Cross-linking kornea adalah metode khusus yang ditujukan untuk serat stroma photopolymerizing. Teknik ini menawarkan para ilmuwan Theodor Zeiler pada akhir milenium terakhir untuk menyembuhkan berbagai penyakit mata. Misalnya, dengan bantuan pengait silang, Anda dapat menghentikan perkembangan keratoconus.
Penelitian di bidang pengobatan cross-linking dimulai bahkan lebih awal - di tahun 90-an. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mencoba mengevaluasi dan mengambil manfaat dari menempel kolagen kornea dalam proses biologis oksidatif dengan beberapa cara:
Sebagai hasil dari studi ini, prosedur cross-linking dibuat, kemudian diadopsi sebagai prosedur utama karena tidak adanya bahaya dan, pada saat yang sama, efektivitas.
Perawatan terdiri dari menghambat atau menunda perkembangan berbagai penyakit kornea dalam tahap refraktif mereka, melalui peningkatan stabilitas biologis dan mekanis bola mata dan kornea, serta menempelkan fibril kolagen.
Selama perawatan cross-linking, perangkat khusus diciptakan untuk menghasilkan cahaya ultraviolet.
Sebelumnya, cross-link kornea tidak seluas seperti sekarang, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, pengangkatan prosedur ini telah meningkat cukup signifikan.
Teknik ini mampu membuktikan dirinya sebagai obat yang efektif melawan penyebaran dan perkembangan keratoconus, sambil menyembuhkan bella keratopathy dan penyakit lainnya.
Setelah prosedur pengikatan silang pada pasien ada peningkatan ketajaman visual. Setelah operasi, beberapa pasien mulai melihat satu garis lebih baik, beberapa - dua, dan beberapa orang mulai melihat bahkan tiga garis lagi.
Tindakan riboflavin dan radiasi UV, yang bekerja dalam kombinasi satu sama lain, akan menghancurkan serat kornea, menjadikannya dan kornea itu sendiri lebih stabil. Oleh karena itu, kedua komponen efek ini digunakan bersama dengan banyak prosedur terapi lainnya untuk pengobatan patologi kornea mata.
Riboflavin dan ultraviolet memiliki sifat anti-edematous dan anti-bakteri. Itu sebabnya metode cross-linking direkomendasikan untuk pengobatan borok kornea.
Hubungan silang kornea sebagai metode pengobatan penting dari sudut pandang kedokteran, karena banyak penyakit yang diobati dengan metode ini berkembang pada seseorang yang berusia 15 hingga 30 tahun. Penyakit-penyakit ini menyebabkan kecacatan pada usia muda.
Beberapa waktu yang lalu, pengobatan keratoconus dilakukan melalui transplantasi kornea, tetapi metode baru, yang dikenal sebagai ikatan silang kolagen kornea, memungkinkan kornea diperkuat tanpa operasi.
Operasi ikatan silang terjadi di bawah tindakan anestesi lokal, yaitu, pasien ditanamkan ke mata yang dirawat dengan anestesi khusus. Setelah itu, lapisan sel kornea atas dibersihkan secara mekanis. Hal ini diperlukan untuk melakukan penetrasi yang lebih dalam dan lebih banyak terhadap zat riboflavin (juga dikenal sebagai vitamin B2). Vitamin ini mengubur mata pasien. Bagian operasi ini memakan waktu sekitar 15 menit.
Setelah tahap pertama berakhir, seorang profesional medis yang berkualifikasi dengan lampu celah memeriksa seberapa besar kornea jenuh dengan riboflavin. Larutan vitamin pada permukaan kornea melakukan fungsi perlindungan dari struktur yang duduk dalam dari efek berbahaya dari sinar UV.
Lalu tahap selanjutnya. Sinar ultraviolet memengaruhi kornea mata pasien selama setengah jam. Proses ini disertai dengan "solder" fotokimia jaringan kornea.
Ukuran gelombang sinar UV adalah 365 nanometer, dan sinar itu sendiri difokuskan di bagian paling atas kornea. Sumber cahaya dipasang dan diperbaiki pada jarak 12 milimeter dari mata.
Kekuatan pembelajaran yang disarankan untuk bekerja dengan permukaan kornea adalah 5,4 joule per sentimeter persegi, yaitu 3 megawatt per sentimeter persegi.
Selama seluruh prosedur, dosis radiasi yang mungkin sama dengan yang diterima mata manusia pada hari yang cerah dari sinar matahari.
Setelah prosedur selesai, pasien akan diberikan tetes mata dengan dua jenis obat tetes mata:
Setelah itu, mereka memakai lensa kontak khusus. Bawa ke pasien sampai pemulihan sel-sel kornea selesai.
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar satu setengah jam. Setelah itu, pasien menerima instruksi perawatan mata yang terperinci. Ini menunjukkan momen-momen seperti:
Terlepas dari semua manfaat, keandalan, dan keselamatan operasi, ia memiliki beberapa komplikasi sementara. Yang paling umum adalah:
Kontraindikasi untuk tautan silang dapat menjadi poin berikut:
Pengikatan silang kornea sebagai prosedur dapat memperbaiki struktur kornea. Metode ini dikombinasikan sempurna dengan metode yang paling populer dan umum yang bertujuan untuk memperbaiki bentuk kornea. Efek positif seperti itu, dikombinasikan dengan efektivitas prosedur itu sendiri, menggandakan efek positif.
Poin penting: cross-linking memungkinkan Anda untuk mencegah atau bahkan menunda kebutuhan transplantasi bedah.
Dari semua ini kita dapat menarik satu kesimpulan: hari ini, cross-linking adalah proses yang murah dan sederhana dari sudut pandang teknologi, yang merupakan solusi optimal bagi siapa saja dengan latar belakang teknik bedah.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlProsedur invasif minimal mulai diterapkan secara luas dalam oftalmologi. Link silang kornea mengacu pada perawatan tersebut. Ini ditandai dengan efisiensi tinggi, kecepatan eksekusi dan pemulihan, kelangkaan reaksi yang tidak diinginkan. Dokter mata memberi tahu bagaimana teknik ini dilakukan, kepada siapa teknik itu diperlihatkan dan kemungkinan hasilnya.
