Lensa adalah bagian dari sistem mata dan penghantaran cahaya. Ini adalah lensa biologis bikonveks transparan yang memastikan dinamika optik mata karena mekanisme akomodasi.
Dalam proses perkembangan embrionik, lensa kristal terbentuk pada minggu ke-3 kehidupan embrio dari ektoderm yang menutupi dinding cangkir mata. Ektoderm ditarik ke dalam rongga cangkir mata dan kuman lensa terbentuk darinya. Dari sel epitel yang memanjang di dalam vesikel, serat lensa terbentuk.
Lensa memiliki bentuk lensa bikonveks. Permukaan sferis anterior dan posterior lensa memiliki jari-jari kelengkungan yang berbeda (Gbr. 12.1). Permukaan depan lebih rata. Jari-jari kelengkungannya (R = 10 mm) lebih besar dari jari-jari kelengkungan permukaan belakang (R = 6 mm). Bagian tengah permukaan depan dan belakang lensa masing-masing disebut kutub depan dan belakang, dan garis yang menghubungkannya disebut sumbu lensa, panjangnya 3,5-4,5 mm. Garis transisi antara depan dan belakang adalah garis khatulistiwa. Diameter lensa 9-10 mm.
Lensa ditutupi dengan kapsul transparan tipis dan tidak terstruktur. Bagian dari kapsul yang melapisi permukaan depan lensa disebut "kapsul depan" ("tas depan") dari lensa. Ketebalannya 11-18 mikron. Dari dalam, kapsul anterior ditutupi dengan epitel single-layer, sedangkan yang posterior tidak memilikinya, hampir 2 kali lebih tipis daripada yang di anterior. Epitel kapsul anterior memainkan peran penting dalam metabolisme lensa, ditandai dengan aktivitas tinggi enzim oksidatif dibandingkan dengan bagian tengah lensa. Sel-sel epitel aktif berkembang biak. Di ekuator, mereka diperpanjang, membentuk zona pertumbuhan lensa. Sel yang dapat diekstraksi ditransformasikan menjadi serat lensa. Sel seperti pita muda mendorong serat tua ke tengah. Proses ini berlangsung terus menerus sepanjang hidup. Serat yang berlokasi di pusat kehilangan nukleus, dehidrasi, dan berkontraksi. Berlapis ketat satu sama lain, mereka membentuk inti lensa (nucleus Ientis). Ukuran dan kepadatan kernel meningkat dari tahun ke tahun. Ini tidak mempengaruhi tingkat transparansi lensa, namun, karena penurunan elastisitas keseluruhan, volume akomodasi secara bertahap menurun (lihat bagian “Akomodasi”). Pada usia 40-45, sudah ada inti yang cukup padat. Mekanisme pertumbuhan lensa ini memastikan stabilitas dimensi eksternal. Kapsul lensa tertutup tidak memungkinkan sel mati untuk terkelupas. Seperti semua struktur epitel, lensa tumbuh sepanjang hidup, tetapi ukurannya tidak bertambah.
Serat muda, terus-menerus terbentuk pada pinggiran lensa, terbentuk di sekitar nukleus suatu zat elastis - korteks lensa (korteks Ientis). Serat kulit dikelilingi oleh zat tertentu yang memiliki indeks bias cahaya yang sama. Ini memberikan mobilitas mereka selama kontraksi dan relaksasi, ketika lensa berubah bentuk dan daya optik dalam proses akomodasi.
Lensa memiliki struktur berlapis - menyerupai bawang. Semua serat memanjang di bidang yang sama dari zona pertumbuhan di sekitar garis khatulistiwa bertemu di pusat dan membentuk bintang berujung tiga, yang terlihat dalam biomikroskopi, terutama ketika awan tampak.
Dari uraian struktur lensa, jelas bahwa ini merupakan pembentukan epitel: tidak memiliki saraf, atau darah dan pembuluh limfatik.
Arteri vitreous (a. Hyaloidea), yang pada periode embrionik awal berpartisipasi dalam pembentukan lensa, kemudian dikurangi. Menjelang bulan 7-8, kapsul pleksus vaskular diselesaikan di sekitar lensa.
Lensa dikelilingi di semua sisi oleh cairan intraokular. Nutrisi masuk melalui kapsul dengan difusi dan transportasi aktif. Kebutuhan energi dari pembentukan epitel avaskular 10-20 kali lebih rendah daripada kebutuhan organ dan jaringan lain. Mereka puas dengan glikolisis anaerob.
Dibandingkan dengan struktur mata lainnya, lensa mengandung jumlah protein terbesar (35-40%). Ini adalah kristal a dan p yang larut dan albuminoid yang tidak larut. Protein lensa adalah khusus organ. Ketika diimunisasi untuk protein ini, reaksi anafilaksis dapat terjadi. Di lensa ada karbohidrat dan turunannya, zat pereduksi glutathione, sistein, asam askorbat, dll. Tidak seperti jaringan lain, ada sedikit air dalam lensa (hingga 60-65%), dan jumlahnya berkurang seiring bertambahnya usia. Kandungan protein, air, vitamin dan elektrolit dalam lensa berbeda secara signifikan dari proporsi yang terdeteksi dalam cairan intraokular, tubuh vitreus, dan plasma darah. Lensa mengapung di air, tetapi meskipun ini adalah formasi dehidrasi, yang dijelaskan oleh kekhasan transportasi air-elektrolit. Lensa memiliki tingkat ion kalium yang tinggi dan tingkat ion natrium yang rendah: konsentrasi ion kalium adalah 25 kali lebih tinggi daripada dalam humor air mata dan tubuh vitreous, dan konsentrasi asam amino adalah 20 kali lebih tinggi.
Kapsul lensa memiliki sifat permeabilitas selektif, oleh karena itu, komposisi kimiawi lensa transparan dipertahankan pada tingkat tertentu. Perubahan komposisi cairan intraokular tercermin dalam keadaan transparansi lensa.
Pada orang dewasa, lensa memiliki warna kekuningan terang, intensitasnya dapat meningkat seiring bertambahnya usia. Ini tidak mempengaruhi ketajaman visual, tetapi dapat mempengaruhi persepsi biru dan ungu.
Lensa terletak di rongga mata di bidang frontal antara iris dan tubuh vitreous, membagi bola mata menjadi bagian anterior dan posterior. Di depan lensa berfungsi sebagai pendukung untuk bagian pupil iris. Permukaan posteriornya terletak di pendalaman tubuh vitreous, dari mana lensa dipisahkan oleh celah kapiler sempit, yang mengembang ketika eksudat terakumulasi di dalamnya.
Lensa mempertahankan posisinya di mata dengan bantuan serat dari ligamentum penyokong melingkar dari tubuh ciliary (zinnagna). Filamen laba-laba tipis (setebal 20-22 m) berbeda dari epitel proses ciliary dengan bundel radial, berpotongan sebagian dan menenun ke dalam kapsul lensa pada permukaan depan dan belakang, memberikan efek pada kapsul lensa ketika aparatus otot dari tubuh ciliary (ciliary) bekerja.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Lensa adalah formasi semi-padat biconvex berbentuk cakram transparan yang terletak di antara iris dan badan vitreous (lihat Gambar 2.3, Gambar 2.4).
Lensa ini unik karena merupakan satu-satunya "organ" tubuh manusia dan sebagian besar hewan, terdiri dari jenis sel yang sama pada semua tahap perkembangan embrionik dan kehidupan pascakelahiran hingga mati.
Permukaan depan dan belakang lensa terhubung dalam apa yang disebut wilayah khatulistiwa. Ekuator lensa terbuka ke ruang posterior mata dan melekat pada epitel ciliary dengan bantuan ciliary girdle (ligamen Zinn) (Gbr. 2.7). Karena relaksasi sabuk ciliary sambil mengurangi otot ciliary dan deformasi kristal
Fig. 2.4. Fitur lokasi lensa di bola mata dan bentuknya: / - kornea, 2 - iris, 3 - lensa, 4 - badan siliaris
ka Pada saat yang sama, fungsi utamanya dilakukan - perubahan dalam pembiasan, yang memungkinkan retina untuk mendapatkan gambar yang jelas terlepas dari jarak ke objek. Untuk memenuhi peran ini, lensa harus transparan dan elastis.
Lensa tumbuh terus menerus sepanjang hidup manusia, menebal sekitar 29 mikron per tahun. Mulai dari minggu ke-6 - ke-7 kehidupan intrauterin (18 mm embrio), peningkatan ukuran anteroposterior sebagai hasil dari pertumbuhan serat lensa primer. Pada tahap perkembangan, ketika panjang embrio mencapai 18_26 mm, lensa memiliki bentuk sekitar bola. Dengan munculnya serat sekunder (ukuran embrio - 26 mm), lensa kristalin mendatar dan diameternya meningkat (Brown, Bron, 1996). Aparat ciliary girdle, yang muncul pada panjang embrio 65 mm, tidak mempengaruhi peningkatan diameter lensa. Selanjutnya, lensa kristal meningkat dengan cepat dalam massa dan volume. Saat lahir, ia memiliki bentuk yang hampir bulat.
