Glaukoma adalah salah satu penyakit mata yang paling umum. Alih-alih, ini adalah seluruh kelompok penyakit, yang masing-masing memiliki asal-usulnya sendiri dan perjalanannya yang khas. Kelompok penyakit ini memiliki satu hasil: kebutaan akibat atrofi saraf optik. Perawatan baru yang efektif untuk glaukoma dapat menghentikan proses ini dan mencegah kebutaan pada manusia. Penyebab glaukoma masih belum jelas, tetapi ada banyak faktor yang dapat memicu perkembangan glaukoma bahkan pada orang muda.
Tekanan intraokular yang meningkat, serta serangkaian faktor kesehatan dan lingkungan yang mengkatalisasi proses ini, paling sering menyebabkan atrofi optik.
Kontrol sistematis tekanan intraokular adalah metode utama untuk menentukan risiko terkena glaukoma, kriteria utama untuk mendiagnosis proses patologis awal pada mata. Mata normal memiliki tekanan internal dari dalam ke dinding mata hingga 22 mm Hg. Indikator ini terus dipertahankan pada tingkat yang sama, karena aliran cairan ke bola mata dan aliran kelebihan cairan dari dalamnya. Dalam kasus glaukoma, cairan di dalam mata menumpuk karena gangguan sirkulasi ini, tekanan intraokular naik secara signifikan, dan dinding bola mata, serta saraf optik, berada di bawah tekanan besar, beban konstan. Karena tekanan pada koroid, sirkulasi darah di bola mata terganggu, dan gejala atrofi saraf optik secara bertahap meningkat.
Karena pelanggaran konduksi sinyal di sepanjang saraf optik, seseorang merasakan kemunduran penglihatan, ketidakmampuan untuk melihat bidang periferal, kemudian kebutaan secara bertahap terjadi. Ketika kebutaan terjadi, pelanggaran yang terjadi pada bola mata tidak dapat dipulihkan, dan sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada gejala awal gangguan penglihatan!
Penyebab yang mengarah ke glaukoma
1) Perubahan terkait usia pada jaringan mata dan gangguan sirkulasi cairan.
2) Latihan saraf yang berlebihan, stres berat.
3) Alkoholik, nikotin, keracunan kimiawi lainnya dari tubuh.
4) Keracunan obat.
5) Alergi parah.
6) Penyakit endokrin, diabetes.
7) Penyakit kardiovaskular serius.
8) Predisposisi genetik terhadap glaukoma.
9) Operasi mata yang menderita.
10) Proses radang mata.
11) Penyakit menular yang parah pada tubuh.
12) Cidera otak traumatis, berhembus ke bola mata.
13) Menembus mata yang terluka.
Tanda-tanda glaukoma yang baru mulai
1) Sakit kepala persisten
2) Kegagalan untuk melihat saat senja
3) Pelangi di sekitar bola lampu, sumber cahaya
4) Perasaan kabut di depan mata.
5) Perasaan kehadiran mote, benda asing di mata.
6) Gangguan penglihatan yang parah.
7) Bidang visi yang terbatas, ketidakmampuan untuk melihat bidang periferal.
8) Nyeri pada bola mata.
Sangat sering, glaukoma dimulai dan berkembang tanpa gejala, ini sekali lagi menekankan perlunya, dari waktu ke waktu, setiap enam bulan atau setahun, untuk menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis mata, terutama bagi orang yang berisiko terkena glaukoma.
METODE BARU PENGOBATAN GLAUCOMA
Pengobatan Pengobatan Glaukoma
Perawatan pertama yang diresepkan untuk pasien dengan risiko glaukoma adalah pengobatan dengan obat-obatan yang menurunkan tekanan pada bola mata. Pada dasarnya, obat tetes mata digunakan untuk tujuan ini, yang harus ditanamkan secara ketat sesuai jadwal, secara berkala, tanpa gangguan. Sayangnya, organisme ini semakin terbiasa dengan obat-obatan terbaik, dan mereka harus terus-menerus disesuaikan, terutama karena pengobatan dengan obat-obatan tidak menghilangkan glaukoma, tetapi hanya konsekuensinya. Selain itu, beberapa obat dapat meninggalkan komplikasi berupa penyempitan patologis pupil, kelainan peredaran darah di bola mata. Perawatan medis harus di bawah pengawasan dokter untuk memperbaikinya tepat waktu atau memilih metode lain yang lebih efektif untuk mengobati glaukoma.
Perawatan bedah glaukoma
Hal pertama yang dilakukan oleh dokter spesialis mata dengan perkembangan glaukoma bahkan setelah perawatan medis adalah operasi dengan laser. Hal ini dilakukan tanpa membuka rongga bola mata dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Tetapi koreksi laser pada glaukoma hanya dapat diterapkan secara efektif pada awal pembentukan glaukoma, ketika prosesnya belum berjalan terlalu jauh. Perawatan laser glaukoma memerlukan dukungan perawatan obat, itu dilakukan untuk menerapkan aliran cairan terbaik dari rongga bola mata dan mengurangi tekanan intraokular.
Pada tahap glaukoma selanjutnya, dokter mata dapat menerapkan operasi filtrasi non-penetrasi atau penetrasi, membentuk cara-cara alternatif untuk cairan keluar dari bola mata. Ini dapat dilakukan dengan sklerektomi dalam, atau sklerektomi dalam tanpa penetrasi, yang melibatkan penggunaan bagian sklera yang ditipiskan secara artifisial di pinggiran mata untuk menghilangkan cairan berlebih dari mata. Operasi ini kurang traumatis dan tidak memberikan komplikasi.
Perawatan bedah terbaru dari glaukoma dilakukan dengan menggunakan saluran pembuangan yang ditanamkan ke dalam ruang mata. Drainase terbaik saat ini dibuat oleh Shauvin.
Sebelum pengobatan glaukoma, dokter mata akan meresepkan pasien dengan pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi penyebab yang memicu perkembangan glaukoma, serta stadium penyakit, untuk memilih perawatan yang memadai.
Dalam kebanyakan kasus, pengobatan glaukoma bersifat bedah, dengan menggunakan laser dan perangkat terbaru yang memungkinkan operasi dengan akurasi tinggi. Pengobatan obat glaukoma hanya berfungsi sebagai proses penghentian tambahan. Saat ini, metode baru pengobatan glaukoma membawa hasil yang baik dalam memerangi penyakit ini dan dapat mencegah proses yang menyebabkan hilangnya penglihatan, memberi orang kesenangan untuk melihat dunia.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlGlaukoma adalah penyakit di mana tekanan intraokular meningkat. Tekanan tinggi dapat, dari waktu ke waktu, menyebabkan kerusakan permanen pada saraf optik, mengurangi bidang pandang, dan dalam kasus yang parah bahkan menyebabkan kebutaan.
Efek samping tetes mata yang paling sering adalah kelelahan, kemerahan dan rasa terbakar di mata.
ALT (Argon Laser Trabeculoplast) adalah perawatan laser yang paling umum untuk glaukoma. Beberapa masalah terhubung dengan itu, oleh karena itu saat ini penggunaannya menurun.
SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) - merevolusi pengobatan glaukoma sudut terbuka. SLT adalah teknologi laser non-invasif yang dikembangkan oleh Dr. Mark Latina dari Massachusetts Eye Hospital.
SLT memancarkan pulsa pendek daya rendah cahaya untuk mencapai sel kaya melanin. Impuls hanya memengaruhi sel melanin, tanpa menyentuh jaringan yang berdekatan. Aplikasi laser yang begitu rapi mengarah pada respons tubuh sendiri, di mana sel-sel yang terkena menghilang dan retina dibangun kembali, lebih berpori, lebih permeabel, dan dengan tekanan intraokular yang lebih sedikit.
Penggunaan SLT mengurangi tekanan intraokular sebesar 25% pada 75-85% pasien.