Cross-linking kornea lebih sering dilakukan dengan keratoconus. Ini adalah penyakit mata distrofik yang tidak menular dengan lesi primer kornea, yang berbentuk kerucut. Operasi memungkinkan untuk mengembalikan bentuk normal, permukaan dan lokasi kornea. Indikasi juga termasuk keratomalacia, keratopati bulosa, lesi atrofi.
Majalah "New in Ophthalmology" menerbitkan hasil penelitian yang mengkonfirmasikan keefektifan pengaitan silang pada 95% pasien dengan keratoconus kornea.
Esensi dari teknik ini didasarkan pada reaktivitas serat kolagen ketika terkena sinar ultraviolet. Mencuci kornea dengan vitamin B2 diikuti dengan iradiasi menyebabkan pelepasan sejumlah besar molekul oksigen yang mempengaruhi kolagen. Serat mulai menempel bersama di antara mereka, membentuk struktur padat, dan, dengan demikian, kornea berbentuk kerucut dihaluskan dan diperbaiki dalam satu posisi. Kolagen sensitif terhadap faktor lingkungan fisik dan kimia, yang diambil sebagai dasar untuk intervensi invasif minimal berdasarkan radiasi UV.
Crosslinking adalah prosedur rawat jalan. Ini berarti bahwa pasien tidak boleh berada di rumah sakit, tetapi dapat kembali ke rumah pada hari itu juga. Tidak ada persiapan khusus untuk pembedahan, karena pembedahan mata invasif minimal dilakukan. Anestesi lokal digunakan dengan bantuan tetes Lidocaine, yang dosisnya ditentukan secara individual untuk setiap pasien.
Prosedur ini aman bagi pasien, karena dosis sinar ultraviolet dalam batas rendah dan tidak menembus lapisan bola mata yang lebih dalam. Anestesi tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi pasien tetap sadar. Tautan silang berlangsung tidak lebih dari 1-1,5 jam, tetapi pemantauan pasien dilakukan setidaknya selama 3 bulan. Ini dilakukan dengan 2 cara: secara klasik dan transepitel tanpa melepaskan lapisan atas kornea.
Pengikatan silang kolagen kornea dilakukan sebagai berikut:
Tautan silang ditandai dengan efisiensi tinggi. Setelah intervensi, kornea kembali ke posisi dan bentuk normal, gangguan distrofik dihambat, penglihatan tidak memburuk, tidak ada perubahan visual mata yang diamati. Periode pemulihan tidak memakan banyak waktu, yang ditampilkan secara positif pada kehidupan sehari-hari pasien.
Dokter mata dilarang melakukan hubungan silang dalam kasus seperti ini:
Kontraindikasi mutlak, oleh karena itu, sebelum pengikatan silang, sejumlah penelitian diperlukan untuk mempelajari kondisi pasien.
Pengobatan dengan teknik invasif minimal dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan:
Reaksi negatif terjadi pada orang dengan defisiensi imun, perubahan distrofi yang dalam pada mata. Dengan keratoconus 3-4 derajat, efektivitas ikatan silang jauh lebih rendah daripada pada tahap awal penyakit. Pada orang tua, risiko efek samping jauh lebih tinggi, yang dikaitkan dengan periode regeneratif dan presbiopia yang lebih lama. Karena itu, sebelum operasi, pasien diberitahu tentang kemungkinan komplikasi dan perubahan penglihatan.
Setelah operasi, kornea kembali normal dalam rata-rata 5-6 hari. Selama 3-6 bulan, penglihatan dinormalisasi atau bahkan ditingkatkan. Periode rehabilitasi memerlukan pemakaian soft lens dengan tujuan terapeutik selama 3 hari. Pada saat ini perlu untuk mengubur agen antibakteri di mata. Setelah periode ini, obat anti-inflamasi digunakan selama 3 hari. Dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi, rasa sakit atau perubahan pada mata, tidak perlu memperpanjang penggunaan obat-obatan. Setelah operasi, pasien harus diperiksa secara berkala oleh dokter untuk mencegah komplikasi.
Metode invasif minimal untuk pengobatan keratoconus memiliki tingkat pemulihan yang tinggi. Pada 10% pasien, ketajaman visual meningkat sebesar 10-30%. Kerusakan hanya terjadi pada 5% pasien. Dalam sisa pandangan tetap sama, tetapi penyakit distrofi kornea tidak berkembang. Dengan mematuhi aturan pemulihan, risiko komplikasi berkurang.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, seluruh prosedur memakan waktu sekitar satu jam, dilakukan dengan anestesi lokal.
Anda ditempatkan di meja operasi, dirawat karena kelopak mata, letakkan expander. Pertama, epitel dihilangkan (seperti pada PRK), kemudian larutan menetes ke mata untuk waktu yang lama. Kemudian mereka mengangkatnya dari meja, melihat lampu celah, mereka dapat membuat OST (jika ada). Kemudian lagi diletakkan untuk waktu yang lama, sekarang di bawah lampu UV khusus. Di akhir prosedur, sebuah lensa kontak ditempatkan selama beberapa hari. Pemulihan persis sama dengan PRK.
Tidak perlu berbaring di rumah sakit, semuanya dilakukan secara rawat jalan.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Anda dioperasikan menggunakan tautan silang UV. Untuk mempertahankan hasil koreksi penglihatan yang dilakukan, Anda harus mengetahui yang berikut:
Rawat mata Anda dengan hati-hati: pada hari-hari pertama setelah operasi, usap kulit di sekitar mata dengan air matang, jangan menggosoknya, hindari kontak dengan zat yang mengiritasi (termasuk kosmetik), jangan menyentuh mata dengan pipet saat menjatuhkan berangsur-angsur. Batasi kontak dengan hewan peliharaan. Pada periode musim panas gunakan kacamata hitam.
