zat vasoproliferatif khusus yang memicu pertumbuhan pembuluh darah yang baru terbentuk (neovaskularisasi). Sebagai aturan, neovaskularisasi melakukan fungsi perlindungan di dalam tubuh. Misalnya, dengan cedera, mempercepat penyembuhan permukaan luka, setelah transplantasi cangkok - engraftment yang baik.
Edema makula pada diabetes adalah perubahan patologis di daerah pusat retina. Komplikasi ini tidak mengarah ke kebutaan total, namun dapat menjadi penyebab hilangnya sebagian penglihatan (pasien memiliki kesulitan tertentu dalam proses membaca, objek kecil menjadi sulit dibedakan).
Edema makula adalah salah satu manifestasi retinopati diabetik proliferatif, tetapi kadang-kadang juga dapat terjadi dengan tanda minimal retinopati diabetik nonproliferatif. Awitan edema makula dapat terjadi tanpa gangguan penglihatan.
Bagaimanapun, hiperglikemia, yaitu peningkatan kadar gula darah, mempengaruhi sel, termasuk dinding pembuluh darah.
Ini menjadi kurang tahan lama - darah dan plasma bebas memasuki ruang interselular, dan gumpalan darah dengan mudah terbentuk pada endotelium yang rusak. Awalnya, diabetes mempengaruhi pembuluh-pembuluh kecil, sehingga pembuluh darah dan arteri retina tidak terkecuali.
Pada tahap awal jatuhnya fungsi visual mungkin tidak. Tentu saja, retina - jaringan saraf tertipis - sangat sensitif terhadap gangguan dalam suplai darah, tetapi mekanisme kompensasi, serta keadaan aman sementara di pusat, area makula, memberikan penglihatan yang dapat diterima.
Ketika darah bocor dari pembuluh yang berubah, daerah retina mengalami perdarahan atau kehilangan nutrisi (trombosis parsial).
Kira-kira kemudian gejala pertama penyakit akan muncul:
Tanda-tanda yang lebih berbahaya adalah penurunan tajam dalam penglihatan, penampilan kilatan (kilat), hilangnya segmen tertentu secara instan di bidang pandang (pendekatan "cadar"). Kadang-kadang fenomena ini menunjukkan perkembangan ablasi retina
Jika ada pelanggaran ditemukan, lebih baik untuk mengurus pencegahan dan pengobatan gejala kecemasan terlebih dahulu. Ancaman penglihatan meningkat jika ada faktor negatif tambahan.
Apa yang meningkatkan kemungkinan manifestasi penyakit:
Durasi diabetes juga mempengaruhi manifestasi penyakit. Diyakini bahwa masalah penglihatan muncul sekitar 15 hingga 20 tahun setelah diagnosis, tetapi mungkin ada pengecualian.
Pada masa remaja, ketika ketidakseimbangan hormon juga bergabung dengan gejala diabetes, perkembangan retinopati diabetik dapat terjadi dalam beberapa bulan. Ini adalah tanda yang sangat mengkhawatirkan, karena dalam situasi seperti itu, bahkan dengan pemantauan dan terapi pemeliharaan yang konstan, ada risiko tinggi kebutaan di masa dewasa.
Diabetes mellitus baru-baru ini menjadi penyakit yang semakin umum. Diabetes sakit, baik orang dewasa maupun anak-anak.
Peningkatan jumlah penderita diabetes disebabkan oleh fakta bahwa di masyarakat modern, terutama di kota-kota besar, faktor risiko untuk penyakit ini sangat umum:
Menurut para spesialis, jumlah orang dengan diabetes mellitus dapat mencapai tingkat kritis pada 2025 - 300 juta orang, yaitu sekitar 5% dari populasi dunia.
Diabetes mellitus dimanifestasikan oleh kadar gula darah tinggi. Biasanya, sel-sel pankreas (sel beta) menghasilkan insulin, hormon yang mengatur metabolisme, terutama gula (glukosa), dalam darah, serta lemak dan protein.
Pada diabetes, karena produksi insulin yang tidak mencukupi, ada gangguan metabolisme, gula darah naik. Dan, seperti yang Anda tahu, itu adalah gula yang diperlukan untuk fungsi normal sel-sel tubuh.
