Diabetes mengerikan untuk komplikasinya - kerusakan pada mata, ginjal, pembuluh darah. Proses inflamasi di retina yang disebabkan oleh kelebihan glukosa menyebabkan penurunan penglihatan secara bertahap, dan kemudian menjadi kebutaan. Perubahan ini bersifat ireversibel, sehingga sangat penting untuk mencegah retinopati.
Retinopati dianggap sebagai komplikasi diabetes yang paling umum. Menurut statistik, frekuensi kejadiannya mencapai 85% di antara pasien dengan diabetes tipe pertama dan 50% di antara pasien dengan tipe kedua. Sebagai aturan, penyakit ini mengejar pasien dengan pengalaman panjang penyakit - selama 20 tahun, tetapi juga dapat terjadi pada periode sebelumnya.
Tingkat perkembangan komplikasi sangat tergantung pada efektivitas kontrol glukosa dalam darah - semakin tinggi glikemia, semakin besar risiko mengembangkan retinopati, semakin dini penyakit akan berkembang, dan perkembangannya akan lebih cepat.
Retinopati menyebabkan ablasi retina bertahap. Ini adalah proses ireversibel di mana koneksi antara sel-sel sensorik retina dan saraf optik terputus.
Merobek serabut saraf dan kematian neuronal adalah proses yang tidak dapat diubah yang menyebabkan hilangnya penglihatan.
Mekanisme pengembangan retinopati diabetik dihadiri oleh sirkulasi kompleks imun - senyawa glukosa dan antibodi terhadapnya. Mereka terbentuk pada tingkat glukosa yang konstan dalam darah di atas 10 mmol / liter. Kompleks imun menetap di pembuluh, termasuk yang memberi makan bola mata dan retina. Ini menyebabkan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah (intima).
Faktor tambahan yang memicu perkembangan komplikasi ini adalah:
Predisposisi genetik untuk penyakit mata, termasuk retinopati, juga memainkan perannya. Sebuah "potret" teladan seorang pasien dengan retinopati adalah orang lanjut usia yang telah lama menderita diabetes dan pada saat yang sama lupa untuk memantau kadar glukosa dalam darah, memiliki kebiasaan buruk dan "penyakit" yang berkaitan dengan usia.
Kelompok risiko lain adalah wanita dengan diabetes yang memutuskan untuk melanjutkan lomba. Selama kehamilan, lebih sulit untuk menemukan dosis insulin yang memadai, yang mengarah pada fluktuasi tajam glukosa darah dan meningkatkan risiko komplikasi diabetes.
Retinopati diabetik melewati tiga tahap perkembangan tergantung pada seberapa parah pembuluh mata rusak:
Tanda retinopati yang paling mencolok adalah penglihatan kabur. Ketajaman visual menurun secara konstan, bahkan jika pasien mematuhi pedoman untuk memakai kacamata dan lensa kontak, tetapi tidak mengikuti tingkat gula dalam darah. Selain itu, mungkin ada gejala tambahan - bintik-bintik di depan mata, gambar buram, bahkan jika subjek berada pada panjang fokus optimal.
Ketika integritas retina terganggu, gejala seperti glaukoma terjadi - pelangi lingkaran di sekitar objek bercahaya, penyempitan bidang visual, munculnya "bintik-bintik buta", gangguan warna, perasaan tekanan pada mata.
Karena proses patologis menangkap seluruh bola mata secara keseluruhan, perdarahan dapat muncul pada permukaan anterior mata - pada sklera dan iris. Mereka terlihat seperti titik merah kecil. Perdarahan tunggal dapat diamati pada orang sehat setelah pekerjaan visual yang intens atau aktivitas fisik.
Tanda retinopati - penampilan konstan dari titik-titik tersebut.
Selain itu, pasien mungkin merasa tidak nyaman - matanya cepat lelah bekerja, sakit, ada perasaan tertekan, sobekan bertambah atau melemah, mungkin ada intoleransi terhadap lensa kontak, yang sebelumnya tidak ada di sana.
Gejala retinopati terus berkembang, mengakibatkan hilangnya penglihatan total. Tingkat keparahan penyakit dikaitkan dengan tingkat glukosa dalam darah - semakin tinggi pada pasien, semakin sulit dan kerusakan mata berkembang lebih cepat.
Metode utama untuk mendiagnosis retinopati adalah pemeriksaan fundus mata. Ini mengungkapkan fokus perdarahan, pecahnya pembuluh darah, pembentukan neovascularis. Pembagian penyakit menjadi beberapa tahap terjadi sesuai dengan tingkat kerusakan fundus. Pemeriksaan semacam itu perlu dilakukan setiap enam bulan, terutama bagi pasien dengan risiko tinggi komplikasi diabetes.
Selain memeriksa fundus, pemeriksaan wajib oleh dokter mata meliputi:
Selain itu, Anda memerlukan sejumlah pemeriksaan yang dilakukan dengan murid yang diperpanjang (menggunakan obat tetes mata dengan atropin). Ini adalah pemeriksaan dengan lampu celah, biomikroskopi lensa, fundus, dan ruang anterior mata. Semua metode ini memungkinkan kita untuk memperkirakan sejauh mana proses patologis dalam organ penglihatan telah terjadi.
Ketika mengunjungi dokter spesialis mata, pasien diabetes perlu membawa serta buku catatan kontrol glukosa - penting bagi dokter untuk mengetahui tingkat glikemia yang berbahaya bagi pasien tertentu.
Kondisi pertama dan utama untuk pengobatan retinopati pada diabetes mellitus adalah pengurangan glukosa darah menjadi normal. Ini bukan proses cepat yang membutuhkan pemantauan nutrisi, aktivitas fisik, terapi obat dan terapi insulin secara konstan.
Pada pasien dengan kadar gula tinggi, konsep level target individu digunakan - indikator yang akan membuat Anda merasa relatif baik. Ini dihitung secara individual, dan, sebagai suatu peraturan, terasa lebih tinggi daripada norma, karena nilai normal tidak dapat dicapai.
Dibutuhkan pembedahan untuk menghilangkan retinopati. Ada beberapa jenis operasi, dan semuanya dilakukan ketika kadar glukosa di bawah 10 mmol / l tercapai. Indikator hemoglobin terglikasi juga diperhitungkan - jika di atas 10%, operasi sangat dibutuhkan, bahkan dengan gula tinggi.
Pada tahap awal, koagulasi laser ditentukan - koagulasi pembuluh baru terjadi, dan zona pembentukannya dihancurkan. Operasi semacam itu tidak memungkinkan untuk mengembalikan penglihatan, tetapi memungkinkan menghentikan proses patologis. Dengan kontrol glikemik yang baik, perawatan laser menghindari kebutaan.
Operasi dilakukan berdasarkan rawat jalan, kadang-kadang dibutuhkan beberapa sesi untuk mengkonsolidasikan hasilnya.
Pasien harus mengamati rejimen yang diresepkan oleh ahli endokrin, dan diamati oleh dokter spesialis mata setiap bulan dalam waktu enam bulan setelah operasi. Harga metode perawatan ini adalah dari 10.000 rubel per segmen.
