Kategori: Perawatan dalam Oftalmologi / Fungsi penganalisa visual dan metode penelitian
Visi binokular adalah visi terkoordinasi normal dengan dua mata, kemampuan mata untuk melihat objek dalam rasio spasial mereka. Visi teropong secara bertahap diproduksi pada anak-anak dan mencapai perkembangan penuh dalam 7-15 tahun. Dasar anatomi penglihatan binokular adalah keseimbangan otot-otot eksternal kedua mata dan tingkat simetri sumbu optik mata kanan dan kiri. Tergantung pada posisi bola mata membedakan: Orthophoria - posisi paralel dari kedua mata dan heterophoria - juling laten, ketika diam sumbu visual sedikit dibelokkan ke samping, tetapi ketika stimulus untuk penglihatan binokular muncul, sumbu visual secara otomatis diatur ke posisi yang benar.
Untuk pembentukan penglihatan binokular, perlu bahwa di kedua mata pada retina ada gambar yang berbeda dari objek eksternal, dengan ketajaman visual yang cukup tinggi, ortophoria dan heterophoria, refleks fusi normal dan konvergensi normal sumbu mata ketika melihat dari jarak dekat. Ketajaman visual masing-masing mata harus minimal 0,4.
Biasanya, penglihatan binokular terbentuk sebagai hasil dari perpaduan gambar visual yang dirasakan oleh daerah titik kuning dari kedua mata menjadi satu sensasi visual. Ketika gambar-gambar objek di kedua mata diproyeksikan ke fossa pusat bintik-bintik kuning dan ditransmisikan ke korteks serebral, mereka digabung menjadi satu gambar. Oleh karena itu, pusat retina disebut titik yang identik atau sesuai. Semua titik lain di permukaan salah satu retina sehubungan dengan pusat retina lainnya adalah tidak sesuai - berbeda. Jika di satu mata gambar jatuh di tengah retina, dan di mata lain di titik lain kecuali tengah retina, gambar tidak akan bergabung. Ini mudah terlihat jika, dengan kedua mata memandangi suatu objek, tekan salah satu dari mereka dengan satu jari. Dengan perpindahan mata seperti itu, sinar cahaya dari objek akan jatuh di dalamnya bukan di pusat retina, tetapi jauh dari itu.
Aksi refleks fusional yang kuat mengarahkan sumbu visual ke posisi paralel. Refleks fusi adalah salah satu faktor utama yang memastikan adanya penglihatan binokular.
Dalam strabismus sejati, pelestarian penglihatan binokular tidak mungkin. Sebaliknya, itu adalah monukalar, ketika di pusat kortikal yang lebih tinggi hanya satu mata yang dirasakan, atau secara bersamaan. Dengan visi simultan Kedua gambar dirasakan, tetapi karena kurangnya atau penekanan refleks fusi, mereka tidak bergabung menjadi satu. Karena itu, penglihatan dengan dua mata bisa terbuka: stereoscopic bermata, bolak-balik, simultan, teropong dan teropong.
Visi binokular ditentukan dengan menggunakan metode dan instrumen perkiraan.
Evaluasi sifat penglihatan binokular menggunakan instrumen dilakukan dengan menggunakan uji warna empat titik dan synaptophor. Dasar dari perangkat ini adalah prinsip pemisahan bidang mata kanan dan kiri.
Studi penglihatan binokular dapat dilakukan dengan berbagai metode, di antaranya pemeriksaan menggunakan tes warna 4-point (tes dengan perangkat warna) diterima secara umum.
Studi ini mengamati 4 lingkaran warna-warni (2 hijau, putih dan merah) bersinar melalui gelas filter cahaya (dengan satu kaca merah dan satu hijau). Warna lingkaran dan lensa dipilih sedemikian rupa sehingga satu lingkaran hanya terlihat dengan satu mata, dua lingkaran - hanya dengan yang kedua, dan satu lingkaran (putih) terlihat dengan kedua mata.
Tempat duduk dari sumber cahaya langsung dan kuat pada jarak 5 m. Memakai filter gelas: mata kanan ditutupi dengan kaca merah dan mata kiri ditutupi dengan hijau. Sebelum dimulainya manipulasi diagnostik, periksa kualitas filter. Untuk melakukan ini, satu per satu penutup dengan pelindung mata khusus, sementara pasien melihat dua mata merah pertama dengan mata kanannya, dan kemudian tiga lingkaran hijau dengan mata kirinya. Pemeriksaan utama dilakukan sekaligus membuka mata.
Ada tiga varian hasil pemeriksaan: penglihatan binokular (normal), simultan dan monokular.
Metode ini terdiri dari meminta pasien untuk melihat ke dalam tabung dengan satu mata (misalnya, selembar menghadap tabung), dan telapak tangan diterapkan pada ujungnya dari sisi mata terbuka. Di hadapan penglihatan binokular, kesan "lubang di telapak tangan Anda" dibuat, melaluinya, terlihat gambar yang dapat dilihat melalui tabung. Ini hasil dari fakta bahwa gambar yang terlihat melalui lubang di tabung ditumpangkan pada gambar telapak tangan di mata kedua.
Dengan sifat simultan dari pandangan, "lubang" tidak bertepatan dengan pusat telapak tangan, dan dengan fenomena monokular, "lubang di telapak tangan" tidak muncul.
Pengalaman dengan dua pensil (mereka dapat diganti dengan tongkat biasa atau spidol) merupakan indikasi. Pasien harus mencoba menggabungkan ujung pensilnya dengan ujung pensil di tangan dokter sehingga terbentuk garis lurus. Seseorang dengan penglihatan binokular dengan mudah melakukan tugas dengan dua mata terbuka dan luput ketika satu mata tertutup. Dengan tidak adanya penglihatan binokular, overshooting dicatat.
Metode lain yang lebih kompleks (tes prisma, tes striped Bogolin glass) digunakan oleh dokter mata.
Besarnya sudut strabismus secara sederhana dan cepat ditentukan dengan metode Girshberg: seberkas cahaya diarahkan ke mata subjek dan perbandingan refleks cahaya pada kornea dibandingkan.
Refleks dipasang di mata dan diamati di dekat pusat pupil, atau bertepatan dengan itu, dan di mata yang memotong, ditentukan di tempat yang sesuai dengan penyimpangan garis visual.
Satu milimeter perpindahan pada kornea sesuai dengan sudut strabismus pada 7 derajat. Semakin besar sudut ini, semakin jauh dari pusat kornea, refleks cahaya bergeser. Jadi, jika refleks terletak di tepi pupil dengan lebar rata-rata 3-3,5 mm, maka sudut juling adalah 15 derajat.
Pupil lebar membuat sulit untuk secara akurat menentukan jarak antara refleks cahaya dan pusat kornea. Lebih tepatnya, sudut strabismus diukur pada perimeter (metode Golovin), di synoptophore, dengan tes dengan penutup prisma.
Untuk menentukan tingkat pembiasan cahaya di mata dengan metode subyektif, diperlukan seperangkat lensa, bingkai tontonan uji dan meja untuk menentukan ketajaman visual.
Metode subjektif untuk menentukan refraksi terdiri dari dua tahap:
Dengan emmetropia, gelas positif mendegradasi Visus, dan gelas negatif menurun terlebih dahulu, dan kemudian tidak memengaruhi, karena akomodasi disertakan. Dalam kasus hypermetropia, "+" kaca meningkatkan Visus, dan "-" kaca pertama kali memburuk, dan kemudian dengan akomodasi tegangan tinggi tidak ditampilkan pada Visus.
Pada pasien muda dengan ketajaman visual sama dengan satu, dua jenis refraksi dapat diasumsikan: emmetropia (Em) dan hypermetropia ringan (H) dengan akomodasi.
Pada pasien usia lanjut dengan "unit" ketajaman visual, hanya satu jenis refraksi yang dapat diasumsikan - akomodasi melemah karena usia.
Dengan ketajaman visual kurang dari satu, dua jenis refraksi dapat diasumsikan: hiperopia (derajat tinggi, akomodasi tidak dapat membantu) dan miopia (M). Dalam hypermetropia, gelas positif (+0,5 D) meningkatkan Visus, dan gelas negatif (-0,5 D) memperburuk Visus. Pada miopia, kaca positif memperburuk ketajaman visual, dan kaca negatif membaik.
Astigmatisme (berbagai jenis refraksi pada meridian yang berbeda pada satu mata) dikoreksi oleh lensa silinder silindris dan spheroidal.
Saat menentukan tingkat ametropia, gelas berubah menjadi lebih baik dengan Vizus (1,0).
Pada saat yang sama, dengan hiperopia, pembiasan menentukan gelas positif terbesar yang dengannya pasien melihat lebih baik, dan dengan miopia, lebih sedikit kaca negatif yang dengannya pasien melihat lebih baik.
Berbagai jenis atau tingkat pembiasan kedua mata disebut anisometropia. Anisometropia hingga 2,0-3,0 D pada orang dewasa dan hingga 5,0 D pada anak-anak dianggap portabel.
