Keratoconus adalah patologi oftalmologi yang agak jarang disebabkan oleh perubahan jaringan selubung kornea; berada dalam ketegangan konstan dan kehilangan elastisitas, kornea ditarik ke depan sepanjang sumbu longitudinal mata dan memperoleh bentuk kerucut yang khas. Koreksi penglihatan, yang mengalami kelainan kompleks kompleks di keratoconus, serta pemulihan elastisitas serat stroma (stroma adalah dasar dari jaringan kornea) adalah tugas yang sulit, seringkali jelas membutuhkan intervensi bedah. Namun, di seluruh dunia, kedua studi intensif penyakit itu sendiri (penyebab dan mekanisme pengembangan keratoconus tetap tidak sepenuhnya jelas) dan pencarian cara-cara invasif minimal, terapi lembut tidak berhenti. Masalahnya sangat akut karena keratoconus terkait dengan penyakit "muda", yaitu timbulnya terutama karena pubertas dan dewasa awal, dan perkembangan yang cepat dan ganas sering menyebabkan kecacatan pasien yang dinyatakan sehat sempurna dan berpotensi berbadan sehat. Untuk waktu yang hampir lama, transplantasi donor kornea tetap satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan keratoconus, yang terkait dengan sejumlah masalah dan kesulitan yang jelas. Oleh karena itu, pengembangan metode keratoconus invasif minimal invasif adalah salah satu prioritas untuk tugas-tugas oftalmologi.
Salah satu metode yang paling efektif dan menjanjikan saat ini telah menjadi cross-link kornea - sebuah teknik dengan sejarah medis yang sangat singkat. Theodor Seiler menerbitkan hasil-hasil kerjanya selama sepuluh tahun hanya pada tahun 1999, tetapi hari ini idenya yang diusulkan telah memenangkan tempat di antara metode yang diterima secara umum untuk mengobati keratoconus sekunder, yang berkembang terutama dengan latar belakang keratoectasia setelah koreksi penglihatan laser.
Metode pengikat silang kornea didasarkan pada penggunaan simultan riboflavin (vitamin B2), yang merangsang produksi pigmen retina fotosensitif, dan radiasi ultraviolet yang kuat. Nama-nama pengait silang identik adalah C3-R, metode UVA, penghubung UV-x, dll.
Studi Profesor T. Zeyler berfokus pada kemungkinan memperkuat zat kornea dengan merangsang proses oksidatif alami oleh berbagai faktor: panas, zat bioaktif, radiasi dari berbagai bagian spektrum, dll. Sebuah peralatan khusus diciptakan, generator UV, dan kondisi optimal untuk adhesi kornea ditemukan. fibril (serat) untuk meningkatkan karakteristik biomekanik stroma dan, sebagai akibatnya, menghentikan proses pembentukan keratoconus pada tahap refraksi.
Seperti yang Anda ketahui, kedokteran harus menjadi "yang paling konservatif dari semua ilmu pengetahuan," dan teknik apa pun melewati pengujian bertahun-tahun sebelum mendapatkan kepercayaan dari spesialis dan memasuki praktik dunia. Dalam kasus cross-linking, ruang lingkup, efektivitas dan keamanan dikonfirmasi dalam waktu singkat. Selain itu, metode gabungan indurasi fisikokimia kornea, awalnya dikembangkan untuk menghambat perkembangan keratoconus sekunder, juga efektif terhadap beberapa proses dan kondisi patologis lainnya, misalnya, perubahan distrofik pada jaringan kornea, keratopati bulosa (edema kornea dengan sindrom nyeri yang ditandai), keratomalacia (kornea kering) dari berbagai asal. Tindakan antihipertensi dan antibakteri juga memungkinkan penggunaannya dalam pengobatan ulkus kornea.
Keuntungan yang tidak diragukan dari pengikatan silang termasuk kesederhanaannya dan, pada saat yang sama, statistik hasil yang mengesankan: lebih dari 50% pasien melihat jauh lebih baik setelah prosedur, dan perkembangan keratoconus berhenti. Keefektifan metode ini semakin ditingkatkan dengan penggunaannya dalam kombinasi dengan pendekatan terapi lainnya.
