Lensa adalah salah satu elemen utama mata di antara mereka yang berpartisipasi dalam tindakan akomodasi (pembiasan cahaya). Secara struktural, komponen organ ini adalah lensa bikonveks, yang terletak di antara tubuh vitreous dan bagian anterior aparatus mata (pupil, kornea, iris).
Meskipun ukurannya kecil - ketebalannya sekitar 3,6–5 milimeter, lensa ini sangat penting dalam mengatur fungsi visual. Tidak mengherankan bahwa patologinya mampu secara serius mengganggu penglihatan seseorang.
Dalam artikel hari ini dan rubrik eponymous pada sumber daya kami, kami akan memperhatikan fitur, sifat kursus dan gejala penyakit lensa.
Lensa di mata manusia adalah tubuh semi-padat transparan, dilapisi dengan epitel dari dalam. Dalam fungsi visual, bagian mata ini bertanggung jawab untuk:
Secara alami, sinar melewati tubuh lensa, sehingga transparansi dan struktur strukturnya sangat penting. Pelanggaran terhadap parameter semacam itu memerlukan pengembangan patologi lensa, yang memiliki nama "katarak".
Katarak adalah masalah dengan lensa yang merusak transparansi. Klasifikasi penyakit-penyakit ini adalah sebagai berikut:
Selain klasifikasi ini, katarak juga bisa turun temurun atau intrauterin, bilateral atau unilateral, dan juga dibagi dengan tingkat keparahan.
Namun, dalam bidang oftalmologis, jenis penyakit seperti itu tidak memiliki signifikansi khusus, oleh karena itu, unit dalam hal ini terjadi agak jarang.
Alasan untuk pengembangan dan faktor yang berkontribusi terhadap hal ini, banyak katarak. Yang utama dianggap sebagai:
Perhatikan bahwa provokator utama pengaburan lensa adalah epitel yang dicatat sebelumnya, yang terletak pada strukturnya. Dengan perjalanan hidup atau dengan perkembangan penyakit mata, epitel mengembang, yang berkontribusi terhadap melemahnya pembiasan cahaya lensa.
Biasanya, proses ini tidak terlalu terasa bagi seseorang, namun dengan komplikasi yang terjadi, katarak yang serius dapat terjadi. Yang terakhir membutuhkan perawatan yang tepat dan tepat waktu, karena mereka sering memprovokasi perkembangan masalah penglihatan (dari kerusakan hingga kebutaan total).
Patologi lensa mungkin memiliki manifestasi yang cerah, dan dapat juga berlanjut tanpa gejala yang jelas.
Karena penyakit khusus ini, diagnosis mereka adalah prosedur wajib ketika mengatur terapi.
Berbeda dengan survei yang dilakukan untuk menentukan banyak penyakit mata, peristiwa dalam kasus patologi lensa diwakili oleh daftar prosedur yang agak sederhana.
Sebagai aturan, tindakan diagnostik berikut ini cukup untuk mendeteksi katarak dan riwayatnya dengan akurat:
Terapi penyakit lensa adalah konsep yang lebih beragam. Untuk menghilangkan patologi ini berlaku:
Perawatan penyakit lensa bawaan dan didapat juga sama sering dilakukan dengan semua cara yang mungkin. Pilihan metode terapi tertentu hanya terletak pada dokter spesialis mata yang merawat pasien, karena untuk perawatan penyakit yang kompeten, penting untuk mengetahui semua fitur dari setiap kasus tertentu.
Patologi lensa cukup relevan dalam bidang kedokteran mata. Dalam hal ini, sejumlah besar pengguna jaringan tertarik pada fitur kemunculan, kursus, dan terapi mereka.
Di antara pembaca sumber daya kami, orang-orang semacam itu juga terungkap, sebagai akibatnya bagian baru muncul di situs dengan nama yang sesuai - "Penyakit lensa".
Di bagian ini, siapa pun dapat menemukan sesuatu yang berguna untuk diri mereka sendiri mengenai berbagai patologi lensa. Semua informasi yang diberikan sangat andal dan disajikan dalam bahasa yang sesederhana mungkin.
Artikel yang ditulis oleh copywriter dan praktek dokter mata akan membantu semua pembaca untuk menjawab sejumlah pertanyaan penting, misalnya:
Secara umum, setiap orang - yang ingin berurusan dengan esensi patologi lensa, dijamin menemukan informasi yang diperlukan di bagian yang sama di situs web kami. Kami menjamin, materi yang disajikan akan bermanfaat bagi semua orang.
http://glaza.online/zabol/crystPenyakit lensa termasuk perubahan dalam transparansi dan warna isi atau kapsul lensa (katarak), pelanggaran integritas kantong kapsuler, perubahan bentuk lensa (lenticonus, coloboma), ukuran lensa (mikrofagia) dan patologi alat ligamen tanpa perpindahan atau perpindahan lensa.
Penyakit lensa sudah dikenal sejak zaman kuno. Istilah "katarak" berarti "air terjun" dan sesuai dengan gagasan para peneliti kuno tentang perkembangan perubahan patologis lensa. Tentang "mengaburkan yang berkembang di bola mata," dalam pengobatan India telah disebutkan jauh sebelum era kita. Ilmuwan India kuno Sushruta menciptakan doktrin anatomi, fisiologi mata dan memimpin klasifikasi katarak.
Teknik pengangkatan katarak bedah telah dikenal sejak 500 SM. Oe., Ketika di India operasi reklinasi menyebar luas - dislokasi lensa keruh ke dalam tubuh vitreus dengan spatula melalui parasentesis kornea.
Pada 1748, Jacques Daviel pertama kali menerbitkan teknik operasi ekstraksi katarak ekstrasapsular, yang, setelah banyak perbaikan, masih digunakan sampai sekarang.
Pada 1753, Samuel Sharp mengusulkan varian penghapusan intracapsular dari lensa kabur.
Sejak 1949, setelah implantasi lensa artifisial pertama yang berhasil oleh Harold Ridley, halaman baru operasi mata bias telah dibuka.
Selama 1 tahun, lebih dari 300.000 operasi katarak dilakukan di negara kita. Anehnya, terlepas dari perkembangan operasi katarak, kecacatan utama pada penyakit ini telah mengambil salah satu tempat pertama dalam beberapa tahun terakhir. Pada dasarnya, manifestasi katarak dapat ditemukan pada hampir setiap orang yang berusia lebih dari 55-60 tahun, satu-satunya pertanyaan adalah apakah ini mempengaruhi penglihatan dan sejauh mana.
Anatomi dan biokimia lensa
Lensa dari sudut pandang optik adalah bagian dari alat pembias mata. Kekuatan optik dari akomodasi lensa saja adalah 18-19 dioptri. Dalam kondisi tegangan akomodasi, daya biasnya meningkat hingga 30 dptr.
Lensa berasal dari jaringan ektodermal dan merupakan formasi epitel murni. Selama hidup, ia mengalami perubahan terkait usia yang konsisten. Ukuran, konsistensi, bentuk dan perubahan warnanya. Pada bayi baru lahir, bulat, konsistensi lunak, tidak berwarna. Pada orang dewasa, lensa ini berbentuk lensa bikonveks, permukaan depannya lebih rata, dan bagian belakang lebih cembung; bagian tengah menjadi padat, nukleus dari lensa membentuk (nukleus lentis), bagian perifer tetap lunak - korteks (korteks lentis). Selain itu, seiring bertambahnya usia, lensa memperoleh warna kekuningan, yang memainkan peran penting dalam melindungi retina lansia dari kerusakan akibat foto.