Skiascopy (shadow test), atau retinoscopy - metode objektif untuk menentukan refraksi mata. Untuk melakukan metode yang Anda butuhkan: sumber cahaya - lampu meja; cermin ophthalmoscope atau skiascope (cermin cekung atau datar dengan lubang di tengah); penguasa skiascopic (ini adalah satu set lensa pembersih atau difusi dari 0,5 D-1,0 D dalam urutan menaik).
Penelitian dilakukan di ruangan gelap, sumber cahaya ditempatkan di sebelah kiri dan agak di belakang pasien. Dokter duduk 1m darinya dan mengarahkan cahaya yang dipantulkan dari skiascope ke mata yang sedang diperiksa. Di pupil sementara ada refleks cahaya.
Dengan sedikit memutar kenop kaca, sinar yang dipantulkan dipindahkan ke atas atau ke kiri kanan, dan gerakan refleks skiascopic pada pupil diamati melalui pembukaan skiascope.
Dengan demikian, skiascopy terdiri dari 3 poin: memperoleh refleks merah; memperoleh bayangan, pergerakannya tergantung pada jenis cermin, jarak dari mana cermin itu diperiksa, pada jenis dan tingkat pembiasan; Netralisasi bayangan dengan penguasa skiascopic.
Ada 3 opsi refleks skiascopic (bayangan terhadap refleks merah):
Dalam kasus kebetulan pergerakan refleks dan cermin, kita dapat berbicara tentang penglihatan hypermetropic, emetropic atau myopic ke satu diopter.
Varian kedua dari gerakan refleks skiascopic menunjukkan miopia lebih dari satu dioptri.
Hanya dengan varian ketiga dari gerakan refleks mereka menyimpulkan tentang miopia dalam satu diopter dan pengukuran di halte ini.
Dalam studi skiascopy mata astigmatik dilakukan dalam dua meridian utama. Refraksi klinis dihitung untuk setiap meridian secara terpisah.
Dengan kata lain, penglihatan binokular dapat diperiksa dengan cara yang berbeda, semuanya langsung tergantung pada kecerahan gejala, pada keluhan pasien dan pada profesionalisme dokter. Ingat, strabismus hanya dapat disesuaikan pada tahap awal perkembangan dan ini akan memakan waktu lama.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Perangkat yang dirancang oleh pabrik Tochmedpribor atau proyektor uji tanda uji serupa digunakan. Pengoperasian perangkat didasarkan pada prinsip pemisahan bidang visual dari kedua mata menggunakan filter warna.
Dalam tutup perangkat yang dapat dilepas, ada empat lubang dengan filter cahaya yang disusun dalam bentuk “T” berbaring: dua lubang untuk filter hijau, satu untuk merah dan satu untuk putih. Perangkat menggunakan filter warna dengan warna tambahan, saat saling tumpang tindih, mereka tidak mengirimkan cahaya.
Penelitian dilakukan dari jarak 1 sampai 5 m, Subjek diletakkan pada kacamata dengan filter lampu merah di depan mata kanan dan dengan filter lampu hijau di depan mata kiri.
Saat memeriksa lubang berwarna pada perangkat melalui kacamata merah-hijau, yang diperiksa melihat empat lingkaran dengan penglihatan binokular normal: merah - di kanan, dua hijau - di vertikal di kiri dan lingkaran tengah, seolah-olah terdiri dari warna merah (mata kanan) dan hijau (mata kiri).
Lensa raster dengan garis paralel tertipis ditempatkan dalam bingkai di depan mata kanan dan kiri pada sudut 45 ° dan 135 °, yang memberikan arah garis raster saling tegak lurus, atau menggunakan kacamata raster yang sudah jadi. Saat memasang sumber titik cahaya ditempatkan pada jarak 0,5-1 cm di depan kacamata, gambarnya diubah menjadi dua garis saling tegak lurus bercahaya. Dengan sifat penglihatan bermata tunggal, pasien melihat salah satu pita, dengan simultan - dua pita tak tertandingi, dengan teropong - sosok salib.
Menurut tes Bagolini, penglihatan binokular lebih sering direkam daripada dengan uji warna, karena pemisahan yang lebih lemah (non-warna) dari sistem visual kanan dan kiri.
Menyebabkan gambar berurutan, secara bergantian menyinari mata kanan dan kiri saat memperbaiki titik tengah: garis vertikal yang cerah (mata kanan), dan kemudian garis horizontal (mata kiri) selama 15-20 detik (setiap mata). Selanjutnya, gambar berturut-turut diamati pada latar belakang cahaya (layar, lembar kertas putih di dinding) selama kilatan cahaya (setelah 2-3 detik) atau ketika mata berkedip.
Menurut lokasi strip visual foveal dalam bentuk "cross", non-alignment dari garis-garis vertikal dan horizontal, atau dengan hilangnya salah satu dari mereka, mereka dinilai masing-masing untuk menggabungkan mereka (pada orang dengan penglihatan binokular), tidak cocok dengan yang sama atau lokalisasi silang, penindasan (penindasan satu gambar), kehadiran visi bermata.
Perangkat melakukan haploscopy mekanis dengan menggunakan dua sistem optik yang bergerak (untuk pemasangan di setiap sudut strabismus) - kanan dan kiri. Set terdiri dari tiga jenis objek uji berpasangan: untuk menggabungkan (misalnya, "ayam" dan "telur"), untuk menggabungkan ("kucing dengan ekor", "kucing dengan telinga") dan pengujian stereo.
Synoptophor memungkinkan untuk menentukan:
Data synoptophore memungkinkan menentukan prognosis dan taktik perawatan kompleks, serta memilih jenis perawatan ortoptic atau diploptic.
Gunakan perangkat seperti Howard-Dolman. Penelitian dilakukan secara in vivo, tanpa berbagi bidang pandang.
Tiga batang vertikal pilihan (kanan, kiri, dan tengah bergerak) ditempatkan di bidang frontal pada satu garis lurus horisontal. Subjek harus menangkap perpindahan batang tengah saat mendekati atau dilepas sehubungan dengan dua batang tetap. Hasilnya ditetapkan dalam nilai linier (atau sudut), yaitu 3-6 mm untuk orang dewasa untuk jarak dekat (dari 50.0 cm) dan 2-4 cm untuk jarak (masing-masing dari 5.0 m).
Visi yang dalam dilatih dengan baik di lingkungan nyata: permainan bola (bola voli, tenis, basket, dll.).
Dengan bantuan Lang-test. Penelitian ini dilakukan pada buklet polaroid dalam kacamata polaroid dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan di atas. Metode ini memungkinkan untuk memperkirakan ambang penglihatan stereoskopis dalam kisaran 1200 hingga 550 detik busur.
Pada stereoskop lensa dengan gambar Pulfrich yang dipasangkan. Gambar berpasangan dibangun berdasarkan prinsip perbedaan melintang. Detail gambar (besar, kecil) memungkinkan Anda untuk merekam ambang batas tampilan stereoskopik hingga 4 detik sudut dengan jawaban yang benar dari subjek.
Metode klasik melibatkan penggunaan "tongkat" merah Maddox dari satu set lensa, serta "salib" Maddox dengan skala pengukuran vertikal dan horizontal dan sumber titik cahaya di tengah salib. Teknik ini dapat disederhanakan dengan menggunakan sumber titik cahaya, "tongkat" Meddox di depan satu mata, dan prisma OKP-1 atau OKP-2 di depan mata lain.
Kompensator oftalmik adalah biprisme kekuatan variabel dari 0 hingga 25 dioptri prisma. Dalam posisi horizontal tongkat, subjek melihat garis merah vertikal, bergeser di hadapan heterophoria dari sumber cahaya ke luar atau ke dalam sehubungan dengan mata, di depan tempat tongkat itu berdiri. Kekuatan biprism, yang mengkompensasi pergeseran pita, menentukan besarnya esoforia (ketika pita bergeser ke luar) atau exophoria (bila bergeser secara medial).
Prinsip penelitian serupa dapat diterapkan dengan bantuan tes tanda uji pada proyektor.
Di selembar kertas gambar garis horizontal dengan panah vertikal di tengah. Prisma dengan kekuatan 6–8 dioptri prisma ditempatkan ke atas atau ke bawah dengan alas di depan satu mata subjek. Ada gambar kedua dari gambar, bergeser tinggi.
Di hadapan heterophoria, panah bergeser ke kanan atau kiri. Pergeseran panah yang sama (ke luar) dalam kaitannya dengan mata, di depan yang menghadap prisma, menunjukkan esoforia, dan salib (perpindahan medial) menunjukkan exophoria. Prisma atau biprisme, mengkompensasi tingkat perpindahan panah, menentukan besarnya forii. Penandaan tangensial dapat diterapkan pada garis horizontal dengan titik menurut derajat atau dioptri prisma (bukan biprisme). Tingkat perpindahan panah vertikal di sepanjang skala ini akan menunjukkan besarnya phoria.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlDalam kondisi normal, orang yang secara normal melihat secara bersamaan menggunakan kedua mata sebagai satu perangkat teropong. Oleh karena itu, studi fungsi visual memberikan ide yang cukup tentang keadaan penglihatan hanya ketika studi kemampuan fungsional dilakukan saat mempelajari fungsi kedua mata pada saat yang sama.
