Mata manusia adalah sistem optik yang kompleks. Anomali dari sistem ini tersebar luas di kalangan penduduk. Pada usia 20 tahun, sekitar 31% dari semua orang adalah hyperopic hyperopic; sekitar 29% adalah rabun atau rabun, dan hanya 40% orang yang memiliki refraksi normal.
Anomali pembiasan menyebabkan penurunan ketajaman visual dan, dengan demikian, ke pembatasan dalam pilihan profesi oleh orang muda. Miopia progresif adalah salah satu penyebab kebutaan yang paling sering terjadi di dunia.
Untuk mempertahankan fungsi visual yang normal, semua media pembiasan mata harus transparan, dan gambar dari objek yang dilihat mata terbentuk pada retina. Dan, akhirnya, semua departemen penganalisa visual harus berfungsi secara normal.Pelanggaran terhadap salah satu dari kondisi ini, pada dasarnya, menyebabkan lemahnya penglihatan atau kebutaan.
Mata memiliki kekuatan refraktif, mis. refraksi dan merupakan perangkat optik. Media optik bias dalam mata adalah: kornea (42-46 D) dan lensa (18-20 D). Kekuatan bias mata secara keseluruhan adalah 52-71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) dan, pada kenyataannya, adalah pembiasan fisik.
Pembiasan fisik adalah kekuatan pembiasan dari sistem optik, yang ditentukan oleh panjang fokus panjang dan diukur dalam dioptri. Satu diopter sama dengan kekuatan optik lensa dengan panjang fokus 1 meter:
Namun, untuk mendapatkan gambar yang jelas, itu bukan kekuatan bias mata yang penting, tetapi kemampuannya untuk memfokuskan sinar tepat pada retina.
Dalam hal ini, dokter mata menggunakan konsep refraksi klinis, yang dipahami sebagai posisi fokus utama sistem optik mata dalam kaitannya dengan retina. Ada pembiasan statis dan dinamis. Di bawah pembiusan statis menyiratkan dalam keadaan istirahat akomodasi, misalnya, setelah berangsur-angsur cholinomimetics (atropin atau skopolamin), dan di bawah dinamis - dengan partisipasi akomodasi.
Pertimbangkan jenis utama pembiasan statis:
Tergantung pada posisi fokus utama (titik di mana sinar sejajar dengan sumbu optik konvergen ke mata bertemu) dalam kaitannya dengan retina, ada dua jenis pembiasan - emmetropy, ketika sinar fokus pada retina, atau pembiasan proporsional, dan ametropia - pembiasan yang tidak seimbang yang dapat ada tiga jenis: miopia (miopia) - ini adalah pembiasan yang kuat, sinar sejajar dengan sumbu optik difokuskan di depan retina dan gambar kabur; Hiperopia (rabun jauh) adalah pembiasan yang lemah, daya optik tidak mencukupi dan sinar yang sejajar dengan sumbu optik difokuskan di belakang retina dan gambar juga kabur. Dan jenis ametropia ketiga - astigmatisme - kehadiran di satu mata dari dua jenis pembiasan yang berbeda atau satu jenis pembiasan, tetapi dari tingkat pembiasan yang berbeda. Ini menciptakan dua fokus dan sebagai hasilnya, gambar menjadi kabur.
Setiap jenis refraksi dicirikan tidak hanya oleh posisi fokus utama, tetapi juga oleh titik terbaik dari visi yang jelas (punktum remotum) - ini adalah titik di mana sinar harus keluar untuk fokus pada retina.
Untuk mata emmetropik, titik lebih lanjut dari visi yang jelas adalah infinity (praktis berjarak 5 meter dari mata). Di mata rabun, sinar paralel berkumpul di depan retina. Akibatnya, sinar yang menyimpang harus mengumpulkan pada retina. Dan sinar yang menyimpang masuk ke mata dari benda-benda yang pada jarak terbatas di depan mata, lebih dekat dari 5 meter. Semakin besar derajat miopia, semakin banyak sinar cahaya yang dikumpulkan di retina. Poin selanjutnya dari penglihatan yang jelas dapat dihitung dengan membagi 1 meter dengan jumlah dioptri dari mata rabun. Misalnya, untuk myop 5.0 D, jarak pandang yang lebih jauh adalah: 1 / 5.0 = 0,2 meter (atau 20 cm).
Pada mata hypermetropic, sinar sejajar dengan sumbu optik difokuskan, seolah-olah, di belakang retina. Akibatnya, sinar konvergen harus terkumpul pada retina. Tetapi tidak ada sinar seperti itu di alam. Ini berarti bahwa tidak ada sudut pandang yang lebih jauh. Dengan analogi dengan miopia, itu diterima secara kondisional, seolah-olah terletak di ruang negatif. Dalam gambar, tergantung pada tingkat rabun jauh, mereka menunjukkan tingkat konvergensi sinar yang harus mereka miliki sebelum memasuki mata untuk berkumpul di retina.