Batasi aktivitas fisik: jangan angkat beban di atas 7-10 pound; jangan melakukan pekerjaan yang terkait dengan batang tubuh yang lama, getaran, getaran. Hindari cedera kepala. Berhenti melakukan olahraga kontak (tinju, gulat, seni bela diri) dan jangan angkat beban lebih dari 30 kilogram - 1 tahun;
Jangan makan sangat pedas, makanan asin, roh, kopi, teh kental dan makanan menjengkelkan lainnya, serta membatasi konsumsi manis - 1 bulan. Madu bisa digunakan sebagai pengganti gula;
Jangan biarkan tubuh terlalu panas (mandi, sauna, pantai);
Hindari terbakar sinar matahari pada kulit - 6 bulan;
Jangan biarkan hipotermia, waspadai masuk angin;
Disarankan untuk tidak melakukan kehamilan selama 2-3 bulan, yang terkait dengan penggunaan obat-obatan;
Secara ketat ikuti resep yang ditentukan;
Lulus pemeriksaan wajib pasca operasi dalam ketentuan berikut:
3 hari pertama (setiap hari), 2 minggu dan 1 bulan setelah operasi.
JANGAN LAKUKAN HEWAN!
Jika Anda memiliki keluhan nyeri, fotofobia, lakrimasi, penglihatan berkurang, penampilan keluar dari mata, atau jika Anda mengalami cedera mata, segera konsultasikan dengan dokter dari Pusat kami.
Jangan lupa bahwa pembatasan yang sebelum operasi terkait dengan keratoconus tidak dicabut.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny- period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny- period-krosslinkingKeratoconus adalah patologi oftalmologi yang agak jarang disebabkan oleh perubahan jaringan selubung kornea; berada dalam ketegangan konstan dan kehilangan elastisitas, kornea ditarik ke depan sepanjang sumbu longitudinal mata dan memperoleh bentuk kerucut yang khas. Koreksi penglihatan, yang mengalami kelainan kompleks kompleks di keratoconus, serta pemulihan elastisitas serat stroma (stroma adalah dasar dari jaringan kornea) adalah tugas yang sulit, seringkali jelas membutuhkan intervensi bedah. Namun, di seluruh dunia, kedua studi intensif penyakit itu sendiri (penyebab dan mekanisme pengembangan keratoconus tetap tidak sepenuhnya jelas) dan pencarian cara-cara invasif minimal, terapi lembut tidak berhenti. Masalahnya sangat akut karena keratoconus terkait dengan penyakit "muda", yaitu timbulnya terutama karena pubertas dan dewasa awal, dan perkembangan yang cepat dan ganas sering menyebabkan kecacatan pasien yang dinyatakan sehat sempurna dan berpotensi berbadan sehat. Untuk waktu yang hampir lama, transplantasi donor kornea tetap satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan keratoconus, yang terkait dengan sejumlah masalah dan kesulitan yang jelas. Oleh karena itu, pengembangan metode keratoconus invasif minimal invasif adalah salah satu prioritas untuk tugas-tugas oftalmologi.
Salah satu metode yang paling efektif dan menjanjikan saat ini telah menjadi cross-link kornea - sebuah teknik dengan sejarah medis yang sangat singkat. Theodor Seiler menerbitkan hasil-hasil kerjanya selama sepuluh tahun hanya pada tahun 1999, tetapi hari ini idenya yang diusulkan telah memenangkan tempat di antara metode yang diterima secara umum untuk mengobati keratoconus sekunder, yang berkembang terutama dengan latar belakang keratoectasia setelah koreksi penglihatan laser.
Metode pengikat silang kornea didasarkan pada penggunaan simultan riboflavin (vitamin B2), yang merangsang produksi pigmen retina fotosensitif, dan radiasi ultraviolet yang kuat. Nama-nama pengait silang identik adalah C3-R, metode UVA, penghubung UV-x, dll.
Studi Profesor T. Zeyler berfokus pada kemungkinan memperkuat zat kornea dengan merangsang proses oksidatif alami oleh berbagai faktor: panas, zat bioaktif, radiasi dari berbagai bagian spektrum, dll. Sebuah peralatan khusus diciptakan, generator UV, dan kondisi optimal untuk adhesi kornea ditemukan. fibril (serat) untuk meningkatkan karakteristik biomekanik stroma dan, sebagai akibatnya, menghentikan proses pembentukan keratoconus pada tahap refraksi.
Seperti yang Anda ketahui, kedokteran harus menjadi "yang paling konservatif dari semua ilmu pengetahuan," dan teknik apa pun melewati pengujian bertahun-tahun sebelum mendapatkan kepercayaan dari spesialis dan memasuki praktik dunia. Dalam kasus cross-linking, ruang lingkup, efektivitas dan keamanan dikonfirmasi dalam waktu singkat. Selain itu, metode gabungan indurasi fisikokimia kornea, awalnya dikembangkan untuk menghambat perkembangan keratoconus sekunder, juga efektif terhadap beberapa proses dan kondisi patologis lainnya, misalnya, perubahan distrofik pada jaringan kornea, keratopati bulosa (edema kornea dengan sindrom nyeri yang ditandai), keratomalacia (kornea kering) dari berbagai asal. Tindakan antihipertensi dan antibakteri juga memungkinkan penggunaannya dalam pengobatan ulkus kornea.
Keuntungan yang tidak diragukan dari pengikatan silang termasuk kesederhanaannya dan, pada saat yang sama, statistik hasil yang mengesankan: lebih dari 50% pasien melihat jauh lebih baik setelah prosedur, dan perkembangan keratoconus berhenti. Keefektifan metode ini semakin ditingkatkan dengan penggunaannya dalam kombinasi dengan pendekatan terapi lainnya.
Kategori pasien yang tidak dikontraindikasikan untuk cross-linking pada awalnya diperluas oleh kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum. Ini adalah detail yang sangat penting: intervensi dilakukan di bawah anestesi tetes lokal, yang mengurangi durasi prosedur dan kemungkinan efek samping. Lapisan epitel (luar, luar) dari membran kornea dikerok untuk memastikan penetrasi dan penyerapan riboflavin yang maksimal ditanamkan ke dalam mata. Tahap ini biasanya berlangsung tidak lebih dari 15 menit. Distribusi vitamin B2 dikendalikan oleh lampu celah khusus; kornea harus benar-benar berendam dan jenuh dengan riboflavin, yang berfungsi sebagai perlindungan alami struktur internal mata dari radiasi ultraviolet.