Metode SLT disetujui untuk penggunaan klinis dan diakui sama efektifnya dengan ALT. Dia mungkin yang pertama bagi pasien yang tidak dapat minum obat untuk glaukoma atau tidak dapat melakukannya sendiri. SLT juga dapat dikombinasikan dengan obat-obatan.
SLT tidak memerlukan rawat inap dan dilakukan di bawah anestesi lokal (dalam tetes). Setelah penanaman tetes persiapan, prosedur yang berlangsung hanya beberapa menit dapat dilakukan di bawah mikroskop khusus. Segera setelah prosedur, Anda dapat kembali ke kehidupan normal, tanpa batasan khusus.
Pemilihan pasien untuk SLT
Orang dengan gejala berikut ini cocok untuk menerapkan SLT:
SLT dapat mencegah atau menunda kebutuhan untuk pengobatan atau operasi. Metode ini tidak merusak, tetapi bermanfaat, dan dapat diulang. SLT berada di garis depan pengobatan untuk glaukoma sudut terbuka.
Di Israel, pengobatan glaukoma dengan metode SLT banyak digunakan di klinik khusus dan memberikan hasil yang tinggi secara konsisten.
Dokter mata Israel memiliki pengalaman luas, dan dukungan teknis dari klinik mata memungkinkan Anda untuk menerapkan modifikasi laser terbaru.
Dalam beberapa tahun terakhir, pariwisata medis telah berkembang di seluruh dunia. Orang-orang bepergian ke luar negara mereka untuk mendapatkan perawatan medis yang lebih baik atau untuk mendapatkan perawatan medis yang berkualitas dengan harga lebih rendah daripada di negara tempat tinggal mereka. Opsi pertama adalah tipikal untuk penghuni ruang pasca-Soviet, yang kedua - untuk penghuni negara-negara kaya, dengan obat-obatan mahal.
Sekitar 80% informasi tentang dunia di sekitar seseorang diperoleh melalui penglihatan. Tidak mengherankan jika kehilangan penglihatan orang itu sangat menakutkan. Dalam konteks kekurangan dana kronis, pengobatan domestik ditolak dalam perkembangannya bertahun-tahun yang lalu.
Di antara penyakit pada organ penglihatan, glaukoma adalah salah satu penyakit paling berbahaya. Esensi patologis dari glaukoma adalah peningkatan tekanan intraokular. Dan komplikasinya yang mengerikan adalah kebutaan yang tidak dapat disembuhkan karena degenerasi saraf optik.
Sayangnya, glaukoma adalah penyakit yang cukup umum. Mereka menderita terutama orang di atas usia 40 tahun. Tetapi penyakit ini bisa menyerang orang muda (juvenile glaucoma) dan bahkan bayi baru lahir (congenital glaucoma).
Penyebaran glaukoma yang signifikan, kesulitan diagnosis dini dan prognosis yang serius adalah alasan meningkatnya perhatian yang terus-menerus terhadap penyakit ini dari para ilmuwan dan praktisi di seluruh dunia. Penyakit mata ini adalah penyebab paling umum kedua dari kebutaan yang tak tersembuhkan.
Pengobatan glaukoma di luar negeri dilakukan dengan menggunakan kemajuan ilmiah terbaru dalam oftalmologi.
Glaukoma ditandai oleh tiga fitur utama:
Untuk mengenali glaukoma tepat waktu, penting untuk mengetahui gejalanya dan sensasi subyektif pasien.
penglihatan kabur, penampilan "kisi-kisi" di depan mata;
kehadiran "lingkaran pelangi" ketika melihat sumber cahaya (misalnya, bola lampu bercahaya);
perasaan tidak nyaman di mata, perasaan berat dan tegang;
sedikit rasa sakit di mata;
merasakan mata dilembabkan;
penurunan kemampuan melihat saat senja;
sedikit rasa sakit di sekitar mata.
Glaukoma sekunder - terjadi sebagai akibat dari penyakit mata lainnya (inflamasi, vaskular, distrofi, berhubungan dengan penyakit lensa, cedera). Alasan peningkatan TIO pada glaukoma sekunder adalah pelanggaran aliran cairan intraokular.
Diagnosis glaukoma ditegakkan berdasarkan data dari pengukuran tekanan intraokular. Prosedur sederhana ini mudah dilakukan pada pasien rawat jalan, bahkan di institusi medis domestik biasa.
Jauh lebih penting adalah diagnosis tingkat kerusakan pada organ penglihatan. Untuk diagnosis mereka di luar negeri, teknik instrumental seperti itu digunakan sebagai doppleoscopy pembuluh retina, MRI, pemindaian foto.
Di luar negeri saat ini ada tiga arah utama dalam pengobatan glaukoma: medis (konservatif), laser dan bedah. Pengobatan glaukoma di luar negeri secara tradisional dimulai dengan penggunaan obat-obatan yang mengurangi tekanan intraokular. Metode kualitatif baru untuk mengobati glaukoma, lebih efektif dan aman, telah dikembangkan dan sedang berhasil diterapkan di luar negeri. Ini termasuk operasi laser dan operasi.
Perawatan laser glaukoma di departemen oftalmologi modern tidak menimbulkan rasa sakit, durasi yang singkat dan dapat dilakukan secara rawat jalan. Keuntungannya adalah bola mata tidak terkena operasi. Tetapi masih untuk jumlah pasien yang sangat banyak yang menderita penyakit ini, metode pengobatan yang paling efektif adalah pembedahan.
Sampai saat ini, telah terbukti secara meyakinkan bahwa semakin cepat operasi dilakukan, semakin stabil dan semakin baik penglihatan tetap pada pasien dengan glaukoma. Operasi ini dapat berhasil digunakan untuk segala bentuk glaukoma sudut terbuka. Durasi operasi semacam itu di klinik-klinik mata asing terkemuka adalah sekitar 20 menit.
Ketika bepergian ke luar negeri untuk perawatan glaukoma, rekan kami menerima perawatan medis, yang, sayangnya, lebih unggul daripada domestik dalam hal efisiensi dan kenyamanan.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) URAIAN PENEMUAN ATAS PATEN FEDERASI RUSIA
Status: per 10/08/2007 - dihentikan
(14) Tanggal publikasi: 1997.11.27
(21) Nomor Registrasi Aplikasi: 96122534/14
(22) Tanggal Pengajuan Aplikasi: 1996.12.02
(45) Dikirim: 1997.11.27
(56) Analogs of the Invention: Ophthalmosurgery, N 3-4, 1989, hlm.52-55.
(71) Nama pelamar: Rumah Sakit Klinik Klinis Samara dinamai T.I. Eroshevsky
(72) Nama penemunya: Zolotarev A.V.
(73) Nama pemegang paten: Rumah Sakit Klinis Klinik Samara Ophthalmological dinamai T.I. Eroshevsky
(54) METODE GLAUCOMA PERAWATAN
Penemuan ini berkaitan dengan operasi mata, yaitu, metode untuk pengobatan glaukoma. EFEK: mendapatkan filtrasi maksimum cairan intraokular melalui membran filter. Inti dari penemuan ini: ketika melakukan sklerektomi dalam tanpa penetrasi setelah pemisahan membran penyaringan yang terdiri dari jaringan trabekuler dan bagian yang berdekatan dari membran Descemet, endotelium dikeluarkan dari trabekula, serta lapisan serat Korneskleralnyh dan uvealno-meridional sebelum lapisan Desceto-ciliary terbuka. 18 il.
Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, dan memiliki oftalmologi.
Pengalaman dalam pengobatan glaukoma menunjukkan bahwa perawatan glaukoma medis dan laser seringkali hanya memberikan efek sementara. Cara radikal untuk menormalkan peningkatan tekanan intraokular adalah perawatan bedah, dengan hasil yang paling berhasil diperoleh dalam pengobatan tahap awal penyakit.
