Bagian bawah mata disebut permukaan bagian dalam mata yang dibatasi oleh retina. Penelitiannya, yang disebut opthalmoskopi, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi banyak patologi oftalmik dan dalam beberapa kasus dilakukan pada penyakit pada sistem tubuh lainnya (misalnya, saraf, kardiovaskular, endokrin), karena gejala pertama mereka dapat terjadi pada area khusus sistem visual ini.
Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan varietas, indikasi, kontraindikasi, aturan untuk mempersiapkan pasien dan metode melakukan penelitian fundus. Informasi ini akan membantu Anda mendapatkan ide tentang opthalmoskopi, dan Anda dapat bertanya kepada dokter Anda.
Ketika dokter oftalmoskopi dapat memeriksa retina itu sendiri dan struktur individu: saraf optik, pembuluh darah, area makula dan daerah perifer. Selain itu, selama penelitian, seorang spesialis dapat melihat kekeruhan yang ada pada tubuh atau lensa. Seluruh prosedur dilakukan dengan cepat, praktis aman, non-invasif, benar-benar tanpa rasa sakit, memiliki sejumlah kecil kontraindikasi dan memerlukan persiapan pasien yang minimal. Kadang-kadang untuk metode pemeriksaan ini digunakan nama lain - retinoscopy.
Untuk pertama kalinya teknik oftalmoskopi diusulkan pada tahun 1851 oleh Dr. Helmholtz. Sejak itu, metode diagnosis ini telah ditingkatkan dalam segala hal dan sekarang tidak lagi unik dalam bidang penelitian ini.
Studi tentang fundus dapat dilakukan dengan beberapa metode. Jenis-jenis ophthalmoscopy secara efektif saling melengkapi, dan dalam setiap kasus klinis untuk pemeriksaan pasien, Anda dapat memilih satu atau beberapa pilihan atau kombinasi dari mereka.
Dengan metode ini memeriksa fundus mata, seorang spesialis dapat memeriksanya dengan perbesaran 15 kali lipat. Peralatan berikut digunakan untuk prosedur:
Selama prosedur, jarak antara mata dan instrumen tidak boleh lebih dari 4 cm. Awalnya, dokter memeriksa bundel pembuluh darah yang keluar dari pusat fundus. Setelah itu, sebuah studi tentang titik kuning, yang merupakan bagian tengah retina, dilakukan. Dan pada akhir prosedur, daerah fundus perifer diperiksa.
Oftalmoskopi langsung memungkinkan studi rinci dari area yang sedang diperiksa dengan peningkatan multipel, dan karakteristik ini merupakan keuntungan dari teknik ini. Namun, metode meneliti fundus ini memiliki beberapa kelemahan:
Untuk melakukan penelitian ini, ophthalmoscopes mono atau teropong digunakan. Model modern mereka dapat dilengkapi dengan kamera video yang mentransmisikan gambar yang dihasilkan ke monitor komputer. Sistem optik perangkat semacam itu termasuk lensa selain ophthalmoscope langsung, dan penelitian dilakukan pada jarak dari pasien. Dalam hal ini, spesialis menerima, seolah-olah, gambar terbalik dari struktur fundus, diperbesar hingga 5 kali.
Reverse ophthalmoscopy adalah metode utama untuk memeriksa pasien yang perlu melakukan prosedur bedah vitreoretinal (operasi pada bola mata atau retina).
Keuntungan dari teknik ini adalah sebagai berikut:
Di antara kelemahan dari ophthalmoscopy terbalik adalah karakteristik penelitian:
Jenis oftalmoskopi ini dilakukan dengan menggunakan lampu celah dan lensa pengumpul (70-80 dioptri), yang terletak di depan mata pasien. Teknik ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar terbalik dengan peningkatan struktur yang dipertimbangkan sebanyak 10 kali.
Metode oftalmoskopi ini memungkinkan Anda mempelajari keadaan fundus dari pusat hingga perifer. Data-data ini dapat diperoleh melalui penggunaan mirror. Inspeksi pinggiran retina dengan lensa Goldman terutama diindikasikan untuk miopia atau untuk memeriksa wanita hamil (untuk menghindari persalinan persalinan yang rumit karena risiko ablasi retina).
Metode pemeriksaan fundus ini dilakukan dengan menggunakan electrophthalmoscope, dilengkapi dengan filter cahaya khusus dari berbagai warna (oranye, merah, biru, hijau dan kuning). Ophthalmochromoscopy memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan penyimpangan terkecil dari norma, yang tidak mungkin untuk dideteksi dengan cahaya biasa (putih).
Untuk melakukan pemeriksaan fundus seperti cahaya, sinar laser digunakan, yang tercermin dalam jaringan bola mata. Gambar yang dihasilkan ditampilkan pada monitor, dan prosedur dapat direkam sebagai video.
Optalmoskopi laser adalah metode modern dan teknologi tinggi untuk memeriksa fundus dan memungkinkan untuk mendapatkan data yang paling akurat bahkan dengan kekeruhan dari tubuh atau lensa vitreous. Teknik ini tidak memiliki kekurangan kecuali satu - tingginya biaya prosedur.
Persiapan untuk oftalmoskopi tidak menyiratkan peristiwa khusus. Sebelum pemeriksaan, pasien perlu melepas kacamata, dan ketika menggunakan lensa kontak, tanyakan kepada dokter apakah itu harus dilepaskan.
Beberapa menit sebelum ophthalmoscopy, obat tetes mydriatic dimakamkan di mata untuk melebarkan pupil. Setelah dimulainya tindakan mereka, pasien masuk ke ruang gelap yang dilengkapi khusus, dan dokter melakukan penelitian.
Prosedur oftalmoskopi dapat dilakukan di kantor gelap yang dilengkapi secara khusus dari dokter spesialis mata di klinik atau di pusat-pusat spesialis mata khusus.
Alat khusus, ophthalmoscope, yang terdiri dari cermin cekung dengan bentuk melingkar dengan lubang kecil di dalamnya, digunakan untuk penelitian ini. Sinar cahaya masuk melalui pupil melalui bola mata, memungkinkannya untuk memeriksa fundus mata. Dalam kebanyakan kasus, untuk memperluas murid sebelum prosedur, tetes mydriatic (misalnya, Tropicamide, Irifrin 2,5% atau Cyclomed) ditanamkan ke mata pasien. Melalui pupil melebar, dokter dapat memeriksa area fundus yang lebih luas, dan penelitian menjadi lebih informatif. Selain itu, sumber cahaya yang berbeda (yaitu yang dipantulkan) dapat digunakan dalam pemeriksaan.