Kategori pasien yang tidak dikontraindikasikan untuk cross-linking pada awalnya diperluas oleh kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum. Ini adalah detail yang sangat penting: intervensi dilakukan di bawah anestesi tetes lokal, yang mengurangi durasi prosedur dan kemungkinan efek samping. Lapisan epitel (luar, luar) dari membran kornea dikerok untuk memastikan penetrasi dan penyerapan riboflavin yang maksimal ditanamkan ke dalam mata. Tahap ini biasanya berlangsung tidak lebih dari 15 menit. Distribusi vitamin B2 dikendalikan oleh lampu celah khusus; kornea harus benar-benar berendam dan jenuh dengan riboflavin, yang berfungsi sebagai perlindungan alami struktur internal mata dari radiasi ultraviolet.
Sebenarnya pemadatan (ikatan, photopolymerization) dilakukan pada tahap kedua pengikatan silang, yang membutuhkan waktu 30 menit. Sinar sinar ultraviolet (panjang gelombang 365 nanometer) dari jarak 1-1,2 cm terkonsentrasi pada permukaan kornea. Kekuatan fluks cahaya setara dengan beban ultraviolet yang akan diterima mata manusia di bawah sinar matahari tengah hari yang terbuka di daerah tropis. Penyempurnaan prosedur adalah penanaman (insillation) obat antibakteri untuk menghindari reaksi inflamasi-infeksi. Untuk melindungi cangkang luar kornea, yaitu untuk meregenerasi lapisan seluler yang diperbarui, bukan yang dibumikan, gunakan lensa kontak lunak; mereka harus dipakai selama seluruh periode rehabilitasi setelah prosedur. Total durasi pengikatan silang adalah rata-rata, dari satu hingga satu setengah jam.
Instruksi individual terperinci mengenai lensa, kebersihan dan pencegahan mata umum, penanaman harian (sebagai aturan, empat kali sehari selama bulan pertama dan sekali sehari untuk yang kedua) diberikan oleh dokter spesialis mata, dipandu oleh situasi klinis tertentu. Dalam kebanyakan kasus, lensa lunak dapat dilepas setelah 2-3 hari, dan ketebalan lapisan kornea luar dikembalikan selama 5-6 hari. Tingkat pemulihan ketajaman visual juga berlaku untuk karakteristik individu murni dan dapat bervariasi dari satu bulan hingga enam bulan.
Karakteristik metodologis yang sangat penting dari pengikat silang adalah bahwa bahkan kemungkinan komplikasinya (dan risiko seperti itu melekat pada semua, tanpa kecuali, prosedur medis) hampir selalu bersifat sementara, sementara; Ini adalah salah satu komponen kunci dari keamanan metode.
Risiko dan efek samping dari crosslinking meliputi:
Daftar kontraindikasi absolut dan relatif terhadap pengikatan silang kornea sangat singkat dan mencakup:
Eksperimen jangka panjang dan uji klinis skala besar pada hewan, serta tahun-tahun pertama memperkenalkan metode ini ke dalam praktik oftalmologis, membuktikan tingkat keamanan dan efektivitas yang tinggi. Ini juga dikonfirmasi oleh kontrol mikroskopis elektron: prosedur ini efektif bahkan dengan penipisan kritis dan kecenderungan untuk mengaburkan kornea. Ketahanan mekanik, elastisitas dan elastisitas, kemampuan untuk "menjaga bentuk", serta komposisi biokimiawi jaringan kornea karena ikatan silang meningkat secara signifikan. Dimasukkannya metode ini dalam kombinasi dengan langkah-langkah terapi lainnya hingga dua kali meningkatkan efektivitas keseluruhan pengobatan penyakit kornea. Peningkatan yang signifikan adalah munculnya laser femtosecond modern dalam beberapa tahun terakhir (awalan "femto" berarti pulsa dengan durasi 10-15 detik).
Kesimpulannya, itu harus ditekankan lagi: dibandingkan dengan strategi bedah tradisional untuk mengobati keratoconus, cross-link kornea adalah metode yang jauh hemat, sederhana secara metodologis, murah, aman yang tidak hanya mengembalikan pembiasan mata yang benar (pembiasan cahaya dengan cangkang transparan secara kasar rusak oleh deformasi kerucut), tetapi dan menghentikan perkembangan proses patologis.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingMasalah penglihatan cukup umum pada anak-anak dan orang dewasa. Itu terjadi bahwa hanya intervensi bedah atau serupa yang mampu menghilangkan pelanggaran dan mengembalikan penglihatan pasien. Salah satu metode tersebut adalah crosslinking, yang paling sering digunakan untuk pengobatan keratoconus.