Pada kasus yang lebih parah, diresepkan vitrectomy. Indikasi untuk penggunaannya - adanya perdarahan dalam tubuh vitreous, munculnya retinopati setelah laser koagulasi, tingkat tinggi hemoglobin terglikasi, pelepasan retina, perubahan fibrosa dalam tubuh vitreous. Sebagai aturan, proses tersebut disertai dengan ketajaman visual yang sangat rendah.
Inti dari operasi ini adalah pembekuan darah, formasi berserat dan area lain yang rusak dari tubuh vitreous dan retina dihilangkan. Tubuh vitreous dapat dihilangkan seluruhnya atau sebagian (vitrektomi subtotal). Setelah operasi, tubuh vitreus diganti dengan larutan garam, minyak silikon atau media khusus.
Visi setelah operasi tidak dipulihkan. Operasi ini cukup mahal - tergantung pada bahan yang digunakan, kualifikasi spesialis, prestise klinik, harganya bisa mencapai 100.000 rubel.
Metode pencegahan utama dan paling efektif adalah kontrol kadar glukosa darah. Prosedur ini harus dilakukan terus menerus, beberapa kali sehari. Untuk mempertahankan glikemia yang sehat, Anda harus mengikuti diet, pengobatan, suntikan insulin (jika diresepkan), olahraga. Rekomendasi ini diberikan oleh ahli endokrin.
Bidang pencegahan lain adalah kunjungan rutin ke dokter mata. Diyakini bahwa orang yang sehat harus diperiksa setiap tahun, dan seorang pasien dengan diabetes mellitus setiap enam bulan. Perawatan kesehatan seperti itu akan membantu pasien mengenali gejala yang mengganggu pada waktunya dan mengambil tindakan sebelum gangguan penglihatan yang serius berkembang.
Dalam video di bawah ini, seorang ahli berbicara tentang retinopati diabetik:
Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.
http://glaza.online/zabol/setch/proliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya.htmlInformasi tentang retinopati diabetik: apa perbedaan antara fase aktif dan tidak aktif? Bagaimana cara menyembuhkan, gejala apa yang dimanifestasikan dan bagaimana diagnosis dilakukan?
Kami menyelidiki patologi, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi retina.
Retinopati diabetes adalah salah satu komplikasi terbesar dari diabetes. Pada penyakit ini, retina mata menderita, yang bertanggung jawab untuk mengubah fluks cahaya menjadi impuls saraf.
Kerusakan dimulai pada tingkat pembuluh darah kecil, kapiler yang memasok nutrisi ke retina, menyebabkan sel fotosensitif mati "karena kelaparan."
Retinopati diabetik dapat muncul pada diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2.
Mereka yang menderita penyakit ini, dan, secara umum, yang menderita diabetes dengan komplikasi, dapat mengajukan tunjangan cacat.
Munculnya retinopati diabetik disebabkan oleh perubahan dinding kapiler retina, yaitu pembuluh darah kecil yang membawa darah ke retina.
Secara khusus, terjadi:
Semua penderita diabetes berisiko retinopati diabetik. Namun, ada beberapa faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan patologi ini.
Di antara faktor-faktor risiko yang kita miliki:
Retinopati diabetik dapat dibagi ke dalam tahapan perkembangan yang berjalan seiring dengan peningkatan keparahan patologi.
Alokasikan dua tahap utama:
Retinopati non-proliferatif: juga disebut bentuk retinopati yang sederhana dan tidak terlalu parah. Hal ini ditandai dengan pembentukan mikroaneurisma, yaitu perluasan dinding pembuluh darah, yang menyebabkan melemahnya dan kemungkinan pembentukan perdarahan pada tingkat retina dan edema makula.
Eksudat juga muncul, sehingga bentuk ini disebut eksudatif, yang disebabkan oleh kebocoran cairan dari pembuluh karena gangguan non-fungsional di dinding. Eksudat seperti itu pada tahap pertama adalah jenis yang kaku, yaitu terdiri dari lemak dan protein, seperti fibrin.
Retinopati proliferatif: ini adalah tahap paling lanjut dan paling parah, yang ditandai dengan adanya pembuluh darah tambahan yang dibentuk untuk memblokir yang rusak.
Eksudat pada tahap ini memiliki tipe lunak, menyerupai serpihan kapas, dan terbentuk selama iskemia di berbagai area serat retina dan akumulasi bahan endoplasma yang mengalir melalui endotelium yang rusak.
Pembuluh baru yang dibentuk untuk memasok darah ke daerah iskemia memiliki dinding yang sangat rapuh dan mudah pecah, yang mengarah ke pembentukan perdarahan. Jaringan parut juga terbentuk pada retina karena pecahnya pembuluh darah permanen, ini dapat menentukan kerutan retina dan detasemennya.
Gejala perubahan retina ini biasanya muncul pada tahap akhir penyakit, dan mungkin tipe spesifik atau universal, terkait dengan kondisi umum diabetes.
Di antara gejala yang terkait erat dengan retinopati diabetik, kami memiliki:
Diabetes juga memiliki gejala mata lain yang akan berdampak pada manifestasi retinopati:
Kontrol dan pengobatan retinopati diabetik sangat penting bagi pasien yang ingin mempertahankan penglihatan.
Suntikan intravitreal harus dicatat di antara terapi obat baru yang digunakan untuk mengobati retinopati diabetik. Dengan terapi ini, obat disuntikkan dengan jarum ke ruang vitreous, yang mengurangi pembentukan pembuluh darah baru.
Dari obat-obatan yang paling sering digunakan:
Untuk meningkatkan penglihatan, Anda dapat menggunakan kacamata dan lensa yang menyaring cahaya dan meningkatkan kondisi pencahayaan.
Terapi pembedahan terpaksa dilakukan pada semua kasus retinopati diabetik yang parah, ketika program pengobatan gagal.
Ada dua jenis operasi yang dapat digunakan:
Retinopati diabetik, terlepas dari stadiumnya, adalah penyakit yang sangat berbahaya yang selalu membawa masalah besar. Karena itu, jika Anda menderita diabetes, selalu awasi penglihatan Anda dengan sering melakukan pemeriksaan dengan dokter spesialis mata.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853Retinopati diabetik adalah kelainan pada retina metabolisme seluler, aliran darah retina, dan berfungsinya kapiler retina akibat perubahan struktural, fisiologis, dan biokimiawi yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah kronis.