Setiap jenis pembiasan berbeda satu sama lain dalam hal sikapnya terhadap lensa optik. Di hadapan pembiasan yang kuat - miopia, untuk memindahkan fokus pada retina, diperlukan pelemahannya, untuk tujuan ini, lensa difusi digunakan. Karena itu, ketika hypermetropia membutuhkan peningkatan refraksi, ini membutuhkan lensa pengumpul. Lensa memiliki sifat mengumpulkan atau menyebarkan sinar sesuai dengan hukum optik, yang menunjukkan bahwa cahaya yang melewati prisma selalu dibelokkan ke dasarnya. Lensa pengumpul dapat direpresentasikan sebagai dua prisma yang dihubungkan oleh basisnya, dan, sebaliknya, hamburan lensa, dua prisma yang dihubungkan oleh atasan.
Fig. 2. Koreksi ametropia: a - hiperopia; b - miopia.
Jadi, dari hukum refraksi muncul kesimpulan bahwa mata mempersepsikan sinar dari arah tertentu tergantung pada jenis refraksi klinis. Dengan hanya menggunakan pembiasan, emmetropus hanya akan melihat ke kejauhan, dan pada jarak yang terbatas di depan mata ia tidak akan dapat melihat objek dengan jelas. Myop akan membedakan objek hanya dari mereka yang berada pada jarak titik pandang lebih jauh di depan mata, dan hypermetrop sama sekali tidak akan dengan jelas melihat gambar objek, karena sudut pandangnya yang lebih jelas tidak ada.
Namun, pengalaman sehari-hari meyakinkan kita bahwa orang-orang dengan refraksi yang berbeda jauh dari keterbatasan kemampuan mereka ditentukan oleh struktur anatomi mata. Ini terjadi karena kehadiran di mata mekanisme fisiologis akomodasi dan atas dasar ini, pembiasan dinamis.
Akomodasi adalah kemampuan mata untuk fokus pada retina suatu gambar dari benda-benda yang terletak lebih dekat dari sudut pandang yang lebih jauh.
Pada dasarnya, proses ini disertai dengan peningkatan kekuatan bias mata. Dorongan untuk memasukkan akomodasi dengan jenis refleks tanpa syarat adalah terjadinya gambar fuzzy pada retina karena kurangnya fokus.
Peraturan pusat akomodasi dilakukan oleh pusat: di lobus oksipital otak - refleks; di zona motorik korteks - motorik dan di dvimolimii anterior - subkortikal.
Pada dvuhlima anterior, impuls ditransmisikan dari saraf optik ke okulomotor, yang mengarah pada perubahan nada otot ciliary atau akomodatif. Kontrol atas amplitudo kontraksi otot dilakukan oleh pengukur regangan. Sebaliknya, dengan nada otot yang rileks, spindel otot mengontrol pemanjangan.
Bioregulasi otot dibangun sesuai dengan prinsip timbal balik, yang dengannya dua konduktor saraf memasuki sel efektor: kolinergik (parasimpatis) dan adrenergik (simpatik).
Kebalikan dari sinyal pada otot dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa sinyal saluran parasimpatis menyebabkan kontraksi serat otot, sedangkan saluran simpatis menyebabkan relaksasi mereka. Tergantung pada efek yang berlaku dari suatu sinyal, nada otot dapat meningkat atau, sebaliknya, rileks. Jika ada peningkatan aktivitas komponen parasimpatis, maka nada otot yang menampung ditingkatkan, dan simpatetik, sebaliknya, melemah. Namun, menurut E.S. Avetisova, sistem simpatis terutama melakukan fungsi trofik dan memiliki beberapa efek penghambatan pada kemampuan kontraktil otot ciliary.
Mekanisme akomodasi. Di alam, setidaknya ada tiga jenis akomodasi mata: 1) dengan menggerakkan lensa di sepanjang sumbu mata (ikan dan banyak amfibi); 2) dengan secara aktif mengubah bentuk lensa (burung, misalnya, burung kormoran di limbus memiliki cincin tulang yang melekat di mana otot cincin bergaris silang yang kuat terpasang, kontraksi otot ini dapat meningkatkan kelengkungan kristal wajah menjadi 50 dioptri; 3) dengan secara pasif mengubah bentuk lensa.
Teori akomodasi Helmholtz, yang diusulkan olehnya pada tahun 1855, dianggap diterima secara umum. Menurut teori ini, fungsi akomodasi pada manusia dilakukan oleh otot ciliary, ligamentus ligament dan lensa, dengan secara pasif mengubah bentuknya.
Mekanisme akomodasi dimulai dengan kontraksi serat melingkar dari otot ciliary (otot Muller); pada saat yang sama, ligamen kayu manis dan tas lensa rileks. Lensa, karena elastisitas dan keinginan untuk selalu mengambil bentuk bola, menjadi lebih cembung. Lengkungan permukaan depan lensa kristal berubah sangat kuat, yaitu kekuatan biasnya meningkat. Ini memungkinkan mata untuk melihat objek yang berada dalam jarak dekat. Semakin dekat objek, semakin besar tegangan akomodasi yang diperlukan.