Selama penelitian, dokter meminta pasien untuk mengarahkan mata ke arah yang berbeda. Teknik ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan keadaan semua struktur retina. Prosedur inspeksi dilakukan dengan cukup cepat dan berlangsung sekitar 10 menit.
Berkat pengenalan kemajuan teknis ke dalam praktik dokter mata, studi fundus sekarang dapat dilakukan dengan menggunakan optalmoskop elektronik, yang memiliki sumber cahaya halogen yang tertanam di dalamnya. Prosedur ini lebih cepat.
Semua metode oftalmoskopi memungkinkan untuk menilai keadaan retina dan strukturnya secara real time. Menurut statistik, keakuratan penelitian tersebut adalah 90-95%. Selain itu, teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi, bahkan pada tahap awal perkembangannya.
Oftalmoskopi dapat diresepkan untuk mengidentifikasi patologi dan penyakit sistem visual berikut:
Penelitian fundus dapat diresepkan tidak hanya oleh dokter spesialis mata, tetapi juga oleh spesialis dari cabang kedokteran lain: ahli jantung, ahli saraf, ahli endokrinologi, dokter kandungan (selama manajemen kehamilan, untuk menilai risiko ablasi retina selama persalinan). Dalam kasus seperti itu, ophthalmoscopy dapat diresepkan untuk penyakit-penyakit berikut:
Oftalmoskop juga dapat diresepkan ketika kondisi berikut muncul:
Sebagai tindakan pencegahan, pemeriksaan fundus harus dilakukan:
Tidak ada kontraindikasi absolut untuk oftalmoskopi. Dalam beberapa kasus, perlu untuk menolak melakukan penelitian tersebut dalam kondisi dan penyakit berikut:
Selama ophthalmoscopy, pasien mengalami ketidaknyamanan dari cahaya terang yang diarahkan ke mata untuk beberapa waktu. Dalam hal ini, setelah penelitian, ia mungkin mengalami pusing dan penampilan "bintik-bintik" di depan matanya. Gejala-gejala ini cepat hilang dengan sendirinya, jika alat yang mengembang murid tidak digunakan untuk oftalmoskopi.
Saat menggunakan mydriatics, ketidaknyamanan tersebut dapat terjadi selama 2-3 jam. Itu sebabnya, setelah prosedur, Anda tidak harus pergi ke belakang kemudi atau pergi keluar segera (untuk melindungi mata Anda dari cahaya terang, lebih baik memakai kacamata hitam). Cara terbaik untuk mengatasi masalah ini adalah kehadiran petugas.
Dalam kasus yang sangat jarang, ophthalmoscopy mungkin rumit oleh reaksi alergi terhadap tetes yang digunakan untuk melebarkan pupil. Gejala seperti itu dapat dihilangkan dengan resep obat anti alergi.
Oftalmoskopi dilakukan oleh dokter spesialis mata, tetapi spesialis lain dapat meresepkan prosedur ini: ahli jantung, ahli saraf, ahli endokrinologi, dokter kandungan-kandungan.
Oftalmoskop memungkinkan Anda mempelajari secara rinci kondisi fundus di banyak masalah mata dan penyakit pada sistem tubuh lainnya. Varietas dari prosedur diagnostik ini saling melengkapi secara efektif dan memberikan kesempatan untuk mendapatkan gambaran patologi yang akurat. Penelitian ini memiliki sejumlah kecil kontraindikasi, sederhana untuk dilakukan, tidak memerlukan pelatihan khusus, non-invasif dan tidak menimbulkan rasa sakit sama sekali. Oftalmoskop dapat dilakukan tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga direkomendasikan selama pemeriksaan medis preventif anak-anak dan orang dewasa.
Cara melakukan ophthalmoscopy:
Seorang dokter mata berbicara tentang metode memeriksa fundus:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Faktanya, fundus mata adalah seperti apa bagian belakang bola mata itu, terlihat ketika dilihat. Di sini Anda dapat melihat retina, koroid, dan puting saraf optik.
Pewarnaan dibentuk oleh pigmen retina dan koroid dan dapat bervariasi pada orang-orang dari jenis warna yang berbeda (lebih gelap pada berambut cokelat dan orang-orang dari ras Negroid, lebih terang pada wanita berambut pirang). Juga, intensitas warna fundus mempengaruhi kepadatan lapisan pigmen, yang dapat bervariasi. Dengan penurunan kepadatan pigmen, bahkan pembuluh koroid, koroid dengan area gelap di antara mereka, menjadi terlihat (gambar "partert").
Dalam hal ini, cakram optik terlihat seperti lingkaran merah muda atau oval hingga 1,5 mm pada penampang melintang. Praktis di pusatnya Anda dapat melihat corong kecil - tempat keluarnya pembuluh darah sentral (arteri sentral dan vena retina).
Lebih dekat ke bagian lateral piringan, jarang terlihat depresi lain seperti mangkuk, melainkan penggalian fisiologis. Dia terlihat sedikit lebih pucat daripada bagian medial disk optik.
Tingkat pada anak-anak adalah warna yang lebih intens dari disk optik, yang menjadi pucat seiring bertambahnya usia. Hal yang sama diamati pada orang dengan miopia.
Beberapa orang memiliki lingkaran hitam di sekitar cakram optik, yang dibentuk oleh sekelompok pigmen melanin.
Pembuluh arteri fundus terlihat lebih tipis dan lebih ringan, mereka lebih langsung. Vena dalam ukuran lebih besar, dalam perbandingan sekitar 3: 2, berbelit-belit. Setelah meninggalkan puting saraf optik, pembuluh darah mulai membelah sesuai dengan prinsip dikotomis hampir ke kapiler. Pada bagian tertipis, yang dapat menentukan studi fundus, mereka mencapai diameter hanya 20 mikron.
Pembuluh terkecil berkumpul di sekitar area makula dan membentuk pleksus di sini. Kepadatan terbesarnya di retina dicapai di sekitar titik kuning - area penglihatan terbaik dan persepsi cahaya.