Secara histologis, lensa terdiri dari kapsul bahan seperti kolagen, epitel, yang terletak tepat di bawah kapsul anterior, dan serat lensa yang dibentuk oleh epitel kapsul.
Lensa dipegang oleh bundel bundar, yang disebut Zinn, serta bundel kristaloid. Lensa tanpa pembuluh dan saraf, nutrisi dilakukan melalui kapsul - membran semi-permeabel dari aqueous humor dan kelembaban dari tubuh vitreous.
Yang paling penting adalah aliran glukosa dari cairan ini, yang menyediakan lensa dengan energi kimia yang diperlukan untuk melanjutkan pertumbuhan dan menjaga transparansi.
Substansi lensa mengandung rata-rata 62% air, 18% zat protein larut dan 17% tidak larut, sejumlah kecil lemak, jejak kolesterol dan sekitar 2% garam mineral.
Dengan demikian, protein membentuk lebih dari 30% dari total massa lensa, yaitu ada lebih banyak daripada di organ lain (10% di otak; 18% di otot). Organisasi fisikokimia sempurna dari protein lensa memastikan transparansi.
Protein lensa dibagi menjadi larut dalam air dan tidak larut dalam air. Jumlah protein yang larut dalam air meningkat dengan bertambahnya usia.
Karena fakta bahwa lensa adalah formasi yang terisolasi, yang melanggar permeabilitas atau kerusakan kapsul dan masuknya protein lensa ke dalam kelembaban ruang anterior, mereka bertindak sebagai antigen dan menyebabkan pengembangan proses inflamasi pada koroid (uveitis).
Katarak dan patogenesisnya
Dalam patogenesis katarak, peran utama dimainkan oleh gangguan metabolisme dalam jaringan lensa karena kurangnya zat yang diperlukan atau penetrasi metabolit berbahaya, yang mengarah pada pemecahan protein, pemecahan serat dan kekeruhan lensa lensa.
Salah satu teori pertama dari pengembangan katarak pikun diusulkan pada tahun 1957 oleh dokter mata Jepang Ogino. Sesuai dengan itu, zat buram dalam lensa muncul sebagai hasil dari menggabungkan proteinnya dengan kuinon (produk metabolisme asam amino abnormal).
Kemudian teori fotokimia perkembangan katarak pikun muncul. Upaya untuk mempertimbangkan berbagai bahan eksperimental pada aspek metabolik dan struktural pengembangan katarak dilakukan oleh A. Spector (1984) dari satu sudut pandang. Menurut teori ini, penyebab katarak adalah peluncuran rantai oksidasi radikal bebas - stres oksidatif.
Ada ketidakseimbangan antara agen pengoksidasi, yang meliputi hidrogen peroksida, fotosensitizer, oksigen, retina lipoperoksida, kuinon, dan pelindung oksidasi - glutathione, askorbat, superoksida dismutase, katalase. Perubahan keseimbangan terhadap reaksi oksidatif menyebabkan kerusakan pada pompa ion membran, penurunan tingkat ATP dalam sel, oksidasi asam amino dan kelompok sulfhidril, yang pada gilirannya menyebabkan pelanggaran sifat penghalang membran (ketidakseimbangan ion) dan masuknya ion kalsium yang berlebihan ke dalam substansi lensa kristal pembentukan agregat atau kompleks protein buram karena ikatan disulfida.
Pengembangan lebih lanjut dari katarak disertai dengan pecahnya membran serat lensa, hilangnya protein dengan berat molekul rendah, peningkatan kadar air sitoplasma serat dengan pembentukan area kekeruhan pada lensa.
Sangat penting melekat pada akumulasi dalam zat lensa produk modifikasi oksidatif asam amino aromatik, atau zat kuinoid - tirosin dan triptofan (asam anthranilic, betacarboline, kinurenin dan 3-OH-kinurenin, yang merupakan fotosensitizer, yang pada gilirannya menyebabkan proses lebih lanjut pada proses yang sama, pada saat yang sama juga sudah pada awal proses, pada saat yang sama juga sudah pada awal proses, pada saat yang sama, pada proses sebelumnya, pada saat yang sama, sudah pada tahap awal proses, pada saat yang sama, pada tahap awal, proses tersebut juga telah dimulai pada proses yang sama. karena generasi konstan dalam terang bentuk oksigen reaktif - oksigen singlet dan percepatan cattagenesis sehubungan dengan ini. Akumulasi peroksida lipid adalah Ini menyebabkan kerusakan fosforilasi cAMP-dependen kristal alpha dan protein larut lainnya, yang, pada gilirannya, menyebabkan penyerapannya pada membran dan gangguan gaya teratur.
Dengan demikian, gangguan sistem perlindungan antioksidan lensa dan gangguan fosforilasi protein mengarah pada pembentukan agregat alfa-kristal pada membran, gangguan saluran ion dan gap junction, yaitu pembentukan celah air antara sel, dan kerusakan selanjutnya.
Ketika katarak eksperimental dalam lensa ditemukan:
• akumulasi ion natrium;
• hilangnya ion kalium dan asam amino, glutathione;
• peningkatan ion kalsium;
• penurunan kandungan yang larut dan peningkatan kandungan protein yang tidak larut;
• mengurangi aktivitas enzim yang terlibat dalam sintesis zat vital;
• peningkatan aktivitas enzim proteolitik dan glukosidase;
• menurunkan konten ATP.
Klasifikasi katarak
Katarak dikelompokkan berdasarkan waktu kejadian, bentuk, lokalisasi kekeruhan, dan etiologi.
Pada saat terjadinya katarak dibagi menjadi bawaan dan didapat. Menurut lokalisasi katarak kekeruhan dibagi menjadi:
• Polar atau kapsular anterior dan posterior.
• Lengkap atau total.
Katarak yang didapat berdasarkan etiologi dibagi menjadi pikun (pikun) dan rumit. Di antara emisi yang rumit:
• katarak akibat perubahan patologis di bagian anterior mata (uveitis, heterokromia iris, glaukoma sekunder);
• katarak akibat perubahan patologis pada bagian posterior mata (miopia progresif tinggi, degenerasi retina pigmen, ablasi retina); dan katarak yang terjadi pada latar belakang lesi sistemik (diabetes, infeksi, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, keracunan dengan naftalena, ergot, dinitrofenol, talium, dll.).
Selain itu, katarak traumatis dikaitkan dengan paparan terhadap energi mekanik, termal, listrik, radiasi, dll.
Pengaburan lensa yang jelas dapat dideteksi dengan pemeriksaan eksternal mata dengan perubahan warna pupil. Lebih khusus lagi, tingkat kekeruhan lensa dapat dikatakan dalam penelitiannya dalam cahaya yang ditransmisikan.
Metode utama mempelajari lensa adalah biomikroskopi, yaitu penelitian dengan lampu celah.