Persyaratan utama untuk operasi glaukoma adalah keselamatan maksimum dengan efek hipotensi persisten. Operasi antiglaucomatous dari jenis baru sclerectomy dalam non-penetrasi NEGS memenuhi persyaratan ini sampai batas terbesar [1] Mekanisme operasinya didasarkan pada prinsip operasi deep sclerectomy, yang menghasilkan aliran kelembaban ruang anterior (humor aqueous, cairan intraokular), melewati zona drainase mata, sebagian ruang suprachoroidal dengan penetrasi selanjutnya melalui dinding kapiler dari tubuh ciliary ke dalam aliran darah, dan sebagian di bawah konjungtiva. Selama pengoperasian HSEG, jalur keluar sama. Namun, ruang anterior tidak dibuka, dan uap air dari itu melewati aparatus trabekuler yang disimpan, permeabilitasnya meningkat ketika dinding luar kanal Schlemm dihilangkan dan ketika membran Descemet terbuka. Metode ini menghilangkan kemungkinan berbagai komplikasi operasi dan pasca operasi [1] (Gbr. 1 dan 2).
Ketika melakukan operasi ini, anestesi dan akinesia diproduksi dengan cara tradisional. Konjungtiva adalah otseparovyvaetsya di segmen atas 5-6 mm dari limbus. Blade memotong sclera persegi 5x5 mm persegi setengah dari ketebalan dasar sclera ke anggota gerak. Flap adalah otseparovyvaetsya ke bagian kornea limbus setinggi 1 mm di lapisan transparan kornea. Tahap ini dilakukan oleh pisau zirkonia dengan ujung tombak melingkar. Dari lapisan yang mendasari sklera, flap berbentuk segitiga dipotong, dengan pangkal menghadap tungkai. Di beberapa daerah, sklera dieksisi ke permukaan ciliary body (yaitu, ruang suprachoroidal terbuka). Pemisahan dimulai dari bagian atas penutup segitiga dan secara bertahap mencapai ligamen melingkar. Selanjutnya, dengan pisau berlian (segitiga), lipatan skleral yang dalam dipisahkan dari ligamen melingkar bersama dengan dinding luar kanal Schlemm dan strip jaringan corneoscleral. Ketebalan bagian kornea adalah 0,5-0,8 mm, mencapai membran Descemet. Yang terakhir dirilis sebagai flap scleral limbal tunggal atau secara terpisah dari sclera. Jika lapisan jaringan scleral tetap di atas trabecula, maka probe dimasukkan ke dalam lumen kanal Schlemm, dengan mana dinding luar kanal Schlemm dihilangkan dengan pinset iris dan pisau berlian. Tingkat filtrasi dinilai menggunakan kertas saring. Dengan filtrasi yang tidak memadai, lapisan endotelium dikeluarkan dari trabekula. Ketika melepaskan flap sklera limbal yang dalam, perforasi mikro trabekula atau membran Descemet dimungkinkan. Dalam hal ini, sebagai aturan, iris dimasukkan ke dalam perforasi. Jika, ketika asetilkolin dimasukkan ke dalam ruang anterior melalui parasentesis, iris tidak menjauh dari lubang perforasi, maka perlu dilakukan iridektomi perifer atau iridotomi. Flap scleral superfisial dipasang pada sklera dengan satu atau dua jahitan yang terputus. Jahitan kontinyu diterapkan pada konjungtiva. Operasi berakhir dengan injeksi kortikosteroid subkonjungtiva dan antibiotik. Dengan pupil yang lebar, salep pilocarpine 1% ditempatkan di rongga konjungtiva [1]
Periode pasca operasi setelah NSA memiliki program yang menguntungkan, tidak memerlukan pengenalan kortikosteroid di bawah konjungtiva dan penggunaan mydriatics [1]
Tidak adanya komplikasi operasi dan pasca operasi yang serius dalam HSEG telah berkontribusi pada penggunaannya yang luas dan berhasil, termasuk bahkan dalam pengaturan rawat jalan. Namun, operasi ini hanya ditampilkan dengan glaukoma sudut terbuka. Dalam 23% kasus [2], kerusakan aliran keluar kelembaban ruang anterior terjadi tidak hanya sebagai akibat dari pelanggaran permeabilitas aparatus trabekuler, tetapi, sebagai hasilnya, sudut ruang anterior menyempit. Dalam kasus seperti itu, glaukoma campuran didiagnosis.
Untuk mengambil keuntungan dari operasi non-penetrasi dalam pengobatan glaukoma campuran, metode bedah laser langkah-demi-langkah untuk pengobatan glaukoma campuran telah diusulkan [3] Dalam hal ini, sudut ruang anterior diperluas sebagai langkah pertama dengan melakukan YAG-laser iridectomy di area operasi yang akan datang dengan kemungkinan penambahan argon-laser gonioplasty atau iridoplasty. Dengan perluasan sudut bilik anterior yang cukup, 2-3 minggu setelah tahap laser, tahap kedua perawatan dilakukan dengan operasi HSEG (Gbr. 3).
Pada berbagai waktu setelah pengoperasian sistem non-semikonduktor, pada 10-12% kasus [4], terdapat kekambuhan peningkatan Ophthalmotonus, yang dikaitkan dengan penurunan progresif pada permeabilitas trabekula atau membran Descemet pada periode pasca operasi. Untuk menormalkan tekanan, descemetoniopuncture dilakukan di area operasi, yaitu pembentukan perforasi mikro anterior ke zona trabecular di area membran Descemet yang terbuka selama operasi dengan bantuan laser YAG. Sebagai hasil dari goniopunktura, aliran aqueous humor dikembalikan. Memperhatikan tingkat kekambuhan yang signifikan dari hipertensi setelah NEGS, sejumlah penulis menyarankan teknik sinusstrabeculectomy dalam dua tahap, sebagai metode baru untuk mengobati glaukoma sudut terbuka, termasuk NGS, diikuti oleh (10-14 hari) membuka trabekula menggunakan laser IH [5]
Kelayakan menggabungkan NSEG dengan berbagai perawatan laser, menurut pendapat kami, karena pertimbangan berikut.
1. Indikasi pada NHS terbatas pada glaukoma sudut terbuka. Perluasan awal sudut ruang anterior oleh laser iridotomi (atau iridektomi) secara signifikan memperluas indikasi, termasuk di dalamnya bentuk campuran glaukoma dan sebagian besar kasus glaukoma sudut-penutup.
2. Efek hipotensi NHS tidak cukup lama dalam semua kasus. Untuk mengembalikan aliran keluar bahkan setelah operasi berhasil, laser goniopuncture diperlukan dalam beberapa kasus.
Dengan demikian, untuk mencapai efek persisten dengan pengobatan non-penetrasi dari berbagai bentuk glaukoma, diperlukan kombinasi operasi non-penetrasi dengan berbagai jenis perawatan laser: jika sudut ruang anterior tidak cukup lebar, diperlukan iridektomi laser (walaupun CCP sempit bukan penyebab signifikan peningkatan IOP dalam kasus tertentu dan perluasannya. perlu hanya untuk mencegah blok zona operasi dari akar iris pada periode pasca operasi), jika aliran keluar melalui membran filter memburuk pada pasca operasi Diperlukan goniopuncture laser berkala.
Untuk memberikan efek hipotensi persisten pada sebagian besar bentuk glaukoma, metode bedah laser gabungan untuk pengobatan glaukoma diusulkan, termasuk penerapan 3 tahap: 1) laser iridektomi, 2) operasi hipotensi non-penetrasi, 3) laser goniopunktura. Dalam hal ini, pelaksanaan ketiga tahap dalam setiap kasus tertentu adalah opsional dan dilakukan jika ada indikasi yang sesuai dan / atau dengan efek yang tidak memadai dari tahap sebelumnya. Sesuai dengan konsep operasi patogenetik selangkah demi selangkah dari glaukoma, hasil fungsional yang tidak memadai dari salah satu tahap pengobatan tidak boleh dianggap sebagai hasil yang tidak menguntungkan, tetapi sebagai penciptaan kondisi untuk tahap pengobatan berikutnya [6]
Teknik iridektomi laser dan laser goniopuncture telah dikembangkan, diterima secara umum, dan berulang kali dijelaskan dalam literatur. Dalam metode gabungan yang diusulkan untuk mengobati glaukoma, teknik ini digunakan tanpa perubahan apa pun.