Melihat dengan dua mata pada suatu objek, seseorang pada retina masing-masing mata menerima gambar terpisah dari objek ini. Secara mental, gambar-gambar ini bergabung menjadi satu gambar visual, yang dirasakan oleh kesadaran. Tetapi agar terjadi merger, gambar-gambar yang diperoleh pada retina harus cocok satu sama lain dalam ukuran dan bentuk dan jatuh pada bagian retina yang sangat identik. Titik atau area retina ini disebut sesuai. Setiap titik permukaan satu retina memiliki titik yang sesuai di retina lainnya. Titik-titik yang sesuai dari retina terutama adalah fossa pusat, kemudian titik-titik yang terletak di kedua mata dalam meridian yang sama dan pada jarak yang sama dari fossa pusat. Fusi gambar terjadi hanya jika mereka berada pada titik-titik retina yang sesuai.
Titik-titik yang tidak identik adalah serangkaian pasang titik-titik asimetris dan tidak terletak yang terletak pada jarak yang berbeda dari atau dari lubang pusat pada jarak yang sama, tetapi dengan tanda yang berbeda. Mereka disebut berbeda. Jika gambar suatu benda jatuh pada titik yang berbeda dari retina, maka mereka tidak akan bergabung menjadi satu gambar dalam kesadaran kita, objek tersebut akan dianggap sebagai ganda, terjadi penglihatan ganda.
Visi binokular memungkinkan penglihatan stereoskopis, kemampuan untuk melihat dunia dalam tiga dimensi, untuk menentukan jarak antara objek, untuk memahami kedalaman. jasmani dunia.
Ukuran objek akan berbeda dengan adanya pembatas tajam pada mata kanan dan kiri. Lensa cekung menyebabkan beberapa pengurangan ukuran gambar yang dihasilkan, dan mengumpulkan lensa cembung meningkatkan ukuran gambar retina. Karena itu, saat meresepkan kacamata, perbedaan koreksi mata kanan dan kiri dihindari oleh lebih dari 2,0 dioptri. Jika mungkin, perlu untuk berusaha memberikan koreksi lengkap ke mata terburuk untuk meningkatkan kemampuan fungsionalnya, untuk menyamakannya dengan mata yang lebih baik. Ketika penglihatan mata terburuk sangat rendah, dan mata terbaik merespons dengan baik terhadap koreksi, tidak perlu berusaha untuk memotong fungsi, karena pasien kehilangan harapan untuk memulihkan penglihatan binokular.
Mata yang melihat dengan buruk dapat berhenti berfungsi sama sekali dan mulai memotong. Ini dapat mengembangkan kebutaan karena tidak aktif (amblyopia ex anopsia). Perkembangan strabismus pada anak-anak dengan ametropia, dan terutama dengan anisometropia, adalah fenomena yang agak sering terjadi.
Dasar stereoscopy dan menentukan jarak antara objek adalah penggandaan fisiologis. Ketika itu, gambar diperoleh dalam titik-titik berbeda yang tidak identik, yang terletak secara simetris relatif terhadap titik kuning, yang memberikan penggandaan fisiologis. Netralisasi ghosting ini terjadi di korteks serebral. Ghosting fisiologis tidak mengganggu penglihatan, tetapi memberikan sinyal korteks tentang lokasi objek lebih dekat atau lebih jauh dari titik fiksasi. Karena itu disebut fisiologis.
Fungsi penglihatan stereoskopik hanya merupakan karakteristik penglihatan binokular. Seseorang dengan satu mata tidak kehilangan kemungkinan penglihatan yang dalam, tetapi diberikan kepadanya dengan cara yang lebih rumit. Yang paling penting adalah pelatihan, akumulasi pengalaman tentang ukuran, bentuk benda. Seseorang yang tidak memiliki visi binokular tidak dapat bekerja dalam profesi di mana Anda harus berurusan dengan objek yang bergerak cepat di mana Anda memerlukan perkiraan kedalaman sesaat (pilot, pengemudi kereta, dll.). Tanpa penglihatan binokular, Anda tidak bisa bekerja sebagai dokter gigi.
Penglihatan binokular normal dimungkinkan jika ada nada normal semua otot luar kedua mata. Dengan keseimbangan otot, sumbu visual mata sejajar. Keseimbangan ini disebut ortophoria. Faktor utama yang memastikan keberadaan penglihatan binokular adalah refleks fusi, yang mengarahkan sumbu visual ke posisi paralel normal dalam kasus strabismus laten.
Visi binokular berkembang, meningkat dan berubah sepanjang hidup. Perkembangan penglihatan binokular dimulai dengan refleks fiksasi binokular, yang terjadi kira-kira pada bulan ke-3 kehidupan, dan pembentukannya berakhir pada usia 12 tahun.
Dengan strabismus sejati, penglihatan monokuler atau simultan terjadi. Dengan penglihatan simultan, kedua gambar dirasakan, tetapi karena tidak adanya atau penindasan refleks fusi, mereka tidak bergabung menjadi satu. Dalam penglihatan monokular, citra hanya satu mata yang dirasakan di pusat kortikal yang lebih tinggi.
Ada banyak cara untuk memeriksa penglihatan binokular. Tes paling sederhana adalah tes dengan penampilan ghosting karena perpindahan mata dengan jari (mereka menekan mata melalui kelopak mata dengan jari).
Pengalaman Sokolov dengan "lubang di telapak tangan" dilakukan sebagai berikut. Untuk mata tabung diselidiki terpasang, di mana ia melihat ke kejauhan. Dari sisi mata terbuka, orang yang diperiksa meletakkan telapak tangannya di ujung tabung. Dalam kasus penglihatan binokular normal, subjek melihat lubang di tengah telapak tangan yang melaluinya orang dapat melihat apa yang dilihat mata melalui tabung.
Menggunakan metode Calf (tes dengan tidak terjawab), fungsi teropong diperiksa dengan bantuan dua pensil. Peneliti memegang pensil secara horizontal dengan tangan terulur dan mencoba memukulnya di ujung pensil kedua pada jarak beberapa sentimeter, yang dipegang peneliti dalam posisi vertikal.
Dengan bantuan meletakkan pensil pada jarak beberapa sentimeter di depan hidung pembaca, seseorang dapat memutuskan pertanyaan apakah seseorang membaca monokular atau teropong. Pensil menutupi sebagian huruf, jadi membaca, tanpa memalingkan kepala, hanya mungkin dilakukan dengan penglihatan binokular. Jika penglihatan itu bermata, maka pensil yang terpasang membuat pembacaan menjadi tidak mungkin.
Visi binokular juga ditentukan oleh gerakan pemasangan mata. Jika, ketika subjek diperbaiki, untuk menutupi satu objek dengan satu tangan, dengan adanya juling mata laten di bawah telapak tangan, ia dibelokkan ke samping. Ketika lengan diambil, jika pasien memiliki penglihatan binokular, mata melakukan gerakan penyesuaian untuk mendapatkan persepsi binokular. Jika gerakan instalasi melambat atau tidak ada, maka ini mungkin mengindikasikan kelemahan penglihatan binokular atau hanya kehadiran secara simultan.
Definisi yang lebih tepat dari penglihatan binokular dibuat menggunakan perangkat khusus: uji warna empat titik, synoptophor. Dasar dari semua perangkat adalah prinsip pemisahan bidang visual mata kanan dan kiri, yang dicapai secara mekanis atau dengan bantuan polaroid, warna, dan perangkat lainnya.
Dalam peralatan warna empat titik, pemisahan ini dilakukan dengan warna tambahan. Di permukaan depan perangkat ada beberapa lubang dengan filter lampu merah dan hijau, dan satu lubang ditutupi dengan kaca buram. Di dalam perangkat diterangi oleh lampu. Subjek memakai kacamata dengan filter merah-hijau. Mata, yang menghadap kaca merah, hanya melihat benda merah, yang lain - yang hijau.
Dalam penglihatan binokular normal, objek merah dan hijau terlihat, dan tidak berwarna tampak berwarna merah-hijau karena dirasakan dengan mata kanan dan kiri. Jika ada mata depan yang menonjol, maka lingkaran tidak berwarna akan dicat dengan warna kaca yang diletakkan di depan mata depan. Dengan penglihatan simultan, subjek melihat 5 lingkaran. Dengan penglihatan monokuler, tergantung mata mana yang terlibat dalam penglihatan (katakanlah, mata kiri, di depan yang menghadap kaca hijau), akan melihat benda hijau dan benda tidak berwarna yang dicat warna.
Untuk studi penglihatan binokular pada anak-anak usia 3-4 tahun, tes warna dibentuk menjadi benda-benda yang akrab bagi anak-anak (herringbone, bintang, mobil, jamur).
4. Dengan luka tembus benda asing menembus dinding bola mata sekali. Dalam hal ini, dalam sebagian besar kasus, ia tetap berada di dalam mata.
Dengan luka tembus, mata sering rusak dan isi mata, yaitu selaput atau lingkungan internal: iris, badan siliaris, koroid, retina, lensa dan tubuh vitreous jatuh dari luka. Cedera ini sering disertai dengan perdarahan yang signifikan di segmen anterior dan posterior bola mata dan kerutan mata.