Dalam dua dekade pertama kehidupan, peningkatan ketebalan lensa berhenti, tetapi diameternya terus meningkat. Faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan diameter adalah pemadatan inti. Ketegangan ciliary girdle menyebabkan perubahan bentuk lensa.
Diameter lensa manusia dewasa yang diukur di ekuator adalah 9
10 mm. Di tengah, ketebalannya pada saat kelahiran adalah sekitar 3,5-4 mm, pada usia 40 tahun adalah 4 mm, dan pada usia tua itu perlahan meningkat menjadi 4,75-5 mm. Ketebalan lensa tergantung pada keadaan kemampuan akomodatif mata (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Tidak seperti ketebalan, diameter katulistiwa lensa berubah ke tingkat yang lebih rendah dengan usia seseorang. Saat lahir, itu sama dengan 6,5 mm, pada dekade ke-2 kehidupan - 9-10 mm, kemudian tetap tidak berubah.
Di bawah ini adalah indikator sagital
Tabel2.1. Fitur usia dari diameter, massa dan volume lensa manusia
tergantung pada usia orang tersebut, ketebalan kapsul, dan panjang, ketebalan, dan jumlah serat lensa (Tabel 2.1).
Permukaan depan lensa kurang cembung daripada bagian belakang. Ini adalah bagian dari bola dengan jari-jari kelengkungan rata-rata 10 mm (8-14 mm). Permukaan anterior dibatasi oleh ruang anterior mata melalui pupil, dan pada pinggiran oleh permukaan posterior iris. Tepi pupil iris terletak di permukaan depan lensa. Permukaan lateral lensa menghadap ruang belakang mata dan bergabung dengan proses tubuh ciliary melalui ciliary girdle.
Bagian tengah permukaan depan lensa disebut kutub depan. Letaknya kira-kira 3 mm di belakang permukaan posterior kornea.
Permukaan belakang lensa memiliki kelengkungan besar - jari-jari kelengkungan adalah 6 mm (4,5-7,5 mm). Biasanya dipertimbangkan dalam kombinasi dengan membran vitreous dari permukaan anterior tubuh vitreous. Namun demikian, ada ruang seperti celah yang diisi dengan cairan oleh struktur ini. Ruang di belakang lensa ini dijelaskan oleh E. Berger pada tahun 1882. Ini dapat diamati dengan biomikroskopi anterior.
Fig. 2.5. Tata letak struktur lensa:
7 - nukleus embrionik, 2 - nukleus janin, 3 - nukleus dewasa, 4 - korteks, 5 - kapsul dan epitel. Di tengah adalah jahitan lensa
Fig. 2.6 Area lensa yang dialokasikan secara biomikroskopi (Brown): kapsul - Ca; N adalah intinya; C, cx - zona cahaya kortikal (subkapsular) pertama; C1P - zona dispersi pertama; C2 adalah zona cahaya kortikal kedua; C3 - zona hamburan lapisan dalam korteks; C4 - zona terang lapisan dalam korteks
Ekuator lensa terletak di dalam proses ciliary pada jarak 0,5 mm dari mereka. Permukaan khatulistiwa tidak rata. Ini memiliki banyak lipatan, yang pembentukannya disebabkan oleh fakta bahwa sabuk ciliary melekat pada area ini. Lipatan menghilang pada akomodasi, yaitu, di bawah kondisi penghentian ketegangan ligamen.
Indeks bias lensa adalah 1,39, yaitu, agak lebih besar daripada indeks bias dari ruang anterior (1,33). Karena alasan ini, meskipun jari-jari kelengkungannya lebih kecil, daya optik lensa lebih kecil daripada kornea. Kontribusi lensa pada sistem bias mata adalah sekitar 15 dari 40 dioptri.
Kekuatan akomodasi, sama dengan 15-16 dioptri saat lahir, berkurang setengah hingga 25 tahun, dan pada usia 50 tahun sama dengan hanya 2 dioptri.
Saat mempelajari biomikroskopis lensa dengan murid yang diperluas, Anda dapat mendeteksi fitur-fitur organisasi strukturalnya (Gbr. 2.5, 2.6). Pertama, multi-layeredness terlihat. Lapisan berikut dibedakan, dihitung dari depan ke tengah: kapsul (Ca); zona cahaya subkapsular (zona kortikal C ^); zona sempit tipis dispersi tidak seragam (CjP); zona kulit batang tembus cahaya (C2). Zona ini membentuk korteks permukaan lensa.
Inti dianggap sebagai bagian prenatal dari lensa. Ini juga memiliki laminasi. Di tengah ada zona yang jelas, yang disebut inti germinal (embrionik). Saat memeriksa lensa dengan lampu celah, Anda juga dapat mendeteksi keliman lensa. Mikroskopi cermin dengan perbesaran tinggi memungkinkan Anda melihat sel epitel dan serat lensa.
Fig. 2.7. Representasi skematis dari struktur daerah khatulistiwa lensa. Ketika sel-sel epitel berkembang biak di wilayah khatulistiwa, mereka bergeser ke arah tengah, berubah menjadi serat lensa: 1 - lensa kapsul, 2-sel epitel khatulistiwa, 3-lensa serat, 4-ciliary cord
Elemen struktural lensa (kapsul, epitel, serat) ditunjukkan pada Gambar. 2.7.
Kapsul Lensa ditutupi di semua sisi oleh kapsul. Kapsul tidak lebih dari membran basal sel epitel. Ini adalah membran basal paling tebal dari tubuh manusia. Bagian depan kapsul lebih tebal (hingga 15,5 mikron) daripada bagian belakang (Gbr. 2.8). Penebalan lebih menonjol di sepanjang pinggiran kapsul anterior, karena di tempat ini sebagian besar sabuk siliaris terpasang. Dengan bertambahnya usia, ketebalan kapsul meningkat, terutama dari depan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa epitel, yang merupakan sumber membran dasar, terletak di depan dan berpartisipasi dalam remodeling kapsul, yang ditandai dengan pertumbuhan lensa.
Fig. 2.8. Representasi skematis dari ketebalan kapsul lensa di berbagai area
Fig. 2.11. Struktur ultrastruktur korset ciliary, kapsul lensa, epitel kapsul lensa dan serat lensa dari lapisan luar: 1 - ciliary belt, 2-lens capsules, 3-layer capsule epitel, 4-lens fiber
Fig. 2.10. Fitur ultrastruktural dari kapsul lensa dari daerah khatulistiwa, sabuk ciliary dan tubuh vitreous (menurut Hogan et al., 1971): 7 - badan fiberglass, 2 - serat dari sabuk ciliary, 3 - serat pra-kapsul, 4-lensa kapsul. Tambah x 25.000
Fig. 2.9. Struktur cahaya-optik kapsul lensa, epitel kapsul lensa dan serat lensa dari lapisan luar: 1 - lensa kapsul, 2 - lapisan epitel sel induk, serat 3-lensa
Kapsul adalah penghalang yang cukup kuat untuk bakteri dan sel-sel inflamasi, tetapi dapat dilewati secara bebas untuk molekul yang ukurannya sepadan dengan ukuran hemoglobin. Meskipun kapsul tidak mengandung serat elastis, kapsul ini sangat elastis dan terus-menerus di bawah aksi kekuatan eksternal, yaitu, dalam keadaan terentang. Untuk alasan ini, pembedahan atau pecahnya kapsul disertai dengan puntiran. Properti elastisitas digunakan ketika melakukan ekstraksi katarak ekstrakapsular. Dengan mengurangi kapsul menampilkan isi lensa. Properti yang sama juga digunakan dalam kapsulotomi YAG.
Dalam mikroskop cahaya, kapsul terlihat transparan, homogen (Gbr. 2.9). Dalam cahaya terpolarisasi terungkap struktur berserat lamelar. Dalam hal ini, serat yang sejajar dengan permukaan lensa. Kapsul ini juga diwarnai secara positif selama reaksi CHIC, yang menunjukkan keberadaannya dalam komposisi sejumlah besar proteoglikan.
Kapsul ultrastruktural memiliki struktur yang relatif amorf (Gbr. 2.10). Perilaku lamelar sedikit disebabkan oleh hamburan elektron oleh elemen filamen melipat ke piring.
Sekitar 40 pelat terdeteksi, yang masing-masing tebalnya sekitar 40 nm. Pada perbesaran mikroskop yang lebih tinggi, fibril halus dengan diameter 2,5 nm terdeteksi. Pelat sejajar dengan permukaan kapsul (Gbr. & 2. 11).
