Retinopati prematuritas (dari bahasa Latin. Retina - retina, dari bahasa Yunani. Pathos - penderitaan, penyakit) - diagnosis yang dibuat oleh dokter spesialis mata ketika memeriksa bayi baru lahir yang lahir prematur. Awalnya, patologi itu disebut retrolental fibroplasia, kemudian dinamai retinopati prematuritas.
Retinopati berkembang pada bayi prematur karena gangguan pembentukan retina. Semakin dini bayi lahir dan semakin ringan berat tubuhnya, semakin tinggi risiko penyakit. Risiko terbesar terkena retinopati mata adalah pada bayi prematur dengan berat kurang dari 2 kg, lahir pada usia kehamilan 34 minggu dan lebih awal.
Penyakit ini terjadi pada bayi prematur dalam setiap kasus kelima. Bentuk retinopati yang parah hanya terjadi pada 8% anak-anak.
Mekanisme perkembangan patologi merupakan pelanggaran terhadap pembentukan pembuluh retina: pembentukan pembuluh baru berhenti, dan sudah terbentuk berkecambah ke dalam tubuh vitreous.
Penyakit ini disebabkan oleh perubahan komposisi gas darah, yang timbul dalam proses menyusui bayi prematur, serta adanya faktor-faktor yang merusak. Untuk retinopati prematuritas menjadi predisposisi:
Retinopati diklasifikasikan menurut periode (fase), tahapan, derajat.
Klasifikasi internasional secara bertahap:
Tingkat perubahan katrikrik:
Kelas 1 dan 2 retinopati prematuritas dapat secara spontan mengalami kemunduran, mis. Sepenuhnya menghilang tanpa konsekuensi untuk fungsi visual.
Perjalanan penyakit ini bisa bertahap - bertahap. Dan mungkin kilat. Tindakan retinopati seperti itu disebut penyakit plus.
Mendeteksi gejala retinopati secara mandiri pada bayi baru lahir cukup sulit. Tiga tahap pertama hanya dapat dideteksi melalui pemeriksaan oftalmologis. Gejala yang jelas muncul pada tahap selanjutnya.
Ada beberapa tanda perilaku tidak langsung yang memungkinkan Anda mencurigai patologi:
Pada tahap jaringan parut, manifestasi eksternal muncul: juling, pupil menjadi abu-abu dan bereaksi buruk terhadap cahaya.
Pemeriksaan bayi prematur untuk retinopati dimulai 3-4 minggu setelah kelahiran. Jika tidak ada tanda-tanda penyakit, maka pemeriksaan berulang diadakan setiap 2 minggu. Jika ada tanda-tanda perjalanan penyakit yang normal, maka setiap minggu. Jika plus-penyakit didiagnosis, anak diperiksa setiap 2 hari.
Metode diagnostik dasar:
Untuk diagnosis penyakit lain mata bayi prematur, metode pemeriksaan tambahan dapat digunakan (electroretinography, diaphanoscopy, studi VEP).
Rekomendasi klinis dokter untuk perawatan retinopati menyimpang prematuritas. Beberapa percaya bahwa perawatan bedah diperlukan pada semua tahap penyakit, dan beberapa percaya bahwa operasi hanya dilakukan pada tahap ketiga dan selanjutnya.
Pendekatan kedua lebih populer. Pada tahap awal, terapi obat ditentukan, dan dalam kasus ketidakefektifan dan perkembangan retinopati, operasi dilakukan. Perawatan bedah hanya efektif selama tahun pertama kehidupan seorang anak. Kemudian, kemungkinan menyelamatkan visi dengan cepat berkurang.
Pertanyaan operasi dalam setiap kasus diputuskan secara individual.
Tonton video tentang deteksi retinopati prematur dan pengobatan modern penyakit ini.
Dalam pengobatan retinopati tahap awal prematur, kelompok obat ditentukan:
Efektivitas metode fisioterapi diamati pada periode regresi penyakit. Terapkan:
Dalam pengobatan retinopati prematur, beberapa jenis operasi dilakukan. Inti dari perawatan bedah adalah untuk mempengaruhi area retina yang dimodifikasi, sehingga mencegah perkembangan penyakit. Operasi:
Ketika efek laser koagulasi pada retina disebabkan oleh sinar laser. Jenis operasi ini lebih mudah daripada cryocoagulation, tanpa rasa sakit, kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi pasca operasi. Ketika cryocoagulation dilakukan pembekuan dengan dingin (nitrogen cair).
Pada tahap cicatricial, pengisian sklera dilakukan, di mana "patch" diterapkan di lokasi ablasi retina. Ini memungkinkan Anda untuk memasang retina pada tempatnya.
Dalam kasus inefisiensi operasi ini, eksisi tubuh vitreous dan jaringan parut (vitrektomi) dilakukan. Kedua jenis operasi ini ditujukan untuk mengurangi ketegangan retina, yang mencegah perkembangan detasemen.
Dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, prognosis dapat dianggap menguntungkan: adalah mungkin untuk mempertahankan fungsi visual organ penglihatan anak.
Dengan pengobatan yang terlambat, dan juga retinopati fulminan, prognosisnya memburuk: fungsi visual terganggu secara signifikan. Dengan ablasi retina, hilangnya penglihatan total adalah mungkin.