Bagian paling dari titik kuning (fovea) sama sekali tidak memiliki pembuluh darah, nutrisinya dilakukan dari lapisan choriocapillary.
Fundus mata pada bayi baru lahir memiliki warna kuning muda, dan cakram saraf optik berwarna merah muda pucat dengan warna keabu-abuan. Pigmentasi yang lemah seperti itu biasanya menghilang pada usia dua tahun. Jika pola depigmentasi serupa diamati pada orang dewasa, maka ini menunjukkan atrofi saraf optik.
Pembawa pembuluh darah bayi yang baru lahir memiliki kaliber normal, dan penculiknya sedikit lebih lebar. Jika kelahiran disertai dengan asfiksia, fundus anak-anak akan dikotori dengan perdarahan titik kecil di sepanjang arteriol. Seiring waktu (selama seminggu) mereka larut.
Dengan hidrosefalus atau alasan lain untuk peningkatan tekanan intrakranial di fundus mata, pembuluh darah melebar, arteri menyempit, dan batas cakram optik kabur karena pembengkakan. Jika tekanan terus meningkat, maka puting saraf optik membengkak lebih banyak dan mulai mendorong tubuh vitreous.
Penyempitan arteri fundus menyertai atrofi bawaan dari saraf optik. Putingnya terlihat sangat pucat (lebih banyak di daerah temporal), tetapi batas-batasnya tetap jelas.
Perubahan fundus anak-anak dan remaja dapat berupa:
Seiring bertambahnya usia, dinding pembuluh darah menjadi padat, menyebabkan arteri kecil menjadi kurang terlihat dan, secara umum, jaringan arteri tampak lebih pucat.
Angka pada orang dewasa harus dinilai dengan memperhatikan kondisi klinis yang menyertainya.
Ada beberapa metode untuk memeriksa fundus. Pemeriksaan oftalmologi yang bertujuan memeriksa fundus disebut opthalmoskopi.
Pemeriksaan oleh dokter mata dilakukan ketika lensa diperbesar oleh goldman di area fundus yang menyala. Oftalmoskopi dapat dilakukan dalam bentuk langsung dan terbalik (gambar akan terbalik), karena skema optik dari perangkat oftalmoskop. Optalmoskopi terbalik cocok untuk inspeksi umum, perangkat untuk implementasinya cukup sederhana - cermin cekung dengan lubang di tengah dan kaca pembesar. Penggunaan langsung jika perlu, pemeriksaan yang lebih akurat, yang dilakukan oleh optalmoskop listrik. Untuk mengidentifikasi struktur yang tidak terlihat dalam pencahayaan normal, fundus diterangi dengan sinar merah, kuning, biru, kuning-hijau.
Untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang pola vaskular retina menggunakan angiografi fluoresen.
Penyebab perubahan pola fundus dapat berhubungan dengan posisi dan bentuk cakram optik, penyakit pembuluh darah, penyakit radang retina.
Paling sering, fundus mata dipengaruhi oleh hipertensi atau eklampsia selama kehamilan. Retinopati dalam kasus ini merupakan konsekuensi dari hipertensi arteri dan perubahan sistemik pada arteriol. Proses patologis terjadi dalam bentuk myeloelastofibrosis, lebih jarang hyalinosis. Tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan dan durasi penyakit.
Hasil pemeriksaan intraokular dapat membentuk tahap retinopati hipertensi.
Pertama: stenosis arteriol kecil, awal dari perubahan sklerotik. Hipertensi belum tersedia.
Kedua: tingkat keparahan stenosis meningkat, penyeberangan arteri-vena muncul (arteri yang menebal menekan vena yang mendasarinya). Hipertensi dicatat, tetapi keadaan tubuh secara keseluruhan adalah normal, jantung dan ginjal belum menderita.
Ketiga: angiospasme permanen. Di retina, ada efusi dalam bentuk "benjolan kapas", pendarahan ringan, edema; arteriol pucat memiliki penampilan "kawat perak". Indikator hipertensi tinggi, fungsi jantung dan ginjal terganggu.
Tahap keempat ditandai oleh fakta bahwa saraf optik membengkak, dan pembuluh darah mengalami kejang kritis.
Hipertensi arteri dapat menjadi penyebab tidak langsung trombosis atau spasme vena retina dan arteri retina sentral, iskemia jaringan, dan hipoksia.
Studi tentang fundus mata untuk perubahan vaskular juga diperlukan untuk gangguan sistemik metabolisme glukosa, yang mengarah pada pengembangan retinopati diabetik. Kelebihan gula dalam darah terdeteksi, tekanan osmotik naik, edema intraseluler berkembang, dinding kapiler menebal dan lumennya menurun, menyebabkan iskemia retina. Selain itu, pembentukan microthrombus di kapiler di sekitar foveola terjadi, dan ini mengarah pada pengembangan makulopati eksudatif.
Ketika gambar oftalmoskopi fundus memiliki fitur karakteristik:
Patologi saraf optik dapat diekspresikan sebagai berikut:
Kompleks kelainan yang terjadi pada multiple sclerosis juga dapat dikaitkan dengan patologi fundus. Penyakit ini memiliki beragam etiologi, seringkali turun temurun. Ketika ini terjadi, penghancuran selubung mielin saraf terhadap latar belakang reaksi imunopatologis, mengembangkan penyakit yang disebut neuritis optik optik. Ada penurunan tajam dalam penglihatan, skotoma pusat muncul, persepsi warna berubah.
Di fundus, Anda dapat menemukan hiperemia yang tajam dan pembengkakan disk optik, batasnya terhapus. Ada tanda atrofi saraf optik - memucat dari daerah temporal, tepi cakram optik ditutupi dengan cacat seperti celah yang menunjukkan timbulnya atrofi serat saraf retina. Ada juga penyempitan yang terlihat pada arteri, pembentukan muffs di sekitar pembuluh darah, distrofi makula.
Pengobatan untuk multiple sclerosis dilakukan dengan obat-obatan glukokortikoid, karena mereka menekan penyebab kekebalan penyakit, dan juga memiliki efek anti-inflamasi dan menstabilkan pada dinding pembuluh darah. Gunakan untuk tujuan ini suntikan metilprednisolon, prednisolon, deksametason. Dalam kasus-kasus ringan, Anda dapat menggunakan obat tetes mata dengan kortikosteroid, misalnya, Lotoprednol.