Pada periode prenatal, beberapa penebalan kapsul posterior diamati, yang menunjukkan kemungkinan sekresi bahan basal oleh serat kortikal posterior.
R. F. Fisher (1969) menemukan bahwa 90% dari kehilangan elastisitas lensa terjadi sebagai akibat dari perubahan elastisitas kapsul. Asumsi ini dipertanyakan oleh R. A. Weale (1982).
Di zona khatulistiwa dari kapsul lensa anterior, inklusi ELEKTRON-DENSITAS muncul seiring bertambahnya usia, terdiri dari serat-serat yang DITUTUP dengan diameter 1 nm dan dengan periode pergesekan transversal sebesar 50-60 nm. Diasumsikan bahwa mereka terbentuk sebagai hasil dari aktivitas sintetik sel epitel. Dengan bertambahnya usia, serat kolagen juga muncul, frekuensinya adalah 1 10 NM.
Titik-titik perlekatan ciliary girdle ke kapsul disebut pelat Berger. Nama mereka yang lain adalah membran perikapsular (Gbr.2.12). Ini adalah lapisan superfisial kapsul dengan ketebalan 0,6 hingga 0,9 mikron. Ini kurang padat dan mengandung lebih banyak glikosaminoglikan daripada sisa kapsul. Dalam membran perikapsular, fibronektin, vitro-neuktin dan protein matriks lainnya terdeteksi
Gbr.2.12. Ciri-ciri pelekatan sabuk ciliary ke depan permukaan kapsul lensa (A) dan area khatulistiwa (B) (menurut Marshal et al., 1982)
berperan dalam melampirkan sabuk ke kapsul. Serat dari lapisan serat-granular ini hanya setebal 1-3 nm, sedangkan ketebalan serat tali siliaris adalah 10 nm.
Seperti membran lainnya, kapsul lensa kaya akan kolagen tipe IV. Ini juga mengandung kolagen tipe I, III dan V. Selain itu, ia mendeteksi banyak komponen matriks ekstraseluler lainnya - lamyline, fibronectin, heparan sulfate, dan entactin.
Permeabilitas kapsul lensa manusia telah dipelajari oleh banyak peneliti. Kapsul itu dengan bebas melewati air, ion, dan molekul lain berukuran kecil. Ini adalah penghalang di jalur molekul protein yang memiliki ukuran albumin (Mr 70 kDa; diameter molekul 74 A) dan hemoglobin (Mr 66,7 kDa; jari-jari molekul 64 A). Tidak ada perbedaan dalam throughput kapsul yang ditemukan dalam kondisi normal dan katarak.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlLensa mata (lens, lat.) Adalah lensa biologis transparan yang memiliki bentuk bikonveks dan merupakan bagian dari sistem transmisi cahaya dan refraktif mata, dan menyediakan akomodasi (kemampuan untuk fokus pada objek dengan jarak yang berbeda).
Lensa ini serupa bentuknya dengan lensa bikonveks, dengan permukaan depan yang lebih rata (jari-jari kelengkungan permukaan depan lensa adalah sekitar 10 mm, bagian belakang - sekitar 6 mm). Diameter lensa sekitar 10 mm, ukuran anteroposterior (sumbu lensa) - 3,5-5 mm. Substansi utama lensa tertutup dalam kapsul tipis, di bawah bagian depan terdapat epitel (tidak ada epitel pada kapsul posterior). Sel-sel epitel terus-menerus membelah (sepanjang hidup), tetapi volume konstan lensa tetap karena fakta bahwa sel-sel lama yang lebih dekat ke pusat ("inti") lensa mengalami dehidrasi dan secara signifikan menurunkan volume. Mekanisme inilah yang menyebabkan presbiopia ("penglihatan-usia") - setelah usia 40 tahun, karena pemadatan sel, lensa kehilangan elastisitas dan kemampuan mengakomodasi, yang biasanya dimanifestasikan oleh penurunan penglihatan dalam jarak dekat.
Lensa terletak di belakang pupil, di belakang iris. Diperbaiki dengan bantuan benang tertipis ("ligamentum Zinn"), yang dijalin di satu ujung ke dalam kapsul lensa, dan di ujung lainnya terhubung dengan ciliary (ciliary body) dan prosesnya. Hal ini disebabkan oleh perubahan dalam ketegangan filamen-filamen ini sehingga bentuk lensa dan daya biasnya berubah, akibatnya proses akomodasi berlangsung. Menempati posisi seperti itu di bola mata, lensa secara kondisional membagi mata menjadi dua bagian: anterior dan posterior.
Persarafan dan suplai darah:
Lensa tidak memiliki pembuluh darah dan limfatik, saraf. Proses pertukaran dilakukan melalui cairan intraokular, yang dikelilingi oleh lensa di semua sisi.
Lensa terletak di dalam bola mata antara iris dan tubuh vitreous. Ini memiliki penampilan lensa bikonveks dengan daya refraksi sekitar 20 dioptri. Untuk orang dewasa, diameter lensa 9-10 mm, ketebalan - dari 3,6 hingga 5 mm, tergantung pada akomodasi (konsep akomodasi akan dibahas di bawah). Pada lensa terdapat permukaan anterior dan posterior yang dibedakan, garis transisi dari permukaan anterior ke yang posterior disebut ekuator lensa kristal.
Sebagai gantinya, lensa dipegang dengan mengorbankan serat ligamen seng yang menopangnya, yang menempel secara melingkar di daerah khatulistiwa lensa di satu sisi dan ke proses tubuh siliaris di sisi lain. Sebagian berpotongan dengan satu sama lain, serat-serat tersebut ditenun dengan kuat ke dalam kapsul lensa. Melalui ligamentum Weiger, yang berasal dari kutub posterior lensa, ia terhubung dengan kuat oleh tubuh vitreous. Di semua sisi, lensa dicuci dengan uap air yang dihasilkan oleh proses tubuh ciliary.
Investigasi lensa di bawah mikroskop di dalamnya dapat dibedakan dengan struktur berikut: kapsul lensa, epitel lensa dan substansi lensa yang sebenarnya.
Kapsul lensa. Di semua sisi, lensa ditutup dengan kapsul shell elastis yang tipis. Bagian kapsul yang menutupi permukaan depannya disebut kapsul anterior lensa; area kapsul yang menutupi permukaan belakang adalah kapsul lensa posterior. Ketebalan kapsul depan adalah 11-15 mikron, bagian belakang - 4-5 mikron.
Di bawah kapsul anterior lensa terletak satu lapisan sel - epitel, yang meluas ke wilayah khatulistiwa, di mana sel memperoleh bentuk yang lebih memanjang. Zona khatulistiwa kapsul anterior adalah zona pertumbuhan (zona perkecambahan), karena sepanjang kehidupan seseorang, pembentukan serat lensa dari sel epitelnya terjadi.
Serat lensa yang terletak di bidang yang sama saling berhubungan oleh zat perekat dan membentuk pelat yang berorientasi ke arah radial. Ujung-ujung yang dilas dari serat pelat yang berdekatan membentuk lapisan lensa pada permukaan depan dan belakang lensa, yang, ketika disatukan bersama seperti irisan oranye, membentuk apa yang disebut lensa "bintang". Lapisan-lapisan serat yang berdekatan dengan kapsul membentuk kulitnya, bagian paling dalam dan paling padat - inti lensa.
Fitur lensa adalah kurangnya pembuluh darah dan limfatik, serta serabut saraf. Lensa ini ditenagai oleh difusi atau transpor aktif nutrisi dan oksigen yang dilarutkan dalam cairan intraokular melalui kapsul. Lensa terdiri dari protein spesifik dan air (yang terakhir menyumbang sekitar 65% dari massa lensa).
Keadaan transparansi lensa ditentukan oleh keanehan strukturnya dan keanehan metabolisme. Keamanan transparansi lensa dijamin oleh keadaan fisikokimia protein dan lipid membran yang seimbang, kandungan air dan ion, dan pemasukan dan pelepasan produk metabolisme.
Fungsi lensa:
Ada 5 fungsi utama lensa:
Transmisi cahaya: Transparansi lensa memungkinkan cahaya masuk ke dalam lubangnya.
Pembiasan cahaya: Sebagai lensa biologis, lensa adalah media pembiasan cahaya kedua (pasca-puntir) mata (saat itu daya refraktif sekitar 19 dioptri).
Akomodasi: Kemampuan untuk mengubah bentuknya memungkinkan lensa mengubah daya biasnya (dari 19 menjadi 33 dioptri), yang memastikan fokus mata pada berbagai objek yang jauh.
Memisahkan: Karena lokasi lensa, ia memisahkan mata menjadi bagian anterior dan posterior, bertindak sebagai "penghalang anatomi" mata, menjaga struktur agar tidak bergerak (mencegah cairan vitreus bergerak ke ruang anterior mata).