Kemungkinan komplikasi termasuk:
Untuk tindakan pencegahan termasuk:
Semua bayi prematur tunduk pada pengamatan ketat dan berbagai pemeriksaan. Karena organ dan sistem bayi prematur tidak punya waktu untuk terbentuk, perlu untuk membuat kondisi menyusui sedekat mungkin dengan periode prenatal.
Bagikan artikel di jejaring sosial. Ceritakan pada kami apa yang Anda ketahui tentang retinopati prematuritas? Mungkin Anda dihadapkan dengan penyakit seperti itu? Kesehatan untuk Anda dan bayi Anda. Semua yang terbaik
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopati prematur adalah penyakit mata paling parah yang terjadi pada bayi yang sangat prematur. Didampingi oleh perubahan retina mata yang agresif dan sering ireversibel serta menyebabkan vitreous dan juga menyebabkan kehilangan penglihatan, juga tidak dapat diubah. Apa penyebab utama patologi seperti itu, gejala utamanya, perjalanan klinis, metode perawatan, dan pencegahan?
Teknologi medis modern memungkinkan anak-anak untuk bertahan hidup bahkan dengan berat 0,5 kg. Namun, telah diamati bahwa bayi prematur kadang-kadang mengalami kecacatan yang mendalam di hampir semua organ.
Di dalam inkubator secara artifisial dipertahankan peningkatan jumlah oksigen untuk memastikan kelangsungan hidup bayi. Namun, konsentrasi tinggi dari gas ini memicu gangguan proses metabolisme di dalam pembuluh.
Pada bayi, terutama dengan diagnosis prematuritas, proses metabolisme di retina disebabkan bukan karena respirasi sel, tetapi karena pemecahan glukosa (yaitu, glikolisis).
Untuk melakukan ini, tidak perlu oksigen. Namun, di bawah pengaruh jumlah tinggi unsur kimia ini, proses pemisahan terhambat, dan mata mengalami kelaparan oksigen.
Hipoksia yang berkepanjangan menyebabkan kematian area fotosensitif mata. Mereka kemudian digantikan oleh jaringan ikat, sehingga retinopati pada prematuritas tidak dapat dipulihkan.
Sekarang diyakini bahwa penyakit ini bersifat multifaktorial. Alasannya adalah sebagai berikut:
Dipercayai bahwa salah satu faktor terjadinya penyakit ini adalah meningkatnya efek cahaya pada retina. Pada bayi prematur, sangat sensitif terhadap cahaya terang. Jika seorang anak memasuki lingkungan cahaya tinggi, ia mengembangkan lesi retina, dalam beberapa kasus menyebabkan kerusakan mata.
Dasar dari patogenesis retinopati pada bayi prematur adalah pembentukan mata yang tidak mencukupi, terutama tubuh seperti kaca, retina, dan pembuluh yang memberinya makan. Dari minggu ke 16 kehamilan, pembuluh di retina secara bertahap terbentuk (ini disebut vaskularisasi).
Proses ini berakhir hanya pada saat kelahiran anak dengan syarat normal. Dengan demikian, retinopati pada bayi baru lahir berkembang pada bayi prematur. Dan semakin besar tingkat prematuritas, semakin kecil pembuluh darah di retina.
Perhatikan bahwa pada anak berusia tujuh bulan, retina terbentuk sesuai dengan prinsip konsentris. Dan jika di bagian tengahnya pembuluh darah berkembang dengan baik, maka mereka tidak berada di pinggiran. Karena dampak dari faktor lingkungan - seperti cahaya terang, oksigen - retinopati pada bayi baru lahir mengalami kemajuan.
Penyakit ini berkembang dengan latar belakang terhentinya pembentukan fisiologis pembuluh darah. Mereka berkecambah di dalam mata, yaitu, ke dalam ketebalan tubuh vitreous. Kemudian jaringan ikat terbentuk di belakangnya, yang menyebabkan peregangan retina. Kondisi ini sudah kritis. Saat proses berlangsung, risiko ablasi retina meningkat.
Penyakit ini biasanya dimulai pada minggu ke-4 kehidupan, dan puncaknya biasanya pada minggu ke-8. Kedua mata biasanya terpengaruh.
Retinopati prematur memiliki 3 periode perkembangan yang jelas:
Klasifikasi internasional modern mengidentifikasi tahap-tahap retinopati prematuritas berikut:
Setelah mencapai fase ketiga retinopati aktif, derajat perubahan cicatricial patologis berikut di retina dibedakan:
Harus diingat bahwa dari tingkat ke-3 dari proses cicatricial terdapat penurunan tajam dalam ketajaman visual, sering kali tidak dapat diubah.
Retinopati belakang agresif prematur adalah varian yang sangat berbahaya dari perjalanan penyakit aktif. Kemajuan yang cepat dari proses di fundus dengan kekalahan kedua mata. Kecenderungan untuk regresi sendiri penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Penyakit ini disertai oleh:
Ada beberapa tahapan penyakit:
Retinopati prematur dalam bentuk ini memiliki hasil yang paling baik pada tahap awal perkembangannya. Di bawah kondisi penyebaran proses patologis dalam tubuh seperti kaca, probabilitas hasil yang sukses dan pelestarian penglihatan berkurang tajam. Saat membentuk detasemen parsial retina, penglihatan tidak bisa diselamatkan.
