Ketika mengaburkan atau melengkung permukaan kornea terhambat oleh aliran cahaya ke mata. Pada saat yang sama, gambar benda yang terlihat pada retina tidak terhindarkan terdistorsi, dan ketajaman visual turun hingga kebutaan total. Seringkali solusi terbaik untuk masalah kornea adalah operasi transplantasi (transplantasi) kornea.
Selama operasi, dokter bedah mengangkat area yang terkena jaringan kornea, yang kemudian menggantikan bagian jaringan kornea sehat yang sepadan dari mata donor.
Transplantasi kornea sangat efektif dan dilakukan setiap tahun di seluruh dunia untuk puluhan ribu pasien. Menurut data resmi, ini adalah operasi transplantasi organ yang paling umum.
Keratoplasty direkomendasikan untuk pengobatan lesi infeksi dan distrofi kornea, serta luka-lukanya. Terutama sering operasi ini ditentukan dalam kasus-kasus berikut:
Jika pasien memiliki patologi mata yang dapat menghambat keberhasilan keratoplasti, mereka harus dirawat terlebih dahulu. Kemudian pasien menjalani pemeriksaan medis terperinci untuk mengidentifikasi kontraindikasi operasi. Ketika mengumpulkan riwayat medis, dokter pasti akan tertarik pada obat yang diminum, karena beberapa dari mereka mungkin harus sementara membatalkan atau mengurangi dosis secara signifikan, untuk mencegah terjadinya perdarahan dan komplikasi operasional lainnya.
Beberapa hari sebelum transplantasi kornea yang direncanakan, pasien mulai menanamkan tetes dengan efek antibakteri ke mata yang terkena. Pada malam intervensi, ahli bedah merekomendasikan agar pasien menahan diri dari makan dan minum selama waktu tertentu untuk menjalani anestesi dengan lebih baik. Biasanya, pada malam sebelum operasi, makan terakhir harus dilakukan sebelum tengah malam, dan di pagi hari pada hari operasi, tidak lebih dari ½ gelas air atau teh diperbolehkan untuk diminum.
Tetes intravena dimasukkan ke dalam pasien yang diletakkan di atas meja operasi selama operasi. Untuk mencegah kedipan yang tidak disengaja, dokter bedah menggunakan expander khusus. Dengan keputusan ahli bedah, anestesi lokal dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi, atau anestesi umum dapat dilakukan. Pilihan metode anestesi selama transplantasi kornea terutama dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut: usia pasien, kondisi kesehatan umum, jumlah intervensi yang dimaksud, dll. Dalam setiap kasus, baik anestesi lokal dan anestesi umum menjamin proses yang sama sekali tidak menyakitkan.
Karena operasi transplantasi kornea membutuhkan ketelitian khusus ketika melakukan prosedur bedah, semua tindakan ahli bedah dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi.
Tahap pertama operasi adalah penentuan oleh ahli bedah dari diameter jaringan kornea yang akan diangkat. Kemudian, menggunakan trephine khusus dan instrumen bedah lainnya, bagian kornea yang terkena dalam bentuk lingkaran diangkat. Sebagai gantinya paskan fragmen donor kornea yang berukuran tepat. Pada tahap terakhir operasi, jaringan donor dibatasi ke bagian perifer kornea pasien yang tersisa menggunakan jahitan sintetis yang sangat tipis.
Operasi berakhir dengan revisi dari keseragaman kornea yang dikelilingi oleh dokter bedah. Dia memeriksa bentuk lensa kornea yang baru dibuat untuk kemungkinan penyimpangan dengan instrumen khusus - keratoskop, yang dirancang untuk mengevaluasi permukaan kornea. Menurut hasil audit, ahli bedah dapat memutuskan untuk mengubah tingkat ketegangan jahitan, untuk menyelaraskan bentuk kornea. Pada akhir operasi, injeksi deksametason diberikan kepada pasien di bawah konjungtiva untuk dengan cepat meredakan peradangan pada luka bedah.
Setelah transplantasi kornea, mata yang dioperasi ditutup dengan pembalut steril yang lembut (kasa), yang direkomendasikan untuk tidak dilepas 4-5 minggu. Pasien menerima rekomendasi tepat dari dokter yang hadir sebelum pulang.