Ini adalah gagasan klasik tentang mekanisme akomodasi, tetapi data tentang mekanisme akomodasi terus disempurnakan. Menurut Helmholtz, kelengkungan permukaan depan lensa pada akomodasi maksimum bervariasi dari 10 hingga 5,33 mm, dan kelengkungan permukaan belakang dari 10 hingga 6,3 mm. Perhitungan daya optik menunjukkan bahwa dengan rentang perubahan yang ditentukan dalam jari-jari lensa, pengaturan sistem optik mata memberikan ketajaman pada area mulai dari infinity hingga 1 meter.
Jika kita memperhitungkan bahwa seseorang dalam aktivitas sehari-hari pada tahap tertentu perkembangannya sepenuhnya mengelola kisaran visi di atas dan volume akomodasi yang memadai, teori Helmholtz cukup sepenuhnya menjelaskan esensi dari proses akomodasi itu sendiri. Selain itu, mayoritas populasi planet menggunakan penganalisa visual dalam kisaran di atas, yaitu, dari 1 meter atau lebih hingga tak terbatas.
Dengan perkembangan peradaban, beban pada alat visual telah berubah secara dramatis. Sekarang jumlah orang yang jauh lebih besar dipaksa untuk bekerja pada jarak dekat, kurang dari satu meter, atau lebih tepatnya, di daerah dari 100 hingga 1000 mm.
Namun, perhitungan menunjukkan bahwa teori akomodatif Helmholtz hanya dapat menjelaskan sedikit lebih dari 50% dari jumlah total akomodasi.
Dalam hal ini, muncul pertanyaan: dengan mengubah parameter mana yang merupakan realisasi 50% sisa dari volume akomodasi yang dicapai?
Hasil penelitian V.F. Ananin (1965–1995) menunjukkan bahwa parameter seperti itu adalah perubahan panjang bola mata di sepanjang sumbu anteroposterior. Pada saat yang sama, dalam proses akomodasi, belahan belakangnya sebagian besar dideformasi dengan perpindahan simultan simultan relatif terhadap posisi semula. Mungkin, karena parameter akomodasi ini mata di daerah dari 1 meter hingga 10 cm atau kurang disediakan.
Ada penjelasan lain untuk konsistensi yang tidak lengkap dari teori akomodasi Helmholtz. Kemampuan mata untuk mengakomodasi menandai titik terdekat dari visi yang jelas (punktum proksimum).
Fungsi akomodasi tergantung pada jenis refraksi klinis dan usia orang tersebut. Jadi, emmetrop dan miop menggunakan akomodasi saat melihat objek yang lebih dekat ke titik penglihatan yang lebih jauh. Hypermetrop terus dipaksa untuk mengakomodasi ketika melihat objek dari jarak jauh, karena titik selanjutnya adalah seolah-olah di belakang mata.
Seiring bertambahnya usia, akomodasi semakin melemah. Perubahan akomodasi yang berkaitan dengan usia disebut presbiopia atau penglihatan pikun. Fenomena ini dikaitkan dengan pemadatan serat lensa, pelanggaran elastisitas dan kemampuan untuk mengubah kelengkungannya. Secara klinis, ini dimanifestasikan dalam pengangkatan bertahap dari titik terdekat dari visi yang jelas dari mata. Jadi, pada emmetropus pada usia 10 tahun, titik terdekat dari penglihatan jernih adalah 7 cm di depan mata; pada usia 20 tahun - pada usia 10 detik di depan mata; pada usia 30, pada 14 cm; dan pada usia 45 tahun - pada usia 33. Hal-hal lain dianggap sama, myope memiliki titik terdekat dari visi yang jelas yang lebih dekat daripada emmetropus dan, lebih lagi, dari hyperopic.
Presbiopia memanifestasikan dirinya ketika titik terdekat dari penglihatan jernih bergerak 30-33 cm dari mata dan, sebagai akibatnya, orang tersebut kehilangan kemampuan untuk bekerja dengan benda-benda kecil, yang biasanya terjadi setelah 40 tahun. Perubahan akomodasi diamati, rata-rata, hingga 65 tahun. Pada usia ini, titik terdekat dari visi yang jelas diturunkan ke tempat yang sama dengan titik selanjutnya, yaitu akomodasi menjadi nol.
Koreksi presbiopia dilakukan dengan lensa plus. Ada aturan sederhana untuk mencetak poin. Dalam 40 l gelas ditugaskan +1.0 dioptri, dan kemudian setiap 5 tahun 0,5 dioptri ditambahkan. Setelah 65 tahun, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan koreksi lebih lanjut. Dalam hypermetropes, derajatnya ditambahkan ke koreksi usia. Pada myopes, derajat miopia dikurangi dari ukuran lensa presbyopic yang dibutuhkan berdasarkan usia. Sebagai contoh, Emmetropus dalam 50 tahun membutuhkan koreksi presbiopia +2.0 dioptri. Koreksi Myopu 2.0 dioptri dalam 50 tahun tidak perlu (+2.0) + (-2.0) = 0.