Sebenarnya pemadatan (ikatan, photopolymerization) dilakukan pada tahap kedua pengikatan silang, yang membutuhkan waktu 30 menit. Sinar sinar ultraviolet (panjang gelombang 365 nanometer) dari jarak 1-1,2 cm terkonsentrasi pada permukaan kornea. Kekuatan fluks cahaya setara dengan beban ultraviolet yang akan diterima mata manusia di bawah sinar matahari tengah hari yang terbuka di daerah tropis. Penyempurnaan prosedur adalah penanaman (insillation) obat antibakteri untuk menghindari reaksi inflamasi-infeksi. Untuk melindungi cangkang luar kornea, yaitu untuk meregenerasi lapisan seluler yang diperbarui, bukan yang dibumikan, gunakan lensa kontak lunak; mereka harus dipakai selama seluruh periode rehabilitasi setelah prosedur. Total durasi pengikatan silang adalah rata-rata, dari satu hingga satu setengah jam.
Instruksi individual terperinci mengenai lensa, kebersihan dan pencegahan mata umum, penanaman harian (sebagai aturan, empat kali sehari selama bulan pertama dan sekali sehari untuk yang kedua) diberikan oleh dokter spesialis mata, dipandu oleh situasi klinis tertentu. Dalam kebanyakan kasus, lensa lunak dapat dilepas setelah 2-3 hari, dan ketebalan lapisan kornea luar dikembalikan selama 5-6 hari. Tingkat pemulihan ketajaman visual juga berlaku untuk karakteristik individu murni dan dapat bervariasi dari satu bulan hingga enam bulan.
Karakteristik metodologis yang sangat penting dari pengikat silang adalah bahwa bahkan kemungkinan komplikasinya (dan risiko seperti itu melekat pada semua, tanpa kecuali, prosedur medis) hampir selalu bersifat sementara, sementara; Ini adalah salah satu komponen kunci dari keamanan metode.
Risiko dan efek samping dari crosslinking meliputi:
Daftar kontraindikasi absolut dan relatif terhadap pengikatan silang kornea sangat singkat dan mencakup:
Eksperimen jangka panjang dan uji klinis skala besar pada hewan, serta tahun-tahun pertama memperkenalkan metode ini ke dalam praktik oftalmologis, membuktikan tingkat keamanan dan efektivitas yang tinggi. Ini juga dikonfirmasi oleh kontrol mikroskopis elektron: prosedur ini efektif bahkan dengan penipisan kritis dan kecenderungan untuk mengaburkan kornea. Ketahanan mekanik, elastisitas dan elastisitas, kemampuan untuk "menjaga bentuk", serta komposisi biokimiawi jaringan kornea karena ikatan silang meningkat secara signifikan. Dimasukkannya metode ini dalam kombinasi dengan langkah-langkah terapi lainnya hingga dua kali meningkatkan efektivitas keseluruhan pengobatan penyakit kornea. Peningkatan yang signifikan adalah munculnya laser femtosecond modern dalam beberapa tahun terakhir (awalan "femto" berarti pulsa dengan durasi 10-15 detik).
Kesimpulannya, itu harus ditekankan lagi: dibandingkan dengan strategi bedah tradisional untuk mengobati keratoconus, cross-link kornea adalah metode yang jauh hemat, sederhana secara metodologis, murah, aman yang tidak hanya mengembalikan pembiasan mata yang benar (pembiasan cahaya dengan cangkang transparan secara kasar rusak oleh deformasi kerucut), tetapi dan menghentikan perkembangan proses patologis.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingMasalah penglihatan cukup umum pada anak-anak dan orang dewasa. Itu terjadi bahwa hanya intervensi bedah atau serupa yang mampu menghilangkan pelanggaran dan mengembalikan penglihatan pasien. Salah satu metode tersebut adalah crosslinking, yang paling sering digunakan untuk pengobatan keratoconus.
Esensi dari cross-linking kornea terdiri dalam mengekspos jaringan kornea terhadap radiasi ultraviolet, yang berinteraksi dengan riboflavin dan merangsang penguatan ikatan interfiber, menstabilkan kolagen, yang memainkan peran kerangka kornea. Metode ini berdampak rendah dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Operasi crosslinking paling sering dilakukan dengan keratoconus. Ini adalah patologi yang agak jarang terjadi di mana degenerasi kornea terjadi tanpa komponen inflamasi, yang disertai dengan penipisan kornea dan munculnya tonjolan berbentuk kerucut. Ketika keratoconus mengurangi ketajaman visual, astigmatisme mungkin terjadi, patologi berkembang, menyebabkan pasien mengalami kesulitan dalam aktivitas profesional, kehidupan, menyebabkan kecacatan.
Teknologi pengikat silang menggunakan sumber cahaya pertama kali diusulkan 20 tahun lalu sebagai metode mengobati banyak penyakit mata, termasuk keratoconus. Pengalaman dokter mata yang diakumulasi selama bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa hubungan silang adalah salah satu metode yang paling efektif untuk menghilangkan keratoconus, yang juga dibedakan dengan tingkat keamanan yang tinggi bagi pasien. Prosedur ini memungkinkan untuk waktu yang lama untuk menstabilkan dan memperkuat kornea, mencegah perkembangan patologi.
Keratoconus adalah alasan pertama dan utama untuk crosslinking kornea. Kebutuhan akan perawatan tidak hanya ditentukan oleh perkembangan kelainan kornea dan penurunan penglihatan, tetapi juga oleh fakta bahwa pasien kebanyakan adalah kaum muda yang belum mencapai usia 30 tahun, kehilangan penglihatan yang terancam oleh kecacatan dan kecacatan.
Menghubungkan silang berbeda dari transplantasi kornea yang dilakukan sebelumnya dengan dampak rendah dan hasil yang dapat diandalkan. Menurut statistik, pada separuh pasien, penglihatan mereka meningkat sedemikian rupa sehingga mereka melihat lebih banyak garis dalam tabel pemeriksaan mata, dan setiap orang kesepuluh "bergerak" dalam tabel tiga atau lebih garis atas. Efeknya berlangsung selama beberapa dekade, dan mata tidak memerlukan prosedur berulang.