Korioretinitis disebabkan oleh penyakit infeksi-alergi, alergi tidak menular, kondisi pasca-trauma. Di fundus, mereka memanifestasikan berbagai formasi bulat warna kuning muda, yang berada di bawah level pembuluh retina. Pada saat yang sama, retina memiliki penampilan keruh dan warna keabu-abuan karena akumulasi eksudat. Dengan perkembangan penyakit, warna fokus inflamasi pada fundus mata dapat mendekati keputihan, karena deposit berserat terbentuk di sana, dan retina itu sendiri menjadi lebih tipis. Pembuluh retina hampir tidak berubah. Hasil dari peradangan retina adalah katarak, endophthalmitis, eksudatif, dalam kasus ekstrim - atrofi bola mata.
Penyakit yang mempengaruhi pembuluh retina disebut angiitis. Penyebabnya bisa sangat beragam (TBC, brucellosis, infeksi virus, mikosis, protozoa). Pada gambar ophthalmoscopy, pembuluh terlihat, dikelilingi oleh kopling dan strip eksudatif putih, area oklusi dicatat, pembengkakan kistik zona macula.
Meskipun parahnya penyakit yang menyebabkan patolog fundus, banyak pasien pada awalnya memulai pengobatan dengan obat tradisional. Anda dapat menemukan resep ramuan, tetes, lotion, kompres bit, wortel, jelatang, hawthorn, kismis hitam, abu gunung, kulit bawang, bunga jagung, celandine, immortelle, yarrow dan jarum pinus.
Saya ingin menarik perhatian pada kenyataan bahwa membawa perawatan di rumah dan menunda kunjungan ke dokter, Anda dapat melewatkan periode perkembangan penyakit, di mana cara termudah untuk berhenti. Oleh karena itu, Anda harus secara teratur menjalani ophthalmoscopy di dokter mata, dan ketika mendeteksi patologi, hati-hati melaksanakan janji, yang dapat Anda tambahkan dengan resep populer.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiStudi fundus dilakukan dengan tiga metode: opthalmoskopi, opthalmofotografi dan fluoresensi angiografi.
Oftalmoskopi adalah salah satu tujuan utama dan metode paling penting untuk mempelajari selaput mata bagian dalam. Metode ini ditemukan dan diusulkan oleh Hermann von Helmholtz pada tahun 1850 berdasarkan cermin mata yang dikembangkan olehnya - sebuah oftalmoskop. Selama 150 tahun keberadaannya, metode oftalmoskopi telah meningkat secara signifikan dan saat ini merupakan salah satu metode utama untuk mempelajari media internal mata dan fundus.
Teknik pemeriksaan ophthalmoscopic dari fundus dikuasai dalam proses kerja praktek dokter, itu dijelaskan secara rinci dalam manual oftalmologi dan buku teks tentang penyakit mata. Dalam hal ini, tidak perlu untuk penjelasan rinci di sini.
Fundus mata terdiri dari beberapa lapisan, sangat berbeda dalam warna dan transparansi. Bagian bawah mata dibentuk oleh: sklera putih, koroid merah tua, epitel pigmen retina yang tipis, retina transparan dengan jaringan pembuluh darah arteri pusat dan vena sentral retina. Warna fundus mata terdiri dari bayangan cahaya. Retina normal, ketika diperiksa dalam cahaya putih, hampir tidak memantulkan sinar cahaya, tetap transparan dan hampir tidak terlihat. Semua berbagai struktur selaput mata bagian dalam dan cakram saraf optik ini memberikan kontribusi tertentu pada pembentukan gambaran oftalmoskopik fundus mata, yang, tergantung pada banyak elemen yang membentuknya, sangat bervariasi dalam norma dan, terutama, dalam patologi. Dalam hal ini, dengan ophthalmoscopy, seseorang harus menggunakan berbagai jenis iluminasi, penggunaan perbesaran berbeda, memeriksa pasien tidak hanya dengan sempit, tetapi juga dengan pupil yang melebar secara medis (hati-hati, jika pasien menderita glaukoma).
Studi fundus harus dilakukan sesuai dengan rencana tertentu: pertama, pemeriksaan kepala saraf optik, kemudian wilayah makula retina dan, akhirnya, bagian perifer fundus. Daerah makula dan pinggiran fundus diinginkan untuk dieksplorasi dengan pupil yang lebar. Dalam penelitian ini, pencarian untuk perubahan patologis pada fundus, studi tentang struktur lesi yang terdeteksi, lokalisasi mereka, pengukuran berdasarkan area, jarak dan kedalaman dilakukan. Setelah itu, dokter memberikan interpretasi klinis dari perubahan yang ditemukan, yang memungkinkan, bersama dengan data dari penelitian lain, untuk mengklarifikasi diagnosis penyakit.
Studi tentang fundus dilakukan dengan bantuan alat khusus - ophthalmoscopes, yang dapat beragam kompleksitas, tetapi bekerja sesuai dengan prinsip tunggal. Gambar yang jelas dari membran bagian dalam mata (fundus mata) diperoleh hanya jika garis cahaya fundus mata dikombinasikan dengan garis visual pengamat atau lensa kamera dan televisi.
Instrumen untuk memeriksa fundus dapat dibagi menjadi ophthalmoscopes sederhana (cermin) dan ophthalmoscopes listrik (manual dan stasioner). Ada dua cara ophthalmoscopy: ophthalmoscopy secara terbalik dan direct opththmoscopy.
Saat bekerja dengan ophthalmoscope cermin, diperlukan sumber cahaya asing (lampu meja 100-150 W dengan bola kaca buram). Ketika memeriksa fundus mata menggunakan ophthalmoscope cermin dan kaca pembesar, dokter melihat gambar virtual dari daerah fundus dalam bentuk yang diperbesar dan terbalik. Ketika ophthalmoscopy dengan kaca pembesar +13.0 dioptri, tingkat peningkatan di daerah fundus dianggap (sekitar 5 kali) lebih besar daripada dengan kaca pembesar +20.0 dioptri, tetapi area yang dipertimbangkan lebih kecil di daerah. Oleh karena itu, untuk pemeriksaan fundus yang lebih rinci menggunakan kaca pembesar +13.0 atau +8.0 dioptri, dan untuk melihat ophthalmoscopy, Anda dapat menggunakan kaca pembesar +20.0 dioptri.