Fungsi perlindungan: kehadiran lensa menyulitkan mikroorganisme untuk menembus dari ruang anterior mata ke dalam cairan vitreus selama proses inflamasi.
Metode penelitian lensa:
1) metode iluminasi fokal samping (periksa permukaan depan lensa, yang terletak di dalam pupil, dengan tidak adanya kekeruhan lensa tidak terlihat)
2) inspeksi dalam cahaya yang ditransmisikan
3) pemeriksaan lampu celah (biomikroskopi)
http://helpiks.org/2-82131.htmlLensa adalah salah satu organ utama dari sistem optik dari organ penglihatan (mata). Fungsi utamanya adalah kemampuan untuk membiaskan aliran cahaya alami atau buatan dan secara merata menerapkannya ke retina.
Ini adalah elemen mata ukuran kecil (5 mm. Tebal dan 7-9 mm. Tinggi), daya biasnya bisa mencapai 20-23 dioptri.
Struktur lensa seperti lensa bikonveks, sisi depannya agak rata, dan bagian belakang lebih cembung.
Tubuh organ ini terletak di ruang mata posterior, fiksasi kantong tisu dengan lensa mengatur aparatus ligamen tubuh ciliary, lampiran seperti itu memastikan karakter statis, akomodasi dan posisi yang benar pada sumbu visual.
Alasan utama untuk perubahan sifat optik lensa adalah usia.
Gangguan pada suplai darah normal, hilangnya elastisitas dan nadanya oleh kapiler menyebabkan perubahan sel-sel aparatus visual, nutrisinya memburuk, perkembangan proses distrofik dan atrofi diamati.
Pada kebanyakan penyakit, perubahan di dalamnya progresif, dan tetes mata, kacamata khusus, diet dan latihan mata hanya memperlambat perkembangan perubahan patologis untuk sementara waktu. Oleh karena itu, pasien dengan pengaburan lensa sering menghadapi pilihan metode perawatan operatif.
Teknik progresif bedah mikro okular memungkinkan penggantian lensa yang terkena dengan lensa intraokular (lensa yang diciptakan oleh pikiran dan tangan manusia).
Produk ini cukup dapat diandalkan dan telah menerima umpan balik positif dari pasien dengan lensa yang terpengaruh. Mereka didasarkan pada sifat bias tinggi dari lensa buatan, yang memungkinkan banyak orang untuk mendapatkan kembali ketajaman visual dan gaya hidup kebiasaan mereka.
Lensa mana yang lebih baik - diimpor atau domestik - tidak dapat dijawab dalam satu suku kata. Di sebagian besar klinik mata, lensa standar dari produsen dari Jerman, Belgia, Swiss, Rusia, dan AS digunakan selama operasi. Semua lensa buatan digunakan dalam pengobatan hanya sebagai versi berlisensi dan bersertifikat yang telah lulus semua penelitian dan pengujian yang diperlukan. Tetapi bahkan di antara produk-produk berkualitas dari rencana semacam itu, peran yang menentukan dalam pemilihan mereka adalah milik ahli bedah. Hanya seorang spesialis yang dapat menentukan kekuatan optik lensa yang tepat dan kesesuaiannya dengan struktur anatomi mata pasien.
Berapa biaya penggantian lensa tergantung pada kualitas lensa buatan itu sendiri. Faktanya adalah bahwa program asuransi kesehatan wajib mencakup varian keras dari lensa buatan, dan untuk implantasi mereka diperlukan untuk membuat sayatan bedah yang lebih dalam dan lebih luas.
Lensa buatan dipasang selama operasi (foto)
Oleh karena itu, sebagian besar pasien, biasanya, memilih lensa yang termasuk dalam daftar layanan berbayar (elastis), dan ini menentukan biaya operasi, yang meliputi:
Di setiap wilayah dengan katarak, harga untuk menetapkan lensa buatan dapat ditentukan berdasarkan program negara, kuota federal atau regional.
Beberapa perusahaan asuransi membayar pembelian lensa buatan dan operasi untuk menggantinya. Karena itu, dengan menghubungi klinik atau rumah sakit negara, Anda harus terbiasa dengan prosedur untuk penyediaan prosedur medis dan intervensi bedah.
Saat ini, penggantian lensa pada katarak, glaukoma, atau penyakit lainnya adalah prosedur fakoemulsifikasi ultrasound dengan laser femtosecond.
Melalui sayatan mikroskopis, lensa buram dilepas dan lensa buatan dipasang. Metode ini meminimalkan risiko komplikasi (peradangan, kerusakan saraf optik, perdarahan).
Operasi ini berlangsung untuk penyakit mata tanpa komplikasi selama sekitar 10-15 menit, dalam kasus-kasus sulit selama lebih dari 2 jam.
Persiapan awal membutuhkan:
Kursus operasi meliputi:
Periode pasca operasi memakan waktu sekitar 3 hari, dan jika operasi dilakukan secara rawat jalan, pasien segera diizinkan pulang.
Dengan penggantian lensa yang berhasil, orang kembali ke kehidupan normal setelah 3-5 jam. Dua minggu pertama setelah pertemuan beberapa batasan direkomendasikan:
Lensa mata (lens, lat.) Adalah lensa biologis transparan yang memiliki bentuk bikonveks dan merupakan bagian dari sistem transmisi cahaya dan bias mata, dan menyediakan akomodasi (kemampuan untuk fokus pada objek dengan jarak yang berbeda).
Lensa ini serupa bentuknya dengan lensa bikonveks, dengan permukaan depan yang lebih rata (jari-jari kelengkungan permukaan depan lensa adalah sekitar 10 mm, bagian belakang - sekitar 6 mm). Diameter lensa sekitar 10 mm, ukuran anteroposterior (sumbu lensa) - 3,5-5 mm. Substansi utama lensa tertutup dalam kapsul tipis, di bawah bagian depan terdapat epitel (tidak ada epitel pada kapsul posterior). Sel-sel epitel terus-menerus membelah (sepanjang hidup), tetapi volume konstan lensa tetap karena fakta bahwa sel-sel lama yang lebih dekat ke pusat ("inti") lensa mengalami dehidrasi dan secara signifikan menurunkan volume. Mekanisme inilah yang menyebabkan presbiopia ("penglihatan-usia") - setelah usia 40 tahun, karena pemadatan sel, lensa kehilangan elastisitas dan kemampuan mengakomodasi, yang biasanya dimanifestasikan oleh penurunan penglihatan dalam jarak dekat.
Lensa terletak di belakang pupil, di belakang iris. Diperbaiki dengan bantuan benang tertipis ("ligamentum Zinn"), yang dijalin di satu ujung ke dalam kapsul lensa, dan di ujung lainnya terhubung dengan ciliary (ciliary body) dan prosesnya. Hal ini disebabkan oleh perubahan dalam ketegangan filamen-filamen ini sehingga bentuk lensa dan daya biasnya berubah, akibatnya proses akomodasi berlangsung. Menempati posisi seperti itu di bola mata, lensa secara kondisional membagi mata menjadi dua bagian: anterior dan posterior.
Lensa tidak memiliki pembuluh darah dan limfatik, saraf. Proses pertukaran dilakukan melalui cairan intraokular, yang dikelilingi oleh lensa di semua sisi.
Ada 5 fungsi utama lensa:
Patologi dapat disebabkan oleh penyimpangan dalam perkembangannya, perubahan transparansi dan posisi:
1. Malformasi lensa bawaan - penyimpangan dari ukuran dan bentuk normal (aphakia dan mikrofasia, coloboma lensa, lenticonus, dan lentiglobus).
2. Katarak dapat diklasifikasikan berdasarkan sejumlah fitur:
Menurut lokalisasi kekeruhan: katarak anterior dan posterior, berlapis, nuklir, kortikal, dll.
Pada saat penampakan: katarak bawaan dan didapat (radiasi, trauma, dll.), Usia (pikun).
Tentang mekanisme terjadinya: katarak primer dan sekunder (kekeruhan kapsul setelah operasi untuk mengganti lensa)
3. Mengubah posisi lensa.
Seringkali dengan cedera mata, ada pecahnya lensa pendukung dari filamen, akibatnya ia dipindahkan dari lokasi normal: dislokasi (pemisahan lengkap lensa dari ligamen) dan subluksasi (pemisahan parsial).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlLensa adalah bagian dari sistem transmisi cahaya dan pembiasan cahaya pada mata. Ini adalah lensa biologis bikonveks transparan yang memastikan dinamika optik mata karena mekanisme akomodasi.
Dalam proses perkembangan embrionik, lensa kristal terbentuk pada minggu ke-3-ke-4 kehidupan embrio dari ektoderm yang menutupi dinding cup mata. Ektoderm ditarik ke dalam rongga cangkir mata dan kuman lensa terbentuk darinya. Dari sel epitel yang memanjang di dalam vesikel, serat lensa terbentuk.