Katarak kongenital sering tidak berkembang, dan lokalisasi kekeruhan dapat diperkirakan pada periode perkembangan intrauterin, ketika ada pelanggaran perkembangan lensa. Taktik pengobatan patologi ini tergantung pada intensitas kekeruhan.
Paling umum adalah katarak pikun. Menurut lokalisasi utama kekeruhan pada lensa, katarak dibagi menjadi kortikal (92% kasus) dan nuklir (8% kasus). Pertimbangkan perjalanan katarak kortikal. Pada perkembangan katarak melewati tahap awal, belum matang, matang dan matang.
Katarak awal. Kekeruhan muncul, sebagai suatu peraturan, pada pinggiran sepanjang lempeng meridional lensa. Pada saat yang sama, inti dapat tetap transparan untuk waktu yang lama, dan ketajaman visual dapat berubah sedikit. Penampilan kekeruhan lensa dikaitkan dengan hidrasi yang baru jadi. Cairan, yang terakumulasi di antara lapisan lensa, membentuk celah air atau menyebabkan disosiasi serat. Pembentukan vakuola subkapsular juga merupakan tanda hidrasi lensa.
Dalam studi lensa dengan katarak awal dalam cahaya yang ditransmisikan pada latar belakang cahaya merah pupil pada pinggiran ditentukan oleh garis-garis gelap yang seperti bicara (kekeruhan). Dalam studi dengan bantuan pencahayaan fokal sisi kekeruhan diwakili dalam bentuk stroke keabu-abuan. Biomikroskopis kekeruhan ini didefinisikan sebagai kesenjangan air atau lapisan menganga dari korteks lensa.
Katarak belum matang. Hidrasi lensa meningkat, oleh karena itu, pada tahap katarak imatur, pembengkakan lensa yang signifikan secara klinis dimungkinkan. Kekeruhannya tidak merata. Karena itu, pupilnya memiliki warna mutiara. Secara klinis, tahap katarak dianggap belum matang jika ketajaman visual yang dikoreksi kurang dari 0,1. Ketika dilihat dalam cahaya yang ditransmisikan, refleks dari fundus mata melemah tajam. Secara biomikroskopis, lapisan depan lensa tetap transparan, jadi ketika memeriksa dengan bantuan pencahayaan fokus lateral, bayangan dari iris ditentukan pada pupil. Dalam kasus pembengkakan lensa yang jelas dan penurunan akibat kedalaman ruang anterior pada tahap ini, perkembangan glaukoma phacomorphic sekunder mungkin terjadi.
Katarak dewasa - keruh serat lensa yang difus. Lensa kehilangan air, oleh karena itu ruang anterior menjadi lebih dalam lagi. Pupil menjadi abu-abu. Potongan optik biomikroskopis tidak dapat diperoleh. Dalam penelitian ini, refleks cahaya yang ditransmisikan dari fundus tidak terlihat. Dalam pencahayaan fokus samping, bayangan dari iris tidak ditentukan. Ketajaman visual sama dengan proyeksi cahaya yang benar.
Katarak terlalu matang - juga disebut susu atau morogean dengan nama ilmuwan yang pertama kali menggambarkan fase perkembangan ini (G.B. Morgagni) - degenerasi dan disintegrasi serat lensa. Zat kortikal mencair. Lensa membengkak lagi. Kulit kayu memperoleh rona susu yang homogen.
Karena pembiasan cahaya yang tidak tepat, ketajaman visual mungkin sesuai dengan proyeksi cahaya yang tidak tepat.
Jika katarak tidak dihilangkan untuk waktu yang lama, maka zat kortikal cair secara bertahap dapat larut dan inti lensa turun. Jika dilihat dalam cahaya yang ditransmisikan ditentukan oleh tepi atasnya.
Katarak nuklir pada tahap awal menyebabkan peningkatan kemampuan refraksi lensa dengan miopia mata. Miopia bias semacam itu dapat mencapai nilai yang sangat tinggi. Lebih lanjut, dengan penurunan transparansi nukleus, ketajaman visual yang dikoreksi menurun dan proses tersebut dapat mengarah pada pengembangan opasitas lensa total. Varian dari pematangan katarak, sebagai suatu peraturan, mengarah pada penampilan inti berkepadatan tinggi.
Katarak yang rumit seringkali dimanifestasikan sebagai kekeruhan di bawah kapsul posterior. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa agen patologis lebih mudah menembus kapsul lensa posterior yang jauh lebih tipis.
Di antara penyebab katarak yang rumit, diabetes adalah yang paling umum. Katarak pada diabetes, menurut berbagai penulis, terjadi pada 1-40% kasus dan dapat berkembang pada usia berapa pun. Penampilannya menunjukkan tingkat keparahan penyakit.
Pada tahap awal katarak diabetik terdapat gambaran biomikroskopi khas dengan mengaburkan lapisan subepitel paling dangkal di sepanjang permukaan lensa anterior dan posterior. Biasanya diungkapkan pola "lensa" serat buram permukaan, dipisahkan oleh celah air. Di bawah tas ditentukan oleh sejumlah besar vakuola. Pada bagian optik dengan biomikroskopi, kekeruhan flokulan kecil ("badai salju") terlihat di lapisan luar.
Dari penyebab lain relevansi katarak radiasi. Sifat katarakogenik memiliki: gelombang mikro, sinar-X, neutron, dll., Serta bagian gelombang pendek dari sinar inframerah dari logam cair, batu bara, kaca, dll.
Katarak yang diinduksi sinar-X, serta radiasi pengion, terlokalisasi terutama secara subkapsular pada kutub posterior lensa. Kekeruhan biasanya memiliki bentuk cincin atau cakram dengan tepi yang tajam. Ketika pemeriksaan biomikroskopi di bagian optik, katarak disajikan dalam bentuk meniskus di bagian posterior lensa. Di dinding belakang sering terlihat limpahan warna. Heterogenitas bagian cahaya.
Dalam kasus katarak traumatis, kapsul sering pecah, yang selanjutnya dapat menyebabkan uveitis autoimun, di samping itu, struktur lain dari segmen anterior bola mata sering rusak.
Perubahan patologis dalam bentuk lensa termasuk lenticonus anterior dan posterior, coloboma, dan mikrofagia.
Lenticonus adalah tonjolan di kutub lensa anterior atau posterior, yang mengarah pada pengembangan tingkat tinggi astigmatisme rabun abnormal. Koloboma lensa adalah cacat sektoral dan, biasanya, digabungkan dengan koloboma saluran uveal.
Saat memeriksa dengan lampu celah pasien dengan mikrofakiya pada latar belakang midriasis, ekuator lensa dapat diamati.
Dalam kasus patologi peralatan ligamen, irido dan phacodone sangat umum - gemetar pada iris dan lensa ketika bola mata bergerak. Jika terjadi kerusakan total pada ligamen Zinn, maka kemewahan (dislokasi) lensa dimungkinkan. Dalam kasus cedera, perpindahan lensa di ruang anterior sangat berbahaya, akibatnya aliran cairan dari mata terhalang sepenuhnya dan tekanan intraokular naik tajam.
Pengobatan konservatif katarak
Pemeliharaan antioksidan tingkat tinggi dalam tubuh, yaitu askorbat (kadar plasma tidak kurang dari 80 μmol / l), penggunaan analog peptida karnosin alami, yang bertindak sebagai antioksidan dalam fase air dan lipid, sangat penting untuk pencegahan katarak.