Pemeriksaan bayi prematur dimulai dengan minggu ke-3 setelah lahir. Frekuensi yang disarankan untuk pemeriksaan diagnostik berulang adalah setiap dua minggu. Mereka harus berlanjut sampai akhir proses vaskularisasi. Jika tanda-tanda pertama retinopati muncul, pemeriksaan harus dilakukan setiap minggu.
Pemeriksaan mata dilakukan dengan metode oftalmoskopi binokular tidak langsung. Perlu untuk memperluas pupil (ini dapat dicapai dengan menanamkan larutan atropin ke dalam mata). Untuk anak-anak perlu menggunakan perangkat khusus untuk memperluas kelopak mata. Biasanya, pemeriksaan pertama dilakukan di klinik di bawah kendali komputer. Dalam kasus retinopati "plus", fundus harus diperiksa setiap 3 hari.
Selain itu, metode diagnostik yang efektif seperti USG mata digunakan. Pemeriksaan ultrasonografi pada anak usia dini seperti itu benar-benar tidak berbahaya bagi tubuh anak.
Diagnosis banding yang serius diperlukan untuk mendeteksi atau menghilangkan kemungkinan lesi mata lainnya, seperti atrofi saraf, kelainan perkembangannya. Untuk diagnostik diferensial, fiksasi potensi yang ditimbulkan dan electroretinogram digunakan.
Diagnosis fundus harus dilakukan dalam kasus regresi penyakit. Anak itu harus diperiksa oleh dokter mata setiap enam bulan sampai ia mencapai usia 18 tahun. Terutama hati-hati pemeriksaan bagian bawah bola mata harus dilakukan selama masa pubertas, khususnya, untuk menentukan peningkatan risiko kemungkinan ablasi retina.
Penting untuk menghormati waktu tindakan pencegahan, bahkan jika ada regresi. Jika kondisi anak umumnya memuaskan, dan jika ia memiliki penglihatan yang tinggi, jangan berpikir bahwa penyakitnya sudah hilang.
Pelajar membutuhkan pembebasan dari kelompok utama pendidikan jasmani, karena ia harus melakukan latihan khusus. Orang seperti itu ditunjukkan untuk secara hati-hati memonitor keadaan penglihatannya selama hampir seluruh hidupnya.
Jika diagnosis retinopati prematuritas ditetapkan, pengobatan harus dilakukan sedini mungkin. Tergantung pada tahap apa yang ada pada saat tertentu, ada dua cara untuk mengobatinya - konservatif atau bedah.
Terapi konservatif hanya dapat diresepkan pada stadium 1. Esensinya terletak pada penanaman tetes ke mata yang sakit. Dia dapat ditunjuk untuk 1 tahun kehidupan. Dilarang keras melakukan pengobatan sendiri. Obat-obatan vitamin dan hormon paling sering diresepkan. Mereka mengklaim bahwa mereka hanya efektif pada tahap 1 penyakit, dan kemudian mereka tidak berguna.
Dalam kasus lain, perawatan bedah diindikasikan. Pilihan metode terapi tersebut tergantung pada tingkat keparahan proses:
Selain itu, terapi magnetik transkranial juga dilakukan. Ini adalah metode pengobatan baru, yang memiliki prospek untuk studi klinis lebih lanjut.
Pada tahap awal perkembangan penyakit seperti itu, penyembuhan spontan dimungkinkan. Namun, jangan mengandalkan kesempatan dan berharap semuanya akan berjalan dengan sendirinya. Jika pertumbuhan pembuluh meluas lebih jauh ke tubuh vitreous, maka dalam banyak kasus perlu untuk menyatakan bahwa proses patologis telah memperoleh bentuk yang tidak dapat diubah.
Terapi laser tidak selalu efektif. Vitrektomi dini dapat membantu menghemat penglihatan. Bagaimanapun, terapi harus sangat efektif dan, jika mungkin, paling awal.
Prognosisnya memburuk dengan perkembangan ablasi retina parsial. Pada tahap 5 perkembangan penyakit, prognosisnya benar-benar tidak menguntungkan, yaitu, tidak mungkin untuk kembali terlihat.
Pencegahan penyakit terdiri dari mengamati gaya hidup sehat selama kehamilan (yang membantu mencegah prematuritas) dan pemeriksaan pencegahan dini pada bayi prematur. Pemeriksaan pertama bayi prematur oleh dokter mata harus dilakukan pada bulan pertama kehidupan.
Ketika gejala retinopati pertama terdeteksi, perlu untuk memulai pengobatan sesegera mungkin (lebih disukai menggunakan metode laser), karena ini adalah jaminan retensi penglihatan yang sukses. Ingatlah bahwa anak selalu memiliki kesempatan untuk pulih.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlJika bayi dilahirkan jauh lebih awal dari perkiraan kelahiran, itu meningkatkan risiko berbagai masalah kesehatan. Salah satu patologi yang cukup serius dan umum pada bayi prematur adalah retinopati.
Disebut masalah dengan retina pada bayi yang lahir jauh lebih awal dari yang diperkirakan. Kodenya 10 μb - H 35.1. Bahaya utama retinopati adalah risiko hilangnya fungsi visual yang tidak dapat diperbaiki.