Proses patofisiologis klasik yang menjadi ciri retinopati diabetik meliputi:
Pada diabetes mempengaruhi tidak hanya retina (retinopati diabetik), tetapi juga departemen dan fungsi lainnya (non-retina). Oleh karena itu, untuk lesi mata diabetes spesifik, Anda dapat menggunakan istilah "oftalmopati diabetik" atau "penyakit mata diabetes", yang menggabungkan:
Mengenai katarak, perlu dicatat bahwa itu adalah 60% lebih mungkin untuk berkembang dengan diabetes daripada tanpa itu, terlepas dari jenis diabetes. Daerah kekeruhan lensa yang dapat dibalik pada diabetes mellitus paling sering diamati dengan kompensasi diabetes yang buruk. Dan apa yang disebut katarak bilateral diabetes dengan perubahan karakteristik pada lensa, yang berhubungan dengan hiperglikemia yang berkepanjangan dan parah dengan diabetes mellitus yang praktis tidak dikompensasi, jarang terlihat pada orang dewasa saat ini karena resep yang biasanya tepat waktu atau koreksi dari terapi penurun gula. Namun, pada penderita diabetes di masa kanak-kanak, ini masih merupakan patologi umum.
Kekalahan saraf oculomotor dikaitkan dengan manifestasi neuropati diabetik dan dijelaskan pada bagian yang sesuai.
Perhatian terbesar diberikan pada retinopati diabetik karena ini adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling umum dan diamati pada separuh pasien. Selain itu, itu menjadi penyebab utama kebutaan dan penglihatan yang rendah di antara orang-orang usia kerja.
Pada diabetes mellitus, retinopati diabetik diamati lebih sering daripada diabetes mellitus, dan lebih parah. Setelah 5 tahun penyakit, 23% pasien dengan diabetes tipe 1 mengembangkan retinopati diabetik, dan setelah 10 dan 15 tahun, masing-masing 60 dan 80%.
Risiko pasien diabetes menjadi buta adalah 5-10%, dan itu lebih tinggi dalam kasus diabetes tipe 1 daripada dalam kasus diabetes tipe 2.
Penyebab retinopati adalah, pertama-tama, kompensasi diabetes yang buruk: itu berbanding lurus dengan tingkat glikemia dan A1c. Hipertensi arteri, penyakit ginjal, hiperkolesterinemia, anemia, hiperopia, operasi katarak, penyakit radang mata (uveitis), kompensasi cepat diabetes mellitus jangka panjang dan dekompensasi signifikan berkontribusi pada perkembangan retinopati. Pada diabetes mellitus, perkembangan retinopati diabetik tergantung pada lamanya diabetes, tahap retinopati saat ini, pubertas, kehamilan, penggunaan diuretik dan tingkat A1c. Pada diabetes mellitus, faktor-faktor risiko retinopati diabetik meliputi usia, tahap retinopati diabetik, tingkat A1c, asupan diuretik, pengurangan tekanan intraokular, merokok, dan peningkatan tekanan darah diastolik.
Dalam praktik klinis, retinopati diabetik dibagi menjadi non-proliferatif (NPDR) dan proliferatif (DA). Selanjutnya, pembagian tahap-tahap retinopati ini agak berbeda dalam standar Rusia dari yang asing, yang dikenal sebagai ETDRS (Pengobatan Dini Studi Retinopati Diabetik).
Bergantung pada ada dan beratnya lesi retina, NPDR ringan, sedang, berat, dan sangat parah diisolasi. PDD dibagi menjadi tahap awal dan dengan risiko tinggi kebutaan.
NPDR mudah
Lesi paling awal yang dapat dilihat dengan oftalmoskopi adalah mikroaneurisma dan perdarahan titik kecil, yang tidak selalu menyertai mikroaneurisma.
Secara optalmoskopik, kedua lesi ini muncul sebagai bintik-bintik merah kecil dan seringkali tidak dapat dibedakan tanpa teknik khusus, seperti angiografi fluoresens.
Dalam hal ini, secara klinis mereka biasanya dianggap sebagai satu jenis lesi, terutama karena diferensiasi mereka tidak memberikan keuntungan dalam menilai risiko perkembangan retinopati. Pada tahap penyakit ini, invasif fluorescent angiography (PHA) tidak dilakukan untuk tujuan diagnostik kecuali ada edema makula yang mengganggu penglihatan sentral. Mikroaneurisma adalah tonjolan dari dinding pembuluh darah, mungkin karena kelemahan dinding kapiler karena kehilangan pericytes atau karena peningkatan tekanan intrakapiler karena proliferasi endotel.
Eksudat keras adalah manifestasi khas lain dari retinopati non-proliferatif. Mereka terlihat seperti deposit putih kecil atau putih kekuningan, biasanya dengan batas yang jelas, dan terlokalisasi di lapisan tengah retina. Genesis mereka adalah endapan lipid yang menembus melalui mikroaneurisma atau melalui dinding pembuluh darah yang berubah. Eksudat padat dapat diamati pada setiap tahap NPDR atau DDA.
Manifestasi awal retinopati non-proliferatif tidak menyebabkan gejala penglihatan, jika tidak dikombinasikan dengan edema makula (edema makula), dan jika tidak ada pemeriksaan opthalmologis yang memadai (lihat di bawah), mereka mungkin tidak didiagnosis untuk waktu yang lama. Perlu dicatat bahwa pada -20% pasien dengan diabetes tipe 2 pada saat deteksi diabetes menunjukkan tanda-tanda retinopati diabetik.
Jika edema makula tidak berkembang, maka keteraturan pengamatan oleh dokter mata untuk pasien dengan derajat NPDR ringan setahun sekali. Karena klasifikasi Rusia tidak membedakan NPDR ringan, direkomendasikan dalam standar Rusia untuk memantau pasien pada tahap retinopati nonproliferatif setidaknya 2 kali setahun.
NPDR yang cukup diucapkan
Tahap ini ditandai dengan perubahan yang lebih jelas pada fundus, yang mempengaruhi tidak hanya perubahan dalam jaringan pembuluh darah dan perivaskular, tetapi sudah merupakan hasil dari hipoksia retina relatif dan gangguan sirkulasi. Perdarahan retina dan mikroaneurisma lebih sering terjadi. Manifestasi awal ekspansi vena pengukur dalam bentuk tortuosity pembuluh dan perubahan pengukur tidak teratur dicatat. Perubahan kaliber vena dapat disebabkan oleh aliran darah yang lebih lambat, dinding pembuluh darah yang lemah atau hipoksia.
Manifestasi karakteristik lain untuk tahap ini adalah apa yang disebut anomali mikrovaskuler intraretinal (IRMA). Ini adalah loop kecil pembuluh kecil yang biasanya menonjol dari dinding arteri atau vena besar dan, mungkin, merupakan tahap awal pembentukan neoplasma pembuluh intraretinal. Patogenesis IRMA dikaitkan dengan reaksi kompensasi pembuluh retina terhadap manifestasi awal hipoksia dan gangguan hemodinamiknya.
Eksudat lunak (kapas, kapas) terlihat seperti bintik-bintik terang (putih) tanpa batas yang jelas, dapat diamati pada tahap ini dan merupakan stasis yang diinduksi mikroparctal dari arus axoplasmic pada lapisan serat saraf retina.
Pada tahap yang lebih parah ini, DR pasien harus diamati oleh dokter spesialis mata 2 kali setahun, yang bertepatan dengan standar Rusia, di mana tingkat rata-rata DR non-proliferatif tidak dilepaskan.