Kurangnya insulin pada diabetes mellitus tidak hanya mengekspos sel-sel tubuh untuk "mogok makan", tetapi juga menyebabkan peningkatan gula yang tidak diklaim dalam darah. Pada gilirannya, kelebihan gula menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak dan penumpukan kolesterol dalam darah, pembentukan plak di pembuluh darah.
Kondisi ini mengarah pada fakta bahwa lumen pembuluh secara bertahap menyempit, dan aliran darah di jaringan melambat menjadi penghentian total. Pada diabetes, yang paling rentan adalah jantung, mata, alat penglihatan, pembuluh darah kaki, dan ginjal.
Retinopati diabetik biasanya berkembang setelah 5-10 tahun sejak timbulnya diabetes mellitus. Pada diabetes mellitus tipe I (tergantung insulin), retinopati diabetik berlangsung cepat dan retinopati diabetik proliferatif terjadi agak cepat.
Penyebab diabetes:
Selain perasaan lemah dan lelah, kelelahan, pusing dan gejala lainnya yang konstan, diabetes secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan katarak dan glaukoma, serta kerusakan retina. Salah satu manifestasi diabetes ini adalah retinopati diabetik.
Jelaskan secara singkat esensi proses yang mengarah pada pembentukan penyakit ini sangat sederhana. Perubahan proses metabolisme yang menyebabkan diabetes memiliki efek negatif pada suplai darah ke alat mata. Kapal mikro mata menjadi tersumbat, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan terobosan dinding.
Selain itu, zat asing dari pembuluh darah bisa masuk ke retina, karena penghalang pelindung alami pada diabetes mulai melakukan fungsinya lebih buruk. Dinding pembuluh darah secara bertahap menjadi lebih tipis dan kehilangan elastisitasnya, yang meningkatkan risiko perdarahan dan gangguan fungsi visual patologis.
Lesi diabetes pada retina dan kornea mata berperan sebagai komplikasi diabetes yang spesifik dan termanifestasi, sekitar 90% pasien dalam kasus ini memiliki kecacatan karena penglihatan.
Sifat patologi diklasifikasikan sebagai progresif terus-menerus, dengan kornea dan retina terpengaruh pada tahap pertama tanpa gejala yang terlihat. Secara bertahap, pasien mulai memperhatikan sedikit kekaburan gambar, bintik-bintik dan kerudung muncul di depan matanya, yang disebabkan oleh pelanggaran pada lapisan permukaan mata - kornea.
Seiring waktu, gejala utama meningkat, penglihatan menurun tajam dan kebutaan total secara bertahap dimulai.
Pembuluh retina yang baru terbentuk sangat rapuh. Mereka memiliki dinding tipis yang terdiri dari satu lapisan sel, tumbuh dengan cepat, dan dibedakan oleh transudasi yang keras dari plasma darah dengan peningkatan kerapuhan. Kerapuhan inilah yang menyebabkan terjadinya perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan di dalam mata.
Sayangnya, kasus hemophthalmus yang parah bukan satu-satunya alasan hilangnya penglihatan. Juga, perkembangan kebutaan dipicu oleh fraksi protein plasma darah yang bocor dari pembuluh yang baru terbentuk, termasuk proses parut retina, tubuh vitreous, dan kerusakan kornea.
Kontraksi berkelanjutan dari formasi fibrovaskular yang terlokalisasi di kepala saraf optik dan di arkade vaskular temporal, menyebabkan timbulnya diseksi traksi retina, yang menyebar ke daerah makula, mempengaruhi penglihatan sentral.
Ini, pada akhirnya, menjadi faktor penentu dalam terjadinya ablasi retina reumatogen, yang memicu perkembangan rubeosis iris. Intensif merembes dari pembuluh yang baru terbentuk, plasma darah menghalangi jalur keluar cairan intraokular, yang memunculkan perkembangan glaukoma neovaskular sekunder.
Rantai patogenetik ini sangat kondisional dan hanya menggambarkan opsi yang paling tidak menguntungkan untuk pengembangan peristiwa. Tentu saja, perjalanan retinopati diabetik proliferatif tidak selalu berakhir dengan kebutaan.
Pada tahap apa pun, perkembangannya bisa tiba-tiba berhenti secara spontan. Dan sementara ini, sebagai suatu peraturan, kehilangan penglihatan berkembang, proses kerusakan pada fungsi visual yang tersisa melambat secara signifikan.
Sebagian besar pasien yang menderita diabetes untuk waktu yang lama, memiliki lesi kornea mata dan retina, yang mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi.