Secara lebih rinci kita akan berhenti pada miopia. Diketahui bahwa pada akhir sekolah, miopia berkembang pada 20-30 persen anak sekolah, dan pada 5%, miopia berkembang dan dapat menyebabkan penglihatan dan kebutaan yang rendah. Tingkat perkembangan dapat berkisar dari 0,5 D hingga 1,5 D per tahun. Risiko terbesar terkena miopia adalah usia 8-20 tahun.
Ada banyak hipotesis tentang asal mula miopia, yang menghubungkan perkembangannya dengan keadaan umum tubuh, kondisi iklim, fitur rasial dari struktur mata, dll. Di Rusia, konsep patogenesis miopia, dikemukakan oleh E.S. Avetisov.
Penyebab utama dari pengembangan miopia diakui sebagai kelemahan otot ciliary, paling sering bawaan, yang tidak dapat melakukan fungsinya (mengakomodasi) pada jarak pendek untuk waktu yang lama. Sebagai tanggapan, mata selama periode pertumbuhannya diperpanjang sepanjang sumbu anteroposterior. Alasan melemahnya akomodasi adalah kurangnya suplai darah ke otot ciliary. Mengurangi kinerja otot sebagai hasil dari pemanjangan mata menyebabkan kerusakan hemodinamik yang lebih besar. Dengan demikian, proses berkembang dalam "lingkaran setan".
Kombinasi akomodasi yang lemah dengan sklera yang melemah (paling sering diamati pada pasien dengan miopia, pewarisan, mode resesif autosom bawaan dari warisan) mengarah pada pengembangan tingkat tinggi miopia progresif. Dapat dianggap bahwa miopia progresif adalah penyakit multifaktorial, dan pada periode kehidupan yang berbeda, satu atau penyimpangan lain dalam keadaan baik organisme secara keseluruhan dan mata dalam hal tertentu (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Sangat penting melekat pada faktor tekanan intraokular yang relatif meningkat, yang pada miop pada 70% kasus lebih tinggi dari 16,5 mm Hg. Art., Serta kecenderungan sklera miel terhadap perkembangan mikrostrain residual, yang mengarah pada peningkatan volume dan panjang mata dengan miopia tinggi.
Ada tiga derajat miopia:
• lemah - hingga 3,0 D;
• rata-rata - dari 3,25 D hingga 6,0 D;
• tinggi - 6,25 D dan di atasnya.
Miopia selalu kurang dari 1,0 dalam ketajaman visual. Poin selanjutnya dari penglihatan yang jernih adalah pada jarak yang terbatas di depan mata. Dengan demikian, myop memeriksa objek dari jarak dekat, yaitu, ia terus-menerus dipaksa untuk bertemu.
Apalagi, akomodasi miliknya sedang istirahat. Perbedaan antara konvergensi dan akomodasi dapat menyebabkan kelelahan otot rektus internal dan perkembangan strabismus yang berbeda. Dalam beberapa kasus, untuk alasan yang sama, asthenopia otot terjadi, yang ditandai dengan sakit kepala, kelelahan mata saat bekerja.
Dalam fundus miopia derajat lemah dan sedang, kerucut rabun dapat ditentukan, yang merupakan tepi kecil dalam bentuk sabit di tepi temporal kepala saraf optik.
Kehadirannya dijelaskan oleh fakta bahwa pada mata yang terentang, epitel pigmen retina dan koroid tertinggal di belakang tepi cakram saraf optik, dan sklera yang terentang bersinar melalui retina transparan.
Semua hal di atas mengacu pada miopia stasioner, yang, setelah selesainya pembentukan mata, tidak mengalami kemajuan. Pada 80% kasus, derajat miopia berhenti pada tahap pertama; dalam 10-15% - pada tahap kedua dan dalam 5-10% miopia tingkat tinggi berkembang. Seiring dengan anomali refraksi, ada bentuk progresif miopia, yang disebut miopia ganas ("miopia gravis" ketika derajat miopia terus meningkat sepanjang hidup.
Dengan peningkatan miopia selama satu tahun kurang dari 1,0 D, о dianggap lambat secara progresif. Dengan peningkatan lebih dari 1,0 D - berkembang pesat. Bantuan dalam menilai dinamika miopia dapat mengubah panjang sumbu mata, terdeteksi dengan bantuan ekobiometri mata.
Dengan miopia progresif, yang ada di fundus mata, kerucut rabun meningkat dan menutupi cakram saraf optik dalam bentuk cincin yang lebih sering berbentuk tidak teratur. Pada derajat miopia yang tinggi, tonjolan sebenarnya dari kutub posterior mata, staphyloma, terbentuk, yang ditentukan dengan ophthalmoscopy dengan menekuk pembuluh di tepinya.
Perubahan degeneratif muncul pada retina dalam bentuk fokus putih dengan gumpalan pigmen. Ada perubahan warna pada fundus mata, perdarahan. Perubahan ini disebut myori chorioretinopathy. Ketajaman visual berkurang terutama ketika fenomena ini menangkap area makula (perdarahan, bintik-bintik Fuchs). Pasien dalam kasus ini mengeluh, selain mengurangi penglihatan, dan metamorpopsia, yaitu, kelengkungan benda yang terlihat.