Pada periode pasca operasi, pasien disarankan untuk membatasi kontak dengan mata yang dioperasi dan sepenuhnya menghilangkan tekanan eksternal. Untuk meringankan kemungkinan rasa sakit dan peradangan, serta mempercepat proses penyembuhan jaringan dan mencegah penolakan donor kornea, dokter bedah meresepkan beberapa obat - obat tetes mata, gel atau salep. Obat-obatan ini harus digunakan setiap hari, dengan frekuensi dan durasi yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir. Dalam kebanyakan kasus, tetes dan salep diresepkan untuk jangka waktu tidak lebih dari 2 bulan.
Karena pembentukan bekas luka pada kornea avaskular berlangsung cukup lama, bahaya divergensi jahitan yang telah dimasukkan akan tetap selama berbulan-bulan. Karena keadaan ini, mata membutuhkan peningkatan perhatian dan perawatan khusus. Trauma dan aktivitas fisiknya yang berat harus dikeluarkan sepenuhnya. Setelah transplantasi kornea, jahitan diangkat setelah 8-12 bulan.
Meskipun transplantasi kornea dalam jumlah besar berhasil, sejumlah risiko tetap ada, seperti halnya prosedur bedah lainnya. Para ahli termasuk risiko seperti: risiko perdarahan, penambahan infeksi, komplikasi anestesi, pecahnya jahitan. Karena selama operasi, area bola mata yang besar terbuka, ada risiko kebocoran cairan mata pasca operasi ke luar. Mungkin terjadi penurunan abnormal atau peningkatan tekanan intraokular, perkembangan ablasi retina, katarak dan glaukoma. Namun, dalam praktiknya, masalah seperti itu jarang terjadi.
Komplikasi transplantasi kornea yang paling sering adalah penolakan transplantasi donor, sebagai respons sistem kekebalan pasien terhadap keberadaan jaringan asing. Komplikasi ini dimanifestasikan, khususnya, oleh hiperemia mata yang intens dan tidak sementara dan oleh kerutan kornea yang ditransplantasikan. Setelah operasi keratoplasti modern, komplikasi ini berkembang pada sekitar 20% kasus. Sebagian besar dari mereka dihilangkan pada tahap awal pengobatan.
Secara umum, setidaknya 90% transplantasi kornea berhasil. Sebagian besar pasien melihat peningkatan yang signifikan dalam penglihatan setelah operasi, meskipun miopia dan astigmatisme sering berkembang. Di masa depan, ini membutuhkan koreksi tontonan atau pembedahan laser untuk mencapai ketajaman visual maksimum dalam periode jangka panjang. Sebagai aturan, setelah transplantasi kornea, pemulihan penglihatan terjadi secara bertahap selama beberapa bulan.
Untuk keberhasilan operasi, kualitas bahan donor, peralatan teknis ruang operasi, serta profesionalisme dokter sangat penting.
"Klinik Dokter Shilova" memiliki bank transplantasi sendiri (Anda tidak perlu menunggu lama untuk operasi!). Bahan donor yang digunakan untuk transplantasi menjalani persiapan dan pengujian bersertifikat di bank negara bagian organ dan jaringan. Di sana semua materi donor dikenai analisis komprehensif khusus dan disimpan dengan cara khusus. Di atas meja operasi, ia mendapat waktu yang disepakati sepenuhnya, tunduk pada semua kondisi transportasi. Tindakan pencegahan semacam itu diperlukan untuk meminimalkan risiko penolakan transplantasi dan untuk menghindari penyakit menular dan infeksi HIV penerima.
Operasi di klinik Moskow kami dilakukan oleh para profesor, dokter kedokteran - dokter mata Rusia dan Jerman terkemuka:
Transplantasi kornea dilakukan menggunakan keratoma, serta pada instalasi khusus, menggunakan laser femtosecond (femtolaser keratoplasty), tergantung pada situasi masing-masing. Ini membantu untuk mencapai efek maksimum dari operasi dan mengembalikan penglihatan kepada pasien.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Jika kornea mata menjadi keruh, atau terbentuk ulserasi di permukaannya, sinar sinar normal pada struktur internal mata terganggu. Akibatnya, gambar yang diproyeksikan pada retina terdistorsi, yang menyebabkan hilangnya penglihatan. Dalam kasus seperti itu, metode pengobatan bedah digunakan - transplantasi kornea (menembus keratoplasti). Dalam proses intervensi ini, bagian kornea yang rusak dihilangkan, yang diganti oleh dokter bedah mata dengan bagian yang sepadan dari donor kornea yang sehat (graft).