Hubungan utama dari metode bedah laser kombinasi untuk mengobati glaukoma adalah pembedahan non-penetrasi hipotensi, yang tidak hanya (dan tidak terlalu banyak) menormalkan tekanan intraokular, tetapi juga menciptakan situasi topografi dan hidrodinamik baru yang fundamental pada zona drainase mata.
Kebaruan dari metode yang diusulkan terletak pada kenyataan bahwa teknik laser digunakan dalam kombinasi dengan operasi non-penetrasi baru, yang berbeda dari operasi NGS yang dikenal di bidang bedah, dalam jumlah dan komposisi kualitatif jaringan yang dihapus selama operasi, dalam tingkat efek hipotensi dan durasinya.
Keuntungan dari metode pengobatan glaukoma non-penetrasi yang dijelaskan di atas (dan berhasil digunakan) jelas. Tingkat keamanan baru yang lebih tinggi, efisiensi yang signifikan, invasif yang rendah, penghematan sumber daya material dan waktu yang signifikan pada semua kriteria yang paling penting dari operasi non-penetrasi melebihi metode penetrasi tradisional.
Namun, seperti teknik lainnya, NSEG dan semua metode perawatan berdasarkan prinsip operasi ini tidak bebas dari beberapa kekurangan.
Menurut penulis operasi dan pengikut mereka, dalam beberapa kasus (2-5% menurut K. B. Pershin [7] dan 3,3% menurut S. N. Fedorov et al. [1]) perforasi dimungkinkan selama NGSE trabekula atau cangkang descemeta. Perforasi, sebagai suatu peraturan, tidak mengarah pada konsekuensi yang serius, tetapi membuat operasi tersebut menembus dengan peningkatan yang sesuai dalam kemungkinan komplikasi yang lebih signifikan. Jadi, hyphema dan detasemen koroid setelah NEGS diamati hampir secara eksklusif dalam kasus-kasus ketika perforasi trabekula terjadi [1]
Penyebab perforasi dan cara untuk mencegahnya belum diselidiki hingga saat ini. Selain kesalahan dalam teknik bedah, ketika perforasi muncul karena sentuhan ceroboh dari membran filter oleh ujung tajam pisau atau karena ketegangan berlebihan dari trabecula, dalam beberapa kasus, perforasi terjadi tanpa alasan yang jelas selama pemisahan flap kornea limbo-skleral dari membran filter. Dengan mempertimbangkan data baru tentang struktur zona drainase mata dan, khususnya, aparatus trabekuler, dapat diasumsikan bahwa penyebab perforasi pada beberapa kasus mungkin adalah adanya tendon otot ciliary pada jaringan trabekuler [8] Bagian dari tendon ini (tendon silia ciliaris panjang) meluas dari bagian radial. otot ciliary melalui trabecula, menempel pada lapisan dalam kornea di atas cincin Schwalbe. Serat ini dapat mengirimkan traksi tegak lurus ke trabecula, yang terjadi ketika jaringan limbal-kornea ditarik dari trabekula dan membran Descemet selama operasi (Gbr. 4).
Kemungkinan penyebab perforasi lainnya adalah transisi terus menerus dari membran Descemet ke dalam plat vitreous trabekula [9] [10] Serat dari trabekula corneoscleral berhubungan dengan membran Descemetal dan pelat kornea yang dalam. Jadi, dalam zona drainase mata, ada koneksi langsung antara jaringan-jaringan ini, yang secara praktis tidak saling berhubungan di dalam kornea. Koneksi tambahan antara membran Descemet dan jaringan kornea mungkin tidak cukup mudah putus ketika jaringan ini terpisah satu sama lain. Traksi lokal tegak lurus yang dihasilkan dapat menyebabkan perforasi membran Descemet.
Sebagai kerugian relatif dari operasi NSEG, membatasi ruang lingkup penerapannya, Anda dapat mempertimbangkan berbagai tingkat pengurangan tekanan setelah operasi pada berbagai tahap glaukoma. Operasi ini paling efektif pada tahap awal dan lanjut dari glaukoma dan jauh lebih efektif dalam hal pelaksanaannya pada tahap-tahap terpencil dan terminal [11]
Salah satu fitur negatif dari periode pasca operasi HSEG adalah kemungkinan peningkatan tekanan intraokular pada berbagai waktu setelah operasi, yang dikaitkan dengan penurunan bertahap pada permeabilitas jaringan trabekuler. Alasan yang paling mungkin untuk ini adalah meningkatnya perubahan patologis pada jaringan trabekula, sebagai hasil dari proses glaukoma yang sedang berlangsung. Seperti diketahui, seiring perkembangan glaukoma, perubahan patologis secara bertahap menyebar dari wilayah Kanal Schlemmov ke semua lapisan trabekula (di luar bagian dalam) [12] Oleh karena itu, jumlah jaringan yang berubah secara patologis (dan, akibatnya, resistensi aliran) pada trabekula yang dipengaruhi oleh glaukoma akan meningkat seiring waktu. Dengan demikian, pengurangan bertahap efek hipotensi HSEG tergantung pada stadium dan laju perkembangan glaukoma dan tidak dapat dicegah dengan tindakan apa pun selama operasi. Satu-satunya metode non-bedah yang diketahui untuk memulihkan tingkat filtrasi yang diperlukan oleh YAG-laser descemetonogunipuncture [4] Meskipun menggunakan laser goniopuncture pada periode pasca operasi, dalam 6% kasus setelah NGSE dilakukan, perlu dilakukan operasi kedua [13]
Selama pengembangan metode bedah laser kombinasi yang diusulkan untuk mengobati glaukoma, masalah peningkatan efektivitas tahap (kedua) utama perawatan bedah antiglaucomatous non-penetrasi dicapai dengan mencapai penyaringan maksimum dari ruang bilik anterior melalui area operasi ke dalam pembuluh choroid dan konjungtiva sambil mempertahankan sifat non-penetrasi dari operasi.
Solusi dari masalah ini disediakan oleh metode sinusstrabeculectomy non-penetrasi yang dikembangkan dan berulang kali diuji dalam kondisi klinis, ditandai dengan bahwa pada tahap utama operasi, setelah isolasi membran penyaringan yang terdiri dari jaringan trabecular dan bagian yang berdekatan dari membran Descemet, endothelium dari trabekula dihilangkan, tetapi juga sebagian besar dari trabecula diangkat. : lapisan serat corneoscleral dan uveal-meridional sebelum mengekspos lapisan descemeto-ciliary (Gbr. 5).
Dalam tiga tahun terakhir di departemen glauco dari Rumah Sakit Klinis Klinik Mata Samara dinamai T.I. Yeroshevsky melakukan lebih dari 150 operasi sinusstrabeculectomy non-invasif dalam kombinasi (sesuai indikasi) dengan laser iridectomy dan laser goniopuncture dengan sudut terbuka dan bentuk campuran glaukoma. Hasil langsung dari 112 operasi dan hasil jangka panjang dari 52 operasi dalam jangka waktu 6 bulan hingga 2 tahun dianalisis.
Dari 112 pasien, 62 didiagnosis dengan glaukoma tahap II (maju), 48 dengan III (jauh lebih lanjut); 1 pasien mengalami glaukoma I (awal) dan IV (terminal). Tekanan intraokular (TIO) sebelum operasi dengan latar belakang terapi obat diberikan kompensasi pada 4 pasien, subkompensasi pada 41 pasien, dekompensasi pada 67 pasien.
Dalam kasus di mana sudut ruang anterior (CCP) menyempit (I-III derajat pengungkapan CCP), iridektomi IAG-laser dilakukan pada perforator laser ophthalmic Yatagan-4 sebelum operasi.