Perawatan obat katarak ditujukan untuk mencegah perkembangannya pada tahap awal. Obat-obatan untuk perawatan katarak dapat dibagi menjadi: sarana untuk resorpsi opasitas atau menunda perkembangannya; Berarti meningkatkan metabolisme dalam lensa.
Hanya dalam beberapa tahun terakhir, perawatan medis katarak menjadi lebih tepat sasaran. Saat ini, diyakini bahwa kekeruhan lensa disebabkan oleh zat dari kelompok kuinon, dan kuinon terbentuk dalam lensa sebagai akibat dari metabolisme asam amino yang tidak tepat.
Quinone, berinteraksi dengan kelompok sulfamida protein lensa, mengarah pada pembentukan kompleks protein buram dan disfungsi membran lensa.
Baru-baru ini, sejumlah obat telah diusulkan yang menetralkan aksi kuinon dan peroksida, yang menyebabkan peroksidasi lipid dan protein.
Efek ini memiliki azapentacen (quinax). Afinitas tinggi dengan kelompok-SH protein terlarut lensa melindungi mereka dari aksi destruktif zat quinoid (metabolit triptofan dan tirosin yang abnormal), yang menyebabkan pengaburan protein ini. Seiring dengan ini, azapentacene mengaktifkan enzim proteolitik dari kelembaban di ruang anterior mata. Menanamkan quinax 2 tetes 3-5 kali sehari membantu menstabilkan katarak atau memperlambat perkembangannya.
Metabolisme pada lensa meningkatkan oftan - katkhrom. Obat-obatan ini memiliki lebih banyak profilaksis daripada efek terapeutik.
Namun, baik profilaksis maupun agen terapeutik tidak mencegah perkembangan katarak; mereka hanya membantu, menurut pendapat tidak resmi dari banyak spesialis, “untuk menghabiskan waktu sebelum operasi”.
Indikasi untuk operasi katarak
Indikasi untuk operasi katarak dapat dibagi menjadi rumah tangga darurat dan profesional.
Indikasi darurat:
• pembengkakan katarak (terutama ketika ruang anterior dangkal dan sudut ruang anterior sempit atau tertutup);
• dislokasi atau subluksasi lensa;
• katarak traumatis dengan integritas kapsul terganggu.
Pembacaan profesional dan sehari-hari ditentukan oleh ketajaman visual, yang diperlukan dalam kegiatan profesional atau dalam kehidupan sehari-hari.
Ketajaman visual 0,3-0,5 adalah indikasi profesional untuk operasi. Selain itu, indikasi untuk operasi dapat menjadi pelanggaran penglihatan binokular dan penurunan kualitas hidup pasien. Operasi mata sekarang berhasil mengatasi peningkatan permintaan ini.
Dengan katarak kongenital bilateral dengan perkiraan ketajaman visual kurang dari 0,1, operasi harus dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan. Jika ketajaman visual dapat berada dalam kisaran 0,1-0,3, operasi dapat dilakukan dalam 2-5 tahun. Katarak kongenital yang tidak dioperasi tepat waktu mengarah ke ambliopia yang mengaburkan dengan perjalanan yang lamban karena kurang berkembangnya alat neurosensorik.
Pembedahan untuk katarak terdiri dari melepas lensa keruh atau mengekstraksi katarak.
Lakukan ekstraksi intracapsular ketika lensa dilepas dengan kantong kapsular, atau ekstraksi ekstrapsapsular, ketika hanya inti dan massa lensa yang dilepaskan, dan kapsul tetap berada di mata.
Dalam kebanyakan kasus, kantong kapsuler dipertahankan, dan selanjutnya, lensa intraokular ditanamkan ke dalamnya. Katarak dapat dihilangkan pada setiap tahap kedewasaan.
Saat ini, phacoemulsifikasi ultrasound melalui sayatan terowongan self-sealing, diusulkan pada tahun 1967 oleh Charles Kelman, telah menjadi metode yang paling lembut dan efektif untuk menghilangkan katarak.
Setelah peningkatan yang signifikan, teknologi ini diakui di seluruh dunia sebagai standar emas untuk perawatan katarak. Destruksi hidromonitoring nukleus (aqualase), ekstraksi katarak laser, mikrofakoemulsifikasi (menggunakan jarum phaco khusus) juga dikembangkan, yang memungkinkan operasi dilakukan melalui sayatan 2 mm. Pencapaian beberapa tahun terakhir adalah fakoemulsifikasi “dingin” bimanual yang memungkinkan lensa dikeluarkan melalui sayatan 1-1,5 mm, diikuti dengan penanaman lensa intraokular yang fleksibel melalui injektor. Teknik intervensi tersebut memungkinkan Anda untuk mengoperasikan katarak secara rawat jalan.
Lensa intraokular telah mengalami perubahan signifikan sejak penampilannya. Standarnya adalah penggunaan lensa fleksibel yang terbuat dari akrilik hidrofobik, yang mampu dilipat untuk implantasi melalui sayatan kecil. Beberapa lensa dilengkapi dengan filter cahaya pelindung yang mengurangi risiko distrofi retina.
Sebagian besar lensa intraokular adalah konstruksi monofokal, sehingga pada periode pasca operasi, pasien, biasanya, dapat melihat jauh, tetapi dipaksa membaca kacamata dengan mengumpulkan lensa untuk membaca. Baru-baru ini, lensa multifokal berteknologi tinggi telah muncul, yang memungkinkan untuk mencapai ketajaman visual yang tinggi baik pada jarak dan dekat dengan akomodasi semu.
Dalam beberapa kasus, ketika lensa subluksasi atau komplikasi operasi, ekstraksi katarak intrakapsular dengan implantasi lensa intraokular bilik anterior dimungkinkan. Mata setelah ekstraksi katarak dengan penanaman lensa intraokular disebut artifactus. Tanpa implantasi lensa mata - aphakic.
Diagnosis aphakia ditegakkan berdasarkan sejumlah fitur karakteristik. Kamera depan dengan aphakia, biasanya, lebih dalam daripada mata dengan lensa. Iris, kehilangan dukungan, bergetar ketika bola mata bergerak (iridodone). Koreksi mata dengan lensa aphakia dari +10... hingga +13 dioptri meningkatkan ketajaman visual.
Dalam beberapa kasus, setelah pengangkatan katarak (lebih sering dengan menggunakan lensa intraokular hidrofilik yang sudah ketinggalan zaman atau dengan aphakia), katarak sekunder berkembang sebagai komplikasi. Pertumbuhan dan migrasi sel-sel epitel lensa yang tersisa setelah operasi sepanjang kapsul posterior menyebabkan fibrosis, mengurangi transparansi dan, sebagai hasilnya, mengurangi ketajaman visual.
Untuk menghilangkan hambatan untuk masuknya cahaya ke retina, denyut kapsul posterior buram dibuat menggunakan laser YAG berdenyut.
Namun, perawatan bedah katarak tidak patogenetik.