Sebagai aturan, semua kasus miopia progresif tingkat tinggi disertai dengan perkembangan chorioretino-distrofi perifer, yang sering menjadi penyebab kerusakan retina dan pelepasannya. Statistik menunjukkan bahwa 60% dari semua detasemen terjadi pada mata rabun.
Seringkali, pasien dengan miopia tinggi mengeluh "lalat terbang" (muscae volitantes), sebagai suatu peraturan, ini juga merupakan manifestasi dari proses distrofi, tetapi pada cairan vitreus ketika serat vitreus menebal atau roboh, menempelkannya bersama-sama untuk membentuk konglomerat yang menjadi nyata pada bentuk "lalat", "benang", "gelendong wol." Mereka ada di setiap mata, tetapi biasanya tidak diperhatikan. Warna sel-sel seperti pada retina di mata rabun jauh lebih besar, sehingga "lalat" terlihat di dalamnya lebih sering.
Perawatan dimulai dengan koreksi rasional. Dengan miopia hingga 6 D, sebagai aturan, koreksi penuh ditentukan. Jika miopia 1.0-1.5 D dan tidak berkembang, koreksi dapat digunakan jika perlu.
Aturan koreksi pada jarak pendek ditentukan oleh kondisi akomodasi. Jika melemah, maka koreksi ditentukan oleh 1,0-2,0 D kurang dari jarak, atau kacamata bifocal untuk keausan konstan ditentukan.
Dalam kasus miopia di atas 6,0 D, koreksi permanen ditentukan, nilai yang untuk jarak dan untuk kedekatan ditentukan oleh toleransi pasien.
Dengan juling konstan atau berkala, koreksi lengkap dan permanen diberikan.
Yang paling penting untuk pencegahan komplikasi parah dari miopia adalah pencegahannya, yang harus dimulai pada masa kanak-kanak. Dasar pencegahan adalah penguatan umum dan perkembangan fisik tubuh, pelatihan yang tepat dalam membaca dan menulis, sambil menghormati jarak optimal (35-40 cm), dan pencahayaan yang cukup di tempat kerja.
Yang sangat penting adalah identifikasi individu dengan peningkatan risiko miopia. Kelompok ini termasuk anak-anak yang sudah memiliki miopia. Dengan anak-anak seperti itu, latihan khusus dilakukan untuk melatih akomodasi.
Untuk normalisasi penggunaan kemampuan akomodatif? 2,5% larutan irifrin atau 0,5% larutan tropicamide. Ini dipasang pada setetes di kedua mata pada malam hari selama 1-1,5 bulan (lebih disukai selama periode beban visual terbesar). Dengan peningkatan TIO relatif, solusi 0,25% tambahan timolol maleat, 1 tetes pada malam hari, diresepkan, yang memungkinkan sekitar 1/3 untuk mengurangi tekanan dalam 10-12 jam (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Penting juga untuk memperhatikan rezim buruh. Dengan perkembangan miopia, perlu bahwa untuk setiap 40-50 menit membaca atau menulis harus ada setidaknya 5 menit istirahat. Dengan miopia di atas 6.0, waktu beban visual harus dikurangi menjadi 30 menit dan sisanya meningkat menjadi 10 menit.
Pencegahan perkembangan dan komplikasi miopia berkontribusi pada penggunaan sejumlah obat.
Kalsium glukonat 0,5 gram sebelum makan bermanfaat untuk anak-anak - 2 g per hari, untuk orang dewasa - 3 g per hari selama 10 hari. Obat ini mengurangi permeabilitas pembuluh darah, membantu mencegah perdarahan, memperkuat kulit luar mata.
Asam askorbat juga berkontribusi terhadap penguatan sklera. Ini diambil pada 0,05-0,1 gr. 2-3 kali sehari selama 3-4 minggu.
Penting untuk meresepkan obat yang meningkatkan hemodinamik regional: pikamilon 20 mg 3 kali sehari selama sebulan; halidor - 50-100 mg 2 kali sehari selama sebulan. Nigeksin - 125-250 mg 3 kali sehari selama sebulan. Cavinton 0,005 1 tablet 3 kali sehari selama sebulan. Trental - pada 0,05-0,1 gr. 3 kali sehari setelah makan selama sebulan atau retrobulbar pada 0,5-1,0 m dari larutan 2% - 10–15 injeksi per kursus.
Ketika komplikasi chorioretinal parabulbarno, berguna untuk memasukkan emoxipin 1% - № 10, histokrom 0,02% pada 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg setiap hari № 10. Dengan perdarahan di retina, solusi hemase adalah parabulbarno. Rutin 0,02 g dan troksevazin 0,3 g 1 kapsul 3 kali sehari selama sebulan.
Observasi apotek wajib - dengan gelar lemah dan sedang setahun sekali, dan dengan gelar tinggi - 2 kali setahun.