Luka tembus membuka gerbang untuk pengenalan mikroba patogen ke dalam lingkungan internal mata, di mana mereka menemukan kondisi yang menguntungkan.
Kehadiran luka tembus terbuka secara dramatis dapat mengganggu sirkulasi cairan di bola mata, itulah sebabnya nutrisi jaringan intraokular akan menderita.
Semua ini sering menyebabkan kematian mata dan kebutaan. Dalam kasus di mana benda asing tetap sebagai akibat dari luka di dalam mata, bahaya kematian mata meningkat. Bersama dengan benda asing, mikroba patogen dapat menyerang mata. Selain itu, benda asing dalam banyak kasus aktif secara kimiawi (besi, tembaga) dan, yang tersisa di dalam mata, secara bertahap meracuni jaringan dan lingkungannya dengan produk oksidasi.
Luka tembus bola mata juga merupakan yang paling berbahaya bagi mata kedua yang sehat, karena iridosiklitis yang mengalir lama yang disebabkan oleh mereka dapat menyebabkan perkembangan peradangan serupa pada mata yang sehat.
Luka tembus dalam bentuk luka kornea yang tidak terlalu besar, kornea sklera atau sklera memiliki prospek terbaik untuk menjaga bola mata itu sendiri, serta fungsi visualnya.
Dalam kasus kehilangan besar tubuh vitreous dan membran mata, yang diamati selama luka yang luas, bola mata tampaknya telah surut, tepi luka kurang beradaptasi, pas satu sama lain.
Pada luka tembus bola mata, kerusakan relatif jarang terbatas hanya pada luka di kornea atau sklera. Seringkali, iris, badan siliaris, lensa, dan koroid, retina dan tubuh vitreous secara bersamaan rusak. Dalam kasus ini, iris dapat mendeteksi pecahnya pupil tepi atau lubang dengan berbagai ukuran dan lokalisasi. Luka lensa disertai dengan sebagian atau sebagian keruh. Kerusakan pada tubuh ciliary menyebabkan iridocyclitis yang parah, disertai dengan perdarahan vitreous (hemophthalmus). Ketika sklera terluka, koroid dan retina pasti rusak. Cangkang bagian dalam bola mata dan tubuh vitreous, yang terlihat seperti gelembung transparan atau filamen kental, "dimasukkan" ke dalam luka.
Tingkat keparahan dari luka tembus bola mata meningkat secara signifikan jika membran bagian dalam atau lingkungan mata rontok atau terluka pada luka. Ini secara signifikan mempengaruhi indikasi untuk perawatan luka operasi.
Dengan luka tembus pada mata, pemeriksaan radiografi pada daerah orbit sangat penting. Tujuan akhir dari diagnosa sinar-X adalah untuk membantu ahli bedah mata untuk membuat rencana yang tepat untuk pengangkatan segera benda asing intraokular, menandai sayatan membran mata di tempat dengan ukuran dan bentuk sedemikian rupa yang akan memastikan penghapusan fragmen dengan cara yang paling lembut, tanpa trauma pada jaringan bola mata.
Tanggal Ditambahkan: 2014-12-29; Views: 1,032; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN
http://helpiks.org/1-127851.htmlKonsep penglihatan binokular berarti kemampuan untuk melihat dengan jelas gambar dari dua organ alat visual, yaitu mata. Ini karena kombinasi gambaran keseluruhan, yang terlihat melalui korteks otak. Ini juga bisa disebut penglihatan stereoskopis, yang memungkinkan Anda untuk melihat volume gambar, menentukan jarak langsung antara objek dan seberapa jauh atau dekat setiap objek dari seseorang. Singkatnya, ini adalah visi yang sehat.
Tetapi ada juga penglihatan monokular, di mana satu mata menentukan bentuk, lebar dan tinggi benda apa pun, tetapi tidak mungkin untuk memeriksa jarak. Karena itu, untuk kehidupan manusia normal, penglihatan stereoskopis diperlukan.
Penglihatan binokular benar-benar tidak ada pada saat kelahiran seseorang, tetapi mulai terbentuk sejak usia 2 bulan. Namun demikian, ini dapat dikembangkan di semua kategori umur.
Untuk menentukan visi teropong hari ini ada banyak tes dengan menggunakan perangkat khusus dan tanpa mereka. Dengan bantuan peralatan, bidang pandang di setiap mata individu dibagi menggunakan filter warna atau perangkat polaroid. Yang paling populer adalah tes warna 4-point untuk studi penglihatan binokular CT 1.
Dalam hal ini, di depan mata seseorang, filter warna yang berbeda (hijau dan merah) disusun dalam bentuk kacamata. Maka Anda perlu memfokuskan mata Anda pada layar khusus berwarna bulat. Ada 4 lingkaran bercahaya di dalamnya: 2 hijau, 1 merah, 1 putih. Jika seseorang memiliki penglihatan binokular, ia akan melihat keempat lingkaran, tetapi lingkaran putih baginya akan menjadi warna yang disaring oleh filter cahaya pada mata yang lebih mengarah. Jika tidak ada penglihatan stereoskopis, maka pasien hanya akan melihat 2-3 lingkaran atau 5 (dengan penglihatan simultan).
Ada banyak lagi cara untuk melakukan studi penglihatan binokular tanpa menggunakan peralatan. Tes ini bisa dilakukan di rumah:
Penglihatan binokular tidak harus diobati, tetapi ketiadaannya tidak diragukan lagi. Sebagai aturan, strabismus paling sering diamati, oleh karena itu semua tindakan harus diarahkan secara eksklusif untuk pengobatan patologi ini. Tetapi bahkan tanpa kehadiran strabismus dan penyakit lainnya, seseorang dapat belajar mengembangkan kemampuan teropong dalam diri sendiri. Untuk ini ada latihan khusus untuk penglihatan binokular:
Untuk latihan ini, Anda harus meletakkan benda kecil di dinding pada jarak 2 atau 3 meter. Setelah itu, tangan dikompresi, tetapi jari telunjuk tetap menjulur. Tangan harus diletakkan di depan dirinya sendiri dan ujung jari harus diarahkan pada objek sehingga berada pada sumbu visual yang sama. Awalnya, tampaknya garpu tangan, dan di dalam adalah hal ini. Sekarang Anda perlu menerjemahkan pandangan pada ujung jari telunjuk, setelah itu tangan akan menjadi satu, dan objek akan berlipat ganda. Jadi perlu Anda lakukan beberapa kali. Gambar yang lebih tajam akan muncul dari sisi mata, yang memiliki penglihatan yang lebih baik. Sebagai tambahan, Anda dapat menutup satu mata secara berkala sehingga mata lainnya saat ini berlatih dengan dedikasi penuh.
Angka 34 Visi teropong: definisi konsep, nilai dalam kerja manusia. Kondisi anatomi dan fisiologis untuk implementasi penglihatan binokular. Metode untuk mempelajari standar kriteria penglihatan binokular.
Visi binokular - persepsi objek di sekitarnya dengan dua mata - disediakan di departemen kortikal dari penganalisa visual karena mekanisme fisiologis kompleks visi-fusi, yaitu, perpaduan gambar visual yang terjadi secara terpisah di setiap mata (gambar monokular), menjadi persepsi visual gabungan tunggal.
Sebuah gambar tunggal dari objek yang dirasakan oleh dua mata hanya mungkin jika gambarnya mengenai titik retina yang identik atau terkait, yang termasuk lubang pusat retina kedua mata, serta titik retina, yang terletak secara simetris sehubungan dengan lubang pusat. Titik-titik yang terpisah digabungkan dalam lubang pusat, dan pada sisa retina, bidang reseptor berhubungan dengan satu sel ganglion. Dalam kasus memproyeksikan gambar suatu objek ke asimetris, atau yang disebut titik yang berbeda, retina dari kedua mata, ghosting gambar terjadi - diplopia.
Kondisi berikut ini diperlukan untuk pembentukan penglihatan binokular yang normal (stabil):
- Ketajaman visual yang cukup dari kedua mata (tidak kurang dari 0,4), di mana gambar yang jelas dari objek di retina terbentuk.
- Mobilitas kedua bola mata gratis.
- Ukuran gambar yang sama di kedua mata - izekony.
- Kemampuan fungsional normal retina, jalur, dan pusat visual yang lebih tinggi.
- Susunan dua mata dalam satu bidang frontal dan horizontal.
Ada beberapa cara sederhana untuk menentukan penglihatan binokular tanpa menggunakan instrumen.
Yang pertama adalah menekan jari pada bola mata di area kelopak mata saat mata terbuka.
Metode kedua adalah percobaan dengan pensil, atau yang disebut tes dengan miss, di mana ada atau tidak adanya bipocularity terdeteksi dengan bantuan dua pensil biasa.
Metode ketiga adalah tes dengan "lubang di telapak tangan."
Metode keempat adalah tes dengan gerakan instalasi. Untuk melakukan ini, pertama-tama pasien memperbaiki matanya dengan kedua mata pada objek dekat, dan kemudian satu mata menutupi tangannya, seolah-olah "mematikannya" dari tindakan penglihatan.