Ideal dalam oftalmologi adalah resorpsi kekeruhan lensa, dan bukan pengangkatannya dari mata. Untuk menemukan cara dampak patogenetik pada lensa kabur, perlu untuk mengetahui lebih dalam metabolisme dalam kondisi normal dan patologis. Banyak pekerjaan penelitian telah dilakukan di daerah ini, tetapi masih sulit untuk memprediksi kapan, berdasarkan data yang terakumulasi, dana akan diperoleh untuk perawatan patogenetik katarak.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya, atau lensa kecil. Perubahan pada bagian anterior mata selama mikrofakia ditandai oleh pendalaman dan ketidakteraturan ruang anterior tertentu, sedikit guncangan iris, terdeteksi selama pergerakan bola mata, serta penurunan penglihatan yang disebabkan oleh ametropia dan melemahnya kemampuan akomodatif.
Perawatan hanya bedah jika ketajaman visual dengan koreksi tontonan di bawah 0,2. Operasi terdiri dari melepas lensa dan kemudian menetapkan kacamata atau lensa kontak yang sesuai.
Macrophakia, atau lensa besar. Dalam hal ini mungkin ada ruang anterior dangkal, penurunan penglihatan dan melemahnya akomodasi.
Perawatannya sama dengan mikrofakia.
Lentikonus - bagian tengah lensa menjorok ke depan (lenticonus anterior) atau mundur (lenticonus posterior) dalam bentuk kerucut dengan jari-jari kelengkungan dan tinggi yang berbeda. Pada saat yang sama, astigmatisme lensa campuran tidak teratur lebih umum, yang secara praktis tidak dapat menerima koreksi tontonan.
Koloboma lensa atau cacat pada bagian mana pun dari lensa dengan serat zonular terlihat jelas di tempat ini. Anomali ini sering dikombinasikan dengan Colo-boma dari iris dan bagian lain dari saluran pembuluh darah dan kepala saraf optik.
Dislokasi lensa dapat memanifestasikan subluksasi atau dislokasi di ruang anterior atau di tubuh vitreous. Ruang anterior, keadaan iris dan pupil (iridodone - tremor iris, perubahan ukuran dan kekakuan pupil) berubah (memperdalam atau menurun). Seringkali ada hipertensi sekunder (peningkatan tekanan intraokular), yang masuk ke glaukoma sekunder.
Perawatan bedah adalah untuk menghilangkan subluksasi atau dislokasi lensa.
Katarak - pengaburan zat atau kapsul lensa secara terus-menerus.
Katarak kongenital terjadi sebagai malformasi akibat pengaruh pada perkembangan janin patogen dari berbagai infeksi, dan juga berhubungan dengan gangguan metabolisme dan gangguan endokrin pada wanita selama kehamilan.
Katarak yang didapat mungkin disebabkan oleh kerusakan mekanis pada lensa sebagai akibat dari cedera, kontak yang terlalu lama dengan faktor fisik (ultraviolet, inframerah, radiasi pengion); sebagai akibat dari tindakan toksik bahan kimia tertentu (merkuri, naftalena, dll.). Katarak bisa progresif dan tidak progresif (diam).
Alokasikan katarak yang rumit, yang terbentuk karena proses patologis lainnya di mata (miopia tinggi, glaukoma, uveitis, ablasi retina, retinitis pigmentosa, dll.). Sering ditemukan katarak pikun.
Katarak kongenital adalah penyebab utama kebutaan bawaan dan ambliopia.
Varietas Katarak Bawaan
Katarak polar tampak kekeruhan kelabu atau keputihan dengan diameter sekitar 2 mm di tengah kapsul lensa Anterior atau posterior, masing-masing area pupil.
Katarak berbentuk spindel - pengaburan lensa dalam bentuk spindel tipis berawan, yang membentang dari satu kutub ke kutub lainnya.
Katarak difus (penuh) ditandai dengan pengaburan seluruh lensa, yang ditentukan berdasarkan pupil yang diperluas; hampir selalu bilateral.
Katarak berlapis (zonular) lebih sering terdeteksi sejak lahir, tetapi dapat berkembang selama tahun pertama kehidupan. Hal ini ditandai dengan kekeruhan dalam bentuk cincin di beberapa zona lensa yang terletak di antara inti dan lapisan kortikal. Visi berkurang secara signifikan, tetapi membaik dengan ekspansi murid.
Katarak filmy berbeda karena katarak memiliki, kekeruhan difus dari seluruh permukaan lensa, yaitu. kapsul anteriornya (posterior tidak terlihat). Antara kapsul anterior dan posterior tidak ada massa hrus-talic, dan lensa adalah membran datar. Penglihatan obyektif dengan katarak membran tidak ada, dan hanya sensasi cahaya yang ditentukan oleh reaksi pupil.
Katarak nuklir - berkabut sesuai dengan apa yang disebut inti embrionik lensa. Bagian yang tersisa dari lensa transparan, dan refleks merah terang dari fundus mata terlihat dalam cahaya yang ditransmisikan di sekitar zona kekeruhan; penglihatan berkurang dan meningkat dengan perluasan pupil.
Katarak polimorfik ditandai oleh polimorfisme. Kekeruhan dapat beragam bentuk, lokalisasi dan ukuran, tergantung pada ini, penglihatan dikurangi ke berbagai tingkat.
Dalam menilai tingkat keparahan katarak, tidak hanya keadaan lensa yang penting, tetapi juga komplikasi yang ditimbulkannya. Di antara komplikasi ini, nystagmus dan strabismus adalah yang paling umum. Selain itu, di bawah pengaruh katarak yang tersumbat dan difus, keterbelakangan retina dimungkinkan karena cahaya yang kecil masuk ke mata, dan juga karena kurangnya aktivitas visual mata, yang disebut amblyopia pengaburan dapat terjadi.
Katarak (pikun) terkait usia terjadi pada orang di atas 40 tahun. Ketika perubahan katarak pikun terjadi dalam komposisi kimia lensa. Pada periode awal perkembangan katarak, kadar air meningkat, kemudian konsentrasi natrium, kalsium, ion klor meningkat, kadar asam amino meningkat, sementara jumlah protein yang larut dalam air, kelompok sulfhidril, ATP, glutathion, asam askorbat, riboflavin berkurang. Aktivitas sejumlah enzim yang terlibat dalam proses glikolisis berkurang, konsumsi oksigen menurun tajam, dan peroksidasi lipid terganggu.
Katarak senilis selalu mengalami kemajuan, dan ada beberapa tahap dalam perkembangannya.
Tahap awal berkembang, sebagai aturan, pada pinggiran lensa di sepanjang pelat meridional lensa, di mana ada kekeruhan yang lebih intens - yang disebut pengendara. Bagian pusat - intinya tetap transparan untuk waktu yang lama, penglihatan sedikit menderita. Kelembaban yang tertahan dalam lensa didistribusikan antara area individu dari lensa sesuai dengan lokasi lapisan lapisan kortikal. Celah air yang diisi dengan cairan transparan muncul di antara serat-serat lapisan tengah dan dalam lensa dekat khatulistiwa. Ada pola garis-garis gelap radial yang sesuai dengan arah keliman lensa.