Keratoplasty adalah operasi yang paling umum dalam transplantasi. Puluhan ribu pasien ditransplantasikan ke kornea setiap tahun di seluruh dunia. Operasi ini memiliki efisiensi yang sangat tinggi.
Transplantasi kornea mata dilakukan dengan lesi infeksi dan distrofi kornea, cedera traumatisnya. Paling sering, intervensi ini dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
Sebelum transplantasi kornea, pemeriksaan lengkap pasien selalu dilakukan. Jika ada patologi mata yang mengganggu operasi plastik, dokter mata pertama-tama akan mengobatinya. Jika pasien minum obat apa pun, dokter akan menyesuaikan dosisnya jika perlu.
Sebelum operasi, dokter akan memberi tahu pasien kapan makan dan air terakhir dapat diterima. Biasanya, makanan harus diambil paling lambat tengah malam dari operasi hari sebelumnya. Juga, dokter mata mungkin sebelum operasi meresepkan penggunaan obat tetes mata, misalnya, antibakteri, yang mengurangi risiko komplikasi.
Sebelum operasi, akses dibuat untuk infus obat intravena. Anestesi lokal (injeksi obat di daerah mata) atau anestesi umum dilakukan. Pilihan metode anestesi tergantung pada usia pasien, adanya penyakit somatik dan faktor lainnya, tetapi juga dengan anestesi lokal dan umum, rasa sakit benar-benar tidak ada selama operasi.
Transplantasi kornea dilakukan menggunakan mikroskop khusus, karena gerakan yang tepat diperlukan. Pada awal operasi, dokter bedah menentukan ukuran area kornea yang akan diangkat. Selanjutnya, jaringan yang terkena akan diangkat. Transplantasi donor dijahit ke bagian perifer tersisa dari kornea sehat pasien. Setelah itu, dokter bedah mata memeriksa seberapa rata jaringan diperbaiki sehingga lensa kornea yang dibuat serata mungkin. Tergantung pada hasil yang diperoleh dengan keratoscope, ahli bedah dapat mengubah ketegangan filamen. Pada tahap akhir, obat yang mencegah komplikasi infeksi ditemukan di bawah konjungtiva mata.
Setelah melakukan melalui keratoplasty, sangat penting untuk memastikan bahwa tidak ada tekanan pada mata yang dioperasikan, tidak ada kontak dengannya. Pastikan untuk menggunakan dengan benar semua yang diresepkan oleh obat ophthalmosurgeon yang menghindari komplikasi infeksi, meningkatkan penyembuhan dan mencegah reaksi penolakan jaringan donor. Setelah kornea plasty, pembalut steril selalu diterapkan pada mata, yang harus dipakai dari 1 hingga 5 minggu.
Karena kornea adalah jaringan avaskular, proses pembentukan bekas luka di sini memakan waktu lama. Dalam hal ini, selama beberapa bulan, ada kecenderungan untuk perbedaan jahitan. Ini membutuhkan sikap paling hati-hati terhadap mata, tidak termasuk trauma, kerja fisik yang keras.
Sebagian besar kasus transplantasi kornea berhasil, namun, seperti operasi lainnya, intervensi ini dikaitkan dengan risiko tertentu. Komplikasi seperti aksesi infeksi, perdarahan, celah jahitan pasca operasi, dan juga komplikasi yang melekat pada anestesi umum adalah mungkin. Mungkin juga tekanan intraokular rendah atau tinggi yang tidak normal, kebocoran cairan intraokular ke luar. Katarak yang sangat langka berkembang, ablasi retina.
Komplikasi transplantasi kornea yang paling umum adalah penolakan jaringan donor. Alasannya adalah reaksi sistem kekebalan terhadap jaringan asing. Komplikasi ini dapat dimanifestasikan kemerahan mata yang persisten, serta mengaburkan kornea yang ditransplantasikan. Dalam kebanyakan kasus, fenomena ini dihentikan dengan cara medis.