Indikasi untuk crosslinking kornea adalah:
Cross-linking adalah cara yang relatif baru untuk mengobati patologi oftalmikus, namun, indikasi untuk itu terus berkembang ketika spesialis mendapatkan pengalaman dengan penggunaan teknik ini pada berbagai pasien. Baru-baru ini, cross-linking dianggap sebagai manipulasi hanya untuk pengobatan keratoconus, dan hari ini sudah dilakukan untuk borok, pelunakan kornea, termasuk sifat menular.
Crosslinking sangat efektif dalam mencegah perkembangan keratoconus di masa depan. Ini membantu meningkatkan penglihatan, memperkuat kornea, menghilangkan bengkak, menghambat pertumbuhan bakteri selama lesi ulseratif.
Cross-linking kornea memiliki beberapa kontraindikasi. Misalnya, pasien kecil tidak menjalani operasi. Jika ketebalan kornea kurang dari 400 mikrometer, prosedur ini juga dianggap sebagai kontraindikasi. Ini tidak dapat dilakukan pada pasien yang alergi terhadap riboflavin, atau untuk peradangan mata alergi lainnya. Jika ada lesi bilateral kornea, dan ada kebutuhan untuk koreksi pelanggaran di kedua mata, interval antara prosedur harus setidaknya tiga bulan.
Cross-linking memiliki keuntungan signifikan dibandingkan operasi tradisional pada kornea, karena itu telah mendapatkan popularitas yang layak:
Pengikatan silang kolagen kornea dilakukan dengan anestesi lokal, yang dicapai dengan menjatuhkan tetes khusus ke dalam kantung konjungtiva. Operasi ini terjadi dengan pengangkatan lapisan permukaan epitel kornea atau tanpa itu - transepithelialno. Ketika prosedur ini dilakukan secara transepitel, permukaan kornea tidak terluka. Metode ini lebih nyaman bagi pasien.
Pengikatan silang kornea klasik melibatkan beberapa langkah:
Selama aksi sinar UV pada kornea yang dirawat, suatu reaksi kimia terjadi di dalamnya antara serat-serat kolagen, yang, seolah-olah, direkatkan bersama, memberikan daya tahan cangkang. Sumber fluks cahaya terletak pada jarak sekitar satu sentimeter dari zona pengaruh, memfokuskan cahaya di bagian atas kerucut kornea. Dosis ultraviolet, yang diterima mata pasien selama perawatan, sebanding dengan pada sore yang cerah.
Operasi pengait silang berlangsung sekitar satu setengah jam dan dilakukan secara rawat jalan. Setelah lulus, Anda dapat meninggalkan klinik, setelah menerima semua rekomendasi yang diperlukan dari dokter mata. Dianjurkan untuk berpikir terlebih dahulu siapa yang akan membantu Anda pulang, dan Anda harus berhenti mengemudi untuk sementara waktu.
Dokter mata dari seluruh dunia sedang melakukan penelitian aktif untuk membantu membuat pendekatan transepitelial lebih efektif. Untuk meningkatkan penetrasi riboflavin ke dalam kornea utuh, obat yang berbeda digunakan (benzalkonium klorida, EDTA), yang mengurangi kekuatan ikatan antara sel-sel epitel kornea. Ada bukti kemungkinan menggunakan iontophoresis, berkontribusi pada saturasi jaringan yang lebih dalam dengan riboflavin.
Banyak dokter mata menganggap teknik yang membuat dampak awal pada kornea femtolaser sebagai cara yang lebih menjanjikan untuk menghubungkan silat dengan keratoconus. Sinar laser membentuk saluran dalam kornea dalam bentuk cincin, di mana larutan riboflavin kemudian akan diperkenalkan. Metode ini tidak memerlukan pengangkatan lapisan epitel, tidak menyebabkan rasa sakit, lebih aman dan lebih ditoleransi oleh pasien.
Pada hari-hari pertama, operasi dapat merasakan sakit dan tidak nyaman di mata, cahaya terang dan rangsangan lainnya akan menimbulkan sensasi negatif. Pada periode pemulihan, lebih baik untuk mengecualikan efek pada mata cahaya terang, berada di ruangan berdebu, menonton TV, bekerja di depan komputer, dan bahkan membaca. Ketika regenerasi selesai, Anda dapat dengan aman kembali ke aktivitas yang biasa.
Jika crosslinking terjadi secara transepitel, tanpa kerusakan kornea, pemulihan akan terjadi jauh lebih cepat. Tidak perlu ada batasan ketat, dan pasien akan kembali bekerja lebih awal.
Pemulihan setelah perawatan akan membutuhkan kepatuhan terhadap aturan tertentu:
Pemulihan penuh setelah pengikatan silang membutuhkan 1-2 bulan, kadang-kadang setengah tahun, namun, regenerasi kornea biasanya selesai pada hari ke 5, dan pada akhir bulan pertama pasien akan melihat peningkatan dalam penglihatan. Untuk memantau efektivitas pengobatan, dokter mata akan secara teratur memeriksa mata: setiap hari sampai pengangkatan lensa lunak, kemudian setelah 1, 3, 6 bulan dan satu tahun.
Tautan silang dianggap sebagai pengobatan yang aman. Namun, komplikasi mungkin terjadi, yang biasanya berumur pendek. Konsekuensi buruk dapat berupa:
Komplikasi ini lebih mungkin terjadi selama hubungan silang dengan pengangkatan lapisan epitel permukaan, oleh karena itu, setelah operasi seperti itu, pasien harus secara khusus mengikuti rekomendasi dokter dan secara teratur menjalani pemeriksaan selama tahun pertama setelah perawatan.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-linking adalah metode yang muncul relatif baru-baru ini di negara kita, tetapi telah digunakan di seluruh dunia sejak 2004. Crosslinking kolagen kornea juga dikenal sebagai metode crosslinking, metode CCL, UV-x-linking, metode UVA, C3-R. Esensinya terdiri dari fotopolimerisasi serat stroma, yang terjadi dengan efek gabungan dari zat fotosensitisasi (riboflavin atau vitamin B2) dan ultraviolet.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada ekspansi yang ditandai di bidang crosslinking. Sebagai contoh, ini berhasil digunakan untuk menghambat perkembangan keratoconus sekunder (timbul setelah operasi LASIK dari keratektasia iatrogenik), distrofi marginal pellucid, dan keratomalacia dari berbagai genesis. Ada data awal yang menggembirakan tentang keberhasilan aplikasi pengikat silang untuk pengobatan keratopati bulosa, keratitis, dan borok kornea.