Penyakit ini disebabkan oleh banyak faktor, di antaranya ketidakdewasaan bayi, yang lahir sebelum 34 minggu perkembangan janin, sangat mendasar. Namun, bayi bisa lahir tepat waktu, tetapi masih belum dewasa. Faktor-faktor lain yang memicu retinopati adalah:
Untuk informasi lebih lanjut tentang penyebab retinopati, lihat video:
Pembuluh di dalam retina mulai berkembang sejak minggu ke-16 perkembangan intrauterin bayi. Sampai saat itu, tidak ada pembuluh di bagian mata ini sama sekali. Mereka mulai tumbuh dari situs di mana saraf optik pergi, menuju pinggiran. Kapal aktif tumbuh sampai awal persalinan, oleh karena itu, semakin awal remah lahir, semakin kecil jumlah kapal di retina yang memiliki waktu untuk terbentuk. Pada bayi prematur yang dalam, area yang cukup luas tanpa pembuluh (mereka disebut avaskular) terdeteksi.
Ketika seorang anak lahir, berbagai faktor eksternal (terutama oksigen dan cahaya) mulai mempengaruhi retina, yang memicu munculnya retinopati. Proses normal pembentukan pembuluh darah terganggu. Mereka mulai berkecambah dalam tubuh vitreous, dan pertumbuhan jaringan ikat secara simultan menyebabkan ketegangan retina dan pelepasannya.
Retinopania pada bayi prematur berkembang sebagai berikut:
Retinopati adalah proses dalam beberapa tahap, yang dapat diselesaikan baik dengan pembentukan bekas luka dan regresi lengkap, di mana semua manifestasi menghilang.
Di tempat pemisahan jaringan pembuluh darah normal dan situs avaskular, garis keputihan muncul. Identifikasi garis pemisah seperti itu adalah alasan untuk melakukan inspeksi mingguan bayi.
Di tempat garis pemisahan retina avaskular dengan daerah vaskular, poros muncul. Pada 70-80% bayi baru lahir pada tahap ini ada peningkatan spontan, sementara perubahan kecil tetap pada fundus.
Dalam poros yang dihasilkan, jaringan fibrosa muncul, dan tubuh vitreous di atasnya dipadatkan, mengakibatkan pembuluh retina ditarik ke dalam tubuh vitreous. Ini menyebabkan ketegangan retina dan risiko pelepasan yang tinggi. Tahap ini juga disebut ambang batas, karena dengan perkembangannya retinopati menjadi hampir ireversibel.
Retina sebagian terkelupas tanpa melibatkan bagian tengah (transisi ke tahap 4A) dan dengan detasemen di wilayah pusat (transisi ke tahap 4B). Tahap ini dan perubahan selanjutnya disebut terminal, karena prognosis untuk anak memburuk, dan penglihatannya sangat terganggu.
Retina terkelupas sepenuhnya, yang menyebabkan penurunan tajam dalam penglihatan bayi.
Secara terpisah, penyakit plus diisolasi, yang tidak memiliki tahap yang jelas. Bentuk ini berkembang lebih awal dan berkembang jauh lebih cepat, yang menyebabkan ablasi retina dan timbulnya tahap terminal retinopati yang cepat.
Semua anak yang lahir sebelum 35 minggu atau dengan berat badan rendah (kurang dari 2 kg) harus diperiksa oleh dokter spesialis mata menggunakan peralatan khusus untuk pemeriksaan tersebut. Jika gejala retinopati telah diidentifikasi, bayi baru lahir akan terus diperiksa seminggu sekali, dan dengan adanya penyakit plus, lebih sering setiap tiga hari.
Pemeriksaan berlanjut sampai penyakit sepenuhnya pulih atau memerlukan perawatan bedah. Segera setelah penyakit tersebut menurun, bayi diperiksa setiap dua minggu.
Selama pemeriksaan, bayi mengekspansi pupil tanpa gagal, dan juga menggunakan spekulator khusus untuk prosedur (mereka akan menghilangkan tekanan pada mata dari jari-jari). Metode pemeriksaan tambahan untuk retinopati adalah USG mata.
Tahap penyakit mempengaruhi pengobatan retinopati, tetapi semua metode pengobatan dapat dibagi menjadi:
Durasi retinopati aktif rata-rata 3-6 bulan. Hasil dari pengembangan penyakit ini dapat berupa penyembuhan spontan (sering diamati pada tahap pertama atau kedua), dan jaringan parut, di mana perubahan residual memiliki manifestasi yang berbeda. Atas dasar mereka, perubahan cicatricial dibagi menjadi beberapa tingkatan:
Pencegahan retinopania adalah mencegah persalinan prematur. Selain itu, bertujuan untuk merawat anak prematur dengan benar.
Ketika penyakit stadium 1 terdeteksi pada anak, pemberian hormon kortikosteroid profilaksis diperlukan, dan antioksidan tambahan diresepkan dengan terapi oksigen. Setelah menentukan stadium 2 pada bayi, dosis obat hormon meningkat, dan oksigen tambahan dan obat yang melebarkan pembuluh darah, jika mungkin, batasi.
Cryocoagulation dan koagulasi laser, seperti penghancuran daerah avaskular di retina, cukup efektif dalam mencegah retinopati. Penggunaannya mengurangi insiden hasil buruk sebesar 50-80%. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum, hasilnya dievaluasi setelah 7-14 hari dan, jika perlu, ulangi prosedur.