Dalam 90% kasus, transplantasi kornea berhasil, pasien mengalami perbaikan penglihatan. Jika ada astigmatisme atau miopia, koreksi laser dapat dilakukan dalam periode jauh setelah operasi, kacamata mungkin diperlukan. Pemulihan setelah menembus keratoplasti adalah proses panjang yang membutuhkan waktu beberapa bulan.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlPembentukan parut, deformasi pada jaringan mata, yang menyebabkan distorsi penglihatan, membutuhkan terapi kardinal. Dalam hal ini, transplantasi kornea direkomendasikan. Operasi ini sangat berbahaya, tetapi dalam 60-90% kasus ini membantu memulihkan penglihatan. Selama keratoplasti, penggantian kornea asli oleh jaringan donor terjadi. Tergantung pada skala operasi, dua jenis dipertimbangkan: melalui dan lapis demi lapis. Operasi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, bahan untuk mengembalikan kornea dapat ditolak. Oleh karena itu, periode pasca operasi memerlukan tindakan rehabilitasi dan kepatuhan terhadap aturan yang jelas.
Keberhasilan operasi tergantung pada kondisi awal mata pasien: bekas luka dapat dihilangkan dalam 90% kasus, dan efektivitas pengobatan jejak luka kimia dan radiasi tidak lebih dari 50%.
Transplantasi kornea diresepkan ketika pengobatan konservatif tidak efektif. Kebutuhan untuk operasi ditentukan oleh dokter yang hadir. Pemulihan penglihatan dengan metode ini adalah proses yang panjang, tetapi seringkali itu adalah satu-satunya metode untuk menghilangkan cacat kornea. Indikasi untuk operasi adalah keadaan berikut:
Keratoplasty diklasifikasikan menurut kerusakan dan lapisan yang membutuhkan penggantian. Hanya dokter spesialis mata setelah diagnosis dapat memilih jenis yang diinginkan. Semakin kecil ketebalan jaringan yang diangkat, semakin besar peluang efisiensi operasi. Bahan lebih tebal sulit bertahan. Tergantung pada skala jaringan yang ditransplantasikan, dua jenis dipertimbangkan:
Transplantasi kornea melibatkan langkah diagnostik awal. Persiapan terdiri dalam melaksanakan studi yang diperlukan yang menentukan kebutuhan untuk operasi dan sejumlah kemungkinan kontraindikasi. Diagnosis harus dilakukan oleh ophthalmosurgeon. Pasien harus memberikan semua informasi tentang proses patologis. Jika penyakit yang menyebabkan risiko terdeteksi, terapi diresepkan untuk menghilangkannya.
Ada risiko penolakan transplantasi.
Poin penting adalah persiapan bahan untuk transplantasi. Plastik melibatkan pengangkatan jaringan yang rusak dan penempatan pada tempatnya donor. Itu diambil dari mata orang yang sudah meninggal, yang sebelumnya, menerima persetujuan dari kerabat. Dalam prosedur ini, hubungan antara donor dan pasien tidak penting, persentase penolakan tergantung pada ukuran jaringan cangkok dan karakteristik individu pasien. Sebelum transplantasi, jaringan donor selalu hati-hati diperiksa untuk keberadaan jejak virus dan infeksi. Jika ada penyakit cangkok, bahannya hancur.
Transplantasi kornea dilakukan dalam mode stasioner, satu hari dialokasikan untuk ini, rawat inap yang lama tidak diperlukan. Setelah diagnosa, dokter bedah sudah tahu bagian mana dari amplop yang harus dilepas, sehingga bahan donor yang disiapkan sepenuhnya memenuhi ukuran yang dilepas. Operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. Jenis anestesi ditentukan oleh pasien sendiri. Tetapi lebih baik menggunakan metode anestesi lokal, ini memberikan pasien dengan real estat, tidak berkedut selama operasi, yang secara signifikan mengurangi risiko kerusakan.
Prosedur ini dilakukan di bawah mikroskop. Dengan menggunakan laser, ahli bedah dengan lembut mengangkat jaringan yang rusak dari kornea. Sebagai gantinya letakkan bahan donor dan pasang jahitan di sepanjang kontur. Ringan dianggap operasi di mana hanya bagian depan membran dihilangkan, penggantian lengkap kornea meningkatkan risiko penolakan. Pengangkatan jahitan terjadi tidak lebih awal dari pada 3-4 bulan. Periode ini dapat berlangsung lebih dari satu tahun, tergantung pada kedalaman prosedur.