Dengan bantuan oftalmoskop listrik, dimungkinkan untuk mempelajari fundus dalam bentuk langsung (tanpa kaca pembesar). Pada saat yang sama, struktur fundus terlihat dalam bentuk langsung dan diperbesar (sekitar 14-16 kali).
Optalmoskop listrik memiliki iluminator sendiri, disuplai dengan daya baik dari jaringan listrik melalui transformator atau dari baterai portabel. Dalam optalmoskop listrik terdapat cakram atau kaset dengan lensa korektif, filter cahaya warna (merah, hijau, biru), alat untuk penerangan celah dan radiografi (diaphanoskopi) mata.
Gambar optalmoskopik fundus normal mata (penelitian dalam cahaya akromatik putih)
Ketika mata fundus mata, seperti yang disebutkan di atas, perhatian harus diberikan kepada kepala saraf optik, pembuluh darah retina, area makula dan, sejauh mungkin, ke fundus perifer mata.
Setengah bagian luar (temporal) dari cakram terlihat lebih ringan daripada bagian dalam (hidung). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa separuh hidung piringan berisi bundel serat saraf yang lebih masif dan lebih baik disuplai dengan darah daripada separuh temporal piringan, di mana lapisan serabut saraf lebih tipis dan jaringan keputihan dari pelat ethmoid bersinar melalui mereka. Batas temporal disk digambarkan lebih tajam daripada nasal.
Variabilitas warna diskus dari saraf optik biasanya harus dibedakan dari perubahan patologisnya. Warna pucat dari setengah temporal disk tidak berarti perkembangan atrofi serabut saraf dari saraf optik. Intensitas warna disk merah muda tergantung pada pigmentasi fundus, khas pirang, berambut cokelat, dan berambut coklat.
Kepala saraf optik biasanya bulat atau, lebih jarang, dalam bentuk oval vertikal. Ukuran horizontal disk biasanya 1,5 - 1,7 mm. Ketika ophthalmoscopy ukurannya nampaknya jauh lebih besar karena peningkatan gambar.
Dibandingkan dengan tingkat umum fundus mata, kepala saraf optik dapat ditempatkan di sepanjang seluruh bidangnya di tingkat fundus atau memiliki depresi berbentuk corong di tengahnya. Pendalaman (penggalian fisiologis) terbentuk karena pembengkokan serabut saraf dari sel ganglion retina di tepi saluran scleral-koroid. Di bidang penggalian, jaringan keputihan dari plat kisi scleral bersinar, sehingga bagian bawah penggalian terlihat sangat cerah. Penggalian fisiologis biasanya terletak di tengah piringan, tetapi terkadang bergeser ke batas waktu, dan oleh karena itu memiliki lokasi paracentral. Penggalian fisiologis berbeda dari patologis (misalnya, glaukoma) dua fitur utama: kedalaman dangkal (kurang dari 1 mm) dan keberadaan wajib dari tepi jaringan disk yang biasanya berwarna antara tepi disk dan tepi penggalian. Rasio ukuran penggalian fisiologis dengan ukuran disk dapat dinyatakan dalam fraksi desimal: 0,2-0,3.
Dalam kasus disc kongestif, sebaliknya, pembengkakan dan ejeksi jaringan diskus ke dalam cairan vitreus diamati, yang merupakan gejala utama hipertensi intrakranial, yang sering disebabkan oleh tumor otak. Warna disk menjadi abu-abu. Fenomena ditandai stagnasi vena.
Dalam proses pemeriksaan oftalmoskopik fundus setelah memeriksa area kepala saraf optik, perhatian diberikan pada keadaan jaringan vaskular retina. Jaringan vaskular fundus diwakili oleh arteri sentral dan vena sentral retina. Dari tengah piringan atau beberapa medial, arteri sentral retina terlepas, yang disertai oleh vena sentral retina, yang memasuki piringan. Arteri retina sangat berbeda dari vena. Arteri lebih tipis dari vena, lebih ringan dan lebih sedikit berkerut. Kaliber arteri sehubungan dengan vena disebut sebagai 3: 4 atau 2: 3. Arteri dan vena yang lebih besar memiliki refleks vaskular, terbentuk sebagai hasil pantulan cahaya dari kolom darah di pembuluh. Sering di daerah disk, nadi vena normal dicatat.
Perlu diingat bahwa bagian bawah mata adalah satu-satunya tempat dalam tubuh manusia di mana dimungkinkan untuk secara langsung mengamati dengan oftalmoskop keadaan pembuluh dan perubahannya, baik arteri dan vena, tidak hanya dalam kasus patologi okular, tetapi juga pada umumnya penyakit tubuh penyakit darah, dll.). Patologi sistem vaskular disertai dengan munculnya sejumlah gejala: gejala kawat tembaga, gejala kawat perak, gejala Gvist, gejala Gunn-Salus, dll.
Ukuran bintik kuning pada orang dewasa sangat bervariasi, diameter horizontal besar biasanya antara 0,6 dan 2,5 mm.
Pinggiran fundus mata lebih baik untuk diselidiki dengan pupil yang membesar. Dengan kandungan pigmen yang tinggi, fundus mata terlihat gelap (parquet fundus), dengan kandungan pigmen - cahaya yang rendah (fundus albinotik mata).
Dalam patologi, berbagai perubahan fundus dicatat. Perubahan ini dapat menangkap jaringan retina, koroid, kepala saraf optik, pembuluh retina. Secara genesis, perubahan dapat bersifat inflamasi, distrofi, neoplastik, dll. Di klinik, penilaian kualitatif dan kuantitatif dari perubahan fundus yang terlihat secara ophthalmoscopically sangat penting, dan kelengkapan pemeriksaan dan penilaian kondisi sangat tergantung pada kualifikasi dokter dan perangkat yang sedang dilakukan penelitian.