Dengan demikian, para ahli telah menentukan bahwa sekitar 15% pasien dengan diabetes mellitus memiliki gejala retinopati diabetik ringan, dengan durasi penyakit lebih dari lima tahun, hampir 29% pasien memiliki gejala, 50% pasien dengan durasi penyakit 10 hingga 15 tahun.
Oleh karena itu, semakin lama seseorang menderita diabetes, semakin tinggi risiko kehilangan penglihatan.
Juga, tingkat penurunan ketajaman visual dipengaruhi oleh faktor-faktor terkait, seperti:
Namun, pemantauan rutin kadar gula darah, kepatuhan terhadap diet tertentu dan gaya hidup sehat, mengambil kompleks vitamin dan mineral untuk penglihatan, dirancang khusus untuk penderita diabetes (Anthocyan Forte, dll.), Dapat mengurangi risiko mengembangkan kebutaan akibat komplikasi diabetes.
Pencegahan kehilangan penglihatan yang paling efektif adalah dengan ketat mengamati frekuensi inspeksi pasien dengan diabetes oleh dokter spesialis mata dan ahli endokrinologi, mengikuti rekomendasi mereka.
Bahaya terbesar yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah perjalanan terus menerus tanpa gejala. Pada tahap pertama, penurunan tingkat penglihatan praktis tidak terasa, satu-satunya hal yang dapat diperhatikan pasien adalah edema retina makula, dimanifestasikan dalam bentuk kurangnya kejelasan gambar, yang sering terjadi pada lesi kornea.
Menjadi sulit bagi pasien untuk membaca dan bekerja dengan detail kecil, yang sering dikaitkan dengan kelelahan umum atau ketidakpedulian.
Gejala utama lesi retina dimanifestasikan hanya dengan perdarahan luas di vitreous, yang bagi pasien dengan retinopati diabetik dirasakan dalam bentuk penurunan tajam atau tajam dalam ketajaman visual.
Perdarahan intraokular biasanya disertai dengan munculnya bintik-bintik gelap dan kerudung di depan mata, yang seiring waktu dapat menghilang tanpa jejak. Pendarahan masif menyebabkan hilangnya penglihatan total.
Tanda edema makula juga merupakan perasaan jilbab di depan mata. Selain itu, sulit untuk membaca atau melakukan pekerjaan dalam jarak dekat.
Tahap awal penyakit ini ditandai oleh manifestasi tanpa gejala, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis dan perawatan yang tepat waktu. Biasanya, keluhan kerusakan fungsi visual datang pada tahap kedua - ketiga, ketika kerusakan mencapai skala yang signifikan.
Tanda-tanda utama retinopati:
Dalam hal ini, Anda harus mengunjungi dokter-dokter spesialis mata. Jika ada kecurigaan pengembangan retinopati diabetik, lebih baik untuk memilih spesialis yang sempit - dokter mata - seorang retinologis. Dokter ini berspesialisasi pada pasien yang didiagnosis menderita diabetes dan akan membantu menentukan sifat pasti dari perubahan tersebut.
Paling sering, diabetes berkontribusi pada perkembangan patologi mata, sistem kardiovaskular, ginjal, dan gangguan peredaran darah pada ekstremitas bawah. Deteksi masalah tepat waktu akan membantu memantau kondisi pasien dan menyelamatkan Anda dari pengembangan komplikasi yang mengerikan.
Bagaimana penelitian dilakukan:
Untuk menjaga fungsi visual selama bertahun-tahun, pasien diabetes harus selalu menjalani pemeriksaan fisik preventif setidaknya setiap enam bulan. Ini akan membantu menentukan proses yang telah dimulai pada tahap awal dan mencegah patologi serius.
Pasien yang menderita diabetes paling rentan terhadap berbagai lesi kornea dan retina, mereka harus selalu di bawah pengawasan dokter spesialis mata dan menghadiri pemeriksaan medis rutin.
Masih melakukan prosedur diagnostik seperti:
Dalam hal diagnosis opasitas kornea, lensa atau kekeruhan vitreous, penelitian dilakukan dengan ultrasonografi.
Pencegahan komplikasi dan pencegahan kebutaan didasarkan pada diagnosis awal lesi kornea, retina dan fundus, yang menunjukkan perkembangan retinopati diabetik.