Ada batasan untuk keratoplasti mata, mereka ditentukan dalam proses diagnosis. Kontraindikasi relatif termasuk penyakit pada sistem kardiovaskular dan patologi paru. Jika fokus lokal inflamasi aktif ditemukan pada seseorang, operasi itu debugged sampai mereka dihilangkan. Ini dikontraindikasikan secara kategoris untuk melakukan keratoplasti di hadapan keadaan seperti itu:
Dengan sangat hati-hati, operasi ini dilakukan untuk wanita hamil dan wanita selama menyusui, lebih baik untuk menunda untuk sementara waktu. Periode pasca operasi melibatkan penggunaan obat-obatan yang dapat menciptakan dampak negatif.
Tentang kemungkinan efek negatif dari pasien keratoplasty, peringatkan terlebih dahulu. Komplikasi dapat terjadi selama dan setelah operasi. Kasus yang paling berbahaya adalah penolakan kornea yang ditransplantasikan, dengan kebutuhan akan prosedur tambahan. Transplantasi tidak meyakinkan, dan jika operasi mikro tidak dilakukan pada waktunya, penglihatan dapat memburuk lebih lanjut. Penolakan dapat terjadi pada setiap periode rehabilitasi, dengan rasa sakit, gatal dan fotofobia, ketidaknyamanan. Kondisi lain muncul sebagai efek negatif dari keratoplasty:
Durasi rehabilitasi tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Mata setelah keratoplasti sangat sensitif, sehingga mereka membalut perban, kemudian diganti untuk kacamata, yang harus dipakai sampai penyembuhan total. Selama waktu ini, pasien secara teratur diperiksa oleh dokter spesialis mata. Rata-rata, rehabilitasi berlangsung selama sekitar satu tahun, dan transplantasi ujung ke ujung menyediakan periode yang lebih lama daripada layering.
Untuk meningkatkan kondisi pasien yang diresepkan agen antibakteri lokal selama minggu-minggu pertama, mereka menghilangkan risiko infeksi. Glukokortikoid dalam bentuk tetes diresepkan selama 12-18 bulan, aksi mereka ditujukan untuk menghilangkan peradangan dan regenerasi. Penting untuk mengurangi aktivitas fisik, yang meningkatkan tekanan darah dan, masing-masing, tekanan intraokular. Proses semacam itu dapat memicu penolakan jaringan yang ditransplantasikan.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlTransplantasi kornea: visualisasi jahitan
Transplantasi kornea (keratoplasti) adalah operasi bedah mikro, dilakukan dengan mikroskop operasi. Dokter bedah mengangkat bagian tengah kornea pasien dan menggantinya dengan kornea donor yang sehat. Intervensi berlangsung dari tiga puluh menit hingga satu setengah jam dan dapat dilakukan dengan anestesi umum atau di bawah anestesi lokal.
Hanya beberapa tahun yang lalu, transplantasi kornea identik dengan "menembus keratoplasti", yang menggantikan seluruh ketebalan kornea. Saat ini, ada cara untuk mengganti bagian-bagian tertentu dari kornea, tergantung pada patologi yang berbeda yang mempengaruhi mata.
Tidak ada satu pun dari indra yang sama pentingnya bagi seseorang dengan mata. Lagi pula, melalui mereka orang menerima informasi dasar tentang dunia di sekitar mereka. Karena itu, kehilangan penglihatan atau bahkan kemundurannya yang parah selalu dianggap manusia sebagai kemalangan.
Sayangnya, ada banyak faktor yang menyebabkan kebutaan - cedera, paparan bahan kimia tertentu (misalnya, metanol atau sejumlah obat), perubahan patologis bawaan atau didapat pada mata, kerusakan mata infeksi, komplikasi berbagai penyakit (khususnya diabetes). Patologi kornea bukan yang terakhir di antara penyebab hilangnya penglihatan total atau sebagian.