Metode tambahan yang berharga untuk memeriksa detail fundus adalah ophthalmochromoscopy, yang memungkinkan memeriksa fundus dengan warna berbeda (merah, kuning, biru, magenta, dan kemerahan). Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mengungkapkan perubahan yang, di bawah oftalmoskopi normal, dalam cahaya putih tetap tidak terlihat. Profesor A. M. Vodovozov (1986, 1998) membuat kontribusi besar untuk pengembangan metode opthalmochromoscopy dan penggunaannya di klinik.
Dalam ophthalmochromoscopy, analisis mendalam dari struktur fundus didasarkan pada sifat sinar cahaya dengan panjang gelombang yang berbeda untuk menembus ke dalam jaringan pada kedalaman yang berbeda. Sinar cahaya gelombang pendek (biru, biru) dipantulkan terutama dari membran batas luar retina. Sinar cahaya ini sebagian dipantulkan oleh retina, dan sebagian diserap olehnya dan epitel pigmen.
Sinar cahaya gelombang menengah (hijau, kuning) juga sebagian tercermin dari permukaan retina, tetapi pada tingkat yang lebih rendah dari gelombang pendek. Kebanyakan dari mereka dibiaskan di retina, dan yang lebih kecil melewati epitel pigmen retina dan dipadamkan oleh koroid.
Sinar cahaya gelombang panjang (oranye, merah) hampir tidak dipantulkan oleh retina dan, menembus ke dalam koroid, sebagian dipantulkan, mencapai sklera. Dipantulkan dari sklera, sinar gelombang panjang kembali melewati seluruh ketebalan koroid dan retina ke arah yang berlawanan (ke arah pengamat).
Electrophthalmoscopes modern memiliki satu set kacamata tiga warna (merah, hijau dan biru), yang memungkinkan untuk oftalmoskopi fundus.
Karena luminositas yang cukup dan adanya filter cahaya biru, optalmoskop dapat digunakan tidak hanya untuk ophthalmochromoscopy, tetapi juga untuk fluoroskopi oftalmologis. Oththalmochromoscopy memiliki beberapa keunggulan dibandingkan oftalmoskopi konvensional dalam mengidentifikasi perubahan patologis pada fundus.
Fundus normal memiliki warna merah tua. Kepala saraf optik juga terlihat merah, tetapi warnanya lebih terang daripada cahaya normal. Area titik kuning berkontribusi buruk. Dalam cahaya merah, bintik-bintik pigmen dan formasi koroid, yang menjadi sangat gelap warnanya, diidentifikasi dengan baik. Cacat dari epitel pigmen juga terlihat jelas.
Fundus normal dalam cahaya kuning memiliki warna kuning kecoklatan. Disk optik memperoleh warna kuning muda dan menjadi lilin. Kontur disk lebih jelas daripada dengan ophthalmoscopy dalam cahaya putih. Pembuluh retina dalam cahaya kuning memperoleh warna coklat gelap. Wilayah makula sulit dibedakan.
Dalam cahaya kuning, perdarahan subretinal, yang memiliki penampilan bintik-bintik coklat gelap, menonjol dengan baik. Ini membedakan perdarahan dari lesi pigmen: pigmen dalam cahaya kuning memudar, dan kontras perdarahan meningkat.
Fundus normal dalam cahaya biru menjadi biru tua. Kepala saraf optik dalam cahaya biru memiliki warna biru muda, konturnya terlihat terselubung. Serabut saraf retina terlihat sebagai garis cahaya tipis pada latar belakang gelap. Pembuluh retina berwarna gelap. Arteri berbeda dari warna dengan vena. Bintik kuning retina tampak hampir hitam di fundus biru tua fundus. Warna gelap dari bintik kuning disebabkan oleh penyerapan sinar biru oleh pewarna kuning makula.
Dalam cahaya biru pada fundus cahaya tampak jelas, fokus patologis dangkal, terutama jenis "vatoobraznyh". Perdarahan subretinal dan koroidal, terlihat jelas dalam cahaya kuning, menjadi tidak dapat dibedakan dalam cahaya biru.
Fundus normal dalam cahaya merah memiliki warna kebiruan-kehijauan. Disk optik pada lampu merah menjadi warna hijau muda, konturnya terlihat kabur. Pada lampu merah, pola serabut saraf retina dan perubahan patologis di dalamnya tampak jelas. Pembuluh retina terlihat gelap dengan warna kebiruan dari fundus mata. Terlihat jelas pembuluh-pembuluh kecil yang mengelilingi makula, dan di daerah kepala saraf optik.
Bintik kuning retina dalam cahaya kemerahan memiliki warna kuning lemon. Kekeruhan retina terkecil (seperti debu) di area makula hanya terlihat jelas dalam cahaya merah.
Cahaya magenta terdiri dari campuran sinar cahaya merah dan biru. Fundus normal dalam cahaya magenta memiliki warna ungu kebiruan. Kepala saraf optik dalam cahaya merah terlihat merah-ungu, lebih terang dan sangat berbeda dari warna ungu-kebiruan fundus. Setengah temporal memiliki warna agak kebiru-biruan. Penggalian fisiologis disk berwarna biru. Dengan atrofi saraf optik dalam cahaya ungu, disk menjadi kebiru-biruan. Perubahan warna disk ini dirasakan lebih baik daripada dengan ophthalmoscopy dalam cahaya putih, dan harus dilakukan dalam kasus atrofi yang meragukan.
Pembuluh retina dalam cahaya ungu berwarna merah gelap. Pembuluh darah tampak lebih gelap dari pembuluh darah. Pembuluh retina dapat dikelilingi oleh garis-garis merah dan biru. Bintik kuning pada area makula dibedakan oleh warna merahnya dengan latar belakang warna ungu fundus.
Metode oftalmoskopi ini didasarkan pada properti struktur jaringan fundus dengan anisotropi optik, yaitu pembiasan ganda. Konfirmasi dari ini adalah fenomena visual dari Gaidinger ("menyikat" dari Haidinger), yang terungkap dalam cahaya terpolarisasi dengan bantuan perangkat penguji makula. Oftalmoskopi dan memotret fundus dalam cahaya terpolarisasi dapat mengungkapkan struktur anisotropik dan perubahan fundus yang tidak terlihat dengan ophthalmoscopy konvensional. Oftalmoskopi polarisasi di negara kita dikembangkan oleh R. M. Tamarova dan DI Mitkokh (1966). Terapkan perangkat photoophthalmoscope FOSP-1 untuk penelitian eyeground. Ada juga ophthalmoscopes manual dengan polaroid dari perusahaan Amerika "Bausch". Lomb "dan perusahaan Inggris" Kaleleg ".