Lensa memiliki bentuk lensa bikonveks. Permukaan sferis anterior dan posterior lensa memiliki jari-jari kelengkungan yang berbeda (Gbr. 12.1).
Permukaan depan lebih rata. Jari-jari kelengkungannya (R = 10 mm) lebih besar dari jari-jari kelengkungan permukaan belakang (R = 6 mm). Bagian tengah permukaan depan dan belakang lensa masing-masing disebut kutub depan dan belakang, dan garis yang menghubungkannya disebut sumbu lensa, panjangnya 3,5-4,5 mm. Garis transisi antara depan dan belakang adalah garis khatulistiwa. Diameter lensa 9-10 mm.
Lensa ditutupi dengan kapsul transparan tipis dan tidak terstruktur. Bagian kapsul yang melapisi permukaan depan lensa disebut "kapsul anterior" ("kantung depan") lensa. Ketebalannya 11-18 μm. Dari dalam, kapsul anterior ditutupi dengan epitel lapisan tunggal tetapi tidak memiliki epitel posterior; Epitel kapsul anterior memainkan peran penting dalam metabolisme lensa, ditandai dengan aktivitas tinggi enzim oksidatif dibandingkan dengan bagian tengah lensa. Sel-sel epitel aktif berkembang biak.Pada garis khatulistiwa memanjang untuk membentuk zona pertumbuhan lensa. Sel-sel tumbuh diubah menjadi serat lensa. Sel-sel seperti pita muda mendorong kembali serat tua ke pusat. Proses ini berlanjut sepanjang hidup. Serat yang terletak di pusat kehilangan nukleus, dehidrasi, dan berkontraksi. Lapisan-lapisan itu saling berdekatan, membentuk inti lensa kristal (nucleus lentis). Ukuran dan kerapatan inti meningkat selama bertahun-tahun, ini tidak mempengaruhi tingkat transparansi lensa, tetapi karena penurunan elastisitas keseluruhan, volume akomodasi secara bertahap menurun. Pada usia 40-45, sudah ada inti yang cukup padat. Mekanisme pertumbuhan lensa ini memastikan stabilitas dimensi eksternal. Kapsul lensa tertutup tidak memungkinkan sel mati untuk terkelupas. Seperti semua struktur epitel, lensa tumbuh sepanjang hidup, tetapi ukurannya tidak bertambah.
Serat muda, yang secara konstan terbentuk pada pinggiran lensa, membentuk zat elastis - korteks lentis - di sekitar nukleus. Serat kulit dikelilingi oleh zat tertentu yang memiliki indeks bias cahaya yang sama. Ini memberikan mobilitas mereka selama kontraksi dan relaksasi, ketika lensa berubah bentuk dan daya optik dalam proses akomodasi.
Lensa memiliki struktur berlapis - menyerupai bawang. Semua serat memanjang di bidang yang sama dari zona pertumbuhan di sekitar garis khatulistiwa bertemu di pusat dan membentuk bintang berujung tiga, yang terlihat dalam biomikroskopi, terutama ketika awan tampak.
Dari uraian struktur lensa, jelas bahwa ini merupakan pembentukan epitel: tidak memiliki saraf, atau darah dan pembuluh limfatik.
Arteri vitreous (a. Hyaloidea), yang pada periode embrionik awal berpartisipasi dalam pembentukan lensa, kemudian dikurangi. Menjelang bulan 7-8, kapsul pleksus vaskular diselesaikan di sekitar lensa.
Lensa dikelilingi di semua sisi oleh cairan intraokular. Nutrisi masuk melalui kapsul dengan difusi dan transportasi aktif. Kebutuhan energi dari pembentukan epitel avaskular 10-20 kali lebih rendah daripada kebutuhan organ dan jaringan lain. Mereka puas dengan glikolisis anaerob.
Dibandingkan dengan struktur mata lainnya, lensa mengandung jumlah protein terbesar (35-40%). Ini larut? - dan? -Kristal dan albuminoid tidak larut. Protein lensa adalah khusus organ. Ketika diimunisasi untuk protein ini, reaksi anafilaksis dapat terjadi. Lensa mengandung karbohidrat dan turunannya, zat pereduksi glutathione, sistein, asam askorbat, dll. Tidak seperti jaringan lain, ada sedikit air dalam lensa (hingga 60-65%), dan jumlahnya berkurang seiring bertambahnya usia. Kandungan protein, air, vitamin dan elektrolit dalam lensa berbeda secara signifikan dari proporsi yang terdeteksi dalam cairan intraokular, tubuh vitreus, dan plasma darah. Lensa mengapung di air, tetapi meskipun ini adalah formasi dehidrasi, yang dijelaskan oleh kekhasan transportasi air-elektrolit. Lensa memiliki tingkat ion kalium yang tinggi dan tingkat ion natrium yang rendah: konsentrasi ion kalium adalah 25 kali lebih tinggi daripada dalam humor air mata dan tubuh vitreous, dan konsentrasi asam amino adalah 20 kali lebih tinggi.
Kapsul lensa memiliki sifat permeabilitas selektif, oleh karena itu, komposisi kimiawi lensa transparan dipertahankan pada tingkat tertentu. Perubahan komposisi cairan intraokular tercermin dalam keadaan transparansi lensa.
Pada orang dewasa, lensa memiliki warna kekuningan terang, intensitasnya dapat meningkat seiring bertambahnya usia. Ini tidak mempengaruhi ketajaman visual, tetapi dapat mempengaruhi persepsi biru dan ungu.
Lensa terletak di rongga mata di bidang frontal antara iris dan tubuh vitreous, membagi bola mata menjadi bagian anterior dan posterior. Di depan lensa berfungsi sebagai pendukung untuk bagian pupil iris. Permukaan posteriornya terletak di pendalaman tubuh vitreous, dari mana lensa dipisahkan oleh celah kapiler sempit, yang mengembang ketika eksudat terakumulasi di dalamnya.
Lensa mempertahankan posisinya di mata dengan bantuan serat dari ligamentum penyokong melingkar dari tubuh ciliary (zinnagna). Filamen laba-laba tipis (setebal 20-22 m) berbeda dari epitel proses ciliary dengan bundel radial, berpotongan sebagian dan menenun ke dalam kapsul lensa pada permukaan depan dan belakang, memberikan efek pada kapsul lensa ketika aparatus otot dari tubuh ciliary (ciliary) bekerja.
Lensa melakukan di mata sejumlah fungsi yang sangat penting. Pertama-tama, itu adalah media yang melaluinya sinar dapat dengan mudah melewati retina. Ini adalah fungsi transmisi cahaya. Ini disediakan oleh properti utama lensa - transparansi.
Fungsi utama lensa - pembiasan cahaya. Menurut tingkat pembiasan sinar cahaya, ia menempati urutan kedua setelah kornea. Kekuatan optik lensa biologis yang hidup ini dalam kisaran 19,0 dioptri.
Berinteraksi dengan ciliary body, lensa menyediakan fungsi akomodasi. Ia mampu mengubah daya optik dengan lancar. Mekanisme pengaturan sendiri untuk memfokuskan gambar dimungkinkan karena elastisitas lensa. Ini memastikan dinamika refraksi.
Lensa membagi bola mata menjadi dua divisi yang tidak sama - anterior yang lebih kecil dan posterior yang lebih besar. Ini adalah pembatas partisi atau pemisah di antara mereka. Penghalang melindungi struktur halus bagian anterior mata dari tekanan massa besar tubuh vitreous. Dalam kasus ketika mata kehilangan lensa, tubuh vitreous bergerak ke depan. Hubungan anatomis berubah, dan setelah mereka berfungsi. Kondisi hidrodinamik mata terhambat karena penyempitan (kompresi) sudut ruang anterior dan blokade area pupil. Kondisi muncul untuk pengembangan glaukoma sekunder. Ketika lensa dilepaskan bersama dengan kapsul, perubahan terjadi di bagian posterior mata karena efek vakum. Tubuh vitreous, yang menerima beberapa kebebasan bergerak, bergerak menjauh dari kutub posterior dan mengenai dinding mata selama gerakan bola mata. Ini adalah alasan terjadinya patologi retina yang parah, seperti edema, detasemen, perdarahan, ruptur.
Lensa adalah penghalang untuk penetrasi mikroba dari ruang anterior ke dalam rongga vitreous - penghalang pelindung.
Kejahatan lensa mungkin memiliki manifestasi berbeda. Setiap perubahan dalam bentuk, ukuran dan lokalisasi lensa menyebabkan penurunan fungsi yang nyata.
Afhakia kongenital - tidak adanya lensa - jarang terjadi dan, biasanya, digabungkan dengan malformasi mata lainnya.