NPDR berat atau sangat berat
Pada tahap ini, perubahan nonproliferatif diucapkan, yang meliputi vena yang berbeda, IRMA dan / atau multipel, dikelompokkan, perdarahan bercak halus, dan mikroaneurisma di seluruh retina. Pada tahap ini, sebagian besar kapiler tidak berfungsi, yang disertai dengan gangguan pasokan darah ke retina. Di daerah darah yang tidak dipasok dengan baik, hipoksia retina berkembang, yang merangsang, sebagaimana diyakini, pembentukan pembuluh retina baru.
Lesi putih yang longgar, biasanya digambarkan sebagai eksudat ringan, pernah dianggap sebagai fitur yang sangat khas pada tahap retinopati ini. Ketika mereka muncul dalam isolasi, ini bisa menjadi tanda prognostik yang buruk dari perkembangan retinopati.
Perubahan karakteristik pada tahap ini menunjukkan risiko tinggi pengembangan retinopati diabetik proliferatif (PDR) karena iskemia retina luas, meskipun pertumbuhan yang jelas dari pembuluh yang baru terbentuk belum terlihat. Tanpa pengobatan retinopati non-proliferatif yang memadai, risiko transisinya ke DA mencapai 45-50% pada tahap ini dalam 2 tahun ke depan dan 75% dalam 5 tahun ke depan. Dalam hal ini, dalam klasifikasi Rusia, tahap ini disebut preproliferatif.
Konsultasi mendesak dengan spesialis dalam pengobatan retinopati diabetik diperlukan pada tahap ini untuk menyelesaikan masalah perlunya koagulasi laser. Terutama jika pasien memiliki faktor prognosis yang memburuk (misalnya, hipertensi arteri, penyakit ginjal atau kehamilan) atau jika pasien menciptakan kesan seseorang yang tidak patuh dan tidak cenderung mengunjungi dokter spesialis mata secara rutin. Pada tahap preproliferatif dalam standar Rusia, disarankan agar pasien mengunjungi dokter mata setidaknya 3-4 kali setahun.
Retinopati diabetik proliferatif (PDR)
Retinopati diabetik proliferatif (PDR) adalah bentuk retinopati yang parah dan ditandai oleh pembentukan pembuluh darah baru pada diskus optikus dan / atau dalam 1 diameter diskus optikus (Nodular Vessel Neoplasm, NSD) dan / atau di luar disk saraf optik, mis. lokalisasi lain (neoplasma lokalisasi lain, NDL), perdarahan vitreal atau preretinal dan / atau proliferasi jaringan fibrosa dengan keterlibatan retina dan humor vitreus.
Retinopati proliferatif berkembang pada 25 dan 56% pasien dengan diabetes tipe 1 setelah 15 dan 20 tahun masing-masing, dan sering tanpa gejala sampai mencapai tahap di mana tidak ada pengobatan yang efektif. Pada diabetes mellitus, retinopati proliferatif berkembang pada 3-4% pasien dalam 4 tahun pertama penyakit pada 3-4% pasien, dalam 15 tahun pada 5-20%, dan dalam 20 tahun> 50%. Dengan demikian, dalam kasus diabetes mellitus, retinopati proliferatif lebih sering terjadi pada saat diagnosis atau berkembang lebih sering pada tahun-tahun pertama penyakit daripada pada diabetes mellitus.
Pembuluh darah yang baru terbentuk menyebar di atas permukaan retina atau sepanjang permukaan posterior vitreous dan dalam beberapa kasus membentuk kluster yang menyerupai semak, cabang-cabang pohon yang menembus vitreous.
Mereka rapuh dan mudah patah, menyebabkan perdarahan preretinal atau vitreal, yaitu meningkatkan risiko pendarahan di bagian belakang mata. Pembuluh dapat pecah secara spontan ketika pasien melakukan latihan fisik yang berat, dengan terlalu banyak bekerja, batuk, bersin atau bahkan selama tidur. Neoangiogenesis disertai dengan perkembangan jaringan fibrosa, yang berkontribusi terhadap terjadinya traksi diikuti oleh detasemen, diseksi retina, traksi makulopati.
Disarankan untuk menggunakan dalam praktik klinis apa yang disebut parameter risiko tinggi (TAC) dari kehilangan penglihatan. Jika gangguan ini terdeteksi, risiko kehilangan penglihatan meningkat menjadi 30-50% dalam waktu 3-5 tahun dari saat deteksi, jika perawatan yang memadai tidak dilakukan - fotokoagulasi. Seorang pasien dengan PVR adalah kandidat untuk fotokoagulasi segera, yang diinginkan untuk dilakukan dalam beberapa hari mendatang setelah mengidentifikasi PVR. Jalannya PDR biasanya progresif dengan tahapan aktivitas dan remisi bergantian.
Edema makula diabetik
Diabetic macular edema (DMO) - akumulasi cairan dan / atau penebalan retina di makula. DMO dapat disertai dengan munculnya eksudat padat di daerah makula, gangguan pasokan darah di dalam arcade pembuluh darah dan berkembang pada setiap tahap retinopati diabetik.
Pada saat yang sama, ketajaman visual dapat berkurang, terutama jika bagian tengah dari zona makula (fossa pusat) terlibat, atau mungkin tetap tinggi untuk waktu yang lama jika perubahan sedikit lebih periferal daripada fossa pusat.
Edema makula sulit didiagnosis dengan oftalmoskopi langsung, karena tidak memberikan penglihatan stereoskopis yang diperlukan untuk mendeteksi penebalan retina. Untuk mendiagnosis DME, fundus mata diperiksa dengan pupil yang diperluas secara stereoskopis (teropong) dengan lampu celah dan lensa (kontak dan non-kontak). Gambar fundus stereoskopis dan tomografi koherensi optik adalah metode penelitian tambahan yang penting untuk dugaan DME. Angiografi fluoresens sering digunakan untuk menentukan ruang lingkup dan metode perawatan - pembekuan laser (fokal atau mesh) atau pembedahan vitreoretinal.
Eksudat lipid padat - formasi putih kekuningan, sering dengan silau, bundar atau deposit tidak teratur yang terletak di dalam retina, biasanya di daerah makula, sangat sering menyertai edema makula. Kemungkinan deposisi eksudat dalam bentuk cincin. Dalam hal ini, deteksi eksudat lipid padat di titik kuning harus menjadi alasan untuk pemeriksaan oftalmologis khusus yang mendesak, karena pengobatan aktif dan tepat waktu (koagulasi laser, dll.) Mencegah kemungkinan hilangnya penglihatan pada DME.
Varian edema makula berikut dibedakan:
Edema fokus dibagi menjadi edema makula yang signifikan secara klinis (CME), yang memiliki karakteristik sebagai berikut:
Urgensi pemeriksaan dan pengobatan kurang dari ketika mengidentifikasi kriteria untuk risiko kebutaan pada PDE, di samping itu, pasien harus berkonsultasi dengan spesialis dalam pengobatan retinopati diabetik dalam waktu satu bulan.