Untungnya, pada abad kedua puluh, bidang kedokteran baru mulai berkembang secara intensif - transplantasi, yang subjeknya adalah transplantasi organ dan jaringan dari satu orang ke orang lain. Berkat pencapaian di bidang ini, menjadi mungkin untuk mengganti organ yang sakit dan kehilangan fungsinya dengan yang sehat. Ini meningkatkan kualitas hidup manusia dan membebaskannya dari masalah yang ada.
Saat ini, dokter dapat berhasil transplantasi banyak organ dan jaringan, termasuk kornea. Apa operasi seperti itu ketika dibutuhkan dan apa hasilnya?
Mengganti kornea di bawah mikroskop.
Kornea adalah lensa bola alami yang memainkan peran penting dalam persepsi informasi visual oleh mata. Ini memiliki struktur yang kompleks dan terdiri dari lapisan permukaan jaringan epitel, membran Bowman - formasi bebas sel yang terletak langsung di bawah epitel luar dan stroma - bagian utama kornea yang terdiri dari serat kolagen. Di belakang stroma terdapat selaput Descemets, ditutupi dengan lapisan epitel bagian dalam.
Tidak ada pembuluh darah di kornea, tetapi ada sejumlah besar ujung saraf yang cocok untuk hampir setiap sel jaringan epitel.
Tidak adanya sistem peredaran darah lokal di kornea merupakan faktor yang menguntungkan untuk transplantasi, karena tidak perlu untuk prosedur yang rumit untuk bergabung dengan pembuluh selama transplantasi. Secara umum, penggantian kornea adalah salah satu operasi paling sederhana dalam transplantasi, karena risiko penolakan jaringan setelah implementasinya jauh lebih rendah daripada dalam kasus transplantasi organ lain.
Pasien sebelum operasi penggantian kornea
Kornea bersentuhan langsung dengan lingkungan dan karenanya rentan terhadap faktor-faktor merusak seperti efek mekanis dan kimia, radiasi, mikroorganisme patogen, dll. Selain itu, dikaitkan dengan konjungtiva, serta dengan protein dan koroid. Karena peradangan dan proses patologis lainnya di bagian mata ini dapat beralih ke itu.
Kerusakan dan patologi kornea mengarah pada pembentukan kekeruhan dan jaringan parut, yang mengakibatkan gangguan penglihatan. Karena cedera dan penyakit kornea adalah penyebab umum gangguan penglihatan dari berbagai tingkat, hingga benar-benar hilang. Pada 50% kasus, kebutaan terjadi justru karena masalah kornea. Perawatan konservatif untuk kerusakan kornea tidak selalu mengarah pada hasil yang diinginkan, dan dalam beberapa kasus, penggantian diperlukan.
Ada beberapa jenis patologi kornea berikut ini, yang dapat menyebabkan hilangnya transparansi dan, akibatnya, menjadi kebutaan:
Perubahan patologis yang terkenal dari kornea adalah duri - kerutan pada kornea, yang dihasilkan dari jaringan parut pada jaringan berdasarkan lesi ulseratifnya. Tampak seperti bintik keputihan, seringkali menutupi kornea sepenuhnya.
Di sejumlah negara panas, trachoma, penyakit menular pada mata yang disebabkan oleh bakteri terkecil milik klamidia, adalah penyebab umum kerusakan kornea yang mengakibatkan kebutaan. Tingkat infeksi populasi dengan trachoma sangat besar di beberapa negara sehingga perang melawan penyakit ini telah dinaikkan ke pangkat tugas negara yang paling penting.
Semua penyakit dan kerusakan kornea, yang mengarah pada penurunan transparansi dan pelanggaran serius fungsinya, dapat menjadi indikasi penggantiannya, jika pengobatan dengan cara lain tidak menyebabkan peningkatan penglihatan yang nyata.
Pasien setelah transplantasi kornea
Sejarah transplantasi kornea telah lebih dari seratus tahun. Operasi pertama yang berhasil menggantikan kornea dilakukan pada tahun 1905. Tetapi beberapa dekade telah berlalu sebelum prosedur semacam itu menjadi kuat dalam praktik oftalmologi. Karena ketidaksempurnaan teknik, serta kurangnya pengetahuan penting dan perkembangan praktis, operasi memberikan hasil positif jangka panjang hanya ketika transplantasi kecil, tidak lebih dari dua milimeter, bagian shell. Dalam kasus lain, segera setelah transplantasi, pengaburan jaringan yang ditransplantasikan terjadi. Hanya ketika metode untuk pelestarian jaringan mata, metode penjahitan dan bahan bedah ditingkatkan, penggantian kornea menjadi prosedur oftalmologi yang dipraktikkan secara luas, yang mengembalikan visi ribuan pasien setiap tahun.