Untuk penentuan yang lebih akurat dari sifat penglihatan (bermata, simultan, teropong tidak stabil dan stabil) dalam praktik klinis, metode penelitian perangkat keras yang banyak digunakan, khususnya metode konvensional Belostotsky - Friedman menggunakan perangkat empat titik Tsvetotest TsT-1
Untuk tujuan menentukan visi stereoskopik, stereotest "Terbang" (dengan gambar seekor lalat) sering digunakan. Untuk menetapkan nilai aniseikonia, haploscope pemisahan fase digunakan.
No. 35 Sistem optik mata: komponen, karakteristiknya. Konsep refraksi mata fisik. Peran sistem optik mata dalam persepsi sensasi visual.
Mata manusia adalah sistem optik yang kompleks, yang terdiri dari kornea, kelembaban ruang anterior, lensa dan tubuh vitreous.
Pembiasan adalah daya pembiasan dari sistem optik mata, diekspresikan dalam unit - arbitrator yang berubah - ubah. Daya refraksi lensa dengan panjang fokus utama 1 m diambil untuk satu diopter.
Ada refraksi fisik dan klinis. Rata-rata pembiasan fisik mata normal pada bayi baru lahir adalah sekitar 80,0 dptr, dan pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa sekitar 60,0 dptr. Daya refraktif dapat bervariasi antara 52.0 - 68.0 dioptri. Refraksi fisik tidak memberikan gambaran tentang kemampuan fungsional mata, sehingga ada konsep refraksi klinis.
Kekuatan bias mata tergantung pada besarnya jari-jari kelengkungan permukaan anterior kornea, permukaan anterior dan posterior lensa, jarak antara mereka dan indeks bias kornea, lensa, humor aqueous dan tubuh vitreous.
Kekuatan optik dari permukaan posterior kornea tidak diperhitungkan, karena indeks bias dari jaringan kornea dan kelembaban ruang anterior adalah sama (seperti diketahui, pembiasan sinar hanya dimungkinkan pada antarmuka media dengan indeks bias yang berbeda).
Untuk menilai daya bias dari setiap sistem optik, unit konvensional digunakan - diopter (disingkat Dptr). Untuk I dptr diambil kekuatan lensa dengan focal length utama dalam I m. Diopter (D) adalah kebalikan dari focal length (F):
Kekuatan refraktif lensa cembung (mengumpulkan) diindikasikan oleh tanda plus, cekung (difusi) adalah tanda minus, dan lensa itu sendiri disebut positif dan negatif.
Mata ditandai dengan berbagai penyimpangan - cacat pada sistem optik mata, menyebabkan penurunan kualitas gambar objek pada retina. Karena penyimpangan bola, sinar yang berasal dari sumber titik cahaya tidak dikumpulkan pada suatu titik, tetapi dalam zona tertentu pada sumbu optik mata. Akibatnya, lingkaran hamburan cahaya terbentuk di retina. Kedalaman zona ini untuk mata manusia "normal" berkisar 0,5 hingga 1,0 dioptri.
Sebagai hasil dari chromatic aberration, sinar dari bagian gelombang pendek dari spektrum (biru-hijau) berpotongan di mata pada jarak yang lebih kecil dari kornea daripada sinar dari bagian gelombang panjang dari spektrum (merah). Interval antara fokus sinar ini di mata dapat mencapai 1,0 dioptri.
Hampir semua mata memiliki kelainan lain, karena kurangnya kebulatan sempurna dari permukaan bias pada kornea dan lensa.
Nomor 36 Refraksi klinis mata: perumusan konsep, menentukan kriteria, klasifikasi, fitur terkait perkembangan usia.
Pembiasan adalah daya pembiasan dari sistem optik mata, diekspresikan dalam unit - arbitrator yang berubah - ubah. Daya refraksi lensa dengan panjang fokus utama 1 m diambil untuk satu diopter.
Ada refraksi fisik dan klinis. Rata-rata pembiasan fisik mata normal pada bayi baru lahir adalah sekitar 80,0 dptr, dan pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa sekitar 60,0 dptr. Daya refraktif dapat bervariasi antara 52.0 - 68.0 dioptri. Refraksi fisik tidak memberikan gambaran tentang kemampuan fungsional mata, sehingga ada konsep refraksi klinis.
Untuk mendapatkan gambar yang jelas, tidak hanya kekuatan bias dari sistem optik mata itu sendiri adalah penting, tetapi juga kemampuannya untuk memfokuskan sinar pada retina. Dalam hal ini, dalam oftalmologi menggunakan konsep refraksi klinis, yang dipahami sebagai rasio antara daya bias dan posisi retina atau, yang sama, antara panjang fokus belakang sistem optik dan panjang sumbu posterior anterior mata.
Ada dua jenis refraksi klinis - statis dan dinamis.
Pembiasan statis mencirikan suatu metode untuk memperoleh gambar pada retina dalam keadaan relaksasi maksimum akomodasi (secara lebih terperinci fungsi ini, yang memungkinkan perubahan kemampuan refraksi mata, akan dibahas kemudian). Sangat mudah untuk melihat bahwa pembiasan statis adalah konsep konvensional, hanya memantulkan fitur struktural mata sebagai kamera optik yang membentuk gambar pada retina.
Untuk solusi yang benar dari banyak masalah yang berkaitan dengan aktivitas visual dalam kondisi alami, perlu untuk memiliki gagasan tentang fitur fungsional dari sistem optik mata. Mereka dapat dinilai dengan refraksi dinamis, yang kami maksudkan adalah daya bias dari sistem optik mata relatif terhadap retina dengan akomodasi aktif.
Nomor 37 Metode subyektif dan obyektif untuk menentukan jenis refraksi klinis mata.
Koreksi penglihatan optik dimulai dengan definisi refraksi klinis. Metode penelitiannya dibagi menjadi objektif, tidak memerlukan partisipasi pasien, dan subyektif, membutuhkan partisipasi aktif.
Metode obyektif termasuk skiascopy dan refraktometri, dan metode subyektif termasuk penentuan refraksi dengan metode pemilihan lensa kacamata korektif. Pemeriksaan pasien biasanya dimulai dengan tujuan dan diakhiri dengan metode penelitian subyektif.
Metode obyektif untuk studi refraksi klinis didasarkan pada properti fundus tidak hanya menyerap, tetapi juga memantulkan cahaya yang jatuh di atasnya.
Saat skiascopy biasanya menggunakan cermin datar dengan lubang di tengah. Cahaya diarahkan ke mata dengan bantuan cermin kembali, setelah dipantulkan dari fundus mata, ke titik konjugasi yang sama (sebuah lubang di cermin), dan pupil terlihat oleh pengamat merah. Ketika cermin diputar, cahaya yang dipantulkan menyentuh titik non-konjugat lainnya, dan pupilnya tampak hitam. Ketika cermin bergerak relatif terhadap murid yang diteliti, pengamat akan melihat melalui lubang di cermin bagaimana warna merah murid secara bertahap digantikan oleh bayangan hitam, gerakan yang tergantung pada jenis refraksi klinis mata yang diselidiki.
Refraktometri didasarkan pada studi tanda bercahaya yang tercermin dari fundus mata. Dalam beberapa refraktometer, mereka berusaha untuk mendapatkan gambar yang tajam dari tanda pada fundus, refraktometer lainnya didasarkan pada fenomena Scheiner - gambar split yang diproyeksikan melalui berbagai bagian murid. Di dalamnya, pengukuran refraksi dicapai dengan menggabungkan dua gambar menjadi satu dengan mengubah konvergensi sinar. Perangkat ini memungkinkan lebih akurat, dibandingkan dengan skiascopy, untuk menentukan tingkat ametropia, terutama tingkat astigmatisme dan sudut kemiringan sumbu utamanya. Dalam hal ini, refraktometer tipe pertama lebih akurat menentukan komponen bola refraksi, tipe kedua - yang astigmatik.
Setelah penentuan objektif pembiasan, mereka melanjutkan ke penyempurnaannya menggunakan metode subyektif berdasarkan pada menentukan kekuatan lensa kacamata, yang, ketika ditempatkan di depan mata, memungkinkan seseorang untuk mendapatkan ketajaman visual tertinggi untuk itu.
Untuk penentuan subjektif refraksi, perangkat untuk memeriksa ketajaman visual, satu set gelas tes dan bingkai tontonan uji digunakan. Alih-alih set kacamata tes, Anda dapat menggunakan phoropters - perangkat untuk mengubah lensa secara mekanis di depan mata pasien.
Selain pemilihan lensa kacamata dengan visometri, ada metode subyektif lain untuk mempelajari refraksi. Tes duokrom didasarkan pada penyimpangan kromatik pada mata, yang terdiri dari fakta bahwa sinar dengan panjang gelombang lebih pendek (biru-hijau) dibiaskan lebih kuat daripada dengan yang lebih panjang (merah) dan, oleh karena itu, mata rabun jauh lebih baik dalam cahaya merah, dan hypermetropic berwarna hijau.
Baru-baru ini, refraktometri laser berdasarkan pada gangguan sinar laser koheren monokromatik telah digunakan.