Tahap bedah kedua pengobatan dilakukan sesuai dengan metode asli dari sinusstrabeculectomy non-invasif, yang berbeda dari NGSE dalam bahwa selama tahap utama operasi, trabekula descemetho-ciliary terpapar, yang memiliki permeabilitas yang jauh lebih tinggi daripada seluruh trabekula pada umumnya (atau trabekula setelah melepaskannya dari endothelium). Dari komplikasi intraoperatif, hanya 4 mikro-perforasi trabekula yang dicatat (pada tahap menguasai teknik operasi), yang tidak mengarah pada prolaps iris dan tidak menyebabkan perlunya iridektomi. Pada periode awal pasca operasi, 3 detasemen koroidal (CCA) diamati, diobati dengan obat-obatan, dan satu membutuhkan sklerektomi posterior. Perluasan ruang suprachoroidal (hingga 1-1,5 mm sesuai dengan USG B-scan) diamati pada 9 pasien. Perluasan ini tidak disertai dengan hipotonia dan gejala ruang anterior dangkal, tidak memiliki tanda-tanda oftalmoskopik CCA dan oleh karena itu dianggap sebagai ekspansi teratur dari fisura suprauveal sebagai hasil dari penyaringan aktif dari cairan berair. Pada periode awal pasca operasi, diastasis minor dari suture konjungtiva 2, trombosis CVS -1, dan uveitis posterior endogen parah - 1 juga dicatat, Semua komplikasi ini dieliminasi dengan tindakan yang tepat. Normalisasi TIO pada periode awal setelah operasi dicapai dalam semua 112 kasus (100%), di antaranya dua akibat laser goniopuncture dalam beberapa hari mendatang setelah operasi. Hasil jangka panjang dari 6 bulan sampai 2 tahun ditindaklanjuti pada 52 pasien (Tahap I glaukoma 1, II 33, III 18). Komplikasi pada akhir periode pasca operasi: Trombosis TsVS 1, perkembangan katarak 1. Tahap ketiga dari pengobatan gabungan glaukoma (laser goniopuncture) diperlukan dalam 28 kasus, dilewati tanpa komplikasi, TIO dinormalisasi terutama tanpa menggunakan obat antihipertensi.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlPerlunya tambahan singkat untuk buku ini disebabkan oleh kesenjangan waktu yang signifikan antara akhir pekerjaan pada naskah dan penerbitannya. Materi tambahan lebih mudah ditempatkan di akhir monograf, meskipun ini menciptakan fragmentasi tertentu dalam presentasi.
Peran otot ciliary (ciliary) dalam fisiologi dan patologi mata. Secara anatomis dan fungsional, otot ciliary (CM) dikaitkan dengan diafragma trabekuler, iris, koroid, ligamentum dan lensa seng. Nada CMU terus berubah sepanjang hari, bahkan saat tidur. Fluktuasi nada otot disebabkan oleh berbagai alasan: kebutuhan untuk memfokuskan objek yang dimaksud karena gerakan bola mata yang konstan dan objek itu sendiri, serta karena fluktuasi dalam proses eksitasi dan penghambatan di pusat sistem saraf otonom. Perubahan dalam tonus CM ditransmisikan ke semua struktur intraokular yang tercantum di atas, terutama ke lensa dan diafragma trabecular. Fluktuasi tekanan intra-lensa dan tingkat peregangan kapsulnya, yang disebabkan oleh fluktuasi akomodasi, sangat memudahkan pertukaran antara ruang dan cairan nyata, di satu sisi, dan struktur internal lensa - di sisi lain. Seiring bertambahnya usia, aktivitas akomodasi mata berkurang, yang mengarah pada penurunan nutrisi lensa, akumulasi produk metabolisme di dalamnya, pergeseran keadaan asam-basa dan peningkatan reaksi radikal bebas. Dengan demikian, ada alasan untuk percaya bahwa prebiopia, terutama dengan koreksi tontonan penuhnya, adalah salah satu faktor risiko untuk pengembangan katarak.
Efek CM pada sistem drainase mata telah dijelaskan di atas. Anda hanya dapat menambahkan bahwa jaringan otot yang kaya dari otot, yang terletak di sekitar diafragma trabekuler, terlibat dalam metabolisme dan suplai oksigennya.
Ada alasan untuk percaya bahwa tidak hanya kelambanan, tetapi juga kejang CM persisten tidak diinginkan. Kejang otot menyebabkan fenomena asthenopia, merusak sirkulasi darah di dalamnya, menghambat aliran aveous humor uveoscleral. Namun, gerakan osilasi moderat dari semua struktur yang terkait dengan CM, memiliki efek menguntungkan pada mata pencaharian mereka, metabolisme, sirkulasi darah dan cairan intraokular. Dalam hubungan ini, studi yang dilakukan oleh A. A. Ryabtseva et al. (1994), yang ditujukan untuk mempelajari pengaruh elektrostimulasi OS) dari zona ciliary dalam mode berdenyut pada keadaan 79 mata pada 43 pasien dengan glaukoma. Setelah 1 jam setelah sesi ES, rata-rata TIO menurun 44% dari baseline, sementara rasio Ro / C meningkat 48%, koefisien eografis meningkat secara signifikan (rata-rata 42%), indikator elektrofisiologis meningkat, bidang pandang diperluas, dan fenomena asthenopia menghilang.
Tampaknya perubahan terkait usia dalam aktivitas CM, perkembangan prebiopia, “penggantian” akomodasi dengan kacamata untuk kedekatan adalah faktor risiko timbulnya dan berkembangnya OAG. Fakta-fakta berikut juga memberikan kesaksian tentang ini:
OAG pada mata rabun jauh lebih sering terjadi dibandingkan dengan jenis-jenis refraksi lainnya, dan yang disebut glaukoma muda, biasanya, berhubungan dengan miopia [Lukova N. B., 1978]. Perlu dicatat bahwa aktivitas CM hanyalah salah satu faktor risiko. Namun demikian, untuk tujuan pencegahan dan terapeutik, aktivitas CM harus diintensifkan melalui latihan untuk CM, koreksi tidak lengkap prebiopia dan miotik lemah dalam durasi pendek.
Stabilisasi fungsi visual pada pasien dengan glaukoma. Yang paling menarik adalah teknik yang terdiri dari melakukan kursus singkat (7-12 hari) perawatan obat atau fisioterapi di rumah sakit, setelah itu terapi obat dapat dilakukan di rumah untuk periode yang lebih lama (2-3 bulan). Di atas dijelaskan metode pemberian obat ke ruang duri di zona yang berdekatan dengan saraf optik. Hasil dari serangkaian penelitian yang dilakukan di depan OAG yang luas menunjukkan kemungkinan tidak hanya stabilisasi, tetapi bahkan beberapa peningkatan dalam fungsi visual [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Metode fisioterapi yang digunakan di klinik kami meliputi iradiasi laser energi rendah (UFO), stimulasi listrik transkutan (ES) dan terapi magnet (MT). Semua studi dilakukan pada mata dengan OUG dan sebelumnya dinormalisasi dengan bantuan obat-obatan, laser atau intervensi bedah TIO. Kontrol berfungsi sebagai mata kedua dari pasien yang sama. Sebelum perawatan, setelah selesai, dan setelah 4-5 bulan, ketajaman visual, bidang visual pada perimeter otomatis Humphrey, dan sensitivitas spasial kontras (PCN) diperiksa. Parameter iradiasi laser adalah sebagai berikut: panjang gelombang 0,63 μm, daya 2 mW, diameter titik cahaya 6 mm, durasi sesi 4 menit, kursus perawatan 10 sesi. Indikator "defisit bidang visual" (DPS) setelah kursus pengobatan menurun 10% dan lebih banyak dalam 71% kasus, peningkatan PKH tercatat di 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
ES (perangkat ESO-2) dipegang pada 54 mata. Parameter berikut digunakan: amplitudo pulsa saat ini adalah 150-900 μA, durasi serangkaian stimulasi adalah 30 detik, interval antara seri 30-45 detik, durasi satu prosedur adalah 20-24 menit, perjalanan pengobatan adalah 10 sesi. Setelah pengobatan, ketajaman visual meningkat 86% dari mata yang dirawat dengan rata-rata OD7, penurunan DPS rata-rata 25% dari nilai awal diamati pada 78% kasus, peningkatan PKH - dalam 85% [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].