Awal penelitian tentang fotobiologi kornea berasal dari tahun 1990. Kemudian sekelompok peneliti mencari perekat biologis, diaktifkan oleh panas atau cahaya, yang meningkatkan resistensi kolagen kornea (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Efek perekatan diamati, yang muncul ketika radikal oksigen dihilangkan, pelepasan yang menyebabkan pembentukan ikatan fibril kolagen yang tersebar.
Menurut para peneliti, peningkatan resistensi jaringan kornea menghentikan perkembangan keratoconus dan, dengan demikian, menunda atau menghindari sepenuhnya transplantasi kornea pada pasien.
Pelopor baja pengikat silang: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Gagasan metode ini muncul dari Profesor Seiler selama kunjungan ke dokter gigi, setelah ia memasang segel photopolymer. Pada 1994, ia memimpin sekelompok peneliti, dan pekerjaan dimulai. Eksperimen pertama dilakukan pada hewan, dan kemudian pada donor (mayat) kornea. Setelah ini, perawatan pertama pasien dengan keratoconus dan keratoectasias lainnya dilakukan.
Selama fotopolimerisasi, kekuatan kolagen kornea (rigiditas) meningkat dan daya tahannya terhadap keratoektasia meningkat. Tautan silang baru muncul di antara fibril kolagen, dan ini meningkatkan kekuatan seluruh kornea.
Karena usia relatif muda dari metode dan pengembangan pemikiran ilmiah, ruang lingkup ikatan silang tumbuh dari tahun ke tahun, mengungkapkan keefektifannya dengan meningkatnya jumlah penyakit. Oleh karena itu, kami menyajikan kesaksian yang dirumuskan oleh Profesor Zeiler sendiri dalam proses cross-linking selama kongres internasional di Berlin pada bulan September 2008. Tautan silang ditunjukkan ketika:
Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal (tetes Alkain). Saat ini, 2 metode utama digunakan - pengait silang transepitelial kornea tradisional.
Operasi dibagi menjadi 2 tahap.
Tahap 1: Anestesi dilakukan, kornea didepitelisasi, dan kemudian larutan riboflavin ditanamkan selama 25-30 menit. Setelah itu, dokter dengan lampu celah mengevaluasi tingkat impregnasi obat kornea. Jika impregnasi memadai, lanjutkan ke tahap 2, jika tidak, lanjutkan penanaman sampai hasil yang diinginkan tercapai.
Tahap 2 terdiri dari penggunaan sinar ultraviolet yang berinteraksi dengan riboflavin, menyebabkan cross-link kolagen kornea. Proses ini juga berlangsung sekitar 30 menit.
Setelah operasi selesai, penanaman antibiotik dan obat antiinflamasi dilakukan, setelah itu pasien memakai lensa kontak terapeutik yang lembut.
Saat menggunakan teknologi ini, pengangkatan lapisan atas kornea tidak diperlukan. Ini melonggarkan dan menjadi permeabel terhadap riboflavin dengan bantuan persiapan khusus (tetracaine). Dalam hal ini, pasien memiliki ketidaknyamanan yang jauh lebih sedikit setelah operasi, periode rehabilitasi jauh lebih pendek dan risiko berbagai komplikasi lebih sedikit.
Untuk waktu yang lama, komplikasi dari ikatan silang tidak disebutkan sama sekali dalam literatur profesional. Untuk pertama kalinya, laporan yang membahas topik ini muncul di kongres ESCRS terakhir. Dalam praktik cross-linking kami, kami juga mengalami komplikasi karakteristik:
Perlu dicatat bahwa, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk mengatasi semua komplikasi ini, dan penggunaan teknologi transepitel meminimalkan risiko.
Perlu dipahami bahwa sejak cross-linking telah dipraktikkan sejak 2004, informasi lengkap tentang semua hasil, serta semua komplikasi, masih belum diketahui. Tetapi beberapa kesimpulan sudah dapat dibuat pada saat ini, terutama mengenai penggunaan crosslinking di keratoconus. Dengan metode ini, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit - ini adalah hasil utama. Data tentang perkembangan keratoconus setelah operasi crosslinking tidak tersedia saat ini.
Setelah operasi, 25% pasien mengalami peningkatan ketajaman visual dengan 1-2 garis - ini adalah konsekuensi dari perataan kornea. Karena tantangan utama yang dihadapi pengaitan silang dalam keratoconus adalah untuk menghentikan perkembangan proses patologis, efek meningkatkan ketajaman visual adalah "bonus" yang unik dan menyenangkan. Belum jelas mengapa beberapa pasien menunjukkannya, sementara yang lain tidak, sehingga tidak mungkin untuk merencanakannya. Selain efek ini, kecocokan lensa kontak keras meningkat pada 30% pasien, yang menjadi mungkin karena perataan kornea yang sama.
Biaya operasi di pusat spesialis mata kami adalah 34.000 rubel dengan metode tradisional. Dengan teknologi lintas silang transepitel, obat ini juga dibayar (sekitar 5.000 rubel).
Di bawah ini di komentar Anda dapat membaca ulasan lain dari orang yang telah melewati prosedur cross-linking kornea atau meninggalkan pendapat Anda sendiri.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlPengikatan silang kornea adalah metode invasif minimal yang efektif digunakan dalam oftalmologi terutama untuk pengobatan keratoconus, serta beberapa penyakit lainnya (misalnya, distrofi kornea). Teknik ini dikembangkan oleh sekelompok ilmuwan yang dipimpin oleh Theodor Seiler pada akhir 90-an abad lalu, tetapi telah menerima aplikasi praktis yang luas sejak sekitar 2004. Dalam literatur, metode crosslinking kornea juga disebut sebagai metode UVA, C3-R, UV-x-linking dan metode cCCL. Meskipun penampilan operasi ini baru-baru ini, telah menyebar cepat karena efektivitas dan trauma yang rendah.