Refraksi emmetropik diamati pada 45% populasi dewasa di dunia, ditandai dengan mencocokkan panjang sumbu bola mata dan panjang fokus sistem optik mata. Dalam keadaan istirahat akomodasi, fokus utama sistem optik mata selama emmetropia adalah pada retina. Ketajaman visual pada saat yang sama sesuai dengan norma, yaitu sama dengan 1.0-2.0.
Variasi ketajaman visual normal tergantung pada diameter peralatan kerucut retina. Jika diameter kerucut adalah empat mikron, ketajaman visual adalah 1,0; ketika diameter kerucut adalah tiga mikron - ketajaman visual 1,5, dalam hal diameter kerucut adalah dua mikron, ketajaman visual akan menjadi 2,0.
Karakteristik penting dari emmetropia adalah posisi di ruang yang disebut titik lanjut dari visi yang jelas (punctum revotum), dari mana sinar cahaya berasal, yang dikumpulkan pada retina mata, yang diam, yaitu diam, yaitu, tanpa dimasukkannya akomodasi. Poin selanjutnya dari penglihatan yang jernih dalam kasus emmetropia adalah titik terjauh dari penglihatan yang jernih, di mana mata diatur saat istirahat, secara praktis tak terhingga.
Untuk mata, infinity direpresentasikan dan tergantung pada struktur anatomi kornea, iris (pupil 2,5-3 mm), diameter kerucut (rata-rata empat mikron), dan sudut pandang dalam satu menit.
Yang tak kalah penting adalah posisi titik terdekat dari penglihatan jernih, yaitu titik dari mana cahaya memancar dari retina pada tegangan akomodasi maksimum.
Mengetahui posisi titik yang terdekat dan lebih jauh dari visi yang jelas, menentukan panjang akomodasi - yaitu, ruang di mana visi yang jelas dimungkinkan karena akomodasi. Dalam emmetropus panjang akomodasi sesuai dengan tak hingga.
Lantai mata di emmetropa sesuai dengan norma, yaitu retina transparan, disk saraf optik jelas, warnanya pucat merah muda, bundel vaskular terletak di pusat kepala saraf optik, rasio pembuluh darah ke arteri dengan vena adalah 2: 3, yaitu 90 mikron dan 120 mikron. Namun, ada beberapa fitur - cakram saraf optik agak memanjang ke arah vertikal (ukuran vertikal 0,1 mm lebih dari yang horizontal), dan bagian temporal disk kurang jenuh dengan latar belakang merah muda.
Dengan demikian, dalam emmetropus, tidak ada komplikasi yang terkait dengan refraksi terjadi sepanjang hidup, kecuali untuk perubahan yang berkaitan dengan usia fisiologis terkait akomodasi - presbiopia.
No. 39 Karakteristik klinis hiperopia, prinsip-prinsip koreksi.
Hiperopia (rabun dekat) terjadi pada 45% populasi orang dewasa di dunia, yang ditandai dengan pembiasan fisik yang lemah, yang tidak memfokuskan objek pada retina. Panjang bola mata lebih pendek dari panjang fokus sistem optik mata, yaitu, sinar pergi ke retina, tetapi tidak fokus, setelah mencapai itu. Jika kita memperpanjang perjalanan sinar-sinar ini, mereka akan bertemu di belakang retina.
Menurut tingkat hyperopia membedakan lemah - hingga 3,0 D; rata-rata - dari 3,0 hingga 6,0 D dan tinggi - lebih dari 6,0 D.
Poin lebih lanjut dari visi yang jelas, yaitu di akomodasi, tidak ada. Dalam hal ini, hyperopia telah mengurangi ketajaman visual, semakin tinggi tingkat hyperopia. Namun, jika diameter kerucut adalah dua atau tiga mikron dan tingkat hypermetropia yang lemah, ketajaman visual mungkin pada tingkat rata-rata.
Titik terdekat dari penglihatan yang jernih hanya dimungkinkan pada hypermetropes dengan tingkat yang lemah dan hanya pada anak-anak.
Hipermetrop tingkat menengah dan tinggi tidak memiliki titik terdekat dari visi yang jelas, oleh karena itu, tidak ada panjang akomodasi, yaitu mereka melihat dengan buruk dan dekat, dan jauh.
Fundus hypermetropes sesuai dengan norma, namun, tidak seperti emmetropia, cakram saraf optik berbentuk bulat dan warnanya, merah muda pucat, sama di semua departemen.
Sejak usia 40, hypermetropes, seperti emmetropes, mengembangkan tanda-tanda klinis presbiopia.
No. 40 Karakteristik klinis miopia, prinsip koreksi
Miopia dicirikan sebagai pembiasan yang kuat, di mana fokus utama sistem optik mata adalah di depan retina, dan sinar yang tersebar mengenai retina. Namun, karena fakta bahwa miopia dibagi menjadi tiga jenis - bias, aksial dan campuran - refraksi dengan miopia harus dianggap kuat dengan jenis bias dan campuran.
Menurut derajat miopia dibedakan:
myopia lemah - hingga 3,0 D,
miopia rata-rata - dari 3,0 D hingga 6,0 D,
miopia tinggi - lebih dari 6,0 D.
Poin lebih lanjut dari visi yang jelas dalam miopia adalah karena fakta bahwa gambar dapat fokus pada retina jika sinar yang berbeda masuk ke mata, yang praktis berasal dari semua benda di sekitar kita. Posisi sudut pandang jernih lebih lanjut pada miopia tergantung pada derajat miopia.
Titik terdekat dari penglihatan yang jernih bahkan lebih dekat dan tergantung pada usia pasien.
Karena refraksi fisik yang kuat, miopia tidak perlu ditampung, tetapi konvergensi tercapai, terjadi ketidakseimbangan dalam pekerjaan konvergensi dan akomodasi, asthenopia otot berkembang, yang sering menyebabkan kejang akomodasi - miopia palsu.
Ketajaman visual pada miopia biasanya berkurang, dan semakin banyak, semakin tinggi derajat miopia. Namun, jika diameter kerucut adalah dua hingga tiga mikron, dan derajat miopia (miopia) lemah, ketajaman visual mungkin sesuai dengan norma rata-rata. Jika miopia meningkat setiap tahun dari 1,0 dan lebih tinggi, maka itu dianggap progresif.
Akomodasi spasme berkembang di semua jenis miopia - aksial, bias, dan bias-aksial. Penyebab spasme akomodasi adalah, pertama, kelemahan alat akomodatif untuk miopia, dan kedua, berbagai gangguan kebersihan visual:
bacaan bohong, semua jenis pekerjaan pada jarak lebih dekat dari 30 cm, melebihi durasi kerja pada jarak 30 cm lebih lama dari norma fisiologis, membaca dan menulis di bawah cahaya redup, miopia yang tidak dikoreksi, hyperopia dan astigmatisme;
adynamia, hipovitaminosis alimentary;
karena penyakit pada saluran pencernaan dan hati, penyakit umum lainnya.
No. 41 Teori pengembangan miopia (ES Avetisov, AI Dashevsky), metode pencegahan miopia.
Diusulkan beberapa teori tentang asal mula miopia.
Sampai saat ini, teori paling ilmiah harus dipertimbangkan sebagai S.S. Avetisova, yang menurutnya beberapa ketentuan dasar dapat dibedakan dalam mekanisme perkembangan miopia.
Peralatan visual adalah sistem tertutup multilink yang kompleks, pembentukannya terjadi di bawah pengaruh lingkungan internal dan eksternal, faktor keturunan dengan karakteristik spesifik dan individu. Dalam proses refraktogenesis, terjadi korelasi timbal balik dari berbagai elemen anatomi dan optik mata, yang memastikan pemfokusan objek pada retina. Faktor penentu refraksi adalah panjang sumbu anteroposterior mata, yang tergantung pada faktor keturunan, rasio akomodasi dan beban visual, dan resistensi sklera terhadap tekanan intraokular normal (IOP). Regulator utama refraktogenesis pada tahap ontogenesis tertentu adalah akomodasi. Ketika dilemahkan, karya visual dekat menjadi beban yang tak tertahankan. Bagi mata, proses normal refraktogenesis terganggu. Sistem optik mata beradaptasi dengan keadaan ini untuk menghilangkan tegangan akomodasi yang melemah. Untuk memastikan kondisi optimal saat bekerja di dekat bola mata diperpanjang. Proses ini terjadi sebagian besar biasanya di masa kanak-kanak dan remaja, ketika pembiasan klinis mata terbentuk. Kemudian, perubahan patologis pada sklera, yang mungkin bawaan atau terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor (penyakit, gangguan endokrin, dll.), Muncul ke permukaan. Peregangan sklera yang melemah juga dapat terjadi di bawah tekanan intraokular normal. Selanjutnya, karena peregangan bola mata, gangguan trofik terjadi di retina, koroid, yang mengarah pada komplikasi, sering mengakibatkan penglihatan yang buruk atau kebutaan.
Hipotesis lain diusulkan untuk terjadinya miopia. A.I. Dashevsky percaya bahwa berbagai faktor (kecenderungan bawaan, keracunan kronis, dll.) Berkontribusi pada terjadinya spasme akomodasi dan meningkatkan nada otot-otot luar mata. Ketika konvergensi, bola mata diperas oleh otot, tekanan intraokular (IOP) meningkat, dan sisa mikrostrain sklera muncul, menyebabkan pelemahan dan peregangan.