Kursus MT dilakukan pada 31 pasien dengan 43 mata dengan OAG menggunakan perangkat Athos. Parameter berikut digunakan: bolak-balik, mode operasi berputar, kecepatan rotasi lebih dari 6 jari 1–1,5 Hz, induksi medan magnet 33 mT, frekuensi emisi 50 Hz. Kursus pengobatan terdiri dari 10 sesi masing-masing 10 menit. Setelah kursus, ketajaman visual meningkat di 29 mata rata-rata 0,25, penurunan DPS rata-rata 22% dari nilai awal diamati pada 72% kasus, dan peningkatan PKH diamati pada 88% pengamatan.
Setelah 4-5 bulan setelah berakhirnya pengobatan dengan bantuan UFO, ES dan MT, efek positif dari terapi, sebagai suatu peraturan, bertahan. Kelompok kontrol untuk setiap metode termasuk mata kedua dari pasien yang sama. Perubahan ketajaman visual, DPS dan PKH pada mereka setelah kursus fisioterapi tidak signifikan dan acak, dan setelah 4-5 bulan pada beberapa pasien ada beberapa penurunan dalam parameter fungsional mata kontrol, terutama DPZ dan PKH. Penggunaan mata kedua sebagai kontrol memungkinkan untuk mengecualikan pengaruh pada hasil yang diperoleh di "berpengalaman" faktor psikogenik, kondisi umum pasien dan pelatihan dengan studi berulang fungsi visual.
Efek positif dari berbagai metode pengobatan, baik obat dan fisioterapi, pada fungsi visual pasien dengan glaukoma dapat dijelaskan dengan peningkatan metabolisme dan pemulihan konduktivitas akson sel ganglion retina dalam parabiosis. Masalah stabilisasi fungsi visual pada pasien ini membutuhkan studi lebih lanjut. Perlu dicatat hasil positif dari percobaan yang dilakukan stimulasi listrik dan laser simultan dari saraf optik selama atrofi [Linnik LF et al., 1993]. Metode pengobatan medis, fisioterapi dan bedah atrofi glaukoma saraf optik perlu ditingkatkan dan diverifikasi secara klinis lebih lengkap.
Tren baru dalam operasi glaukoma. Penyebab paling umum dari peningkatan TIO yang persisten setelah operasi fistulisasi adalah regenerasi fibrosa dari pad penyaringan. Dalam beberapa kasus, sebagai akibat dari proliferasi berserat, zona filtrasi menyempit tajam, yang menyebabkan kegagalannya, dalam kasus lain ia menutup sepenuhnya. Blockade jalur filtrasi berserat terutama sering diamati pada pasien muda dengan glaukoma, dengan glaukoma aphakic dan neovaskular. Namun, karakteristik individu pasien, yang terkait dengan perbedaan dalam komposisi aqueous humor dan reaktivitas jaringan konjungtiva dan sklera, memiliki pengaruh yang menentukan pada hasil operasi. Dalam hal ini, operasi berulang, meskipun sifatnya lebih radikal, dalam kebanyakan kasus memberikan hasil yang sama dengan intervensi bedah pertama.
Dua pendekatan baru dalam operasi glaukoma dapat mengurangi frekuensi hasil yang tidak berhasil dari operasi fistulatori. Salah satunya terkait dengan penggunaan implan tubular untuk drainase humor aqueous, yang lainnya dengan penggunaan antimetabolit selama operasi atau pada periode pasca operasi.
Implan adalah tabung plastik tipis (silikon, silastik), salah satu ujungnya dimasukkan ke dalam ruang anterior limbus, dan yang kedua dipasang pada eksplan, yang dipasang sebelumnya dengan jahitan ke sklera pada jarak 8-12 mm dari limbus.
A. Molteno (1986) menggunakan eksplan dalam bentuk satu atau dua ubin akrilik dari bentuk berbentuk cincin dengan diameter 13 mm. Eksplan secara bertahap ditumbuhi dengan kapsul berserat, membatasi rongga ke mana aqueous humor mengalir melalui implan tubular. Akibatnya, pad filter datar besar terbentuk pada jarak yang cukup jauh dari limbus. S. Schocket et al. (1982) Pita silikon dengan alur digunakan sebagai eksplan. Kaset ini digunakan untuk menghasilkan lingkaran (alur bagian dalam) dan tabung drainase silastik melekat padanya, ujung depan yang dilakukan di bawah scleral flap ke dalam ruang anterior; circlum tidak lengkap dapat dilakukan (pada 90 ° atau 180 °).
Kerugian operasi dengan menggunakan implan tubular adalah hipotensi parah dan hilangnya ruang anterior pada hari-hari pertama setelah operasi sebelum pembentukan kapsul berserat di sekitar eksplan. Akibatnya, lumen tabung entah bagaimana harus diperas (misalnya, dengan jahitan sementara) dan terbuka secara bertahap. T. Krupin (1986) mengusulkan implan dengan katup. Katup adalah sayatan berbentuk celah dari tabung silastik yang terbuka pada tekanan sekitar 11 mm Hg dan ditutup pada 9 mm Hg. Seni Intervensi bedah dengan penggunaan implan tubular diindikasikan dalam kasus-kasus di mana operasi antiglaucomatous konvensional tidak efektif, khususnya untuk neovaskular, post-uveal, glaukoma aphakic.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan tentang penggunaan antimetabolit dalam operasi glaukoma. Yang paling luas adalah 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) dan mitomycin (mitomycin-C). Fluorourasil diberikan di bawah konjungtiva selain dari area operasi sekali atau beberapa kali dalam periode pasca operasi, 5-10 mg per injeksi dan hingga 20-50 mg per perawatan. Di bawah pengaruh terapi fluorourasil, kecenderungan jaringan parut menurun dan prognosis membaik pada kasus yang tidak menguntungkan [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Kelompok penelitian yang berbasis di AS, berdasarkan tindak lanjut 3 tahun (1992), merekomendasikan penggunaan 5-FU setelah trabeculectomy pada glaukoma aphakic dan dalam operasi fistulasi berulang. Pembatasan penggunaan fluorouracil dikaitkan dengan kemungkinan perkembangan komplikasi seperti divergensi luka konjungtiva, kebocoran pad penyaringan, dan munculnya erosi kornea.
Studi eksperimental telah berkontribusi terhadap penggunaan mitomycin dalam operasi glaukoma, yang telah menunjukkan efek supresifnya pada struktur fibrovaskular, fibroseluler dan kolagen di pad penyaringan setelah operasi fistulisasi [Bergstrom T.J. et al., 1991]. Berbeda dengan 5-FU, mitomycin hanya digunakan sekali selama trabeculectomy. Setelah persiapan flap konjungtiva, spons dibasahi dengan larutan mitomisin pada konsentrasi 0,5 mg / ml ditempatkan pada sklera. Ukuran spons sedikit melebihi ukuran tutup scleral. Setelah 3-5 menit, spons dihilangkan, dan sklera dan konjungtiva dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Selanjutnya, operasi terus menggunakan teknik konvensional. Setelah operasi, alas filtrasi avaskular datar terbentuk. Menurut N. Geijson dan E. L. Greve (1992), penggunaan mitomycin berkontribusi pada peningkatan kejadian hipotensi pasca operasi. Untuk menghindari hal ini, penulis (1993) merekomendasikan untuk menyiapkan flap skleral yang relatif besar dan memperbaikinya pada akhir operasi dengan 7-9 jahitan nilon. Jika pada periode pasca operasi IOP mulai naik, maka sinar laser memotong 1-2 jahitan, yang mengarah pada peningkatan filtrasi kelembaban dan penurunan TIO [Blok M. D. W. et al., 1993].