Gambar fundus dalam cahaya terpolarisasi tidak berbeda dari biasanya. Namun, ketika polaroid diputar, bidang polarisasi cahaya berubah dan detail fundus yang memiliki kemampuan untuk mempolarisasi cahaya menjadi terang.
Ketika ophthalmoscopy dalam cahaya terpolarisasi, biasanya dua jenis refleks cahaya aneh terdeteksi: satu di wilayah tempat kuning, yang lain pada cakram saraf optik. Sosok polarisasi di wilayah titik kuning memiliki bentuk dua segitiga merah gelap, dengan simpul-simpulnya menghadap ke tengah foveola, dan alas ke arah pinggiran makula. Secara bentuk, itu menyerupai sosok "menyikat" oleh Haidinger. Di daerah kepala saraf optik dalam cahaya terpolarisasi, sosok salib cahaya difus muncul - warna kekuningan pada latar belakang merah fundus mata.
Ketika makula rusak, terutama ketika daerah retina disertai dengan edema, angka polarisasi makula dipadamkan. Dalam cahaya terpolarisasi, lebih mudah untuk mendeteksi pembengkakan saraf optik pada tahap awal disc kongestif dan neuritis. Pada edema disk yang parah atau atrofi saraf optik pada cahaya yang terpolarisasi, bentuk salib tidak muncul pada disk.
Instrumen stasioner untuk memeriksa fundus mata meliputi: ophthalmoscope besar bebas refleks, lampu celah, kamera fundus, tomograf retina Heidelberg, penganalisa disk saraf optik.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) memberikan data komparatif dari tiga perangkat yang digunakan untuk mempelajari struktur fundus: kepala saraf optik dan lapisan serat saraf retina.
Seperti dapat dilihat dari data di atas, kemungkinan mempelajari struktur tipis fundus sekarang secara signifikan diperluas dan diperdalam. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal penyakit dan segera memulai perawatan yang rasional.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlDalam materi ini kami akan memberi tahu tentang bagaimana fundus mata diperiksa, mengapa prosedur ini dilakukan, kepada siapa itu ditampilkan, apa saja batasan dan kontraindikasi. Jangan lupa bahwa sebelum melakukan penelitian apa pun, konsultasi internal dokter diperlukan, karena informasi di Internet hanya untuk tujuan informasi.
Memeriksa fundus dalam pengobatan disebut opthalmoskopi. Mengapa itu dibutuhkan? Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk menilai secara akurat kondisi retina dan struktur individualnya: kepala saraf optik, area titik kuning, koroid, dan sebagainya. Dokter mengatakan bahwa selama ophthalmoscopy Anda dapat "melihat" sebagian besar penyakit dan patologi mata, sementara prosedur itu sendiri tidak panjang atau menyakitkan, memerlukan pelatihan minimal dan hampir aman, oleh karena itu diresepkan bahkan untuk bayi prematur dan ibu hamil.
Sebelum melakukan penelitian, dokter menjatuhkan persiapan khusus ke mata pasien untuk memperluas pupil. Sebagai aturan, ini adalah larutan tropicamide 1% atau solusi siklopentolat 0,5% (Midriacyl, Irifrin, Atropine, dan lainnya).
Persiapan khusus untuk pemeriksaan tidak diperlukan. Jika Anda memakai kacamata, maka sebelum studi itu harus dilepas. Diyakini bahwa lensa kontak tidak perlu dilepas, tetapi perlu untuk mengklarifikasi hal ini dengan dokter yang akan melakukan penelitian.
Oftalmoskopi bisa langsung dan terbalik. Dalam kedua kasus, perangkat khusus digunakan - ophthalmoscope, yang bisa biasa (specular) atau elektronik. Perangkat biasa memungkinkan dokter untuk melihat fundus, dan yang elektronik akan mengambil gambar dari semua perubahan dan menyimpan gambar untuk analisis lebih lanjut.
Metode penelitian yang paling modern dan akurat adalah ophthalmoscopy laser. Juga selama prosedur menggunakan berbagai jenis lensa, kaca pembesar dan perangkat lain.
Survei dilakukan di ruangan gelap. Dokter menyinari berkas cahaya yang diarahkan ke mata pasien, pertama dari jarak dekat, kemudian perangkat dibawa lebih dekat dan lebih dekat ke mata. Spesialis mungkin meminta untuk melihat sekeliling, di ujung hidung, ke arah pelipis. Ini diperlukan agar dokter dapat melihat seluruh fundus mata, tubuh dan lensa.
Pemeriksaan fundus berlangsung sekitar 5-10 menit. Dalam satu sesi, kedua mata diperiksa sekaligus, bahkan jika pasien percaya bahwa mereka melihat persis sama.
Selama penelitian, dokter memeriksa area kepala saraf optik (biasanya bentuknya bundar atau oval, memiliki kontur yang jelas dan warna merah muda pucat). Ia juga memeriksa daerah tengah retina, pembuluh darahnya dan pinggiran fundus. Di tengah fundus adalah makula (yang disebut "titik kuning"), yang terlihat seperti oval merah, dibatasi oleh garis cahaya (disebut refleks makula). Selama ophthalmoscopy, ketika sinar arah cahaya melewati bagian bawah mata, pupil menjadi merah (dan ini adalah normanya), dan segala kekeruhan fokus akan terlihat pada latar belakang yang cerah ini.
Ada banyak indikasi untuk prosedur ini. Pemeriksaan fundus dilakukan bahkan dengan tes mata rutin selama pemeriksaan kesehatan rutin karyawan. Tetapi ada kondisi dan penyakit di mana ophthalmoscopy tidak cukup:
Ini bukan daftar lengkap alasan untuk memeriksa fundus. Bahkan jika Anda tidak terbiasa dengan masalah ini, perlu diingat bahwa orang dewasa wajib memeriksa penglihatan mereka setahun sekali. Anak tersebut harus ditunjukkan kepada dokter mata dan memeriksa fundus mata (bahkan jika tidak ada keluhan) pada 3 bulan, pada usia 4 tahun dan sebelum sekolah, pada usia 5-6 tahun. Anak sekolah lulus ujian medis pada jadwal yang terpisah, dan jika penglihatan itu normal, maka pemeriksaan ini akan cukup.