Metode ini didasarkan pada kemampuan serat kolagen kornea untuk mengubah struktur di bawah pengaruh faktor fisik atau kimia (panas, radiasi, enzim). Dalam proses pengikatan silang, kornea di hadapan vitamin B2 (yang merupakan zat fotosensitif) dipengaruhi oleh radiasi ultraviolet intensitas rendah. Di bawah pengaruh sinar, dekomposisi molekul riboflavin terjadi, disertai dengan pembentukan sejumlah besar radikal oksigen bebas. Ketika dilepaskan, molekul oksigen menyebabkan polimerisasi fibril kolagen dan menstimulasi "perekatan" mereka bersama. Dengan demikian, serat kolagen yang terpisah sebelumnya membentuk struktur yang lebih kuat.
Hasil pengikatan silang kornea adalah peningkatan sifat kekuatan kornea, meningkatkan resistensi terhadap peregangan dan menghentikan perkembangan keratoconus.
Prosedur crosslinking kornea dilakukan pada pasien rawat jalan, di bawah anestesi tetes lokal. Setelah aplikasi expander menggunakan spatula, lapisan atas kornea dihilangkan untuk memastikan penetrasi yang lebih baik dari larutan riboflavin ke dalam ketebalan kornea. Selama 20-30 menit, larutan riboflavin ditanamkan ke dalam mata, yang secara merata merendam jaringan kornea. Setelah itu, menggunakan slit lamp, dokter menilai apakah kornea sudah cukup dan merata.
Jika tingkat penetrasi riboflavin yang diinginkan ke dalam jaringan kornea tercapai, kornea diobati dengan sinar ultraviolet selama 25-30 menit. Di bawah pengaruh radiasi, fibril kolagen dari bagian stroma kornea "saling menempel". Dosis radiasi ultraviolet tidak besar dan tidak mampu menyebabkan kerusakan pada jaringan mata yang lebih dalam.
Pada akhir prosedur, tetes antibakteri ditambahkan ke mata, mencegah kemungkinan komplikasi, dan lensa kontak lunak ditempatkan pada mata yang dioperasikan. Saat memakai lensa kontak (biasanya 3 hari), pasien harus menanamkan tetes antibakteri, dan setelah melepasnya - obat antiinflamasi. Rata-rata, pemulihan lapisan permukaan kornea terjadi 4 sampai 5 hari setelah pengikatan silang kornea selesai, dan ketajaman visual dipulihkan dalam satu hingga enam bulan.
Awalnya, teknik ini digunakan untuk mengobati pasien dengan keratoconus. Ingat keratoconus adalah penyakit degeneratif kornea yang bersifat non-inflamasi, ditandai dengan penipisan bertahap dan menyebabkan tonjolan kornea. Penggunaan ikatan silang kornea di keratoconus memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan perubahan patologis kornea.
Kemudian, ketika proses yang terjadi selama prosedur dipelajari secara lebih rinci, daftar indikasi untuk implementasinya diperluas. Cross-linking kornea juga digunakan untuk mengobati patologi distrofi kornea, bulosa keratopati, keratomalia, dan borok kornea.
Kontraindikasi utama untuk pengikatan silang kornea adalah tidak cukupnya ketebalan kornea (kurang dari 400 mikron). Prosedur ini tidak dilakukan untuk pasien di bawah usia 18 tahun. Jika diperlukan untuk melakukan cross-linking pada kedua mata, prosedur ini dilakukan secara terpisah, dengan istirahat minimal 3 bulan.
Operasi yang sama tidak dilakukan dengan penyakit radang mata pada fase akut, dengan penyakit umum (kontraindikasi sistem kardiovaskular atau pernapasan), pada orang yang sakit mental.
Prosedur cross-link kornea aman, dan pada saat yang sama efektif, mudah dilakukan dan invasif rendah.
Tercatat bahwa dalam beberapa kasus (sekitar 10% dari pasien) setelah melakukan crosslinking, peningkatan ketajaman visual diamati oleh 1-3 baris.
Pengikatan silang kornea dapat dikombinasikan dengan metode lain untuk memperbaiki perubahan bias yang terjadi pada keratoconus.
Sebagian besar kemungkinan komplikasi yang dijelaskan dalam literatur bersifat reversibel dan sementara. Di antara komplikasi ini dijelaskan kasus:
• gangguan penglihatan sementara
• reversibel (dalam 1 - 6 bulan) kekeruhan kornea yang tidak memengaruhi ketajaman visual
• proses regenerasi yang berkepanjangan dari lapisan permukaan kornea (hingga 1 bulan)
• reaktivasi infeksi herpes dengan perkembangan keratitis herpes
• kasus-kasus peleburan kornea yang terisolasi
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlMetode ikatan silang kolagen kornea (UV-x-linking, C3-R, metode crosslinking, metode UVA, metode CCL) adalah fotopolimerisasi serat stroma dengan aksi gabungan dari zat pemeka cahaya (riboflavin atau vitamin B2) dan sinar ultraviolet.
Teknik ini diusulkan pada tahun 1999 oleh Profesor Theo Seiler (Theo Seiler) dari Institute of Refractive and Ophthalmosurgery di University of Zurich (Swiss). Metode Crosslinking memenuhi semua persyaratan keselamatan. Tautan silang dikonfirmasi oleh Sertifikat Eropa dan sejak 28 Januari 2009 diizinkan di Rusia.