Perawatan bedah adalah collagenoscleroplasty, yang pada 90-95% kasus menghentikan perkembangan miopia, atau secara signifikan, menjadi 0,1 D per tahun, untuk mengurangi gradien progresinya tahunan.
Membalut operasi penguatan sclero.
Ketika proses ini distabilkan, operasi laser excimer adalah yang paling luas, memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan miopia hingga 10-15 D.
Ada tiga derajat hiperopia:
• lemah hingga 2 dioptri;
• rata-rata dari 2,25 hingga 5 dioptri;
• tinggi di atas 5,25 dioptri.
Pada usia muda, dengan tingkat hyperopia yang lemah dan sering moderat, penglihatan biasanya tidak berkurang karena tegangan akomodasi, tetapi berkurang dengan derajat rabun jauh yang tinggi.
Ada rabun dekat yang jelas dan tersembunyi. Rabun jauh tersembunyi adalah penyebab kejang otot ciliary. Dengan akomodasi yang berkaitan dengan usia, hipermetropia yang tersembunyi secara bertahap menjadi jelas, yang disertai dengan penurunan penglihatan jarak. Terkait dengan ini adalah perkembangan awal presbiopia dengan hiperopia.
Dengan kerja jangka panjang pada jarak dekat (membaca, menulis, komputer), otot ciliary sering kelebihan beban, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, asthenopia akomodatif, atau kejang akomodasi, yang dapat dihilangkan dengan bantuan koreksi yang benar, perawatan medis dan fisioterapi.
Pada anak-anak, hipermetropia yang tidak dikoreksi dari tingkat sedang dan tinggi dapat menyebabkan perkembangan strabismus, sebagai suatu peraturan, konvergen. Selain itu, ketika hyperopia dari tingkat apa pun sering diamati sulit untuk mengobati konjungtivitis dan blepharitis. Di fundus dapat dideteksi hyperemia dan ketidakjelasan kontur kepala saraf optik - neuritis palsu.
Indikasi untuk resep kacamata untuk rabun jauh adalah keluhan asthenopic atau penurunan ketajaman visual setidaknya satu mata, hypermetropia 4.0 D dan banyak lagi. Dalam kasus-kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, suatu koreksi permanen ditentukan dengan suatu kecenderungan untuk koreksi maksimal dari hyperopia.
Untuk anak-anak muda (2-4 tahun) dengan hiperopia lebih dari 3,5 D, disarankan untuk menulis kacamata untuk pemakaian terus menerus yaitu 1,0 D kurang dari tingkat ametropia, diidentifikasi secara objektif dalam kondisi cycloplegic. Ketika strabismus, koreksi optik harus dikombinasikan dengan langkah-langkah terapi lainnya (pleoptic, ortodloptic, dan, jika diindikasikan, dengan perawatan bedah).
Jika pada usia 7-9 tahun, anak mempertahankan penglihatan binokular dan ketajaman visual yang stabil tanpa kacamata tidak berkurang, maka koreksi optik dibatalkan.
Astigmatisme (astigmatismus) adalah salah satu jenis kesalahan bias, di mana berbagai jenis refraksi atau derajat berbeda dari pembiasan yang sama ada di berbagai meridian dengan mata yang sama. Astigmatisme paling sering tergantung pada ketidakteraturan kelengkungan bagian tengah kornea. Selama astigmatisme, permukaan depannya bukan permukaan bola, di mana semua jari-jarinya sama, sebuah segmen dari ellipsoid yang berputar, di mana setiap jari-jari memiliki: panjangnya sendiri. Oleh karena itu, setiap meridian, sesuai dengan sunya sendiri, memiliki pembiasan khusus, yang berbeda dengan pembiasan meridian yang berdekatan.
Fig. 3. Jalannya sinar dalam sistem astigmatik.
Di antara jumlah meridian yang tak terbatas, yang berbeda satu sama lain oleh pembiasan yang berbeda, ada satu dengan jari-jari terkecil, yaitu. dengan kelengkungan terbesar, pembiasan terbesar, dan yang lain dengan jari-jari terbesar, kelengkungan terkecil dan pembiasan terkecil. Dua meridian ini: satu - dengan pembiasan terbesar, yang lain - dengan yang terkecil, menerima nama meridian utama.
Mereka sebagian besar terletak tegak lurus satu sama lain dan paling sering memiliki arah vertikal dan horizontal. Semua meridian yang bisa diperbaiki adalah transisi dari yang terkuat ke yang terlemah.
Jenis astigmatisme. Astigmatisme ringan melekat di hampir semua mata; jika tidak mempengaruhi ketajaman visual, itu dianggap fisiologis, dan tidak perlu memperbaikinya. Selain kelengkungan kelengkungan kornea, astigmatisme juga dapat bergantung pada kelengkungan permukaan lensa yang tidak merata, oleh karena itu, astigmatisme kornea dan lensa dibedakan. Yang terakhir kurang penting secara praktis dan biasanya dikompensasi oleh astigmatisme kornea.