Cairan, awalnya transparan, mulai gelap secara bertahap, kekeruhan muncul dalam bentuk stroke radial atau sektoral (jari-jari), basis yang diarahkan ke ekuator lensa, dan puncak runcing - ke kutub depan dan belakang lensa. Dengan pencahayaan fokal (sisi), kekeruhan ini tampak abu-abu, dan dalam cahaya yang ditransmisikan mereka tampak gelap dengan latar belakang merah refleks dari fundus mata. Kesenjangan air dapat ditemukan di antara pelat serat lensa, mendorongnya terpisah. Pada saat yang sama, garis paralel terang dan gelap terlihat. Ini adalah tempat-tempat kekeruhan lensa.
Kadang-kadang lensa mulai berkabut dengan nukleus, kemudian ketajaman visual awal turun menjadi 0,3. Indikasi untuk operasi, bahkan jika kekeruhan lensa ada di kedua mata, tidak
Tahap imatur ditandai oleh kenyataan bahwa lensa hampir keruh, volume bertambah, membengkak. Visi dapat dikurangi secara signifikan - hingga 0,05. Pada tahap ini, dalam proses bilateral, ada indikasi untuk operasi.
Tahap matang ditandai dengan pengaburan difus lengkap dari seluruh massa lensa. Visi adalah persepsi ringan dengan proyeksi yang benar. Pertanyaan operasi untuk katarak unilateral diselesaikan secara individual.
Tahap terlalu matang dicirikan oleh fakta bahwa substansi kortikal lensa, yang sebelumnya padat, mulai mencair dan berubah menjadi massa seperti susu di mana inti kekuningan mengapung. Katarak terlalu matang untuk diekstraksi.
Perawatan obat - tetes mata. Penggunaan obat-obatan pada periode awal katarak dengan asal yang berbeda memungkinkan untuk meningkatkan proses metabolisme di lensa - untuk mengimbangi kurangnya berbagai zat dalam lensa, untuk menormalkan keseimbangan redoks. Namun, untuk mencapai normalisasi proses metabolisme sangat sulit.
Obat-obatan berikut digunakan:
a) produk yang mengandung garam anorganik yang diperlukan untuk normalisasi metabolisme elektrolit dan pengurangan dehidrasi lensa: Rubistenol (Italia);
b) sarana yang bertujuan memperbaiki proses metabolisme dalam lensa: Seletec (AS), Catarstat (Prancis), taufon, vitiodurol, vitafacol;
c) obat-obatan yang mengandung senyawa organik yang menormalkan proses redoks dalam lensa: Durajod (Jerman), fakovit, fakolen.
1. Ekstraksi Katarak
Dalam katarak kongenital, jika usia anak memungkinkan Anda untuk menjelajahi fungsi organ penglihatan, kriteria utama untuk memutuskan operasi adalah ketajaman visual 0,2 atau kurang. Dengan katarak penuh dan setengah membusuk, direkomendasikan untuk beroperasi pada usia 1 hingga 2 tahun; dengan membran - dari 2 hingga 3 tahun; dengan lapisan - tergantung pada diameter kekeruhan dan ketajaman visual pada usia 2-6 tahun. Interval antara operasi pada satu dan mata lainnya adalah 2-6 bulan.
Pada anak-anak, ekstraksi katarak ekstrasapsular digunakan (massa lensa buram dihapus, meninggalkan bagian perifer dari anterior dan seluruh kapsul lensa posterior). Ekstraksi katarak intrakapsular hampir tidak dilakukan karena kemungkinan komplikasi karena kekuatan tinggi dan elastisitas aparatus ligamen lensa.
Dengan katarak yang didapat, ekstraksi intrakapsular sering dilakukan (lensa keruh dihilangkan). Operasi dapat dilakukan tanpa menunggu pematangan penuh katarak.
Dengan katarak yang rumit, terutama yang melibatkan pengenceran tubuh vitreous, preferensi sering diberikan pada ekstraksi ekstrakapsular.
2. Fakoemulsifikasi (pengangkatan katarak dengan ultrasonografi): isi lensa yang opasitas diencerkan dengan ultrasonografi dan disedot, kemudian lensa intraokular ditanamkan, memberikan resolusi yang baik dari mata yang dioperasikan.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.htmlBAB 12. PENYAKIT KRISTAL
• Katarak pikun (pikun)
• Katarak dengan diabetes
Lensa adalah badan semi-padat transparan yang memiliki bentuk lensa cembung ganda. Lensa tertutup dalam kapsul, yang dilapisi dengan epitel dari dalam. Fungsi lensa:
• merupakan bagian dari sistem optik mata (daya bias lensa adalah 18-20 dioptri);
• berpartisipasi dalam akomodasi (mengubah kemampuan refraksi karena kerja otot ciliary dan elastisitasnya).
Dengan bertambahnya usia, serat lensa yang dibentuk oleh epitel menumpuk di tengah lensa, sebagai akibatnya lensa kehilangan elastisitasnya dan kemampuan untuk mengakomodasi hilang, yaitu. Presbiopia berkembang. Penyakit lensa termasuk anomali perkembangan dan katarak.
Katarak (dari bahasa Yunani. "Kataraktes" - air terjun) - pelanggaran transparansi lensa.
Katarak diklasifikasikan menurut waktu kejadian dan lokalisasi, dan katarak yang didapat juga dibedakan berdasarkan etiologi.
Pada saat terjadinya katarak bawaan dan didapat.
- Katarak bawaan bersifat diam (tidak berkembang) dan lunak (tidak memiliki inti).
- Katarak yang didapat ditandai dengan perjalanan progresif dan keberadaan nukleus (yaitu, mereka padat).
Menurut lokalisasi kekeruhan, jenis katarak berikut dibedakan: kutub anterior dan posterior, piramidal anterior, berbentuk spindle, periferal berlapis, zonular, berbentuk cup posterior, nuklir, kortikal, total (Gbr. 12.1).
Fig. 12.1. Jenis katarak
Menurut etiologi katarak yang didapat,
• Komplikasi (disebabkan oleh penyakit mata sebelumnya - glaukoma, iridosiklitis, dll.);
• katarak yang terjadi pada latar belakang penyakit sistemik (misalnya, diabetes, infeksi, skleroderma);
• katarak yang disebabkan oleh pengaruh zat beracun;
• katarak traumatis (terkait dengan paparan berbagai jenis energi: mekanik, termal, listrik, radiasi).
Akun katarak bawaan untuk 60% dari semua kelainan dalam pengembangan bola mata. Turbiditas terlokalisasi, sebagai suatu peraturan, di zona aksial (polar anterior dan posterior, berbentuk spindle), katarak kongenital total lebih jarang terjadi.
Dengan lokalisasi aksial, katarak secara signifikan mengurangi penglihatan dan mengarah pada pengembangan ambliopia, oleh karena itu, diagnosis yang tepat waktu dan koreksi anomali lensa bawaan adalah penting.
Katarak bawaan dibagi menjadi:
• menurut asal - herediter dan intrauterin;
• tentang simetri lesi - pada bilateral dan unilateral;
• sesuai dengan tingkat pengurangan ketajaman visual - 0,3 dan lebih tinggi (derajat I), 0,2-0,05 (derajat II), di bawah 0,05 (derajat III).
Bentuk-bentuk katarak bawaan berikut dibedakan:
• Katarak anterior ditandai dengan munculnya opasitas simetris bilateral minor yang tidak memengaruhi ketajaman visual.
• Katarak polar posterior mengurangi ketajaman visual ke tingkat yang lebih besar, karena kekeruhan dilokalisasi lebih dekat ke pusat dan menempati area yang lebih besar.