Penyakit mata dapat memengaruhi struktur bagian anterior: konjungtiva, kornea, lensa, iris, otot ciliary. Lesi pada bagian mata ini, pada dasarnya, bersifat traumatis atau infeksius, karena mereka bersentuhan langsung dengan lingkungan luar atau sangat dekat dengannya. Namun, pada sejumlah penyakit, lesi memengaruhi struktur internal: retina, kepala saraf optik, pembuluh darah, tubuh vitreous. Dalam hal ini, diagnosis memerlukan pemeriksaan mata dari dalam dengan studi fundus. Dalam oftalmologi untuk ini digunakan salah satu metode yang paling efektif dan teruji waktu - oftalmoskopi.
Dalam kebanyakan kasus, dokter spesialis mata rumah tangga menggunakan cermin ophthalmoscope - alat dalam bentuk cermin logam cekung dengan lubang di tengah. Mengarahkan seberkas cahaya ke mata melalui pupil dengan cermin, dokter memiliki kesempatan untuk memeriksa struktur internal mata dan melihat sedikit penyimpangan dari norma.
Untuk memperluas pupil, pasien diberikan tetesan tetes yang ditujukan khusus (Midriacil, Irifrin, dan lainnya), terutama dalam kasus-kasus ketika perlu untuk memeriksa area perifer di dalam mata. Namun, ophthalmoscopy dapat dilakukan dengan ukuran pupil normal.
Selama pemeriksaan, jenis ophthalmoscopy berikut digunakan:
Berbagai jenis oftalmoskop dapat digunakan untuk pemeriksaan:
Selain jenis dan jenis studi yang terdaftar, metode pemeriksaan spektral dapat diterapkan, yang memungkinkan untuk mencapai identifikasi yang lebih akurat dan lengkap dari kemungkinan kerusakan internal pada bola mata menggunakan filter warna yang berbeda.
Oftalmoskopi dapat dilakukan untuk memeriksa struktur mata internal selama pemeriksaan pencegahan, serta jika keluhan pasien tentang ketidaknyamanan atau penurunan ketajaman visual. Pada saat yang sama tanda-tanda penyakit berikut dapat terungkap:
Pemeriksaan fundus dapat dilakukan untuk mendeteksi kondisi patologis struktur mata, namun seringkali arah dari ophthalmoscopy dikeluarkan oleh spesialis profil sempit:
Sebagai aturan, ophthalmoscopy dianggap sebagai salah satu metode pemeriksaan yang paling tradisional dan aman dan dilakukan oleh dokter selama pemeriksaan rutin, bahkan untuk bayi hamil dan prematur. Daftar yang sangat singkat tentang kondisi patologis mata dapat berfungsi sebagai larangan prosedur:
Penyakit ini juga dikontraindikasikan untuk glaukoma, karena dalam kasus ini tidak mungkin untuk mengubur tetes yang memperluas pupil.
Sebelum prosedur, pasien diukur tekanan intraokular, untuk menghindari pemeriksaan jika terjadi serangan glaukoma akut. Ketika menerima hasil dalam kisaran normal, persiapan dilatasi pupil ditanamkan ke pasien. Jika TIO meningkat, pemeriksaan dapat dilakukan tanpa menggunakan obat-obatan, tetapi dalam kasus ini, paling sering tidak mungkin untuk mendapatkan informasi tentang keadaan bagian perifer mata.
Dianjurkan untuk melepas kacamata selama pemeriksaan, meskipun dalam beberapa kasus pasien tidak melepasnya atas saran dokter. Sedangkan untuk lensa kontak, diyakini bahwa mereka tidak mengganggu prosedur, tetapi lebih baik untuk memperjelas hal ini dengan dokter.
Tergantung pada jenis survei yang dilakukan, teknik pelaksanaannya mungkin sedikit berbeda.
Tidak langsung bermata:
Oftalmoskopi langsung:
Selama prosedur, dokter secara bergantian memeriksa area kepala saraf optik, kemudian bagian tengah retina, dan hanya kemudian memeriksa bagian perifer.
Setelah prosedur, terutama dengan penggunaan obat-obatan, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan sementara terkait dengan pelebaran paksa pupil dan pelanggaran ketajaman visual ini.
Sensasi ini dapat diamati dalam waktu 2 jam setelah berangsur-angsur obat, oleh karena itu, pasien dengan kelainan parah dalam ketajaman visual harus memperhatikan kehati-hatian tertentu setelah meninggalkan kantor.
Saat membuat diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter harus membandingkan kondisi fundus dan area yang berdekatan pada pasien dengan gambar struktur mata sehat yang ada dan menarik kesimpulan berdasarkan hal ini.
Cacat berikut dapat dideteksi:
Jika survei dilakukan dengan bantuan perangkat elektronik yang terhubung ke komputer, dimungkinkan untuk mengambil gambar, serta menampilkan grafik untuk beberapa indikator saat membandingkan data yang diperoleh dengan nilai standar.
Sebelum pemeriksaan, perlu untuk memberi tahu dokter tentang kemungkinan adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan, serta tentang perawatan yang dilakukan pada titik ini. Beberapa obat dapat mempengaruhi TIO, dan ketika melakukan ophthalmoscopy langsung, indikator ini harus diukur terlebih dahulu sebelum berangsur-angsur persiapan pupil-dilatasi.
Jika Anda masih meneteskan tetesan tersebut, Anda harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan:
Oftalmoskopi adalah salah satu metode paling informatif untuk memeriksa struktur internal mata, memungkinkan untuk membuat kesimpulan tidak hanya tentang kondisi mata, tetapi juga untuk mendiagnosis beberapa penyakit umum yang terkait dengan sistem saraf dan pembuluh darah.
Pemeriksaan fundus mata benar-benar aman dan tidak menyakitkan dan digunakan pada berbagai kelompok umur dengan batasan minimal. Berkat ophthalmoscopy yang dilakukan tepat waktu, Anda dapat memperoleh informasi tentang penyakit pada tahap paling awal dan menyingkirkannya dengan waktu dan kesehatan paling sedikit.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html