Ketika pasien mengalami edema makula yang signifikan secara klinis, koagulasi laser fokus direkomendasikan. Koagulasi laser dari jenis "lattice" digunakan dalam sejumlah kasus dengan edema difus.
Tujuan koagulasi retina adalah untuk menjaga ketajaman visual. Ini dicapai dengan memblokir atau membatasi akumulasi cairan di retina, serta memastikan reabsorpsi cairan yang sudah terakumulasi dari retina.
Koagulasi laser pada DMO mengurangi risiko kehilangan penglihatan sebesar 50-60%, dan risiko pengembangan edema retina makula jika terjadi koagulasi laser panretinal berikutnya dengan PDE.
Glaukoma
Glaukoma sudut terbuka gtza (glaukoma primer) ditemukan pada diabetes 1,2-2,7 kali lebih sering daripada populasi umum. Frekuensinya meningkat dengan usia dan lamanya diabetes. Perawatan obat ini cukup efektif dan tidak berbeda dari biasanya pada orang tanpa diabetes. Gunakan metode bedah tradisional untuk pengobatan glaukoma.
Tanda-tanda retinopati proliferatif diabetes adalah pembuluh yang baru terbentuk dari iris dan sudut ruang anterior, di mana kornea dan iris ditutup. Jaringan parut yang terbentuk di tempat ini dari pembuluh darah baru atau pembuluh darah yang baru terbentuk itu sendiri dapat menghalangi aliran cairan dari mata, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular (glaukoma neovaskular), nyeri hebat dan kehilangan penglihatan. Perkembangan glaukoma neovaskular dapat dipicu oleh operasi pada bola mata.
Organisasi pemeriksaan opthalmologi pasien dengan retinopati diabetik
Diagnosis dini dan pengobatan retinopati diabetik sangat penting untuk prognosisnya, tetapi tidak lebih dari setengah penderita diabetes menerima perawatan oftalmologis yang adekuat.
Perubahan retina, karakteristik retinopati diabetik, sering terlokalisasi dalam lingkup ophthalmoscope bermata langsung. Dalam hal ini, oftalmoskopi monokuler langsung - metode penelitian yang sederhana dan dapat diakses - dapat digunakan sebagai metode awal dan wajib untuk pemeriksaan pasien dengan diabetes. Terutama dalam kasus sumber daya kesehatan regional yang terbatas. Setiap perubahan karakteristik retinopati diabetik yang diungkapkan oleh metode sederhana ini adalah dalih untuk mengirim pasien ke pemeriksaan spesialis dan rutin oleh dokter spesialis mata atau dokter mata yang berspesialisasi dalam diagnosis retinopati diabetik. Telah ditunjukkan bahwa orang yang tidak ahli dalam penyakit mata melewatkan manifestasi penting dari retinopati, terutama jika ia mengabaikan prasyarat penelitian - pupil yang membesar. Perlu dicatat bahwa perubahan yang jelas pada retina (termasuk yang proliferatif) dapat terlokalisasi di luar batas yang terlihat dari ophthalmoscope bermata langsung. Dalam hal ini, sesegera mungkin, setiap pasien dengan diabetes harus menjalani pemeriksaan opthalmologis lengkap.
Manifestasi retinopati yang terdeteksi dengan bantuan oftalmoskopi tidak langsung berkorelasi baik dengan keadaan retina yang sebenarnya dan berfungsi sebagai rekomendasi untuk pemeriksaan segera pasien. Tetapi jika metode ini tidak mengungkapkan perubahan fundus, ini tidak mengecualikan pasien dari pemeriksaan opthalmologis diperpanjang yang direncanakan, di mana karakteristik kerusakan mata diabetes dapat dideteksi.
Pasien dengan diabetes tipe 1 3-5 tahun setelah timbulnya penyakit, dan pasien dengan diabetes tipe 2 dari saat diagnosis penyakit harus menjalani pemeriksaan tahunan rinci oleh dokter mata, yang meliputi:
Seorang pasien dengan manifestasi edema makula, retinopati non-proliferatif (preproliferatif) parah, atau retinopati proliferatif apa pun harus segera dikonsultasikan dengan dokter spesialis mata yang memiliki pengalaman dalam mengobati retinopati diabetik (spesialis retina). Pemeriksaan tambahan yang ditentukan untuk alasan khusus. Ini termasuk foto-foto retina (pendaftaran foto), yang digunakan untuk mendokumentasikan kerusakan, angiografi fluorescent intravena, serta pengukuran bidang visual (perimetri) dan tomografi koheren optik retina.
Inti dari metode angiografi adalah bahwa pewarna fluorescent disuntikkan ke dalam vena ulnaris, yang membuat fotokontrast pembuluh darah retina. Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi sirkulasi darah retina pada gambar yang diperoleh dengan memotret retina dengan kecepatan tinggi. Biasanya kedua mata diperiksa secara bersamaan setelah injeksi cat tunggal.
Angiografi Fluorescein adalah metode penelitian yang berguna secara klinis untuk merencanakan perawatan dengan fotokoagulasi edema makula. Meskipun secara diagnostik lebih sensitif daripada foto ophthalmoscopy atau warna fundus, perubahan minimal yang terdeteksi oleh metode ini jarang memiliki makna kritis untuk pilihan perawatan. Dalam hal ini, angiografi fluoresen intravena tidak boleh digunakan sebagai tes skrining untuk pemeriksaan tahunan pasien dengan diabetes.
Standar Rusia menyajikan tahapan diagnosis dan pengobatan retinopati diabetik, dengan indikasi layanan medis yang memantau perkembangan retinopati diabetik. Endokrinologis (ahli diabetes) berurusan dengan identifikasi kelompok risiko untuk retinopati diabetik, dan dokter mata bertanggung jawab atas pemeriksaan opthalmologis, menentukan tahap retinopati diabetik, mengidentifikasi faktor risiko kehilangan penglihatan, memilih metode spesifik untuk pengobatannya. Perhatikan bahwa tugas ahli endokrin tidak termasuk memeriksa fundus, tetapi hanya rujukan tepat waktu dari pasien dengan diabetes ke dokter mata. Kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter mata ditentukan oleh lamanya penyakit, rencana pemeriksaan, serta keluhan pasien tentang penglihatan atau kemungkinan kemunduran penglihatan ketika mengubah atau mengintensifkan terapi penurun glukosa.
Penting untuk mempertahankan tekanan darah normal pada pasien dengan retinopati dan nilai glikemia sedekat normal karena jika tidak progresifnya semakin cepat. Karena dislipidemia berkontribusi pada pembentukan eksudat padat, tingkat lipid pada pasien ini juga harus dipantau. Perawatan utama untuk retinopati diabetikum adalah fotokoagulasi laser atau cahaya dan, jika diindikasikan, pembedahan vitreoretinal.