• Katarak berbentuk spindel - katarak bawaan, di mana kerutan bentuk spindel membentang dari satu kutub lensa ke kutub lainnya.
• Katarak berlapis ditandai oleh adanya lapisan awan yang mengelilingi inti transparan atau kurang berawan, dan memiliki lapisan periferal transparan.
• Katarak lengkap - mengaburkan yang memengaruhi semua serat lensa.
Etiologi dan patogenesis katarak terkait usia tidak sepenuhnya dipahami. Manifestasi pertama dari penyakit ini terjadi pada orang yang memiliki kecenderungan genetik di atas usia 40 tahun. Peran utama dalam katarakogenesis adalah kerusakan radikal bebas pada lensa. Sebagai akibat dari perubahan struktur kimia protein, konglomerat protein terbentuk, yang mengurangi transparansi lensa. Ini juga mengurangi kandungan glutathione dan kalium, meningkatkan konsentrasi natrium, kalsium dan air.
Ada katarak pikun kortikal dan nuklir.
Katarak kortikal (abu-abu)
Pada katarak kortikal, awalnya kekeruhan terjadi di korteks lensa dekat khatulistiwa, dan bagian tengah korteks dan inti lensa tetap transparan untuk waktu yang lama, sehingga pada pasien seperti itu penglihatan sentral tetap tinggi untuk waktu yang lama. Tahap-tahap berikut pengembangan katarak kortikal dibedakan: awal, imatur, matang dan matang.
• Tahap awal ditandai oleh pembentukan kekeruhan seperti jarum, celah air, dan vakuola di zona khatulistiwa, yang terlihat jelas selama biomikroskopi (Gambar 12.2).
Ketajaman visual yang dikoreksi tidak kurang dari 0,1, namun, pasien mungkin mengeluhkan penampilan "lalat" dan kekeruhan di depan mata.
• Tahap katarak imatur. Opasitas menempati hampir seluruh korteks lensa, yang disertai dengan penurunan tajam ketajaman visual (kurang dari 0,1 dengan koreksi). Pada saat yang sama, lapisan permukaan lensa masih mempertahankan transparansi (Gbr. 12.3). Selama periode pematangan ini, pembentukan aktif celah air dan vakuola dan mengisinya dengan detritus, yang dalam beberapa kasus menyebabkan peningkatan volume lensa yang signifikan. Lensa pembengkakan menghalangi sudut ruang anterior dan menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder (phacomorphic).
Tahap katarak dewasa. Selama periode ini, lensa mulai kehilangan air, seratnya dipadatkan, kekeruhannya menjadi homogen dan warnanya abu-abu kotor. Saat memeriksa dengan lampu celah, sinar lampu tidak menembus jauh ke dalam lensa (Gbr. 12.4). Selama periode ini, ketajaman visual turun ke persepsi cahaya dengan proyeksi cahaya yang tepat.
Fig. 12.2. Katarak Awal (Studi Cahaya Menular)
Fig. 12.3. Katarak belum matang 12.4. Katarak dewasa
Fig. 12.5. Katarak matang
• Tahap katarak yang terlalu matang ditandai oleh proses progresif disintegrasi dan degenerasi serat lensa (Gbr. 12.5). Ada peningkatan tekanan osmotik di dalam lensa, yang berkontribusi pada penetrasi cairan melalui kapsul dan menyebabkan pembengkakan sekunder (perkembangan katarak susu). Di masa depan, ada resorpsi bertahap dari substansi korteks lensa, setelah itu hanya kantong lensa tetap di mata. Pasien sekali lagi memperoleh kemampuan untuk membedakan kontur objek, dan ketika menggunakan lensa kolektif dengan kekuatan 10-12 dioptri, penglihatan obyektif muncul. Perlu dicatat bahwa transisi dari tahap awal ke tahap matang membutuhkan setidaknya beberapa tahun, dan resorpsi nukleus membutuhkan waktu puluhan tahun.
Katarak nuklir (coklat)
Katarak nuklir pada awalnya mengembangkan phacosclerosis - pemadatan inti lensa, yang disertai dengan kekuningan dan intensifikasi kemampuan refraksi lensa. Dalam waktu singkat, ini menyebabkan miopisasi mata yang signifikan (hingga -14 dioptri, sambil mempertahankan ketajaman penglihatan yang cukup tinggi). Kemudian transparansi nukleus lensa, dan dengan itu ketajaman visual semakin menurun (Gbr. 12.6). Saat membentuk
proses hidrasi katarak coklat tidak diucapkan dan peningkatan ukuran lensa, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi.
Katarak yang rumit terjadi pada uveitis kronis, lambat, uveopati, distrofi retina, glaukoma, miokard progresif tinggi.
Fig. 12.6. Katarak nuklir
pii Kekeruhan paling sering dimulai dengan perubahan subkapsular di kutub posterior lensa. Fokus kecil ini, terletak di pusat, dapat secara signifikan mengurangi ketajaman visual. Pasien mengeluhkan penurunan tajam dalam fungsi visual dalam cuaca cerah, ketika pupil menyempit, dan lega berada di ruang remang-remang di mana pupil relatif melebar. Secara bertahap, katarak tersebut mengambil bentuk katarak berbentuk cangkir posterior, yang mungkin tidak mencapai tahap dewasa.
Katarak dengan diabetes
Katarak dapat menjadi salah satu manifestasi diabetes pertama. Kekeruhan biasanya terlokalisasi di sepanjang bagian belakang kapsul lensa dan berbentuk cangkir.
Dalam kasus trauma mata yang tumpul, kerusakan mekanis pada lensa dimungkinkan, yang disertai dengan perkembangan kekeruhan subkapsular di bagian depan lensa. Memar parah dengan kerusakan pada aparatus ligamen menyebabkan subluksasi atau dislokasi lensa ke dalam cairan vitreus atau ke dalam ruang anterior mata.
Dalam kasus cedera tembus, kapsul lensa pecah dan serat lensa keluar di luar batasnya, serta hidrasi cepat dari struktur internal lensa. Substansi lensa biasanya tidak bersentuhan dengan sel-sel dari sistem kekebalan tubuh, oleh karena itu, melanggar integritas kapsul, proses autoimun sering berkembang.
Energi radiasi juga bisa menjadi faktor traumatis. Laser, inframerah, radiasi ultraviolet, serta x-ray dan radiasi dapat merusak lensa dengan pembentukan kekeruhan, secara signifikan mengurangi ketajaman visual.
Metode dan metode perawatan
Perawatan obat dilakukan hanya pada tahap awal, namun, itu hanya dapat agak memperlambat pengembangan kekeruhan lensa permukaan dan tidak efektif dalam katarak kapsul nuklir dan posterior. Obat-obatan seperti Oftan Kathrom ?, pyrenoxin, azapentacen, dll digunakan.
Operasi pengangkatan (ekstraksi) katarak adalah satu-satunya cara efektif untuk mengobati kekeruhan lensa saat ini. Indikasi untuk perawatan bedah katarak yang didapat ditentukan oleh ketajaman visual, yang diperlukan dalam kegiatan profesional dan dalam kehidupan sehari-hari. Katarak kongenital dengan perkiraan ketajaman visual kurang dari 0,1 membutuhkan perawatan bedah pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Jika ketajaman visual 0,1-0,3, operasi dilakukan pada usia 2-5 tahun. Ada dua cara untuk mengekstrak katarak: ekstrasapsular dan intrakapsular.