Sebuah kontribusi besar untuk pengembangan transplantasi mata - keratoplasty - dibuat oleh ilmuwan Soviet, Akademisi Vladimir Filatov dan dokter mata Amerika terkemuka asal Spanyol Ramon Castorjejo.
Bergantung pada area jaringan yang ditransplantasikan, transplantasi kornea mata bisa lengkap atau sebagian.
Saat ini, jenis-jenis penggantian kornea berikut digunakan dalam oftalmologi:
Yang paling umum adalah metode operasi pertama. Esensinya adalah untuk mengganti jaringan yang rusak dengan bahan donor di seluruh kedalaman kornea. Indikasi untuk prosedur semacam itu adalah kekeruhan lengkap kornea, serta kelainan bawaannya (misalnya, keratoconus), cedera traumatis, nekrosis jaringan, atrofi.
Transplantasi berlapis digunakan untuk sifat kerusakan permukaan kornea yang dangkal. Operasi semacam itu terdiri atas penggantian area kornea yang terkena dengan jaringan transparan yang diambil dari donor. Area kulit yang sehat tidak terpengaruh.
Terlepas dari metode keratoplasty yang digunakan, penggantian kornea melibatkan dua langkah - persiapan untuk operasi dan transplantasi itu sendiri.
Dalam persiapan untuk operasi, pasien harus menjalani pemeriksaan fisik menyeluruh untuk mengecualikan kontraindikasi transplantasi kornea. Kontraindikasi dapat berupa masalah kondisi umum tubuh, dan penyakit mata itu sendiri. Di antara yang pertama adalah:
Penggantian kornea dapat diterima untuk tuberkulosis paru tertutup.
Penyakit mata yang merupakan kontraindikasi untuk transplantasi meliputi:
Transplantasi kornea buatan saat ini hanya digunakan pada kucing dan anjing. Para ilmuwan secara aktif mencari cara untuk menerapkan metode ini pada manusia.
Jika pasien memiliki penyakit yang dikontraindikasikan untuk operasi, mereka harus dirawat terlebih dahulu (jika mungkin). Dengan demikian, dalam kasus sifilis kongenital, pasien diresepkan setidaknya dua atau tiga program pengobatan khusus dengan penggunaan obat-obatan jaringan dan penisilin.
Trachoma bukan merupakan kontraindikasi untuk transplantasi, tetapi periode yang paling menguntungkan untuk transplantasi adalah tahap keempat penyakit - ketika proses inflamasi selesai dan jaringan parut jaringan telah terjadi.
Ketika masalah yang merupakan kontraindikasi untuk transplantasi dihilangkan, kornea diperiksa untuk menentukan sifat, luas dan kedalaman perubahan patologis. Untuk ini, lampu celah digunakan. Selain itu, mereka mengukur ketebalan kornea, membuat goresan dari itu untuk penelitian tentang masalah infeksi, melakukan biopsi jaringan.
Untuk transplantasi kornea, anestesi umum biasanya digunakan. Dalam beberapa kasus, operasi dilakukan dengan anestesi lokal.
Setelah anestesi, kelopak mata diperbaiki menggunakan perangkat khusus. Kemudian tentukan ukuran area kornea yang dihilangkan, dan sesuai dengan hasil atur ukuran cangkok yang dibutuhkan. Diameter flap yang ditransplantasikan harus lebih besar 0,25 milimeter dari ukuran area yang akan dihapus. Setelah itu, flap graft dengan ukuran yang diinginkan dipotong dari tempat kosong.
Selama operasi, lensa dilindungi. Untuk melakukan ini, persempit pupil dengan pilocarpine, lekatkan ke mata.
Untuk menghilangkan bagian kornea yang sakit, trephine digunakan, dengan mana kornea diinsisi. Pemisahan akhir dari jaringan yang akan dihapus dilakukan dengan pisau berlian atau gunting.