Mikrofakiya - lensa kecil. Biasanya patologi ini dikombinasikan dengan perubahan bentuk lensa - spherophacia (lensa bola) atau pelanggaran hidrodinamika mata. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh miopia tinggi dengan koreksi penglihatan yang tidak lengkap. Lensa bulat kecil, tergantung pada panjang, filamen lemah dari ligamen melingkar, memiliki mobilitas yang jauh lebih besar dari biasanya. Ini dapat dimasukkan ke dalam lumen pupil dan menyebabkan blok pupil dengan peningkatan tajam pada tekanan dan nyeri intraokular. Untuk melepaskan lensa, Anda perlu memperlebar pupil dengan pengobatan.
Mikrofakia dalam kombinasi dengan subluksasi lensa adalah salah satu manifestasi dari sindrom Marfan, suatu kelainan keturunan dari seluruh jaringan ikat. The ectopia lensa, perubahan bentuknya disebabkan oleh hipoplasia ligamen pendukungnya. Dengan bertambahnya usia, pemisahan ligamen Zinn meningkat. Pada titik ini tonjolan menonjol keluar sebagai hernia. Ekuator lensa menjadi terlihat di wilayah pupil. Dislokasi lensa yang mungkin dan lengkap. Selain patologi mata, sindrom Marfan ditandai oleh kerusakan pada sistem muskuloskeletal dan organ internal (Gambar 12.2).
Mustahil untuk tidak menarik perhatian pada ciri-ciri penampilan pasien: tinggi, tungkai panjang tidak proporsional, tipis, jari-jari panjang (arachnodactyly), otot-otot yang kurang berkembang dan jaringan lemak subkutan, kelengkungan tulang belakang. Iga panjang dan tipis membentuk dada dengan bentuk yang tidak biasa. Selain itu, kelainan kardiovaskular, gangguan vegetatif-vaskular, disfungsi korteks adrenal, gangguan irama harian ekskresi glukokortikoid dengan urin terdeteksi.
Microspherophacia dengan subluksasi atau dislokasi lengkap lensa juga diamati pada sindrom Marchezani, lesi yang diturunkan secara sistemik dari jaringan mesenkim. Pasien dengan sindrom ini, tidak seperti pasien dengan sindrom Marfan, memiliki penampilan yang sangat berbeda: bertubuh pendek, lengan pendek yang membuat mereka sulit untuk menjepit kepala mereka sendiri, jari-jari pendek dan tebal (brachydactyly), otot hipertrofi, tengkorak terkompresi asimetris.
Koloboma lensa adalah cacat pada jaringan lensa di garis tengah di bagian bawah. Patologi ini sangat jarang dan biasanya dikombinasikan dengan coloboma dari iris, badan silia dan koroid. Cacat tersebut terbentuk karena penutupan celah germinal yang tidak lengkap selama pembentukan cawan mata sekunder.
Lenticonus - tonjolan kerucut dari salah satu permukaan lensa. Tipe lain dari patologi permukaan lensa adalah lentiglobus: permukaan anterior atau posterior lensa memiliki bentuk bola. Masing-masing anomali perkembangan ini biasanya ditandai pada satu mata, dan dapat dikombinasikan dengan kekeruhan pada lensa. Secara klinis, lenticonus dan lentiglobus dimanifestasikan oleh peningkatan refraksi mata, yaitu, perkembangan miopia tingkat tinggi dan astigmatisme yang sulit dikoreksi.
Dengan anomali lensa, tidak disertai dengan glaukoma atau katarak, perawatan khusus tidak diperlukan. Dalam kasus-kasus ketika, karena patologi lensa bawaan, kesalahan bias yang tidak dikoreksi dengan kacamata terjadi, lensa yang dimodifikasi dihapus dan diganti dengan yang buatan.
Fitur struktur dan fungsi lensa, ketiadaan saraf, darah, dan pembuluh limfatik menentukan orisinalitas patologinya. Di lensa tidak ada proses inflamasi dan neoplastik. Manifestasi utama dari patologi lensa - pelanggaran transparansi dan hilangnya lokasi yang benar di mata.
Keriput lensa dan kapsulnya disebut katarak.
Tergantung pada jumlah dan lokalisasi kekeruhan pada lensa dibedakan
Pola karakteristik lokasi kekeruhan pada lensa dapat menjadi bukti katarak bawaan atau didapat.
Kekeruhan lensa bawaan terjadi ketika zat beracun diterapkan pada embrio atau janin selama periode pembentukan lensa. Ini adalah penyakit virus yang paling sering dialami ibu selama kehamilan, seperti influenza, campak, rubella, dan juga toksoplasmosis. Gangguan endokrin pada wanita selama kehamilan dan fungsi kelenjar paratiroid sangat penting, menyebabkan hipokalsemia dan gangguan perkembangan janin.
Katarak bawaan dapat diturunkan secara turun temurun dengan jenis penularan yang dominan. Dalam kasus seperti itu, penyakit ini paling sering bilateral, sering dikombinasikan dengan malformasi mata atau organ lain.
Saat memeriksa lensa, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda tertentu yang menjadi ciri katarak kongenital, paling sering kekeruhan kutub atau berlapis, yang bahkan memiliki garis bulat, atau pola simetris, kadang-kadang mungkin seperti kepingan salju atau gambar langit berbintang.
Kekeruhan bawaan kecil di bagian perifer lensa dan pada kapsul posterior dapat dideteksi pada mata yang sehat. Ini adalah jejak perlekatan loop vaskular dari arteri vitreous embrionik. Kekaburan seperti itu tidak berkembang dan tidak mengganggu penglihatan.
Anterior polar cataract adalah pengaburan lensa dalam bentuk titik bulat warna putih atau abu-abu, yang terletak di bawah kapsul di kutub depan. Ini terbentuk sebagai akibat dari gangguan proses perkembangan epitel embrionik.
Katarak polar posterior sangat mirip bentuk dan warnanya dengan katarak polar anterior, tetapi terletak di kutub posterior lensa di bawah kapsul. Situs kekeruhan dapat disambung dengan kapsul. Katarak polar posterior adalah residu dari arteri embrionik vitreous yang berkurang.
Dalam satu mata, kekeruhan dapat diamati baik di depan maupun di tiang belakang. Dalam hal ini, bicarakan katarak polar anteroposterior. Untuk katarak polar bawaan ditandai dengan bentuk bulat yang benar. Dimensi katarak semacam itu kecil (1-2 mm). Terkadang katarak polar memiliki lingkaran cahaya tipis. Dalam cahaya yang ditransmisikan, katarak polar terlihat sebagai titik hitam pada latar belakang merah muda.
Katarak berbentuk spindel menempati bagian paling tengah dari lensa. Kekeruhan terletak secara ketat di sepanjang sumbu anteroposterior dalam bentuk pita abu-abu tipis, dalam bentuk yang menyerupai spindel. Ini terdiri dari tiga tautan, tiga penebalan. Ini adalah rantai kekeruhan titik yang saling berhubungan di bawah kapsul lensa anterior dan posterior, serta di wilayah nukleusnya.
Katarak polar dan fusiform biasanya tidak berkembang. Pasien dari anak usia dini beradaptasi untuk melihat melalui bidang transparan lensa, sering memiliki penglihatan penuh atau cukup tinggi. Dengan patologi ini, pengobatan tidak diperlukan.
Katarak laminasi (zonular) terjadi lebih sering daripada katarak kongenital lainnya. Kekeruhan terletak secara ketat dalam satu atau beberapa lapisan di sekitar inti lensa. Lapisan transparan dan keruh bergantian. Biasanya, lapisan keruh pertama terletak di perbatasan inti embrionik dan "dewasa". Ini terlihat jelas pada bagian cahaya dengan biomikroskopi. Dalam cahaya yang ditransmisikan, katarak seperti itu terlihat sebagai cakram gelap dengan tepi yang halus terhadap refleks merah muda. Dengan murid yang lebar dalam beberapa kasus, kekeruhan lokal juga didefinisikan dalam bentuk jarum pendek, yang terletak di lapisan yang lebih dangkal sehubungan dengan cakram keruh dan memiliki arah radial. Mereka tampaknya duduk di atas ekuator cakram berlumpur, sehingga mereka disebut "pengendara." Hanya pada 5% kasus, katarak berlapis satu sisi.
Lesi bilateral lensa, batas yang jelas dari lapisan transparan dan keruh di sekitar nukleus, pengaturan simetris kekeruhan seperti bicara periferal dengan keteraturan relatif dari pola menunjukkan patologi bawaan. Katarak berlapis juga dapat berkembang pada periode pascanatal pada anak dengan kelainan bawaan atau didapat dari kelenjar paratiroid. Pada anak-anak dengan gejala tetany, katarak berlapis biasanya terdeteksi.
Tingkat kehilangan penglihatan ditentukan oleh kepadatan kekeruhan di tengah lensa. Keputusan tentang perawatan bedah tergantung terutama pada ketajaman visual.