Di klinik kami, sebuah penelitian sedang dilakukan untuk mempelajari hasil penggunaan 5-FU dan mitomycin dalam operasi glaukoma. Metode penelitian agak berbeda dari yang digunakan oleh penulis lain. Operasi utama bukanlah trabeculectomy, tetapi trabeculotomy valve, dipilih sebagai operasi yang lebih jinak, setelah itu hipotensi lebih jarang dicatat. Fluorourasil dan mitomisin digunakan sesuai dengan prosedur intraoperatif yang sama. Saat ini, lebih dari 100 operasi telah dilakukan. Kesan pertama dari penggunaan sitostatika menguntungkan. TIO, sebagai aturan, disimpan dalam norma rendah, pad filtrasi tumpah di alam. Menurut pendapat kami, seseorang harus menahan diri dari penggunaan antimetabolit selama operasi pada mata pasien lanjut usia, dengan miopia tinggi dan penipisan konjungtiva yang jelas.
Dari prosedur bedah laser baru, sklerotomi termal tampaknya menjadi yang paling menarik dan menjanjikan. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan laser holmium (THC - YAG), yang beroperasi dalam spektrum inframerah (panjang gelombang 2,1 μm). Sinar laser keluar dari probe optik 0,7 mm. Melalui tusukan konjungtiva, probe dibawa ke lokasi yang dituju dan sclerotomy dilakukan dengan menggunakan energi nadi pada kisaran 80-120 mJ dengan total pengeluaran energi 1,4 hingga 7,2 J. AS Jwach et al. (1993) melaporkan keberhasilan operasi pada 75% kasus pada 6 bulan dan 68% pada 12 bulan setelah intervensi. Perlu dicatat bahwa beberapa upaya dilakukan untuk melakukan ab interno sclerotomy dari sudut ruang anterior menggunakan berbagai jenis laser. Dalam hal ini, konjungtiva dan membran tenon di area pad filter tidak terluka. Namun, sekarang terlalu dini untuk mengevaluasi metode tersebut.
Prospek dalam perawatan medis glaukoma. Kemajuan lebih lanjut dalam pembuatan obat baru yang mengurangi produksi aqueous humor, tidak mungkin. Obat yang tersedia mengurangi produksi kelembaban hingga 30-40%, dan dengan penggunaan kombinasi - bahkan 50-60% dari nilai aslinya. Pengurangan lebih lanjut dari pembentukan aqueous humor dapat menyebabkan konsekuensi serius. Tujuan utama terapi glaukoma yang berorientasi patogen bukanlah untuk mengurangi produksi cairan intraokular, tetapi untuk meningkatkan alirannya dari mata. Kemungkinan untuk meningkatkan aliran keluar karena kejang otot ciliary pada dasarnya habis, oleh karena itu, disarankan untuk mengarahkan upaya utama untuk pengembangan obat-obatan dan prosedur yang menyediakan "senam" dari peralatan trabecular, meningkatkan nutrisi, menjaga elastisitas diafragma trabecular, membersihkannya, mengeluarkan kelebihan glikosaminoglikan selama proses, dan meningkatkan aliran gabus melalui laboratorium, dan memperbaiki proses pengeluarannya. Kanal Schlemm, aktivasi jalur keluar uveoscleral. Koreksi kelainan metabolisme, yang menyebabkan kerusakan pada alat drainase mata, adalah penting.
Dalam hal ini, pencarian obat-obatan yang, bekerja pada metabolisme, meningkatkan aliran aqueous humor dari mata, patut diperhatikan. Agen semacam itu termasuk beberapa prostaglandin, asam etakrilat dan nitrovasodilator. Efek hipotensi prostaglandin F2? terkait dengan peningkatan aliran uveoskleral [Poyer J. F. et al., 1992]. Asam ethacrynic, yang bekerja pada sitoskeleton sel, bentuk dan kontak antar selnya, memfasilitasi perjalanan cairan melalui dinding bagian dalam kanal Schlemm [Liang L. L. et al., 1992]. Efek nitrovasodilator pada aliran uap air dijelaskan oleh pengaruhnya terhadap proses metabolisme dalam diafragma trabecular [Nathanson J. A., 1992]. Mempertimbangkan fakta bahwa peroksidasi lipid mengambil bagian dalam perkembangan glaukoma, tampaknya menjanjikan untuk membuat bentuk mata dari obat antioksidan.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlGlaukoma adalah penyakit mata kronis yang, tanpa adanya terapi yang diperlukan, dapat menyebabkan kebutaan yang tidak dapat disembuhkan. Pasien mengalami peningkatan tekanan intraokular, menghancurkan sel-sel saraf optik, yang menyebabkan penurunan penglihatan, dan pada 6-20% kasus, kehilangan itu selamanya.
Lebih dari 100 juta orang di dunia menderita glaukoma. Di Rusia, jumlah pasien tersebut melebihi 1,25 juta. Editorial Vesti.Meditsina mengumpulkan kesalahpahaman paling populer tentang glaukoma, iman yang tidak melemah selama bertahun-tahun. Kami meminta Alla Valentinovna Sidorova, MD, kepala perawatan bedah glaukoma, Klinik Ilmiah Mata Mikro yang dinamai akademisi S.N. Fedorov, untuk mengomentari mereka.
Tidak ada gejala - tidak ada penyakit
Tidak Glaukoma adalah penyakit berbahaya di mana gejalanya muncul cukup terlambat. Diantaranya adalah penglihatan kabur, penampakan lingkaran pelangi di depan sumber cahaya, misalnya, ketika seseorang melihat bola lampu atau lampu mobil.
Nyeri mata dan kemerahan muncul ketika tidak mungkin lagi menyembuhkan glaukoma. Penglihatan hilang secara permanen dan penyakit melewati tahap akhir terminal.
Gambaran glaukoma adalah tidak adanya gejala pada stadium awal dan lanjut penyakit. Pasien itu sendiri tidak tahu tentang penyakit itu sampai ia mulai kehilangan penglihatannya. Untuk mengetahui penyakit pada waktunya, diperlukan pemeriksaan pencegahan oleh dokter spesialis mata. Ini harus diambil setahun sekali, dan setelah 50 tahun - dua kali setahun.
Glaukoma diobati hanya dengan tetes.
Tidak Untuk perawatan glaukoma, ada banyak teknik. Sebagai contoh, metode konservatif adalah tetes, yang diresepkan untuk mencoba menghilangkan tekanan tinggi, yang memiliki efek traumatis pada saraf optik.
Di dunia ada sejumlah besar obat antiglaucoma. Ada beberapa yang dapat digunakan untuk mengkompensasi tekanan intraokular untuk waktu yang lama, terutama pada tahap awal penyakit.
Namun, diketahui bahwa glaukoma menempati urutan pertama dalam kebutaan di dunia dan disabilitas. Jika penyakit telah melewati tahap perkembangan, maka tidak mungkin untuk mengembalikan penglihatan dengan cara apa pun. Ini berarti bahwa diperlukan tidak hanya untuk memulai perawatan terapi, tetapi juga untuk melakukan operasi bedah atau laser pada waktunya.
Perawatan kombinasi yang menggabungkan kedua terapi obat (tetes) dan metode perawatan laser dianggap yang paling efektif. Jika perlu, operasi juga dapat dilakukan. Misalnya, trauma minimal - sklerektomi dalam tanpa penetrasi. Operasi semacam itu sangat efisien dan memungkinkan Anda menyimpan visi selama bertahun-tahun. Ini invasif minimal, gejala yang tidak menyenangkan setelah operasi hanya berlangsung 1-3 hari.
Foto: Gambar Naga / Shutterstock.com
Setelah operasi, jalur baru aliran cairan intraokular terbentuk. Faktanya adalah bahwa dengan glaukoma, stagnasi cairan intraokular - ini mengarah pada peningkatan tekanan intraokular. Karena akumulasi cairan, sel-sel saraf optik secara bertahap mati. Selama operasi, pembuangan cairan berlebih terjadi seperti pembuangan air di bendungan.