Fotokagulasi
Ketika seorang pasien dengan retinopati proliferatif ditemukan memiliki parameter risiko tinggi (PVR) untuk mengembangkan kebutaan, fotokoagulasi panretinal (koagulasi laser) adalah prosedur perawatan standar, karena ini mengurangi perkembangan kebutaan dalam 5 tahun ke depan setelah perawatan sebesar 50%. Jika semua pasien dengan PVR menerima fotokoagulasi panretinal, maka kehilangan penglihatan yang parah dapat dicegah pada banyak pasien. Tujuan dari fotokoagulasi adalah untuk memperlambat atau menunda perkembangan da, merangsang perkembangan terbalik dari pembuluh yang baru terbentuk, mencegah komplikasi hemoragik dan efek traksi pada retina, untuk akhirnya menjaga penglihatan.
Respon terhadap fotokoagulasi panretinal bervariasi tergantung pada keadaan retina dan kondisi umum pasien dan memanifestasikan dirinya:
Kondisi yang berkembang setelah fotokoagulasi dipilih dalam klasifikasi Rusia menjadi tahap yang terpisah - "regresi setelah laser koagulasi tentang PDR", dan dalam hal ini harus diperiksa 3-4 kali setahun jika tidak ada indikasi untuk pengamatan yang lebih sering. Tetapi bahkan untuk pasien yang telah berhasil menjalani pembekuan laser, di masa depan mungkin perlu untuk mengulangi kursus atau vitrektomi.
Namun, tidak hanya PVR yang merupakan indikasi fotokoagulasi dalam proliferasi retinopati, tetapi juga manifestasi lain dari diabetes mellitus yang dibahas oleh spesialis retina bersama dengan ahli diabetes dan pasien dan termasuk jenis diabetes, laju perkembangan retinopati, kondisi bola mata lainnya, operasi katarak yang akan datang, adanya edema makula, kondisi umum pasien, dll.
Seorang pasien yang menjalani fotokoagulasi panretinal harus memahami dengan jelas apa yang dapat diharapkan darinya dalam hal visinya. Seringkali, tujuannya terutama adalah pencegahan kehilangan penglihatan yang parah, dan bukan perbaikan segera. Selain itu, dalam beberapa kasus, setelah prosedur ini, kehilangan penglihatan tepi dan / atau malam hari berkembang.
Fotokagulasi fokal (lokal) digunakan untuk mengobati edema makula diabetik atau, jika perlu, untuk efek tambahan pada bagian retina lain yang terbatas. Ini mengurangi kejadian kehilangan penglihatan dari edema makula diabetik hingga 50% dalam 3 tahun berikutnya setelah pengobatan.
Standar Rusia juga memberikan perhatian khusus pada hubungan antara proses kompensasi diabetes dan koagulasi laser retina, karena dengan dekompensasi diabetes yang jelas dikombinasikan dengan retinopati diabetik, peningkatan kompensasi yang cepat dalam sebulan dapat menyebabkan perkembangan retinopati diabetik dan ketajaman visual.
Vitrektomi
Metode bedah ini digunakan untuk mengobati:
Dalam kasus transparansi lensa terganggu, vitrektomi dikombinasi dengan pelepasan lensa secara simultan.
Terapi obat-obatan
Aspirin (650 mg / hari), menekan agregasi trombosit, secara teori harus mencegah perkembangan retinopati diabetik. Tetapi dalam uji klinis multicenter internasional ETDRS, aspirin tidak memengaruhi risiko retinopati, dan karenanya tidak dapat digunakan dalam pengobatan DR.
Standar Rusia juga menyatakan bahwa penggunaan angioprotektor, enzim dan vitamin dalam retinopati diabetik tidak efektif dan tidak direkomendasikan untuk pengobatannya.
Seiring dengan ini, pencarian intensif sedang dilakukan untuk obat lain untuk pengobatan retinopati diabetik. Banyak dari mereka berfokus pada menekan faktor pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF, faktor pertumbuhan endotel vaskular), yang diyakini menyebabkan edema makula dan neovaskularisasi retina. Diantaranya adalah antibodi monoklonal manusia rekombinan Bevacizumab (Avastin) dan modifikasi mereka Ranibi-zumab (Lucentis). Obat-obatan ini digunakan dalam bentuk suntikan intravitral. Efek neovaskularisasi yang menekan dalam glaukoma sekunder disorot, yang membuka kemungkinan tambahan untuk koreksi bedah penyakit.
Kelompok obat lain ditujukan untuk memperbaiki perubahan biokimiawi yang disebabkan oleh diabetes. Mereka termasuk studi dengan inhibitor protein kinase C, Celebrex (Celebrex), inhibitor faktor pertumbuhan seperti insulin I (somatostatin) dan vitamin E. Efek positif somatostatin dan vitamin E pada tahap awal studi klinis tidak dapat ditemukan. Namun, sehubungan dengan inhibitor protein kinase C, ruboxisauurin (ruboxistaurin), beberapa hasil positif diperoleh dalam uji klinis fase III - mengurangi risiko kehilangan penglihatan pada pasien dengan retinopati nonproliferatif. Tetapi uji klinis dengan itu belum selesai, yaitu sampai dapat digunakan dalam praktik klinis.
Banyak metode pengobatan, termasuk antagonis integrin, vitreolisis, metalloproteinase, aldose reductase inhibitor, dll., Hanya pada tahap awal uji klinis.
Diabetes mellitus adalah penyakit yang berbahaya karena komplikasinya dalam jangka panjang. Bagi banyak orang dengan diabetes, terutama pada tahun-tahun pertama penyakit ini, ini tampaknya tidak masuk akal. Komplikasi apa yang bisa terjadi jika saya merasa baik, tidak ada yang menyakiti saya, dan saya mengontrol gula, secara umum, tidak buruk? Tetapi statistik sedemikian rupa sehingga kebanyakan orang sudah pada saat deteksi diabetes mellitus tipe 2 ada komplikasi tertentu. Anda mungkin tidak merasakannya, tetapi ini tidak meniadakan fakta kehadiran mereka dan tidak terlihat, untuk saat ini, perkembangan.
Gula darah tinggi atau fluktuasi tajam merusak struktur tubuh yang paling lunak dan rentan - pembuluh darah tipis dan sensitif. Mereka memasok retina mata, pembuluh besar, struktur mikro di ginjal dan saraf. Kerusakan pembuluh darah ini menyebabkan perkembangan retinopati diabetik (kerusakan retina), nefropati diabetik (kerusakan ginjal), polineuropati diabetik (kerusakan saraf perifer).
Pada artikel ini kita akan berbicara tentang retinopati diabetik.
Sebuah pertanyaan logis mungkin mengikuti: Mengapa saya perlu mengetahui semua ini?
Atau: Adalah kekhawatiran dokter untuk mengidentifikasi komplikasi dalam waktu dan bekerja dengan mereka.
Tentu saja, kontribusi seorang ahli endokrin atau dokter mata sangat penting. Tapi mari kita bersikap objektif, kesehatan Anda sangat penting bagi Anda. Dokter mungkin memberi tahu Anda bahwa ada sesuatu yang salah dengan Anda dapat merekomendasikan perawatan. Tetapi tidak seorang pun kecuali Anda sendiri tidak akan pergi ke prosedur, jadwal pemeriksaan atau perawatan. Sangat penting untuk mengetahui apa yang Anda hadapi dan apa yang dapat Anda lakukan sendiri untuk menjaga mata Anda.