Total katarak jarang terjadi dan selalu bilateral. Semua substansi lensa berubah menjadi massa yang keruh dan lembut karena pelanggaran besar perkembangan embrionik lensa. Katarak semacam itu berangsur-angsur larut, meninggalkan kapsul yang keriput dan berawan disatukan. Penyerapan penuh zat lensa dapat terjadi bahkan sebelum kelahiran anak. Total katarak menyebabkan berkurangnya penglihatan secara signifikan. Ketika katarak semacam itu memerlukan perawatan bedah pada bulan-bulan pertama kehidupan, karena kebutaan pada kedua mata pada usia dini merupakan ancaman bagi perkembangan ambliopia yang dalam dan ireversibel - atrofi alat analisis visual karena tidak adanya tindakan.
Katarak adalah penyakit mata yang paling sering diamati. Patologi ini terjadi terutama pada orang tua, meskipun katarak dapat berkembang pada usia berapa pun karena berbagai alasan. Pengaburan lensa adalah respons khas zat non-avaskularnya terhadap efek faktor apa pun yang merugikan, serta perubahan komposisi cairan intraokular yang mengelilingi lensa.
Pemeriksaan mikroskopis lensa keruh mengungkapkan pembengkakan dan disintegrasi serat yang kehilangan kontak dengan kapsul dan kontrak, vakuola dan celah diisi dengan cairan protein terbentuk di antara mereka. Sel-sel epitel membengkak, kehilangan bentuknya yang benar. kemampuan mereka untuk merasakan pewarna terganggu. Inti sel dipadatkan, sangat ternoda. Kapsul lensa sedikit berbeda, yang selama operasi memungkinkan Anda untuk menyimpan kantong kapsul dan menggunakannya untuk memperbaiki lensa buatan.
Tergantung pada faktor etiologis, ada beberapa jenis katarak. Demi kesederhanaan, kami akan membaginya menjadi dua kelompok: usia dan rumit. Katarak terkait usia dapat dilihat sebagai manifestasi dari proses involusi terkait usia. Katarak yang rumit terjadi ketika terpapar faktor-faktor buruk lingkungan internal atau eksternal. Peran tertentu dalam pengembangan katarak dimainkan oleh faktor imun.
Katarak terkait usia. Sebelumnya, itu disebut pikun. Diketahui bahwa perubahan terkait usia pada organ dan jaringan yang berbeda tidak semuanya memiliki arah yang sama. Katarak yang berkaitan dengan usia dapat ditemukan tidak hanya pada lansia, tetapi juga pada lansia dan bahkan orang usia dewasa aktif. Biasanya bersifat bilateral, tetapi kekeruhan tidak selalu muncul secara bersamaan di kedua mata.
Tergantung pada lokalisasi kekeruhan, katarak kortikal dan nuklir dibedakan. Katarak kortikal ditemukan hampir 10 kali lebih sering daripada nuklir. Pertimbangkan dulu perkembangan bentuk kortikal.
Dalam proses pengembangan, katarak apa saja melewati empat tahap pematangan:
Tanda-tanda awal katarak kortikal awal adalah vakuola yang terletak secara subkapsular dan celah air terbentuk di korteks lensa. Di bagian lampu celah yang terang, lampu itu terlihat sebagai lubang optik. Ketika bidang kekeruhan muncul, celah ini diisi dengan produk peluruhan serat dan bergabung dengan latar belakang umum kekeruhan. Biasanya, fokus kekeruhan pertama terjadi di area perifer korteks lensa dan pasien tidak melihat katarak berkembang sampai ada kekeruhan di pusat yang menyebabkan penurunan penglihatan.
Perubahan secara bertahap meningkat baik di lapisan kortikal anterior dan posterior. Bagian lensa yang transparan dan keruh membiaskan cahaya secara tidak merata, dalam hubungan ini, pasien mungkin mengeluhkan diplopia atau poliopia: alih-alih objek tunggal, mereka melihat 2-3 atau lebih. Keluhan lain dimungkinkan. Pada tahap awal perkembangan katarak, dengan adanya kekeruhan kecil yang terbatas di pusat korteks lensa, pasien khawatir dengan penampilan lalat terbang, yang dicampur dalam arah yang salah, pasien melihat cangkir. Durasi katarak awal bisa berbeda - 1-2 hingga 10 tahun atau lebih.
Tahap katarak imatur ditandai dengan penyiraman zat lensa, perkembangan kekeruhan, penurunan bertahap ketajaman visual. Gambar biomikroskopis diwakili oleh kekeruhan lensa dengan berbagai intensitas, diselingi dengan area transparan. Dengan pemeriksaan eksternal yang teratur, pupil mungkin masih hitam atau hampir keabu-abuan karena fakta bahwa lapisan subkapsular permukaan masih transparan. Dengan iluminasi lateral, "bayangan" semi-bulan terbentuk dari iris di samping tempat cahaya itu jatuh (Gbr. 12.4, a).
Pembengkakan lensa dapat menyebabkan komplikasi parah - glaukoma phacogenic, yang juga disebut phacomorphic. Sehubungan dengan peningkatan volume lensa, sudut ruang anterior mata menyempit, aliran cairan intraokular menjadi sulit, dan tekanan intraokular meningkat. Dalam hal ini, perlu untuk menghapus lensa bengkak pada latar belakang terapi antihipertensi. Operasi ini memberikan normalisasi tekanan intraokular dan pemulihan ketajaman visual.
Katarak dewasa ditandai dengan pengaburan sempurna dan sedikit kondensasi bahan lensa. Dalam biomikroskopi, nukleus dan lapisan kortikal posterior tidak terlihat. Pada pemeriksaan luar, pupilnya berwarna abu-abu cerah atau putih susu. Lensa tampaknya dimasukkan ke dalam lumen pupil. "Bayangan" dari iris tidak ada (Gbr. 12.4, b).
Dengan kekeruhan lengkap dari korteks lensa, penglihatan objektif hilang, tetapi persepsi cahaya dan kemampuan untuk menentukan lokasi sumber cahaya dipertahankan (jika retina dipertahankan). Pasien dapat membedakan warna. Indikator penting ini adalah dasar untuk prognosis yang baik mengenai pengembalian penglihatan penuh setelah pengangkatan katarak. Jika mata dengan katarak tidak membedakan antara terang dan gelap, maka ini adalah bukti kebutaan total karena patologi kotor pada alat penglihatan-saraf. Dalam hal ini, melepas katarak tidak akan memulihkan penglihatan.
Katarak yang terlalu matang sangat jarang. Itu juga disebut katarak laktat atau morganik dengan nama seorang ilmuwan yang pertama kali menggambarkan fase pengembangan katarak ini (G. V. Morgagni). Hal ini ditandai dengan disintegrasi sempurna dan pengenceran korteks lensa yang keruh. Inti kehilangan dukungan dan turun. Kapsul lensa menjadi serupa dengan kantung dengan cairan keruh, di bagian bawahnya terdapat nukleus. Dalam literatur, Anda dapat menemukan deskripsi perubahan lebih lanjut dalam kondisi klinis lensa jika operasi tidak dilakukan. Setelah resorpsi cairan keruh untuk jangka waktu tertentu, penglihatan membaik, dan kemudian nukleus melunak, menyerap, dan hanya kantong lensa yang menyusut yang tersisa. Dalam hal ini, pasien mengalami kebutaan selama bertahun-tahun.
Ketika katarak terlalu matang ada risiko komplikasi parah. Ketika sejumlah besar massa protein diserap, reaksi fagositik yang jelas terjadi. Molekul makrofag dan protein menyumbat jalur alami keluarnya cairan, menghasilkan perkembangan glaukoma phacogenic (phacolytic).
Katarak susu yang terlalu matang bisa menjadi rumit oleh pecahnya kapsul lensa dan pelepasan puing-puing protein ke dalam rongga mata. Setelah ini, iridocyclitis phacolytic berkembang.
Dengan perkembangan yang ditandai komplikasi katarak yang terlalu matang, perlu untuk segera melepas lensa.
Katarak nuklir jarang terjadi: katarak tidak lebih dari 8-10% dari total jumlah katarak terkait usia. Kekeruhan muncul di bagian dalam inti embrionik dan menyebar perlahan ke seluruh nukleus. Awalnya, lensa ini homogen dan tidak intensif, oleh karena itu dianggap sebagai konsolidasi usia atau pengerasan lensa. Inti dapat memperoleh warna kekuningan, coklat dan bahkan hitam. Intensitas kekeruhan dan pewarnaan nukleus meningkat perlahan, penglihatan menurun secara bertahap. Katarak nuklir yang belum matang tidak membengkak, lapisan kortikal yang tipis tetap transparan (Gbr. 12.5).