Pada tahap retinopati yang parah, penglihatan anak sangat menderita. Bahkan perawatan bedah hanya dapat meningkatkan persepsi cahaya dan memberikan kesempatan untuk menavigasi ruangan dan memonitor objek.
Perlu juga dicatat bahwa pada anak-anak dengan tahap penyakit ringan, pelanggaran lebih lanjut terhadap organ penglihatan mungkin terjadi, seperti ambliopia, glaukoma, miopia, dan keterlambatan keterlambatan. Untuk alasan ini, mereka harus dipantau secara teratur oleh dokter spesialis mata hingga usia 18 tahun.
Retinopati adalah proses dalam beberapa tahap, yang dapat diselesaikan baik dengan pembentukan bekas luka dan regresi lengkap, di mana semua manifestasi menghilang.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Pengobatan modern telah belajar merawat bayi dengan berat mulai dari 500 g. Kelahiran prematur tidak lulus tanpa jejak: bayi prematur sering didiagnosis dengan berbagai patologi, termasuk masalah penglihatan yang signifikan, khususnya retinopati.
Salah satu penyakit bayi prematur yang paling sering adalah retinopati prematuritas - suatu patologi yang terkait dengan gangguan perkembangan retina. Trimester ketiga kehamilan sangat penting untuk pembentukan organ ini dengan benar, dan akhirnya hanya matang pada bulan keempat kehidupan bayi.
Untuk pertama kalinya, retinopati prematur didiagnosis pada tahun 1942. Kemudian penyakit itu diberi nama lain - fibroplasia retrolental. Sejak itu, penyakit ini telah dipelajari dengan hati-hati, tetapi dokter masih belum dapat mengetahui mengapa dalam beberapa kasus terjadi regresi spontan, dan pada kasus lain - terjadi retinopati yang parah.
Pembentukan pembuluh darah retina dimulai pada minggu ke 16 kehamilan dan berakhir pada minggu 36-40.
Jika seorang anak dilahirkan prematur, ada risiko besar bahwa retina matanya akan terbelakang, yaitu, tidak akan ada pembuluh yang diperlukan di dalamnya. Dalam hal ini, retinopati tidak terjadi segera: selama sekitar satu bulan setelah kelahiran, tubuh akan mencoba untuk pulih. Namun, pembuluh yang dibentuk olehnya mungkin terlalu rapuh, dan pecahnya dinding mereka menyebabkan perdarahan dan ablasi retina.
Menurut statistik, retinopati prematuritas menyalip setiap kelima bayi yang lahir prematur. Selain itu, 8% anak-anak menderita bentuk penyakit yang parah.
Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ada 5 tahap perkembangan retinopati.
3 tahap pertama dianggap sebagai fase aktif dari penyakit, sedangkan 2 tahap terakhir adalah kicatrikial. Jika patologi didiagnosis dalam waktu dan tindakan pengobatan yang diperlukan diambil, perkembangannya dihentikan, dan retinopati berlanjut ke tahap regresi.
Pada 60–80% kasus pada anak di bawah satu tahun, terjadi perkembangan balik spontan penyakit, yang berakhir dengan regresi total atau parsial. Pada saat yang sama, 55-60% bayi memiliki penglihatan sepenuhnya pulih: tidak ada perubahan yang terdeteksi selama pemeriksaan fundus mata.
Jika penyakit berlanjut sesuai dengan skenario klasik, "debut" jatuh pada 4 minggu kehidupan dan penglihatan memburuk secara bertahap, melewati semua 5 tahap. Sebagai aturan, ambang batas tahap III, di mana operasi biasanya ditugaskan, dimulai dengan 3-4 bulan kehidupan. Fakta bahwa penyakit tersebut secara spontan mengalir ke tahap regresi, menjadi diketahui setelah enam bulan. Jika ini tidak terjadi dan pengobatan tidak dimulai tepat waktu, pada usia satu tahun patologi mengalir ke fase kikatrikial.
Ablasi retina terjadi pada stadium IV dan V penyakit, yang dapat menyebabkan kebutaan.
Dalam 25% kasus, retinopati prematuritas berkembang secara atipikal. Bentuk-bentuk retinopati atipikal prematuritas berikut dibedakan:
Menurut statistik, dengan retinopati agresif posterior prematuritas, kemungkinan mempertahankan penglihatan setelah operasi tidak melebihi 45%.
Untuk waktu yang lama, dokter yakin bahwa retinopati prematuritas terjadi pada tahap keperawatan karena konsentrasi oksigen yang tinggi dalam inkubator. Pertukaran proses di retina terjadi sebagai akibat pemisahan glukosa - glikolisis. Di bawah pengaruh kelebihan oksigen, proses ini terhambat, sebagai akibatnya retina digantikan oleh jaringan parut dan jaringan ikat.
Tingkat kejadian tertinggi retinopati prematuritas diamati di negara-negara dengan pengobatan maju. Teknologi canggih memungkinkan anak-anak yang lahir jauh lebih awal dari usia untuk memberikan kesempatan untuk hidup, tetapi tidak semua dari mereka berhasil mempertahankan visi mereka.