• Ekstraksi katarak intrakapsular - melepas lensa buram bersama dengan kantong kapsuler. Intervensi ini sangat traumatis dan menyebabkan sejumlah besar komplikasi (ablasi retina, glaukoma sekunder, distrofi kornea, dll.). Dalam kondisi modern, operasi semacam itu hanya digunakan pada pasien dengan ruptur ligamen Zinn.
• Ekstraksi katarak ekstrasapsular melibatkan pengangkatan isi lensa (nukleus dan massa kortikal) sambil mempertahankan kantong kapsuler dan peralatan ligamen. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menghindari banyak komplikasi yang melekat dalam teknik sebelumnya, namun, karena proliferasi epitel kapsul posterior, pembentukan katarak membran sekunder dimungkinkan. Modifikasi paling modern dari metode ini adalah fakoemulsifikasi (penghancuran ultrasonik dari isi lensa), diikuti oleh aspirasi massa yang dihancurkan dan penanaman lensa intraokular. Metode ini melibatkan operasi melalui sayatan sealing kecil linier (2,8-3,2 mm).
Aphakia dan koreksinya
Aphakia (aphakia) - tidak adanya lensa (misalnya, setelah ekstraksi katarak). Aphakia ditandai oleh kompleks gejala berikut: hiperopia tinggi, ruang anterior dalam, gemetar pada iris selama pergerakan bola mata (iriodon). Metode untuk koreksi aphakia:
• Koreksi kacamata adalah penggunaan kekuatan lensa kolektif 11-13 dioptri. Namun, kacamata tebal yang dikenakan oleh penderita aphakia secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Selain itu, penggunaan koreksi tontonan dengan bermata
Aphakia tidak mungkin. Cara alternatif untuk memperbaiki kondisi ini adalah dengan menetapkan lensa kontak.
• Koreksi intraokular melibatkan implantasi lensa intraokular buatan ("lensa buatan"). Lensa intraokular dapat dipasang di ruang anterior, ke iris atau di ruang posterior. Lokasi paling fisiologis dari lensa buatan di dalam kantong kapsuler. Lensa intraokular polimetil metakrilat padat digunakan, dan dalam phacoemulsifikasi, banyak model lensa intraokular fleksibel digunakan, yang ditanamkan dalam keadaan terlipat. Lensa akrilik hidrofobik "menempel" di bagian belakang kapsul, yang mencegah proliferasi epitelnya dan, akibatnya, perkembangan katarak sekunder.
Artifakia - kondisi mata setelah implantasi lensa intraokular buatan.
Komplikasi Operasi Katarak
Sebagian besar komplikasi terkait dengan penggunaan perawatan yang sudah ketinggalan zaman. Kerusakan integritas diafragma lensa irido terutama diucapkan setelah ekstraksi intracapsular. Pada saat yang sama, tubuh vitreous bergeser ke depan, yang dapat menyebabkan hilangnya ke ruang anterior dan pelanggaran pupil. Blok pupillary dan blok angle chamber anterior dengan struktur vitreal mengarah ke perkembangan glaukoma aphakic. Kontak serat-serat vitreus dengan sel-sel epitel kornea bagian dalam menyebabkan deskuamasi dan perkembangan distrofi. Perpindahan anterior pada mata vitreous aphakic menyebabkan peningkatan risiko ablasi retina karena penurunan tekanan pada kutub posterior bola mata. Sebagai komplikasi dari aphakia, kadang-kadang terjadi distrofi makula.
Jika ada kapsul posterior utuh, sel-sel epitel lensa yang tersisa bermigrasi sepanjang itu ke arah pusat. Proses ini, disertai dengan produksi serat lensa yang rusak, menyebabkan fibrosis kapsul dan pertumbuhan formasi, yang disebut bola Elshnig, pembiasan cahaya yang salah dan penglihatan yang berkurang. Pertumbuhan epitel lebih khas pada pasien muda, sedangkan pada orang tua fibrosis lebih jelas. Perubahan yang dijelaskan di atas dalam kapsul posterior disebut katarak sekunder (Gbr. 12.7).
Fig. 12.7. Katarak sekunder
Setelah melakukan ekstraksi katarak, astigmatisme dapat muncul akibat distorsi bentuk kornea di bawah aksi ketegangan jahitan dan proses parut luka. Pengurangan kekuatan bola mata juga negatif. Ada kasus ketika kornea pecah dari bekas luka pasca operasi terjadi pada pasien yang dioperasi dalam jangka panjang setelah efek traumatis.
Semua kekurangan ini tidak memiliki phacoemulsifikasi, yang praktis aman ketika teknologi diamati. Sayatan self-sealing tidak mempengaruhi kekuatan mata dan tumbuh dalam 2-3 minggu. Tidak adanya astigmatisme terinduksi dan posisi fisiologis maksimum lensa memastikan fungsi visual yang tinggi dan pelestarian fungsi diafragma iris. Bahan lensa modern memberikan perlindungan retina terhadap ultraviolet, dan dalam beberapa model dari gelombang gelombang pendek dari spektrum yang terlihat, dan mengurangi risiko pengembangan katarak sekunder karena adhesi lensa ke kapsul posterior.
Dengan metode pengangkatan katarak, uveitis autoimun pasca operasi dapat terjadi. Menurut berbagai penulis, uveitis pasca operasi terjadi pada 5-20% kasus. Tingkat keparahan dari proses inflamasi dapat berbeda - dari opalescence ringan kelembaban ruang anterior ke panuveitis. Perlu dicatat bahwa dengan metode modern penghapusan katarak, uveitis jarang terjadi.
Ada anomali pembentukan lensa (katarak kongenital, aphakia dan bifakia), bentuk lensa (lenticonus depan, dalam dan belakang, coloboma lensa, spherofakiya) dan ukurannya (mikrofakia).
• Afhakia bawaan biasanya dikombinasikan dengan malformasi lain. Ada dua jenis aphakia kongenital: primer (akibat aplasia lensa) dan sekunder (disebabkan oleh resorpsi lensa intrauterin saat melanggar kapsulnya).
• lenticonus anterior dan posterior adalah tonjolan berbentuk kerucut, masing-masing, di daerah kutub lensa anterior dan posterior.
• Koloboma lensa muncul dalam sejumlah kasus dengan latar belakang terbangunnya saluran uveal dan dikombinasikan dengan koloboma horoid dan iris. Anomali ini adalah kerusakan pada lensa, yang terletak pada tombol kondisional jam 6. Dalam 30% kasus, coloboma dikombinasikan dengan pengaburan lensa. Dalam patologi ini, ada juga astigmatisme lensa abnormal.
• Mikrofakiya ditandai dengan ukuran kecil dan bentuk bulat dari lensa. Peregangan ligamen yang berlebihan seringkali menyebabkan pecahnya ligamen Zinn dan pembentukan subluksasi lensa. Mungkin juga cubitan lensa pada pupil, yang mengarah ke blok pupil dan perkembangan glaukoma phacotopic sekunder.
http://studfiles.net/preview/1823519/