Secara umum, tidak dapat dikatakan bahwa glaukoma hanya dapat diobati dengan tetes. Berurusan dengan itu tanpa menghubungkan operasi laser dan operasi tidak selalu memungkinkan.
Tetes modern glaukoma efektif dan tidak berbahaya.
Tidak juga. Farmakologi bergerak maju dan memang tetes-tetes yang digunakan oleh dokter mata selama tahap awal glaukoma atau dalam kasus-kasus mendesak benar-benar efektif dan membantu mengurangi tekanan intraokular pasien untuk jangka waktu yang cukup lama.
Ada monopreparasi, serta kombinasi obat tetap yang benar-benar membantu. Keefektifan mereka tidak diragukan, tetapi orang tidak dapat menjawab dengan pasti tentang keamanan.
Tetes mengandung zat aktif dalam bentuk larutan, serta pengawet benzalkonium hidroklorida. Sekarang teridentifikasi efek negatif dari pengawet ini. Dengan penggunaan jangka panjang, terutama jika dokter tidak mengganti obat dan pasien dalam waktu lama menggunakan obat yang sama, sindrom mata kering (kemerahan, nyeri, kekeringan) dapat berkembang.
Foto: Alexander Raths / Shutterstock, com
Jika Anda menggunakan tetes dengan bahan pengawet selama 3-4 tahun, maka pada saat perawatan bedah diperlukan, itu tidak akan seefektif mungkin jika tidak ada perawatan medis. Ini karena fakta bahwa pengawet mengubah permukaan mata.
Glaukoma dapat diobati dengan obat tradisional.
Tidak Berbicara tentang obat tradisional, yang kami maksud adalah berbagai produk: jamu, produk limbah lebah, segala sesuatu yang telah dipelajari dan dikumpulkan oleh kebijaksanaan populer selama berabad-abad. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam beberapa kondisi agen-agen ini mungkin memang berguna, ini tidak berlaku untuk glaukoma.
Berangsur-angsur persiapan atau solusi herbal, penggunaan madu, asupan blueberry dalam jumlah besar tidak berpengaruh pada kondisi mata.
Sebagai hasil dari "terapi" ini, penglihatan tidak membaik. Dengan penggunaan obat tradisional waktu yang berharga, ketika akan mungkin untuk memulai perawatan normal, mungkin hilang, maka bahkan perawatan bedah tidak berguna.
Foto: Africa Studio / Shutterstock.com
Alih-alih pergi ke dokter, orang mencoba untuk "dirawat" dengan obat tradisional - penglihatan menghilang dan tidak dapat dikembalikan.
Glaukoma hanya orang tua yang sakit
Tidak juga. Glaukoma adalah penyakit pada orang tua. Namun, ada berbagai bentuk, misalnya remaja, pigmen, yang muncul pada orang yang lebih muda.
Anda harus pergi ke dokter untuk menyingkirkan glaukoma jika gejala yang mencurigakan muncul, misalnya:
Mengapa glaukoma terjadi pada orang muda? Degenerasi jaringan mungkin disebabkan oleh genetika atau merupakan konsekuensi dari perubahan intrauterin.
Glaukoma mungkin bersifat bawaan. Perubahan jaringan dalam kasus ini kecil dan kerusakan untuk waktu yang lama tidak membuat dirinya terasa, tetapi seiring bertambahnya usia mereka dapat bermanifestasi.
Foto: SG SHOT / Shutterstock.com
Operasi perlu dilakukan hanya ketika visi telah memburuk secara signifikan.
Tidak Kami melihat kasus ketika pasien datang kepada kami setelah dokter telah kehabisan semua cara mereka: orang mengubur tiga jenis tetes, minum pil, tetapi tekanan intraokular tidak berkurang, penglihatan menurun secara dramatis. Di sini kita berbicara tentang operasi.
Kami, spesialis MNTK, berulang kali menyerukan: tidak ada gunanya menunggu saat ketika penglihatan dengan glaukoma mulai memburuk. Bahkan jika pasien menerima perawatan, harus diingat bahwa glaukoma, yang dioperasi pada tahap awal, berhenti. Ini memungkinkan Anda untuk menyimpan visi selama bertahun-tahun.
Ini adalah kesempatan besar bagi seseorang untuk menjaga kualitas hidup dan fungsi visual mereka seperti ketika merujuk ke dokter.
Setelah operasi glaukoma, penglihatan juga akan membaik, seperti setelah mengganti lensa
Dalam kebanyakan kasus, tidak. Dalam beberapa kasus, terutama jika tekanan mata sangat tinggi, penglihatan benar-benar membaik setelah operasi. Tetapi pada saat yang sama, saya ingin memperingatkan bahwa tugas operasi semacam itu adalah untuk melestarikan visi, dan bukan untuk meningkatkannya.
Kami tidak berharap bahwa penglihatan akan lebih baik setelah mengganti lensa. Tugas kami adalah untuk mempertahankan visi pasien selama bertahun-tahun dan menghentikan perkembangan penyakit.
Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
Glaukoma tidak akan muncul kembali setelah operasi.
Tidak selalu demikian. Jawaban atas pertanyaan ini sangat tergantung pada stadium penyakit itu ketika pasien pergi ke dokter. Jika kita mengoperasikan pasien pada tahap awal, maka dengan pengamatan lebih lanjut oleh dokter spesialis mata, jika pasien dikelola dengan baik oleh dokter dan pasien mengamati semua instruksi, penyakit tidak akan berkembang sama sekali.
Tetap dengan pasien selamanya, tetapi jika semua tindakan telah diambil - operasi laser atau bedah - penyakit akan dihentikan pada tahap awal ini dan tidak akan ada perkembangan penyakit menuju penghancuran sel-sel saraf optik.
Jika pasien dirawat pada tahap akhir, jika ada kehilangan fungsi visual atau hilangnya bidang visual (dan signifikan), maka dalam kasus ini bahkan pengobatan gabungan tidak dapat membantu dan menghentikan perkembangan penyakit.
Jika Anda mengalami gejala apa pun, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter - Anda mungkin perlu penyesuaian atau bahkan operasi kedua.
Masuk ke lembaga federal terkemuka untuk mengobati glaukoma sangat sulit.
Tidak semuanya. MNTK terbuka untuk semua. Klinik kami bekerja mulai 8-30 hingga 17 jam. Anda hanya perlu rujukan dari dokter spesialis mata kabupaten - dengan tangannya, Anda dapat membuat janji temu melalui telepon atau online. Selain petunjuk arah, Anda juga memerlukan paspor dan kebijakan medis. Mereka yang ingin diperlakukan secara komersial tidak perlu rujukan.
Glaukoma selalu menyebabkan kebutaan.
Tidak Jika pasien tidak terlibat dalam pengobatan, jika pengobatan dimulai dari waktu, penyakit dapat berkembang dengan cepat. Ini menyebabkan hilangnya penglihatan.
Sekarang kita dapat menggunakan seluruh jajaran kemungkinan: perawatan konservatif, perawatan laser, perawatan bedah. Anda dapat menggunakan setiap pendekatan secara terpisah atau menggabungkannya.
Seorang pasien yang tepat waktu (pada awal penyakit) pergi ke dokter, atau penyakit itu terdeteksi selama pemeriksaan rutin, memiliki setiap kesempatan untuk mempertahankan penglihatan dan kualitas hidup. Dalam hal itu, jika glaukoma ada selama lebih dari satu tahun, maka disarankan untuk tidak menunda perawatan laser atau bedah.
Jumlah orang dengan glaukoma meningkat di seluruh dunia dari tahun ke tahun. Hal ini disebabkan oleh peningkatan harapan hidup dan peningkatan diagnostik. Jumlah pasien dapat meningkat, tetapi penting untuk tidak menambah jumlah mereka yang kehilangan penglihatan sepenuhnya. Hal yang paling benar untuk dilakukan adalah berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/