Profesor Theo Sailer mencatat: "- Jika anak saya menderita keratoconus, saya akan memilih hubungan silang. Lebih aman untuk transplantasi kornea. Dosis ultraviolet yang digunakan dalam pengobatan kurang dari tingkat UV di pegunungan. "
Sinar ultraviolet intensitas rendah dengan panjang gelombang 375 nm mempengaruhi jaringan stroma kornea dengan adanya zat fotosensitif, riboflavin (vitamin B2), meningkatkan jumlah radikal bebas oksigen. Mereka membentuk koneksi antara fibril kolagen yang berbeda dari stroma, menggabungkannya menjadi satu jaringan kuat. Kornea menjadi kaku seperti halnya penuaan alami. Kekuatan biomekanik kornea manusia dapat ditingkatkan 2-3 kali. Kekakuan yang diperkuat dapat memperlambat atau menghentikan ektasia kornea.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmCross-linking kornea adalah metode khusus yang ditujukan untuk serat stroma photopolymerizing. Teknik ini menawarkan para ilmuwan Theodor Zeiler pada akhir milenium terakhir untuk menyembuhkan berbagai penyakit mata. Misalnya, dengan bantuan pengait silang, Anda dapat menghentikan perkembangan keratoconus.
Penelitian di bidang pengobatan cross-linking dimulai bahkan lebih awal - di tahun 90-an. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mencoba mengevaluasi dan mengambil manfaat dari menempel kolagen kornea dalam proses biologis oksidatif dengan beberapa cara:
Sebagai hasil dari studi ini, prosedur cross-linking dibuat, kemudian diadopsi sebagai prosedur utama karena tidak adanya bahaya dan, pada saat yang sama, efektivitas.
Perawatan terdiri dari menghambat atau menunda perkembangan berbagai penyakit kornea dalam tahap refraktif mereka, melalui peningkatan stabilitas biologis dan mekanis bola mata dan kornea, serta menempelkan fibril kolagen.
Selama perawatan cross-linking, perangkat khusus diciptakan untuk menghasilkan cahaya ultraviolet.
Sebelumnya, cross-link kornea tidak seluas seperti sekarang, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, pengangkatan prosedur ini telah meningkat cukup signifikan.
Teknik ini mampu membuktikan dirinya sebagai obat yang efektif melawan penyebaran dan perkembangan keratoconus, sambil menyembuhkan bella keratopathy dan penyakit lainnya.
Setelah prosedur pengikatan silang pada pasien ada peningkatan ketajaman visual. Setelah operasi, beberapa pasien mulai melihat satu garis lebih baik, beberapa - dua, dan beberapa orang mulai melihat bahkan tiga garis lagi.
Tindakan riboflavin dan radiasi UV, yang bekerja dalam kombinasi satu sama lain, akan menghancurkan serat kornea, menjadikannya dan kornea itu sendiri lebih stabil. Oleh karena itu, kedua komponen efek ini digunakan bersama dengan banyak prosedur terapi lainnya untuk pengobatan patologi kornea mata.
Riboflavin dan ultraviolet memiliki sifat anti-edematous dan anti-bakteri. Itu sebabnya metode cross-linking direkomendasikan untuk pengobatan borok kornea.
Hubungan silang kornea sebagai metode pengobatan penting dari sudut pandang kedokteran, karena banyak penyakit yang diobati dengan metode ini berkembang pada seseorang yang berusia 15 hingga 30 tahun. Penyakit-penyakit ini menyebabkan kecacatan pada usia muda.
Beberapa waktu yang lalu, pengobatan keratoconus dilakukan melalui transplantasi kornea, tetapi metode baru, yang dikenal sebagai ikatan silang kolagen kornea, memungkinkan kornea diperkuat tanpa operasi.
Operasi ikatan silang terjadi di bawah tindakan anestesi lokal, yaitu, pasien ditanamkan ke mata yang dirawat dengan anestesi khusus. Setelah itu, lapisan sel kornea atas dibersihkan secara mekanis. Hal ini diperlukan untuk melakukan penetrasi yang lebih dalam dan lebih banyak terhadap zat riboflavin (juga dikenal sebagai vitamin B2). Vitamin ini mengubur mata pasien. Bagian operasi ini memakan waktu sekitar 15 menit.
Setelah tahap pertama berakhir, seorang profesional medis yang berkualifikasi dengan lampu celah memeriksa seberapa besar kornea jenuh dengan riboflavin. Larutan vitamin pada permukaan kornea melakukan fungsi perlindungan dari struktur yang duduk dalam dari efek berbahaya dari sinar UV.
Lalu tahap selanjutnya. Sinar ultraviolet memengaruhi kornea mata pasien selama setengah jam. Proses ini disertai dengan "solder" fotokimia jaringan kornea.
Ukuran gelombang sinar UV adalah 365 nanometer, dan sinar itu sendiri difokuskan di bagian paling atas kornea. Sumber cahaya dipasang dan diperbaiki pada jarak 12 milimeter dari mata.
Kekuatan pembelajaran yang disarankan untuk bekerja dengan permukaan kornea adalah 5,4 joule per sentimeter persegi, yaitu 3 megawatt per sentimeter persegi.
Selama seluruh prosedur, dosis radiasi yang mungkin sama dengan yang diterima mata manusia pada hari yang cerah dari sinar matahari.
Setelah prosedur selesai, pasien akan diberikan tetes mata dengan dua jenis obat tetes mata:
Setelah itu, mereka memakai lensa kontak khusus. Bawa ke pasien sampai pemulihan sel-sel kornea selesai.
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar satu setengah jam. Setelah itu, pasien menerima instruksi perawatan mata yang terperinci. Ini menunjukkan momen-momen seperti:
Terlepas dari semua manfaat, keandalan, dan keselamatan operasi, ia memiliki beberapa komplikasi sementara. Yang paling umum adalah:
Kontraindikasi untuk tautan silang dapat menjadi poin berikut:
Pengikatan silang kornea sebagai prosedur dapat memperbaiki struktur kornea. Metode ini dikombinasikan sempurna dengan metode yang paling populer dan umum yang bertujuan untuk memperbaiki bentuk kornea. Efek positif seperti itu, dikombinasikan dengan efektivitas prosedur itu sendiri, menggandakan efek positif.
Poin penting: cross-linking memungkinkan Anda untuk mencegah atau bahkan menunda kebutuhan transplantasi bedah.
Dari semua ini kita dapat menarik satu kesimpulan: hari ini, cross-linking adalah proses yang murah dan sederhana dari sudut pandang teknologi, yang merupakan solusi optimal bagi siapa saja dengan latar belakang teknik bedah.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html