Ada berbagai metode untuk mencegah peningkatan refraksi pada miopia: ortoptic, yang menggunakan efek pada alat akomodatif mata yang lemah dengan bantuan latihan khusus; efek listrik, mekanik, atau laser pada otot ciliary; operasi penguatan sclero bedah; obat-obatan yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah di otot ciliary, terapi vitamin, dll.
Kacamata khusus dengan prisma (dasar ke hidung) digunakan, menyediakan pembongkaran akomodasi selama pekerjaan visual. Ada kebutuhan untuk koreksi lengkap dari astigmatisme yang ada dengan miopia progresif, yang memberikan ketegangan yang lebih seragam dari otot ciliary yang melemah.
Faktor utama yang berkontribusi pada stabilisasi refraksi pada pasien dengan miopia, tampaknya, adalah normalisasi alat akomodatif mata: stok akomodasi relatif hampir dua kali lipat, efisiensi otot ciliary meningkat secara signifikan, dan pasokan darahnya meningkat. Tentu saja, efek dari astigmatisme yang ada juga mempengaruhi: studi pasien dengan astigmatisme lebih dari 1,0 D menunjukkan bahwa astigmatisme residual dalam kondisi koreksi kontak tidak melebihi 0,2 D.
No. 42 Kondisi patologis yang timbul dari miopia: patogenesis, manifestasi klinis, pencegahan.
Miopia secara klinis dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, terutama dalam jarak. Pasien mengeluhkan rasa sakit di mata, terutama ketika bekerja dari jarak dekat (membaca, menulis), nyeri di dahi dan pelipis, dan meningkatnya kelelahan. Penglihatan ditingkatkan dengan menempatkan lensa negatif pada mata. Dengan perkembangan penyakit dan dengan tidak adanya koreksi penglihatan, pemanjangan bola mata mengambil sifat patologis, menyebabkan degenerasi dan perdarahan berulang di area bintik kuning, retina pecah dan lepasnya, mengaburkan dari tubuh vitreous. Ini mengarah pada kemunduran penglihatan yang progresif, hingga kebutaan total. Ketika miopia tidak dikoreksi dengan kacamata pada waktu yang tepat, strabismus divergen dapat muncul karena melatih otot rektus internal yang berlebihan.
Ablasi retina adalah pemisahan lapisan batang dan kerucut, yaitu neuroepithelium, dari epitel pigmen retina, karena akumulasi cairan di antara mereka. Ini mengganggu kekuatan lapisan luar retina, yang menyebabkan hilangnya penglihatan dengan cepat.
Kemungkinan ablasi retina karena kekhasan strukturnya. Peran penting dimainkan oleh perubahan distrofi retina dan efek traksi dari tubuh vitreous.
Ada ablasi retina distrofi, traumatik dan sekunder.
Dystrophic, juga disebut primer, idiopatik, rhematogenous (dari bahasa Yunani. Rhegma-gap), terjadi sehubungan dengan pecahnya retina, yang melaluinya menembus cairan dari tubuh vitreous.
Traumatis berkembang sebagai akibat cedera langsung pada bola mata - gegar otak atau cedera penetrasi.
Sekunder merupakan hasil dari berbagai penyakit mata: tumor dari koroid dan retina, uveitis dan retinitis, cysticercosis, lesi vaskular, perdarahan, diabetes, dan retinopati ginjal, trombosis vena retina sentral dan cabang-cabangnya, retinopati prematuritas dan anemia sel sabit, Angiomatosis Hippel - Lindau Retinitis Coats dan lainnya.
Faktor patogenetik utama dalam perkembangan ablasi retina distrofi dan traumatis adalah robekan retina atau ablasi dari garis dentate
Kekurangan tubuh vitreous dapat terjadi karena gangguan metabolisme pada diabetes mellitus, hipertensi, aterosklerosis, serta penyakit radang pada saluran pembuluh darah dan cedera. Intensitas kekeruhan bervariasi dari minor, seperti "lalat terbang", ke kekeruhan, kekeruhan padat, kadang-kadang melekat pada retina.
"Lalat terbang" adalah kekeruhan yang lembut di dalam tubuh vitreous (seratnya yang dimodifikasi dan direkatkan), yang dalam cahaya terang membentuk bayangan pada retina dan dianggap oleh mata sebagai formasi gelap berbagai ukuran dan bentuk (garis bergelombang, bintik) mengambang di depannya. Mereka paling jelas terlihat ketika melihat permukaan putih yang menyala seragam (salju, langit cerah, dinding putih, dll.) Dan bergerak ketika bola mata bergerak, fenomena lalat terbang biasanya disebabkan oleh proses destruktif awal dalam gel vitreous dan seringkali terjadi ketika miopia dan di usia tua. Studi objektif (biomikroskopi, ophthalmoscopy) biasanya tidak menunjukkan kekeruhan. Perawatan lokal tidak diperlukan, lakukan perawatan penyakit yang mendasarinya.
No. 43 Miopia progresif dan rumit: patogenesis, perjalanan klinis, pengobatan, pencegahan.
Miopia secara klinis dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, terutama dalam jarak. Pasien mengeluhkan rasa sakit di mata, terutama ketika bekerja dari jarak dekat (membaca, menulis), nyeri di dahi dan pelipis, dan meningkatnya kelelahan. Penglihatan ditingkatkan dengan menempatkan lensa negatif pada mata. Dengan perkembangan penyakit dan dengan tidak adanya koreksi penglihatan, pemanjangan bola mata mengambil sifat patologis, menyebabkan degenerasi dan perdarahan berulang di area bintik kuning, retina pecah dan lepasnya, mengaburkan dari tubuh vitreous. Ini mengarah pada kemunduran penglihatan yang progresif, hingga kebutaan total. Ketika miopia tidak dikoreksi dengan kacamata pada waktu yang tepat, strabismus divergen dapat muncul karena melatih otot rektus internal yang berlebihan. Progresi miopia dapat berlangsung perlahan dan berakhir dengan selesainya pertumbuhan organisme. Terkadang miopia berkembang terus menerus. mencapai derajat tinggi, disertai dengan sejumlah komplikasi dan pengurangan penglihatan yang signifikan. Miopia yang terus berkembang selalu merupakan penyakit serius, yang merupakan penyebab utama kecacatan. terkait dengan patologi organ penglihatan.
Gambaran klinis miopia dikaitkan dengan adanya kelemahan utama akomodasi, overtrain konvergensi dan peregangan segmen posterior mata, yang terjadi setelah pertumbuhan mata berhenti. Otot akomodatif di mata rabun kurang berkembang, tetapi karena ketika melihat benda yang berjarak dekat, tegangan akomodasi tidak diperlukan. secara klinis, ini biasanya tidak dimanifestasikan, namun, menurut data, ini berkontribusi pada peregangan bola mata dan peningkatan miopia.
Ketidakseimbangan akomodasi yang lemah dengan tegangan konvergensi yang signifikan dapat menyebabkan spasme otot ciliary, perkembangan miopia palsu, yang akhirnya berubah menjadi kenyataan. Dengan miopia di atas 6,0 dptr, tegangan konvergensi yang konstan, karena lokasi yang dekat dari sudut pandang yang lebih jauh, adalah beban besar untuk otot-otot rektus internal, yang mengakibatkan kelelahan visual - asthenopia otot.
Penyebab miopia. Dalam perkembangan miopia harus dipertimbangkan faktor-faktor berikut.
1. Genetik, tidak diragukan lagi sangat penting, karena orang tua rabun sering memiliki anak kecil.
2. Kondisi lingkungan yang buruk, terutama setelah penggunaan jangka panjang dalam jarak dekat.
3. Kelemahan akomodasi primer, mengarah pada peregangan bola mata kompensasi.
4. Ketegangan akomodasi dan konvergensi yang tidak seimbang, menyebabkan kejang akomodasi dan pengembangan miopia yang salah, dan kemudian benar..
Koreksi miopia dilakukan hamburan gelas. Saat menetapkan titik, dasarnya adalah tingkat miopia, yang ditandai dengan kaca hamburan terlemah, yang memberikan ketajaman visual terbaik. Untuk menghindari pengangkatan kacamata minus dengan miopia palsu, pembiasan pada masa kanak-kanak dan remaja ditentukan dalam keadaan cycloplegia obat.
Dalam kasus miopia ringan, koreksi penuh biasanya direkomendasikan, sama dengan derajat miopia. Memakai kacamata ini tidak selalu bisa, tetapi hanya jika perlu. Dalam kasus miopia derajat sedang dan terutama tingkat tinggi, koreksi total ketika bekerja pada jarak dekat menyebabkan kelebihan otot ciliary yang melemah di myopes, yang dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan visual saat membaca. Dalam kasus tersebut, terutama di masa kanak-kanak, dua pasang kacamata ditentukan (untuk koreksi miopia jarak penuh, untuk bekerja dalam jarak dekat dengan lensa 1,0-3,0 dptr lebih lemah) atau untuk kacamata bifocal pakai permanen, di mana bagian atas kaca berfungsi untuk penglihatan ke kejauhan, dan bagian bawah - dekat.