Inti besar yang dipadatkan memantulkan sinar cahaya lebih kuat, yang secara klinis dimanifestasikan oleh perkembangan miopia, yang dapat mencapai 8,0-9,0 dan bahkan 12,0 dioptri. Saat membaca, pasien tidak lagi menggunakan kacamata presbyopic. Di mata rabun, katarak biasanya berkembang sesuai dengan jenis nuklir, dan dalam kasus ini ada juga peningkatan refraksi, yaitu peningkatan derajat miopia. Katarak nuklir selama beberapa tahun dan bahkan beberapa dekade masih belum matang. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika pematangan penuh terjadi, kita dapat berbicara tentang katarak tipe campuran - nuklir-kortikal.
Katarak yang rumit terjadi ketika terkena berbagai faktor buruk lingkungan internal dan eksternal.
Berbeda dengan katarak yang berkaitan dengan usia kortikal dan nuklir, komplikasi ditandai oleh perkembangan kekeruhan di bawah kapsul lensa posterior dan di daerah perifer korteks posterior. Lokasi kekeruhan yang disukai dalam lensa posterior dapat dijelaskan oleh kondisi terburuk untuk nutrisi dan metabolisme. Pada katarak yang rumit, kekeruhan pertama kali muncul di kutub posterior dalam bentuk awan yang nyaris tidak terlihat, intensitas dan dimensi yang perlahan-lahan meningkat hingga kekeruhan menempati seluruh permukaan kapsul posterior. Katarak semacam itu disebut cangkir berbentuk posterior. Inti dan sebagian besar korteks lensa tetap transparan, namun, meskipun demikian, ketajaman visual berkurang secara signifikan karena tingginya kepadatan lapisan tipis kekeruhan.
Katarak yang rumit karena faktor internal yang merugikan. Efek negatif pada proses metabolisme yang sangat rentan pada lensa dapat disebabkan oleh perubahan jaringan mata lain atau patologi umum tubuh. Penyakit radang berulang yang parah pada mata, serta proses distrofi disertai dengan perubahan komposisi cairan intraokular, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan proses metabolisme pada lensa dan perkembangan kekeruhan. Sebagai komplikasi penyakit mata utama, katarak berkembang dengan iridosiklitis berulang dan chorioretinitis dari berbagai etiologi, disfungsi iris dan badan silia (sindrom Fuchs), glaukoma terminal dan jauh, pelepasan retina dan degenerasi pigmen.
Contoh dari kombinasi katarak dengan patologi umum tubuh dapat menjadi katarak cachectic yang terjadi karena penipisan tubuh secara umum selama puasa, setelah penyakit menular masa lalu (tipus, malaria, cacar, dll) sebagai akibat dari anemia kronis. Katarak dapat terjadi berdasarkan patologi endokrin (tetani, distrofi miotonik; distrofi adiposogenital), dengan penyakit Down dan beberapa penyakit kulit (eksim, skleroderma, neurodermatitis, poikiloderma atrofi).
Dalam praktik klinis modern, katarak diabetik paling sering diamati. Ini berkembang dengan perjalanan penyakit yang parah pada usia berapa pun, sering bilateral dan ditandai dengan manifestasi awal yang tidak biasa. Subkapsular di bagian anterior dan posterior lensa terbentuk kekeruhan dalam bentuk serpihan kecil yang berjarak sama, di mana vakuola dan celah air tipis terlihat di beberapa tempat. Keanehan katarak diabetes awal tidak hanya pada lokalisasi kekeruhan, tetapi terutama dalam kemampuan untuk membalikkan perkembangan dengan pengobatan diabetes yang adekuat. Pada orang tua dengan sklerosis parah pada nukleus lensa, kekeruhan kapsul posterior diabetes dapat dikombinasikan dengan katarak nuklir yang berkaitan dengan usia.
Manifestasi awal katarak rumit yang terjadi ketika proses metabolisme dalam tubuh terganggu berdasarkan endokrin, kulit dan penyakit lainnya juga ditandai oleh kemampuan resorb dengan pengobatan rasional dari penyakit umum.
Katarak yang rumit disebabkan oleh paparan faktor eksternal. Lensa sangat sensitif terhadap semua faktor lingkungan yang merugikan, baik mekanik, kimia, termal atau radiasi (Gbr. 12.6, a).
Itu dapat diubah bahkan dalam kasus di mana tidak ada kerusakan langsung. Cukup bahwa bagian mata yang berdekatan dengannya terpengaruh, karena ini selalu mempengaruhi kualitas produk dan tingkat pertukaran cairan intraokular.
Perubahan pasca-trauma pada lensa dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan mengaburkan, tetapi juga dengan perpindahan lensa (dislokasi atau subluksasi) sebagai hasil pelepasan ligamentum seng secara lengkap atau sebagian (Gambar 12.6, b). Setelah cedera tumpul pada lensa dapat tetap menjadi jejak pigmen bulat dari ujung pupil iris - yang disebut katarak atau cincin Fossius. Pigmen diserap dalam beberapa minggu. Konsekuensi lain yang cukup dicatat dalam hal bahwa setelah gegar otak, kerutan substansial lensa muncul, misalnya, roset, atau pancaran, katarak. Seiring waktu, kekeruhan di pusat outlet meningkat dan penglihatan semakin berkurang.
Ketika kapsul pecah, humor aqueous yang mengandung enzim proteolitik menyusup ke substansi lensa, menyebabkannya membengkak dan menjadi keruh. Disintegrasi dan resorpsi serat lensa terjadi secara bertahap, setelah itu kantong lensa yang kusut tetap ada.
Radiasi katarak. Lensa dapat menyerap sinar dengan panjang gelombang yang sangat kecil pada bagian spektrum yang tidak terlihat dan inframerah. Ketika terpapar sinar ini, ada bahaya berkembangnya katarak. Di lensa meninggalkan jejak sinar-X dan sinar radium, serta proton, neutron, dan elemen lain dari pemecahan inti. Paparan mata terhadap ultrasonografi dan gelombang mikro juga dapat menyebabkan perkembangan katarak. Sinar dari zona spektrum yang terlihat (panjang gelombang dari 300 hingga 700 nm) melewati lensa tanpa merusaknya.
Katarak radiasi profesional dapat berkembang pada pekerja di toko-toko panas. Yang sangat penting adalah pengalaman kerja, durasi kontak terus menerus dengan radiasi dan penerapan peraturan keselamatan.
Perawatan harus diambil ketika melakukan radioterapi di kepala, terutama ketika menyinari orbit. Untuk melindungi mata gunakan perangkat khusus. Setelah ledakan bom atom, penduduk kota Hiroshima dan Nagasaki di Jepang mengungkapkan katarak radiasi yang khas. Dari semua jaringan mata, lensa ternyata paling rentan terhadap radiasi pengion keras. Pada anak-anak dan orang muda, itu lebih sensitif daripada orang tua. Bukti obyektif menunjukkan bahwa efek katarak dari radiasi neutron puluhan kali lebih kuat daripada jenis radiasi lainnya.
Gambaran biomikroskopis dalam kasus katarak radiasi, serta katarak rumit lainnya, ditandai dengan kekeruhan disk berbentuk tidak teratur, terletak di bawah kapsul lensa posterior. Periode awal perkembangan katarak bisa lama, kadang-kadang beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun tergantung pada dosis radiasi dan sensitivitas individu. Perkembangan sebaliknya dari katarak radiasi tidak terjadi.
Katarak karena keracunan. Literatur menggambarkan kasus keracunan ergot parah dengan gangguan mental, kejang-kejang dan patologi okular yang parah - midriasis, gangguan fungsi okulomotorik dan katarak yang rumit, yang ditemukan beberapa bulan kemudian.
Efek toksik pada lensa adalah naphthalene, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluene dan nitrocoloring. Mereka dapat memasuki tubuh dengan berbagai cara - melalui saluran pernapasan, lambung dan kulit. Katarak eksperimental pada hewan diperoleh dengan menambahkan naftalena atau talium ke dalam pakan.
Katarak yang rumit dapat menyebabkan tidak hanya zat beracun, tetapi juga kelebihan obat-obatan tertentu, seperti sulfonamid, dan bahan makanan umum. Jadi, katarak dapat berkembang ketika memberi makan hewan dengan galaktosa, laktosa dan xilosa. Kekeruhan lensa, ditemukan pada pasien dengan galaktosemia dan galaktosuria, bukan kecelakaan, tetapi konsekuensi dari kenyataan bahwa galaktosa tidak diserap dan terakumulasi dalam tubuh. Bukti kuat tentang peran kekurangan vitamin dalam terjadinya katarak yang rumit tidak diterima.
Katarak toksik pada periode awal perkembangan dapat menghilang jika aliran zat aktif ke dalam tubuh telah berhenti. Kontak yang terlalu lama dengan agen katarakogenik menyebabkan kekeruhan yang tidak dapat diperbaiki. Dalam kasus ini, perawatan bedah diperlukan.
Bersambung di artikel berikutnya: Lensa kristal? Bagian 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html