Poin penting dalam perawatan pasien adalah kontrol glikemia dan glikosuria yang sistematis dan dioptimalkan, mungkin perlu untuk mengembangkan terapi insulin individu untuk pasien.
Metode yang paling banyak digunakan untuk mengobati retinopati diabetik dan edema makula adalah terapi laser, yang dilakukan secara rawat jalan.
Koagulasi laser pada retina memungkinkan untuk memperlambat atau sepenuhnya menghentikan proses neovaskularisasi, yang sebelumnya pembuluh sangat tipis dan rapuh menjadi lebih kuat, tingkat permeabilitas diminimalkan, serta kemungkinan lepasnya retina.
Inti dari metode ini adalah sebagai berikut:
Operasi laser dapat dilakukan dengan beberapa cara:
Untuk pengobatan retinopati diabetik preproliferatif atau proliferatif, koagulasi laser diterapkan di seluruh retina, kecuali untuk bagian sentralnya (koagulasi laser panretinal). Dalam hal ini, pembuluh yang baru terbentuk dikenakan iradiasi laser fokus.
Metode bedah ini sangat efektif pada tahap awal kerusakan mata, mencegah kebutaan pada hampir 100% kasus. Dalam kasus-kasus lanjut, efektivitasnya berkurang secara signifikan. Tingkat kompensasi diabetes, dalam hal ini, tidak memiliki efek nyata pada hasil pengobatan.
Pada edema makula diabetik, daerah retina terpapar dengan laser. Durasi efek terapeutik di sini sangat tergantung pada status sistemik pasien.
Terapi obat retinopati diabetik dan hemophthalmus mungkin merupakan bagian yang paling kontroversial dari oftalmologi modern. Tentu saja, sejumlah besar penelitian telah dilakukan pada aspek ini, dan hari ini pencarian aktif terus dilakukan untuk obat yang efektif.
Obat-obatan dapat mencakup berbagai antioksidan dan agen yang mengurangi permeabilitas pembuluh darah (Anthocyan Forte), yang meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan mata (Taufon, Emoksipin).
Dimungkinkan untuk meningkatkan suplai darah ke jaringan mata dengan bantuan alat fisioterapi. Peralatan paling efektif yang dapat digunakan di rumah adalah "kacamata Sidorenko".
Dalam kasus perdarahan yang diucapkan, pemberian persiapan enzim intravitrial (intraokular) dimungkinkan (Gemaza, Lidaza). Namun, saat ini, obat-obatan yang dapat mengatasi tahap lanjut retinopati diabetik tidak ada.
Perawatan retinopati diabetik cukup sulit dan harus dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi pada peralatan khusus, sehingga pilihan pusat oftalmologi sangat penting.
Terapi optimal sangat tergantung pada tingkat kerusakan, serta karakteristik individu pasien. Obat-obatan, sebagai suatu peraturan, hanya diresepkan untuk mempertahankan keadaan normal dari alat oftalmikus, serta untuk pulih dari prosedur.
Obat yang sebelumnya digunakan untuk pengobatan pembuluh darah tidak digunakan sekarang, karena sejumlah besar efek samping dan tingkat efektivitas yang rendah telah terbukti. Metode koreksi mata berikut yang telah membuktikan keefektifannya paling umum digunakan.
Rehabilitasi pasien dengan retinopati diabetik (DR) tetap menjadi salah satu masalah ophthalmologi yang paling mendesak dan sulit diatasi. DR adalah penyebab utama kebutaan pada populasi orang dewasa.
Arah pengobatan konservatif DR:
Daftar ini terus diperbarui dan diperbarui. Ini mencakup kelompok-kelompok terkenal yang diwakili oleh sejumlah besar obat-obatan terlarang, serta daerah-daerah baru yang menjanjikan.
Dasar absolut untuk setiap perawatan DR (baik konservatif dan bedah) adalah kompensasi diabetes dan gangguan metabolisme terkait - metabolisme protein dan lipid.
Dasar untuk pencegahan dan pengobatan DR adalah kompensasi optimal metabolisme karbohidrat. Pada diabetes tipe 1, kadar glukosa puasa hingga 7,8 mmol / l dianggap dapat diterima, dan kadar HbA1 terglikasi terglikasi hingga 8,5-9,5%. Pada diabetes tipe 2, tingkat glikemia mungkin agak lebih tinggi, dengan mempertimbangkan kesejahteraan pasien.