Hari ini, para ilmuwan telah menemukan bahwa kelebihan oksigen - bukan satu-satunya penyebab retinopati. Faktor-faktor berikut dapat memicu penyakit ini:
Banyak bayi prematur dipengaruhi oleh beberapa faktor sekaligus: banyak dari mereka memiliki patologi perkembangan atau infeksi intrauterin, hipoksia sering terjadi selama persalinan, dan organ yang terbentuk tidak memadai, termasuk retina mata, hanya memperburuk situasi.
Perawatan dalam crowez adalah berbobot, tetapi tidak berarti satu-satunya alasan untuk pengembangan retinopati prematuritas.
Ini juga penting dalam kondisi apa organ penglihatan bayi akan berkembang. Pembuluh retina harus dibentuk dalam rahim, tanpa adanya cahaya dan oksigen. Di bawah pengaruh udara, sinar matahari, iluminasi buatan, dan faktor-faktor lain, pembuluh darah terbentuk dengan cara yang sama sekali berbeda dengan yang terjadi pada kondisi alam: mereka tumbuh rapuh dan rapuh, yang mengarah ke masalah penglihatan.
Berdasarkan hal ini, kelompok risiko utama adalah:
Orang tua dari anak-anak berisiko harus sangat memperhatikan kesehatan bayi dan berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya, bahkan tanpa adanya gejala yang mengkhawatirkan.
Hanya dokter yang dapat membuat diagnosis akhir, tetapi orang tua yang penuh perhatian dapat mengenali gejala retinopati yang muncul tepat waktu dan menghubungi spesialis untuk pemeriksaan. Namun, harus diingat bahwa penglihatan terbentuk secara bertahap, jadi jangan menganggap rabun jauh bayi normal sebagai patologi. Juga, seseorang tidak harus menuntut keterampilan melacak objek atau panik dari bayi yang baru lahir, memperhatikan sedikit juling, yang pada akhirnya akan berlalu dengan sendirinya.
Anda perlu mulai khawatir dalam kasus-kasus berikut:
Jika penyakit tidak teridentifikasi tepat waktu, dengan perkembangannya, gejalanya hanya akan memburuk. Dengan perkembangan retinopati ke tahap cicatricial, tidak mungkin untuk melihat kerusakan penglihatan.
Hanya dokter mata yang dapat mendeteksi retinopati prematuritas. Pada pemeriksaan, pupil dilatasi pupil (atropin) ditanamkan ke dalam mata, kelopak mata difiksasi dengan dilator khusus anak-anak, dan kemudian diagnosis dibuat menggunakan alat ophthalmoscopy binokular. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin memerlukan studi tambahan:
Diagnosis bayi prematur harus dilakukan setiap 2 minggu sejak usia empat minggu sampai dokter yakin bahwa semua pembuluh sudah terbentuk dengan benar. Dalam mengidentifikasi pemeriksaan retinopati dilakukan dengan frekuensi yang ketat:
Itu penting! Mengenali retinopati pada tahap awal cukup sulit, jadi untuk bayi prematur yang berisiko, disarankan untuk secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dengan spesialis.
Ketaatan yang ketat terhadap waktu pemeriksaan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kerusakan waktu dan mencegah perkembangan aktif penyakit, yang sering kali menyelamatkan pandangan pasien muda.
2 tahap pertama retinopati prematur tidak memerlukan perawatan: hanya pemantauan rutin oleh dokter mata yang diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini mengalami kemunduran, tetapi jika penyakit ini masuk ke tahap ketiga, anak membutuhkan bantuan dokter. Terapi dapat dilakukan dengan tiga cara.
Metode pertama dan terakhir jarang digunakan dalam praktik medis. Paling sering, pasien dikirim untuk operasi. Pada tahap ketiga retinopati, dilakukan pembekuan cryosurgical atau laser pada retina. Esensi dari cryocoagulation terdiri dalam pembekuan dengan nitrogen cair dari bagian retina di mana pembuluh tidak terbentuk. Ini menghentikan pembentukan jaringan parut, penyakitnya menurun. Biasanya, prosedur ini dilakukan di bawah anestesi, yang dikaitkan dengan risiko kelainan pernapasan dan jantung, oleh karena itu dokter mata lebih memilih koagulasi laser, metode tanpa rasa sakit dengan efek samping minimal, yang menghasilkan bekas luka di daerah retina yang mencegah pertumbuhan pembuluh darah.
Dengan bantuan metode koagulasi laser retina, regresi bahkan bentuk retinopati yang rumit dapat dicapai.
Jika penyakit telah melewati fase cicatricial dan telah mencapai tahap IV, scleroplasty dilakukan - penyelarasan mekanik retina dengan tempat detasemen. Dalam hal operasi yang sukses, visi ditingkatkan secara signifikan. Jika metode ini tidak efektif, dilakukan vitrektomi, di mana jaringan parut, tubuh vitreous atau bagian-bagiannya, dan, jika perlu, lensa mata, diangkat. Dalam kasus yang parah, Anda mungkin memerlukan pembedahan tahap kedua, serta pembekuan laser lebih lanjut.
Jika laser atau koagulasi cryosurgical dilakukan dalam 1-2 hari setelah diagnosis, efektivitas operasi mencapai 50-80%. Kecepatan intervensi bedah penting dalam kasus vitrektomi: semakin dini prosedur selesai, semakin besar kemungkinan pelestarian penglihatan.