Dalam beberapa kasus, setelah pengangkatan daerah kornea yang terkena, prosedur bedah tambahan diperlukan di ruang okular anterior.
Setelah mengganti kornea, ruang okular anterior diisi dengan salin dan penjahitan. Benang sutera atau nilon yang sangat tipis digunakan untuk memperbaiki graft. Ketika transplantasi selesai, pasien disuntik dengan obat antibakteri dan hormonal di bawah konjungtiva.
Jenis intervensi bedah ini terdiri dari penggantian kornea yang tidak lengkap dengan lesi lokal pada beberapa lapisannya. Selama operasi, kornea dipotong menjadi setengah atau tiga perempat dari ketebalannya. Tutup untuk transplantasi diperoleh dengan mengisolasi lapisan yang diinginkan dari donor kornea. Jahitan terus menerus digunakan untuk memperbaiki jaringan yang ditransplantasikan.
Belum lama ini, jenis transplantasi lapis demi lapis, seperti
Penggantian kornea lapis demi lapis adalah operasi yang lebih kompleks daripada transplantasi. Melakukan operasi seperti itu dengan laser yang memberikan akurasi dalam pemisahan kornea. Tetapi bahaya penolakan transplantasi dengan metode pelaksanaan operasi ini lebih sedikit daripada dalam kasus keratoplasti tradisional. Oleh karena itu, transplantasi berlapis semakin banyak dimasukkan dalam praktik oftalmologis.
Selama beberapa hari setelah transplantasi, kondisi pasien dipantau oleh dokter. Untuk mencegah komplikasi infeksi dan lainnya, ia diresepkan hormonal, antibakteri, dan agen penyembuhan. Perban diterapkan pada pasien pada hari-hari ini.
Setelah pasien keluar dari klinik, ia perlu menanamkan obat steroid di matanya yang mengurangi risiko penolakan transplantasi, agen antibakteri, pengganti air mata dan gel dexpanthenol.
Durasi periode rehabilitasi adalah sekitar satu tahun. Pasien mungkin mengalami persepsi visual yang terdistorsi dari objek dan reaksi mata negatif terhadap cahaya. Namun, efek tersebut dianggap valid. Visi stabil dua hingga tiga bulan setelah operasi. Terkadang butuh waktu lebih lama.
Selama masa rehabilitasi, pasien harus mengenakan kacamata korektif, yang dipilih oleh dokter.
Pada bulan-bulan pertama setelah penggantian kornea, pasien harus mematuhi rejimen yang ditentukan, yaitu:
Jahitan diangkat sembilan hingga dua belas bulan setelah penggantian kornea.
Penolakan kornea setelah transplantasi
Di hadapan kesalahan medis, kepatuhan pasien yang buruk dengan rejimen yang ditentukan, infeksi mata, ketidakcocokan jaringan, dll. Setelah transplantasi kornea, berbagai komplikasi dapat terjadi, termasuk penolakan graft. Penolakan dapat dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi. Dalam situasi ini, gejala khas dari proses ini adalah kerutan dramatis pada cangkok.
Setengah dari kasus penolakan terjadi dalam enam bulan pertama periode pasca operasi, tetapi pada beberapa pasien cangkok diganti dan jaringan mulai ditolak setelah beberapa tahun.
Penolakan dapat dimulai dengan lapisan epitel dan endotel. Kasus pertama adalah masalah yang lebih kecil daripada yang kedua - prosesnya mudah dihentikan dengan bantuan terapi lokal.
Gejala-gejala berikut menunjukkan timbulnya penolakan:
Jika pasien memiliki tanda-tanda penolakan, maka ia diresepkan imunosupresan. Jika terapi tersebut tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, maka transplantasi ulang bahan donor, atau transplantasi kornea buatan, dilakukan.
Transplantasi kornea adalah prosedur bedah yang mahal, karena membutuhkan kualifikasi ahli bedah tingkat tinggi dan penggunaan alat berteknologi tinggi. Biaya rata-rata operasi itu sendiri adalah 100.000 rubel. Harga transplantasi hampir sama.
Namun, ada kemungkinan operasi gratis. Untuk melakukan ini, pasien harus antri di departemen kesehatan setempat.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/