Menurut hasil studi EUCLID, penggunaan inhibitor ACE lisinopril memungkinkan mengurangi risiko perkembangan retinopati sebanyak 2 kali dan mengurangi jumlah kasus baru sebesar 1/3 dalam 2 tahun masa tindak lanjut.
Selain efektivitas lisinopril, efektivitas penggunaan inhibitor ACE lain (kaptopril, fosinopril, perindopril, dll) sedang dipelajari.
Juga, untuk koreksi metabolisme lipid dan protein, sejumlah penulis merekomendasikan penggunaan vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrat dan steroid anabolik.
Ada bukti bahwa, selain untuk memperbaiki hipertrigliseridemia dan dislipidemia campuran, fenofibrat dapat menghambat ekspresi reseptor VEGF dan neovaskularisasi, dan juga memiliki aktivitas antioksidan, antiinflamasi dan neuroprotektif.
Pada tahap awal PD, aktivasi ditandai peroksidasi lipid dicatat, sebagai akibatnya penulis memperoleh efek positif dari penggunaan tokoferol (1200 mg per hari).
Efek positif ditunjukkan dengan penggunaan terapi antioksidan kompleks - sistemik (alfa-tokoferol) dan lokal (film obat mata dengan emoxipin), dan terapi dengan mexidol.
Hasil klinis dari beberapa penelitian double-blind, terkontrol plasebo di DR mengkonfirmasi efek farmakologis dari obat kompleks tanakan dalam bentuk peningkatan kondisi retina dan peningkatan ketajaman visual.
Sejak 1983, sejumlah besar studi eksperimental dan klinis telah dilakukan pada penggunaan bioregulator peptida di DR. Bioregulator peptida mengatur proses metabolisme di retina, memiliki aksi anti-agregasi dan hipokagulasi dan aktivitas antioksidan.
Aldose reductase inhibitor. Penggunaan aldose reductase inhibitor, enzim yang terlibat dalam metabolisme glukosa di sepanjang jalur poliol dengan akumulasi sorbitol dalam sel-sel yang tidak tergantung insulin, tampaknya menjanjikan untuk pengobatan DR.
Dalam penelitian pada hewan percobaan, telah ditunjukkan bahwa aldose reductase inhibitor menghambat degenerasi pericyte pada retinopati.
Tren lain yang menjanjikan dalam pengobatan DR tampaknya adalah penggunaan inhibitor langsung faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Seperti diketahui, faktor VEGF memicu pertumbuhan patologis pembuluh darah yang baru terbentuk, pendarahan dan eksudasi dari pembuluh retina.
Pemberian faktor anti-VEGF secara intraokular dapat efektif pada tahap awal DR dan mengurangi edema makula atau neovaskularisasi retina. Saat ini, 4 agen anti-VEGF tersedia: pegaptambe sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Vasodilator saat ini direkomendasikan untuk digunakan secara berbeda dan hati-hati. Ada pengalaman positif dengan penggunaan xanthinol nicotinate untuk koreksi gangguan hemorheologis pada DR dan jenis reaksi neurovaskular normotonik dan hipertonik.
Dana yang memperkuat dinding pembuluh darah, mencegah permeabilitasnya yang meningkat, adalah kelompok obat yang cukup besar yang digunakan untuk mengobati DR.
Dari kelompok ini rutin dan turunannya, vitamin E, asam askorbat, doksi (kalsium desbach) digunakan. Dengan penggunaan obat yang lama pada kelompok ini (4-8 bulan dan lebih banyak), para penulis mencatat resorpsi parsial perdarahan retina.
Koreksi keadaan endotelium dan membran basal dinding pembuluh darah tampaknya menjadi salah satu daerah yang paling menjanjikan dalam hal mengobati tahap awal DR dan mencegah perkembangan penyakit ini.
Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak laporan tentang penggunaan obat Sulodexide (Wessel Due F, Alfa Wassermann) dari kelompok glikosaminoglikan (GAG), yang terdiri dari fraksi mirip heparin (80%) dan dermatin sulfat (20%), dalam pengobatan DR.
Sulodexide dengan DR memiliki efek kompleks:
Laser koagulasi adalah prosedur berdampak rendah dan sangat efisien. Pada tahap pengembangan kedokteran ini, ini adalah pilihan terbaik untuk koreksi penglihatan pada retinopati diabetik.
Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan obat anestesi lokal dalam bentuk tetes, tidak memerlukan persiapan menyeluruh dan masa rehabilitasi yang panjang.