Pada setiap tahap perkembangan retinopati diabetik, kerja bersama tidak hanya endokrinologis dan dokter mata, tetapi juga pasien itu sendiri adalah penting. Karena tidak mungkin untuk membantu seseorang yang tidak mengerti apa yang terjadi padanya dan tidak tahu apa yang harus dilakukan dengannya.
Dan sekarang sedikit teori, tanpa itu, obat tidak ada dimanapun. Tidak perlu banyak waktu, dan Anda akan belajar banyak tentang apa yang dapat dilakukan kadar gula darah tinggi dengan tubuh. Pertama, mari kita cari tahu apa itu retina.
Mata manusia luar biasa dalam struktur dan fungsinya. Dia tidak hanya "melihat." Ia mengubah cahaya yang masuk yang dipantulkan dari benda-benda menjadi impuls listrik.
Impuls ini kemudian berjalan melalui saraf optik, bersinggungan dengan impuls listrik dari mata lain di daerah kiasme optik dan berjalan lebih jauh ke daerah oksipital korteks serebral, di mana informasi yang diterima diproses. Dan di sinilah, di daerah oksipital korteks, ide kita tentang apa yang sebenarnya kita lihat terbentuk.
Ini adalah proses multi-langkah yang luar biasa yang bahkan tidak kita sadari. Demikian juga di retina bahwa cahaya yang datang dari luar diubah menjadi energi listrik dari impuls saraf.
Garis retina bola mata dari dalam dan hanya 22 mm, di mana 10 lapisan sel dari berbagai struktur dan fungsi dapat ditempatkan. Dan sekarang bayangkan betapa kecilnya kapal yang menyediakan keajaiban ini!
Pembuluh ini sangat sensitif terhadap fluktuasi tidak hanya gula, tetapi juga tekanan darah.
Sebagai pembuluh retina, seseorang dapat menilai keadaan pembuluh seluruh organisme. Menurut ahli diabetes modern, keadaan pembuluh retina juga dapat memprediksi perkembangan komplikasi diabetes dari sistem saraf.
Tingkat gula darah yang tinggi (lebih dari 8–9 mmol / l) atau fluktuasi gula yang signifikan pada siang hari (misalnya, dari 15 menjadi 3,5 mmol / l dan sebaliknya) memiliki efek signifikan pada keadaan pembuluh ini.
Dan sekarang mari kita ikuti semua tahap perkembangan komplikasi dan perubahan yang terjadi pada retina dengan diabetes mellitus. Ini diperlukan agar Anda tahu apa yang sudah terjadi atau akan terjadi dengan mata Anda dan apa yang dapat dilakukan tentang hal itu.
Retinopati diabetik memiliki tiga tingkat keparahan:
Di bawah aksi gula darah tinggi, dinding mikrovaskuler di retina mengalami berbagai perubahan. Sebagai hasil dari perubahan ini, itu menjadi tidak seragam, dan di beberapa tempat menjadi lebih tipis. Di tempat-tempat ini, mikroaneurisma dapat membentuk - area ekspansi lokal dari dinding pembuluh darah. Secara kasar, mereka seperti hernia di atas sepeda atau ban mobil.
Mikroaneurisma adalah area pembuluh darah yang paling rentan, karena dindingnya sangat tipis. Dan di mana itu tipis, ada yang pecah. Pecahnya mikroaneurisma mengarah pada pembentukan perdarahan di retina atau, secara ilmiah, "perdarahan".
Bergantung pada kaliber pembuluh dan mikroaneurisma, ukuran perdarahan dapat bervariasi dari mikroskopis hingga cukup besar, secara signifikan mengurangi penglihatan. Tetapi pada tahap retinopati nonproliferatif, perdarahan sedikit dan lebih sering terlihat seperti titik merah kecil atau stroke.
Jika dinding pembuluh menjadi lebih tipis, itu mengatasi lebih buruk dengan fungsi penghalang dan komponen darah seperti lipid (kolesterol) mulai berkeringat melalui retina mata yang melaluinya. Mereka menetap di retina, membentuk apa yang disebut "eksudat keras." Dalam kasus seseorang, tingkat kolesterol meningkat, terutama jika itu meningkat karena fraksi yang buruk (LDL, trigliserida), eksudat padat seperti itu menjadi berlimpah atau mereka mulai meningkat volumenya, menipiskan retina dan merusak fungsinya. Ketika kadar kolesterol menjadi normal, perubahan-perubahan ini secara bertahap menghilang.
Dengan perjalanan panjang diabetes yang tidak dikompensasi, arteri mikroskopis, di mana darah memasuki retina, berhenti berfungsi, "tetap bersatu" (oklusi arteriol terjadi), dan di tempat-tempat di mana ini terjadi, zona iskemik terbentuk, yaitu, daerah di mana tidak ada aliran darah. Perubahan ini disebut "eksudat lunak."
Jika kadar gula darah terus tetap tinggi atau berfluktuasi secara signifikan sepanjang hari, efek merusaknya pada pembuluh retina meningkat. Akibatnya, anomali muncul dalam struktur arteri, mereka bergabung dengan perubahan keadaan pembuluh darah, yang menjadi jelas berbentuk, berliku-liku, dan darah dari retina lebih terkuras.
Jumlah dan ukuran mikroaneurisma, eksudat, perdarahan retina meningkat. Jumlah area iskemik retina meningkat.
Seperti yang dikatakan oleh dokter mata, retinopati preproliferatif menjadi “point of no return”. Dari titik ini, proses patologis di mata mulai berjalan sesuai dengan hukum mereka sendiri, yang tidak lagi dapat dipengaruhi oleh koreksi sederhana kadar gula atau kolesterol. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari perkembangan lesi vaskular, di retina, daerah kekurangan suplai darah - zona iskemia, dan tubuh berusaha memperbaikinya dengan cara apa pun. Akibatnya, daerah dengan kekurangan pasokan darah yang memadai mulai menghasilkan faktor-faktor yang menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah baru - neovaskularisasi.
Dari saat ketika pembuluh baru mulai tumbuh, proses masuk ke tahap akhir - proliferatif (dari kata proliferasi, yang berarti pertumbuhan jaringan tubuh dengan membagi sel). Tampaknya ini buruk, karena jika pembuluh baru terbentuk, maka suplai darah akan dipulihkan. Ya, tetapi masalahnya adalah pertumbuhan mereka dengan cepat menjadi tidak terkendali. Mereka berkecambah di mana perlu dan di mana tidak perlu, termasuk, misalnya, di daerah ruang anterior mata, di mana mereka mencegah aliran cairan dan menyebabkan perkembangan glaukoma (peningkatan tekanan intraokular).
Pembuluh yang baru terbentuk tidak terlalu kuat dan sering rusak, menyebabkan pendarahan yang cukup besar di retina atau tubuh vitreous (zat gelatin yang mengisi seluruh bola mata dari dalam). Tergantung pada jumlah perdarahan, kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa cahaya tidak dapat melewati lapisan darah yang padat ke retina.