Semua operasi hanya efektif pada tahun pertama kehidupan seorang anak. Di masa depan, penerapannya tidak mungkin membantu meningkatkan ketajaman visual dan menciptakan kondisi untuk pertumbuhan mata yang normal.
Setelah operasi, bahkan jika itu mungkin untuk mempertahankan penglihatan hampir sepenuhnya, ada kemungkinan komplikasi. Dalam proses tumbuh kembang anak dapat dibentuk:
Untuk mencegah perkembangan komplikasi, perlu untuk tidak melewatkan pemeriksaan mata, dan jika Anda mendeteksi perubahan sekecil apa pun - untuk menjalani perawatan yang tepat.
Pencegahan perkembangan penyakit primer mirip dengan:
Jika setelah kelahiran seorang anak ada kebutuhan untuk terapi oksigen, perlu untuk mengontrol saturasi oksigen dari hemoglobin dalam darah dan untuk tidak membiarkan kelebihan konsentrasi yang diizinkan.
Retinopati prematur adalah penyakit serius dan luas. Meskipun sebagian besar anak pulih secara spontan, penyakit ini harus dikontrol dengan ketat. Kesehatan mata bayi prematur sangat tergantung pada kecepatan reaksi orang tua: semakin dini mereka berhasil mengenali patologi, semakin efektif pengobatannya, semakin besar peluang anak untuk mendapatkan penglihatan penuh.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieKemungkinan pengobatan modern memungkinkan menyusui bayi baru lahir bahkan dengan massa 500 g.
Sayangnya, hampir setiap anak prematur kelima menderita penyakit mata - retinopati prematuritas (PH), dan 8% di antaranya - dengan bentuk parah.
Retinopati prematur adalah penyakit mata yang terjadi akibat gangguan perkembangan retina (area mata fotosensitif) pada bayi prematur. Penyakit ini bisa menyebabkan hilangnya penglihatan total.
Pada tahun 1951, hubungan antara pelanggaran pertumbuhan pembuluh darah dan konsentrasi oksigen yang tinggi dalam inkubator terbentuk. Di retina, proses metabolisme tidak dilakukan melalui pernapasan, tetapi glikolisis - ini berarti bahwa sumber energi adalah pemecahan glukosa, yang terjadi tanpa konsumsi oksigen. Di bawah pengaruh oksigen, glikolisis dihambat, dan retina mati, digantikan oleh jaringan ikat dan bekas luka. Oleh karena itu, relatif baru-baru ini, satu-satunya alasan retinopati prematur dianggap konsentrasi oksigen yang tinggi dalam inkubator. Namun, pembatasan penggunaannya setelah penemuan ini, meskipun menyebabkan penurunan kejadian penyakit, mempengaruhi peningkatan mortalitas dari sindrom gangguan pernapasan dan jumlah konsekuensi serius hipoksia pada penderita yang selamat.
Saat ini, diyakini bahwa retinopati prematuritas adalah penyakit multifaktorial, yaitu dapat terjadi di bawah pengaruh banyak faktor. Kelompok risiko untuk terjadinya retinopati termasuk bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 2000 gram dan masa kehamilan hingga 34 minggu. Selain itu, risikonya meningkat secara signifikan dengan ventilasi paru buatan selama lebih dari 3 hari dan terapi oksigen selama lebih dari 1 bulan.
Faktor risiko tambahan termasuk:
Dasar dari penyakit retinopati prematur adalah ketidaklengkapan pembentukan bola mata, retina dan sistem pembuluh darahnya. Vaskularisasi (pembentukan pembuluh darah) retina janin dimulai pada minggu ke-16 kehamilan - dari pusat saraf optik ke pinggiran - dan berakhir pada saat kelahiran bayi cukup bulan. Dengan demikian, semakin dini anak lahir, semakin kecil area retina, ditutupi oleh pembuluh, dan zona avaskular atau avaskular yang lebih luas. Janin 7 bulan memiliki keterbelakangan vaskular retina konsentris: bagian sentralnya disuplai dengan darah, dan tidak ada pembuluh darah di pinggiran. Setelah lahir pada bayi prematur, berbagai faktor patologis mempengaruhi proses pembentukan pembuluh darah - lingkungan eksternal, cahaya, dan oksigen, yang dapat menyebabkan perkembangan retinopati.
Manifestasi utama retinopati prematuritas adalah terhentinya pembentukan normal pembuluh darah, perkecambahannya langsung di dalam mata ke dalam tubuh vitreous. Ini diikuti oleh pembentukan jaringan ikat di belakang lensa, yang menyebabkan ketegangan dan ablasi retina.
Timbulnya penyakit jatuh pada minggu ke-4 kehidupan, dan puncaknya - pada tanggal 8 (waktu kelahiran bayi cukup bulan). Penyakit ini biasanya menyerang kedua mata, tetapi bisa lebih jelas.
Retinopati prematur diklasifikasikan:
pada lokalisasi proses patologis (dalam kaitannya dengan saraf optik);
prevalensi lesi. Lingkar mata dapat dibagi, seperti dial, - selama 24 jam. Prevalensi retinopati ditentukan oleh jumlah "jam" yang terpengaruh.
di atas panggung. Retinopati prematur adalah penyakit progresif. Ini dimulai secara bertahap, biasanya pada minggu ke 4-10 kehidupan, dan dapat berkembang dengan cepat atau lambat dari tahap 1 ke 5. Tahap 3 disebut "ambang" dan berfungsi sebagai indikasi untuk koagulasi retina. Tahap 5 ditandai dengan detasemen retina total dan kehilangan penglihatan total. ;
oleh aktivitas kursus: fase aktif (akut) dan cicatricial.