Rekomendasi standar meresepkan pemeriksaan pendahuluan, jika perlu, perawatan obat setelah prosedur dan masa istirahat setelah intervensi.
Prosedur ini memakan waktu sekitar setengah jam, pasien tidak merasakan sakit dan ketidaknyamanan yang signifikan. Bahkan tidak memerlukan rawat inap pasien, karena prosedur ini dilakukan secara rawat jalan.
Satu-satunya kelemahan koagulasi laser adalah mencari spesialis yang baik dan peralatan institusi medis yang tidak memadai. Tidak setiap rumah sakit memiliki peralatan seperti itu, sehingga penghuni tempat-tempat terpencil harus memperhitungkan biaya perjalanan.
Dalam beberapa kasus, efektivitas pembekuan laser mungkin tidak cukup, sehingga metode alternatif digunakan - operasi. Ini disebut vitrektomi dan dilakukan dengan anestesi umum.
Esensinya adalah pengangkatan selaput retina yang rusak, redup tubuh vitreous dan koreksi pembuluh darah. Ini juga mengembalikan lokasi normal retina di dalam bola mata dan normalisasi pesan vaskular.
Masa rehabilitasi memakan waktu beberapa minggu dan membutuhkan obat pasca operasi. Mereka membantu menghilangkan kemungkinan peradangan, mencegah perkembangan infeksi dan komplikasi pasca operasi.
Pilihan prosedur yang tepat untuk koreksi penglihatan pada retinopati diabetik dilakukan sesuai dengan karakteristik individu pasien. Perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk mencapai pemulihan total, oleh karena itu intervensi seperti itu memperlambat proses patologis di mata.
Mungkin dalam beberapa tahun pasien akan memerlukan intervensi lagi, jadi pergi ke dokter spesialis mata setelah operasi yang dilakukan dengan aman tidak dibatalkan.
Komplikasi paling berbahaya dari retinopati diabetikum adalah perkembangan glaukoma sekunder dan katarak.
Pasien yang menderita diabetes harus terus dipantau oleh endokrinologis dan opthalmologis, yang akan memungkinkan mereka untuk mencegah kerusakan retina, termasuk detasemennya, darah memasuki cairan vitreus, hilangnya ketajaman visual yang tiba-tiba dan timbulnya kebutaan total.
Kedokteran modern menawarkan pasien yang menderita retinopati diabetik, prosedur koagulasi laser - efek panas pada retina, sehingga menghindari proses regresif pembuluh fundus.
Meskipun prevalensi tinggi dan hampir tidak terhindarkan dari penyakit ini pada pasien yang didiagnosis dengan diabetes, metode pencegahan juga dikembangkan. Pertama-tama, mereka dikaitkan dengan kontrol yang cukup atas kadar gula dalam darah, tetapi ada nuansa lain.
Apa yang akan membantu mencegah perkembangan penyakit:
Harapan hidup dan pelestarian fungsi visual secara langsung tergantung pada tingkat kerusakan mata, usia dan durasi diabetes. Sangat sulit untuk mendiagnosis in absentia, karena indikator individu pasien harus diperhitungkan.
Selain itu, pada retinopati diabetik, kerusakan pada organ dan sistem lain dinilai berdasarkan berbagai metode internasional. Rata-rata, perkembangan retinopati terjadi 10 hingga 15 tahun setelah penentuan diabetes mellitus, dan konsekuensi yang tidak dapat diubah juga terjadi selama masa ini.
Biasanya, komplikasi dari kondisi ini termasuk adanya komorbiditas dan patologi. Diabetes mempengaruhi semua organ internal dan sistem tubuh, tetapi fungsi visual menderita terlebih dahulu.
Retinopati diabetik adalah komplikasi diabetes yang paling umum. Di bawah pengaruh perubahan dalam proses metabolisme, fungsi pembuluh yang memberi makan alat oftalmik terganggu, yang mengarah pada perdarahan dan proses patologis mata.
Penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya pada tahap awal, sehingga sebagian besar pasien pergi ke dokter dengan proses yang tidak dapat diubah. Untuk menghindari hal ini, perlu mengunjungi dokter spesialis mata secara rutin untuk memeriksa mata Anda dan memeriksa retina.
http://glazaexpert.ru/retinopatiya/lechenie-diabeticheskoj-retinopatii-medikamentoznoe