Di tempat-tempat perdarahan atau pasokan darah yang tidak memadai, jaringan ikat mulai berkecambah (dari itu, misalnya, bekas luka terbentuk). Ini dapat tumbuh tidak hanya di retina, tetapi juga tumbuh ke tubuh vitreous. Ini sama sekali tidak baik, karena dapat menyebabkan ablasi retina traksi. Yaitu, tubuh vitreous secara harfiah menarik retina yang tipis dan lentur, dan terkelupas dari titik perlekatan, kehilangan kontak dengan ujung saraf. Akibatnya, kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya terjadi - itu semua tergantung pada luasnya lesi. Ini karena ketika terlepas, retina setelah beberapa waktu menghentikan aliran darah dan mati.
Singkatnya, pada tahap ini, semuanya buruk dan kehilangan penglihatan adalah masalah waktu atau investasi finansial dan sementara dalam kesehatan seseorang.
Tahap di atas berjalan satu demi satu. Pemeriksaan fundus secara teratur sangat dibutuhkan untuk memahami kondisi retina Anda dan tidak ketinggalan momen ketika Anda masih dapat melakukan sesuatu untuk mencegah atau memperlambat perkembangan komplikasi.
Anda dapat melihat retina dan pembuluh darahnya saat memeriksa fundus. Pemeriksaan ini dilakukan oleh dokter spesialis mata. Untuk melakukannya secara kualitatif, pertama-tama perlu meneteskan mata dengan tetesan yang memperluas pupil - ini akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran yang lebih besar dan melihat semua perubahan pada fundus.
Fundus mata terlihat ketika dilihat dari mata struktur, yang meliputi retina dengan pembuluh darahnya, kepala saraf optik, koroid.
Seringkali di klinik, dokter mata hanya menilai ketajaman visual dan mengukur tekanan intraokular. Namun, ingat, jika Anda menderita diabetes, Anda perlu mengetahui keadaan retina Anda. Jangan menganggapnya sebagai pekerjaan untuk mengingatkan dokter mata tentang penyakit Anda dan inilah saatnya untuk melakukan pemeriksaan fundus dengan pupil yang membesar. Setelah pemeriksaan, tergantung pada keadaan retina, dokter akan menentukan frekuensi Anda perlu menjalani pemeriksaan rutin. Ini bisa setahun sekali, atau mungkin setidaknya 4 kali setahun - itu semua tergantung pada setiap kasus tertentu.
Dalam beberapa kasus, angiografi fluoresensi retina mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi sifat dari perubahan vaskular.
Penelitian ini dilakukan di klinik spesialis mata. Angiografi Fluorescein mengungkapkan perubahan yang tidak terlihat pada pembuluh darah selama pemeriksaan normal, derajat oklusi, area pasokan darah yang tidak mencukupi, membantu membedakan mikroaneurisma dari perdarahan, menentukan permeabilitas dinding pembuluh darah dan lokasi tepat pembuluh darah yang baru terbentuk.
Tergantung pada tahap retinopati diabetik, pendekatan pengobatan berbeda.
Ini adalah tahap yang paling menguntungkan untuk perawatan. Tidak perlu sering mengunjungi dokter spesialis mata, penggunaan obat-obatan mahal atau pembedahan.
Pada tahap ini, yang utama adalah normalisasi kadar gula darah. Nilai glukosa darah target ditentukan khusus untuk Anda oleh dokter Anda.
Penting juga untuk menormalkan tingkat tekanan darah, karena tekanan tinggi, dan juga gula tinggi, merusak pembuluh mikro retina. Ini terjadi sesuai dengan mekanisme yang sedikit berbeda, tetapi seiring dengan perubahan yang dijelaskan di atas pada pembuluh retina, ia memiliki efek negatif yang bahkan lebih besar.
Poin penting lainnya adalah normalisasi kadar kolesterol. Bagaimanapun, seperti yang ditulis di atas, ia dapat disimpan pada retina dan, sebagai konsekuensinya, mengurangi penglihatan. Jika Anda memiliki kolesterol tinggi, Anda harus mengambil langkah untuk menguranginya. Ini adalah koreksi nutrisi, dan mengambil persiapan khusus, statin, yang mengurangi kadar kolesterol jahat dan meningkatkan kadar kolesterol baik.
Pada tahap ini, ada satu-satunya metode untuk mencegah perkembangan komplikasi - koagulasi laser retina. Hal ini memungkinkan, secara kasar, untuk "membakar" area iskemik retina, yaitu, di mana tidak ada sirkulasi darah, sehingga mereka selanjutnya tidak mengeluarkan faktor pertumbuhan vaskular. Hal utama adalah melakukan segala sesuatu dalam waktu dan secara penuh, yaitu di seluruh retina.
Telah terbukti bahwa koagulasi laser retina yang dilakukan dengan benar mencegah transisi preproliferatif ke tahap proliferatif. Artinya, memungkinkan Anda untuk menyelamatkan masa depan di masa depan.
Mari kita mulai dengan yang baik. Saat ini, sebuah obat akhirnya terdaftar di Rusia yang mencegah neovaskularisasi retina!
Obat ini berasal dari kelompok inhibitor faktor pertumbuhan endotel vaskular dan disebut Lucentis (ranibizumab). Saat ini satu-satunya obat yang memungkinkan memperlambat proses yang sebelumnya tidak dapat diperbaiki dan mengancam penglihatan. Dan akhirnya kami mendapat akses ke sana!
Dengan itu, Anda dapat menghentikan pertumbuhan kapal baru yang tidak terkendali.
Perawatan dapat dilakukan secara terpisah dengan ranibizumab atau dalam kombinasi dengan koagulasi laser retina, pendekatannya, sebagaimana telah disebutkan, adalah individual.
Jika seseorang sering mengalami perdarahan ke dalam cairan vitreus atau ke dalam retina, atau jika volume perdarahan sangat besar, mungkin diperlukan vitrektomi - pengangkatan vitreous yang dimodifikasi dengan penggantian berikutnya dengan saline atau polimer khusus.
Visi adalah salah satu fungsi terpenting tubuh kita. Anda perlu menghargainya dan sangat mencintai diri sendiri sehingga Anda dapat mengatakan tidak pada kebiasaan buruk pada waktunya atau untuk menjaga diri Anda dan menjaga kesehatan Anda.
Ya, komplikasi berkembang. Tetapi, seperti yang tertulis di atas, Anda memiliki stok waktu yang cukup lama ketika mereka masih dapat dibalik. Hal utama adalah tidak membawa diri Anda ke “point of no return”. Dan jika sudah terlambat dan retinopati telah mulai berkembang - untuk melakukan semua yang diperlukan untuk memperlambatnya, mengikuti rekomendasi medis dan melakukan pemeriksaan dan perawatan yang diperlukan pada waktunya.
http://endocrinology.pro/vliyanie-diabeta-na-glaza/