Dalam kebanyakan kasus, pembiasan di vertikal atau dekat dengan itu berdiri meridian lebih kuat, di horizontal - yang lebih lemah. Silindris semacam itu disebut langsung. Terkadang, sebaliknya, meridian horizontal membias lebih kuat daripada vertikal. Silindris seperti itu disebut terbalik. Bentuk astigmatisme ini bahkan dalam derajat rendah sangat mengurangi ketajaman visual. Astigmatisme, di mana meridian utama tidak memiliki arah vertikal dan horizontal, tetapi perantara di antara mereka, disebut astigmatisme dengan sumbu miring.
Jika di salah satu meridian utama ada emmetropia, dan di Other - myopia atau hypermetropia, maka astigmatisme semacam itu disebut myopia sederhana atau hyperopia sederhana. Dalam kasus-kasus ketika di satu miopia meridian utama dari satu derajat, dan di lain - juga miopia, tetapi dari tingkat yang berbeda, astigmatisme disebut rabun kompleks, jika dalam kedua meridian utama hypermetropia, tetapi di masing-masing dalam derajat yang berbeda, astigmatisme disebut hypermetropic kompleks. Akhirnya, jika ada miopia di satu meridian dan hipermetropia di yang lain, maka astigmatisme akan tercampur.
Ada juga astigmatisme yang benar dan tidak benar, dalam kasus pertama, kekuatan setiap meridian, seperti halnya dengan jenis astigmatisme lainnya, berbeda dari meridian lainnya, tetapi dalam meridian yang sama, di bagian yang berlawanan dengan pupil, kekuatan biasnya sama di mana-mana ( jari-jari kelengkungan pada panjang meridian ini adalah sama). Dengan astigmatisme tidak teratur, setiap meridian secara terpisah dan pada tempat yang berbeda memanjang cahaya dengan kekuatan yang berbeda.
Koreksi astigmatisme. Perbaiki astigmatisme, mis. perbedaan refraksi meridian utama, hanya bisa kaca silindris. Kacamata ini adalah segmen silinder. Mereka dicirikan oleh kenyataan bahwa sinar yang bergerak dalam bidang yang sejajar dengan sumbu kaca tidak dibiaskan, dan sinar yang menuju bidang yang tegak lurus dengan sumbu mengalami pembiasan. Saat menetapkan gelas silindris, selalu perlu untuk menunjukkan posisi sumbu kaca, menggunakan untuk tujuan ini skema internasional yang digunakan untuk mengukur hujan es dari garis horizontal dari kanan ke kiri, mis. gerakan berlawanan arah jarum jam.
Misalnya, untuk memperbaiki astigmatisme rabun langsung langsung pada 3.0 D, mis. Ketika di myop meridian vertikal pada 3.0 D, dan dalam emmetropia horizontal perlu untuk menempatkan kaca silinder cekung di 3.0 D di depan mata, porosnya horizontal (Cyl concav - 3,0 D, kapak.).
Pada saat yang sama, meridian miopia vertikal akan dikoreksi dan yang horisontal, emmetropik tidak akan berubah.
Dengan astigmatisme hypermetropic langsung sederhana 3.0, perlu untuk menempatkan gelas silinder kolektif 3,0 D di depan mata, sumbu 90 ° sesuai dengan skema internasional (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). Dalam hal ini, di meridian horizontal, hipermetropia akan ditransformasikan menjadi emmetropia, dan emmetropia akan tetap berada di meridian vertikal.
Dengan astigmatisme yang kompleks, perlu untuk menguraikan refraksi menjadi dua bagian: umum dan astigmatik. Dengan menggunakan kaca bundar, pembiasan umum dikoreksi, dengan menggunakan silinder - perbedaan dalam pembiasan pada dua meridian utama. Misalnya, dalam kasus astigmatisme rabun kompleks, di mana terdapat miopia 5,0 D di meridian vertikal dan 2,0 D di meridian horizontal, sebuah cekung bola diperlukan untuk mengoreksi pembiasan umum, mis. Miopia 2.0 D Kaca 2,0 D; untuk memperbaiki pembiasan berlebih pada meridian vertikal, perlu menambahkan kaca silinder cekung 3,0 D ke kaca bulat, menempatkannya secara horizontal dengan sumbu (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Kaca gabungan seperti itu akan membawa pembiasan mata ini ke mata emmetropik.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpPembiasan mata adalah proses pembiasan sinar cahaya pada sistem optik mata.
Sistem optik mata cukup rumit, terdiri dari beberapa bagian:
Pembiasan tergantung pada banyak karakteristik: jari-jari kelengkungan permukaan anterior dan posterior kornea dan lensa, ruang di antara mereka, serta jarak antara permukaan posterior lensa dan retina.
Untuk seseorang, yang disebut refraksi klinis mata adalah penting, yaitu, posisi fokus utama belakang (titik persimpangan sinar yang melewati sistem optik mata) dalam kaitannya dengan retina. Jika fokus utama belakang terletak pada retina, dianggap bahwa orang tersebut memiliki penglihatan normal atau 100%.