Pengobatan miopia. Selama periode pertumbuhan organisme, miopia berkembang lebih sering, sehingga pengobatannya pada masa kanak-kanak dan remaja harus dilakukan secara hati-hati. Koreksi rasional wajib, penghapusan kejang otot ciliary dan fenomena asthenopia. Latihan khusus yang direkomendasikan untuk melatih otot ciliary.
Dalam kasus miopia yang sangat rumit, di samping itu, mode umum, hemat ditampilkan: tidak termasuk tekanan fisik (angkat berat, melompat, dll.) Dan visual yang berlebihan. Resep pengobatan restoratif dan terapi khusus. Komplikasi seperti ablasi retina dan katarak yang rumit membutuhkan perawatan bedah. Namun, langkah-langkah terapeutik yang diusulkan ini tidak cukup efektif, dan, meskipun telah dirawat dengan cermat, miopia sering berkembang dan mengarah pada komplikasi serius.
No. 44 Kondisi patologis yang timbul dari hipermetropia: patogenesis, manifestasi klinis, pencegahan.
JARAK (hypermetropia) adalah anomali pembiasan klinis, di mana sinar yang masuk ke mata dari objek yang jauh terhubung ke fokus bukan pada retina, tetapi di belakangnya, akibatnya diperoleh gambar fuzzy pada retina.
Dengan derajat rabun jauh yang lemah, kaum muda tidak memiliki keluhan; ketajaman visual yang tinggi ditentukan baik pada jarak maupun dekat (laten rabun jauh); dengan derajat sedang - penglihatan jarak baik atau sedikit berkurang - pada tingkat 0,7-0,8, namun, ketika bekerja dalam jarak dekat, ada keluhan kelelahan mata yang cepat dan nyeri tumpul di bola mata, di dahi, alis, dan jembatan hidung, kabur dan perpaduan huruf dan garis; perasaan ketidaknyamanan visual sepenuhnya atau sebagian menghilang setelah istirahat singkat dari membaca, memindahkan teks dari mata, menggunakan pencahayaan yang lebih terang dari tempat kerja (asthenopia akomodatif). Rabun jauh tingkat tinggi selalu dimanifestasikan oleh penurunan yang signifikan dalam penglihatan dan ke kejauhan, keluhan asthenopic, yaitu gejala prevalensi rabun jauh. Pada fundus hypermetropes derajat sedang dan tinggi, hiperemia ringan, batas-batas kabur dan tidak signifikannya separuh hidung dari piringan saraf optik ke dalam tubuh vitreous (piringan saraf optik pseudo-kongestif, pseudoneuritis) sering terdeteksi Diagnosis didasarkan pada keluhan khas, definisi refraksi: pada anak-anak dan remaja - secara obyektif setelah pemberian larutan atropin sulfat 1% dua kali sehari selama 6 hari; pada orang dewasa setelah usia 30 tahun, sebuah studi subjektif dengan satu set lensa kacamata tes sudah cukup. Ketika disk pseudo-striktur saraf optik terdeteksi, diagnosis banding dibuat dengan puting stagnan saraf optik yang sebenarnya, dalam kasus yang diragukan menggunakan angiografi neon mata.
Tingkat rabun dekat pada orang dewasa biasanya tidak berubah, tetapi pada usia 35 hingga 60 tahun laten rabun dekat selalu menjadi jelas karena melemahnya akomodasi secara progresif, jarak penglihatan dan jarak berkurang, gejala presbiopia berkembang 5-7 tahun sebelumnya. dari emmetropic. Ketegangan otot ciliary yang konstan, tipikal mata hipermetropik, dapat memicu kondisi patologis seperti kejang atau paresis akomodasi, asthenopia akomodatif, blepharitis, dan pada anak-anak prasekolah, ramah, juling yang konvergen.
Perawatan ini ditujukan untuk mengurangi tegangan otot ciliary dan meningkatkan fokus gambar pada retina, dan jika perlu, menghilangkan asthenopia akomodatif. Hyperopia dikoreksi oleh kacamata dengan lensa positif bulat (kolektif, cembung); ambil gelas terkuat di antara mereka yang memberikan peningkatan maksimum dalam penglihatan. Dengan rabun jauh lemah dan sedang, kacamata hanya dikenakan untuk bekerja pada jarak dekat (untuk pencegahan dan pengobatan asthenopia akomodatif dan komplikasi rabun jauh lainnya), dengan derajat tinggi atau rabun jauh jelas, kacamata dengan lensa positif harus dipakai terus-menerus. Hasil operasi laser refraktif dengan rabun jauh kurang dapat diprediksi dibandingkan dengan miopia.
Prognosis untuk penglihatan dan kecacatan visual baik, asalkan koreksi optik hiperopia benar.
No. 45 Prinsip dan jenis koreksi ametropia: kacamata korektif optik, lensa kontak, operasi refraktif bedah dan laser. Indikasi, kontraindikasi, komplikasi.
Tugas utama dari setiap koreksi ametropia pada akhirnya adalah menciptakan kondisi untuk memfokuskan gambar objek pada retina. Bergantung pada prinsip tindakan, metode untuk mengoreksi ametropia dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: metode yang tidak mengubah pembiasan media bias utama mata - kacamata dan lensa kontak, atau apa yang disebut alat koreksi tradisional; metode yang mengubah pembiasan media pembiasan utama mata adalah pembedahan.
Dengan miopia, tujuan utama koreksi adalah untuk mengurangi refraksi, dengan hiperopia - untuk meningkatkannya, dan dengan astigmatisme - perubahan yang tidak merata dalam kekuatan optik dari meridian utama.
Dalam beberapa kasus, ketika memilih metode koreksi ametropia, kita harus menggunakan istilah "intoleransi" koreksi. Istilah ini bersifat kolektif: menyatukan gejala obyektif dan subyektif, di mana penerapan metode koreksi tertentu terbatas.
Penting untuk membedakan efek langsung koreksi pada ketajaman visual dan kinerja visual - efek "taktis" dari koreksi optik, serta efek pada dinamika refraksi dan beberapa kondisi mata yang menyakitkan (asthenopia, kejang akomodasi, ambulasi, strabismus) - efek strategis. Efek kedua sampai batas tertentu diwujudkan melalui efek pertama.
Koreksi ametropia dengan bantuan lensa kacamata. Meskipun ada kemajuan dalam kontak dan koreksi penglihatan dengan pembedahan, kacamata tetap merupakan cara yang paling umum untuk memperbaiki ametropia. Keuntungan utama mereka termasuk aksesibilitas, tidak adanya komplikasi praktis, kemampuan untuk mensimulasikan dan mengubah kekuatan koreksi, serta reversibilitas efek. Kurangnya titik disebabkan oleh fakta bahwa lensa kacamata terletak pada jarak tertentu (sekitar 12 mm) dari bagian atas kornea dan, dengan demikian, tidak membentuk sistem optik tunggal dengan mata. Dalam hal ini, lensa kacamata (terutama yang disebut refraksi tinggi) memiliki dampak signifikan pada besarnya retina, yaitu, gambar objek yang terbentuk pada retina. Lensa diffracting (negatif) yang melemahkan refraction menguranginya, sementara memperkuat, mengumpulkan lensa (positif), sebaliknya, meningkat. Selain itu, lensa dengan bias tinggi dapat mengubah bidang pandang.
Lensa kontak adalah sarana koreksi penglihatan optik. Mereka langsung menyentuh mata dan dipegang oleh kekuatan tarik kapiler.
Antara permukaan posterior lensa dan permukaan anterior kornea adalah lapisan cairan air mata. Indeks bias bahan dari mana lensa dibuat praktis tidak berbeda dari indeks bias film air mata dan film kornea. Cairan lakrimal mengisi semua deformasi permukaan kornea anterior, sehingga sinar cahaya hanya dibiaskan pada permukaan depan lensa kontak, yang menetralkan semua cacat dalam bentuk kornea, dan kemudian melewati media optik yang hampir homogen. Lensa kontak mengoreksi astigmatisme dengan baik, mengimbangi penyimpangan optik, sedikit mengubah posisi titik mata angin dalam sistem optik dan memiliki sedikit efek pada ukuran gambar, tidak membatasi bidang pandang, memberikan pandangan yang baik, tidak terlihat oleh orang lain.
Koreksi bedah dari ametropia. Dengan mengubah kekuatan optik dari dua elemen optik utama mata - kornea dan lensa, dimungkinkan untuk membentuk refraksi klinis mata dan dengan demikian memperbaiki miopia, hiperopia, astigmatisme.
Koreksi bedah untuk kesalahan refraktif mata disebut "operasi refraktif."
Bergantung pada lokalisasi zona bedah, operasi kornea atau kornea dan lensa diisolasi.
Koreksi laser excimer untuk kesalahan bias. Di bawah pengaruh radiasi laser excimer, sebuah lensa dari kekuatan optik yang diberikan terbentuk dari substansi kornea itu sendiri.
http://studfiles.net/preview/1220570/page|/