60-80% anak-anak mengembangkan regresi spontan penyakit, dan pada 55-60% tanpa perubahan residu pada fundus. Dalam kasus lain, penyakit ini lebih parah dan berkembang ke tahap cicatricial.
Dalam 75% kasus, PH mengalir sepanjang tipe "klasik" melalui semua 5 tahap, tetapi mereka juga membedakan bentuk retinopati sebagai penyakit "plus" (atau penyakit Rush, PH fulminan) ditandai dengan perjalanan yang cepat dan ganas.
Retinopati prematur seringkali disertai dengan perkembangan komplikasi:
Pemeriksaan bayi prematur untuk retinopati dimulai dari 32-34 minggu perkembangan (biasanya 3-4 minggu setelah lahir). Selanjutnya, dokter spesialis mata memeriksa bayi setiap 2 minggu sampai akhir vaskularisasi (pembentukan pembuluh retina). Ketika tanda-tanda pertama retinopati muncul, mereka diperiksa setiap minggu sampai penyakit ini sepenuhnya mengalami kemunduran atau prosesnya mereda. Dengan penyakit "plus" - 1 kali dalam 3 hari.
Pemeriksaan fundus dilakukan menggunakan oftalmoskopi binokular tidak langsung. Inspeksi dilakukan dengan perluasan wajib murid (dengan penanaman atropin) dan penggunaan spekulator anak-anak khusus. Pemeriksaan pertama biasanya dilakukan di unit perawatan intensif neonatal di bawah kendali monitor.
Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi pada mata digunakan untuk mendiagnosis dan memantau efektivitas pengobatan. Untuk diagnosis diferensial antara retinopati dan penyakit lain yang menyebabkan disfungsi penganalisa visual pada bayi prematur - atrofi parsial saraf optik, perkembangan abnormal saraf optik, dll., Pendaftaran potensi visual yang membangkitkan (VFR) dan electroretinogram (ERG) digunakan.
Dalam kasus regresi retinopati pada bayi baru lahir, anak harus diperiksa oleh dokter spesialis mata setiap 6-12 bulan hingga usia 18 tahun - untuk mengecualikan komplikasi yang terkait dengan retinopati (khususnya ablasi retina selama masa remaja).
Pengobatan 3 tahap retinopati ("ambang batas") dilakukan dengan menggunakan koagulasi laser atau cryocoagulation dari zona avaskular (avaskular) retina, dan intervensi harus dilakukan selambat-lambatnya 72 jam sejak ditentukan. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah diterapkan - pengisian skleral sirkular dan vitrektomi transiliar.
Cryocoagulation lebih sering dilakukan di bawah anestesi umum, lebih jarang di bawah anestesi lokal. Tekniknya adalah membekukan bagian avaskular (avaskular) retina. Jika prosedur ini berhasil (yaitu, dalam 50-80% kasus), perkembangan jaringan parut berhenti dan proses patologis berhenti. Pada saat yang sama, prosedur ini melibatkan risiko tertentu - mungkin ada penurunan aktivitas jantung dan gagal napas. Oleh karena itu, pemantauan pasien secara konstan diperlukan selama cryocoagulation. Pada akhir prosedur, pembengkakan, hematoma, dan kemerahan muncul di sekitar mata anak, yang hilang dalam waktu seminggu.
Sebagian besar dokter mata saat ini lebih memilih koagulasi laser retina avaskular (yang disebut koagulasi laser transpupillary), karena kurang traumatis, lebih efektif, memberikan lebih sedikit reaksi merugikan, dan memungkinkan kontrol proses intervensi yang lebih tepat. Keuntungan lain dari koagulasi laser:
Dengan ketidakefektifan cryotherapy dan laser, perkembangan detasemen atau transisi retinopati dari operasi tahap 3 ke 4 dan 5 datang untuk menyelamatkan.
Teknik bedah, yang disebut scleroplasty (penyegelan skleral sirkular), cukup efektif dalam mengobati ablasi retina, terutama jika ablasi kecil. Selama scleroplasty, "tambalan" dimasukkan dari bagian luar mata di lokasi detasemen dan menariknya ke atas sampai retina menghubungi tempat detasemen. Penelitian telah menunjukkan bahwa teknik ini baik bahkan pada tahap akhir. Visi, setelah scleroplasty yang berhasil membaik secara signifikan. Jika scleroplasty gagal atau jika tidak memungkinkan, vitrektomi digunakan.
Vitrektomi ("vitreum" - tubuh vitreus, "ektomi" - pengangkatan) adalah operasi bedah, yang tujuannya adalah untuk mengangkat tubuh vitreous yang dimodifikasi dan jaringan parut dari permukaan retina untuk menghilangkan ketegangan dan detasemennya. Dalam kasus ablasi retina parsial, operasi memberikan kesempatan untuk mempertahankan penglihatan. Dalam kasus detasemen lengkap - prognosisnya tidak menguntungkan.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/