Jika fokus utama berubah posisinya, ketajaman visual akan berkurang. Misalnya, pada miopia (miopia), fokus utama terletak di depan retina, dan di hyperopia, di belakang retina. Dalam kasus ini, ketika gejala muncul, berkonsultasilah dengan dokter mata.
Ada 6 bentuk refraksi mata.
Alasan yang berkontribusi terhadap terjadinya gangguan bias tidak diketahui sampai saat ini.
Di antara faktor-faktor itu ada beberapa.
Pembiasan mata dalam oftalmologi adalah kekuatan bias dari sistem optik oftalmik, diukur dalam dioptri. Untuk satu diopter selalu diambil daya bias kaca, panjang fokus utama yang mencapai 1 meter. Diopter adalah nilai dalam meter, kebalikan dari panjang fokus utama. Mata normal memiliki kekuatan bias dengan indikator 52.0 hingga 68.0 dioptri (D).
Dalam oftalmologi modern, tidak banyak refraksi fisik yang diperkirakan sebagai kemampuan sistem optik untuk memfokuskan sinar pada permukaan retina. Oleh karena itu, konsep seperti refraksi klinis digunakan, dengan istilah ini yang kami maksudkan adalah posisi fokus utama dari sistem optik itu sendiri dalam kaitannya dengan retina.
Refraksi klinis dibagi menjadi beberapa jenis.
Hiperopia dan miopia dalam oftalmologi digabungkan di bawah istilah umum "ametropia," yang berarti anomali pembiasan mata. Yang kurang umum pada orang adalah anisometropia, suatu kondisi di mana pembiasan mata kanan dan kiri berbeda. Astigmatisme juga mengacu pada ametropia, suatu keadaan yang ditandai oleh berbagai kekuatan bias dari media optik, di mana sumbu saling tegak lurus.
Studi telah menetapkan bahwa pembiasan klinis mata tergantung pada ukurannya dan sifat optik dari media pembiasan, yang berubah seiring dengan bertambahnya usia tubuh.
Panjang sumbu anteroposterior pada anak yang baru lahir mencapai hanya 16 mm, oleh karena itu untuk bayi yang baru lahir normanya adalah pembiasan jangka panjang, yaitu sekitar 4,0 D. Saat tubuh matang, tingkat hiperopia berangsur-angsur berkurang dan terjadi pergeseran refraksi ke emmetropia.
Dalam oftalmologi, refraktometri banyak digunakan. Metode ini secara objektif menentukan refraksi mata menggunakan refraktometer mata tujuan khusus. Refraktometri didasarkan pada studi tanda mengkilap yang tercermin dari bagian bawah mata. Refraktometri adalah metode yang digunakan untuk mendeteksi semua ametropi, termasuk astigmatisme mata.
Ada juga metode subjektif untuk menganalisis sistem optik mata, yang menentukan pembiasan (dalam hal ini ketajaman visual) dengan bantuan lensa. Saat memilih lensa, ketajaman visual meningkat, dan ini menunjukkan jenis pembiasan.
Ametropia dibagi menjadi beberapa derajat:
Untuk menetapkan tingkat ametropia, perlu secara bertahap meningkatkan kekuatan lensa bola yang dipilih. Analisis dilakukan hingga mencapai ketajaman visual tertinggi di kedua mata. Tingkat dan jenis astigmatisme ditentukan dengan menggunakan kacamata silindris khusus. Dalam salah satu kacamata ini, salah satu meridian yang saling tegak lurus secara optik tidak aktif.
Refraktometri yang dilakukan dengan lensa mungkin tidak akurat, karena akomodasi mata terlibat dalam menentukan refraksi dengan metode ini. Oleh karena itu, refraktometri menggunakan metode subjektif dianggap indikatif dan dapat diandalkan dalam banyak kasus hanya setelah ulang tahun keempat puluh.
Mereka mencoba menentukan refraksi yang tepat dengan skiascopy. Dalam metode ini, dokter harus berada sekitar 1 meter dari pasien. Penerangan skiaskopom pupil - cermin datar atau cekung membantu mengidentifikasi ametropia. Ini dicapai dengan menggerakkan skiascope dalam arah horizontal dan vertikal. Dekripsi analisis dilakukan sebagai berikut.
Metode-metode ini dokter mata menetapkan jenis refraksi. Untuk menetapkan tingkat refraksi, gunakan metode menetralkan bayangan. Keadaan ini dapat dicapai dengan bantuan penguasa skiascopic. Juga berlaku refraktometri, akomodasi tidak aktif. Jenis pembiasan dapat ditegakkan dengan menanamkan obat sikloplegik dalam kantung konjungtiva (atropin, skopolamin, homatropin, mydriacyl).
Setelah menentukan refraksi dengan latar belakang kelumpuhan akomodasi menggunakan metode objektif, lensa optik digunakan lagi. Refraktometri subyektif dilakukan dengan menggunakan lensa yang sesuai dengan derajat dan jenis ametropia yang terbentuk. Di masa depan, koreksi penglihatan tontonan hanya mungkin setelah penghentian total tindakan obat-obatan cycloplegic.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html