Esensi dari cross-linking kornea terdiri dalam mengekspos jaringan kornea terhadap radiasi ultraviolet, yang berinteraksi dengan riboflavin dan merangsang penguatan ikatan interfiber, menstabilkan kolagen, yang memainkan peran kerangka kornea. Metode ini berdampak rendah dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Operasi crosslinking paling sering dilakukan dengan keratoconus. Ini adalah patologi yang agak jarang terjadi di mana degenerasi kornea terjadi tanpa komponen inflamasi, yang disertai dengan penipisan kornea dan munculnya tonjolan berbentuk kerucut. Ketika keratoconus mengurangi ketajaman visual, astigmatisme mungkin terjadi, patologi berkembang, menyebabkan pasien mengalami kesulitan dalam aktivitas profesional, kehidupan, menyebabkan kecacatan.
Teknologi pengikat silang menggunakan sumber cahaya pertama kali diusulkan 20 tahun lalu sebagai metode mengobati banyak penyakit mata, termasuk keratoconus. Pengalaman dokter mata yang diakumulasi selama bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa hubungan silang adalah salah satu metode yang paling efektif untuk menghilangkan keratoconus, yang juga dibedakan dengan tingkat keamanan yang tinggi bagi pasien. Prosedur ini memungkinkan untuk waktu yang lama untuk menstabilkan dan memperkuat kornea, mencegah perkembangan patologi.
Keratoconus adalah alasan pertama dan utama untuk crosslinking kornea. Kebutuhan akan perawatan tidak hanya ditentukan oleh perkembangan kelainan kornea dan penurunan penglihatan, tetapi juga oleh fakta bahwa pasien kebanyakan adalah kaum muda yang belum mencapai usia 30 tahun, kehilangan penglihatan yang terancam oleh kecacatan dan kecacatan.
Menghubungkan silang berbeda dari transplantasi kornea yang dilakukan sebelumnya dengan dampak rendah dan hasil yang dapat diandalkan. Menurut statistik, pada separuh pasien, penglihatan mereka meningkat sedemikian rupa sehingga mereka melihat lebih banyak garis dalam tabel pemeriksaan mata, dan setiap orang kesepuluh "bergerak" dalam tabel tiga atau lebih garis atas. Efeknya berlangsung selama beberapa dekade, dan mata tidak memerlukan prosedur berulang.
Indikasi untuk crosslinking kornea adalah:
Cross-linking adalah cara yang relatif baru untuk mengobati patologi oftalmikus, namun, indikasi untuk itu terus berkembang ketika spesialis mendapatkan pengalaman dengan penggunaan teknik ini pada berbagai pasien. Baru-baru ini, cross-linking dianggap sebagai manipulasi hanya untuk pengobatan keratoconus, dan hari ini sudah dilakukan untuk borok, pelunakan kornea, termasuk sifat menular.
Crosslinking sangat efektif dalam mencegah perkembangan keratoconus di masa depan. Ini membantu meningkatkan penglihatan, memperkuat kornea, menghilangkan bengkak, menghambat pertumbuhan bakteri selama lesi ulseratif.
Cross-linking kornea memiliki beberapa kontraindikasi. Misalnya, pasien kecil tidak menjalani operasi. Jika ketebalan kornea kurang dari 400 mikrometer, prosedur ini juga dianggap sebagai kontraindikasi. Ini tidak dapat dilakukan pada pasien yang alergi terhadap riboflavin, atau untuk peradangan mata alergi lainnya. Jika ada lesi bilateral kornea, dan ada kebutuhan untuk koreksi pelanggaran di kedua mata, interval antara prosedur harus setidaknya tiga bulan.
Cross-linking memiliki keuntungan signifikan dibandingkan operasi tradisional pada kornea, karena itu telah mendapatkan popularitas yang layak:
Pengikatan silang kolagen kornea dilakukan dengan anestesi lokal, yang dicapai dengan menjatuhkan tetes khusus ke dalam kantung konjungtiva. Operasi ini terjadi dengan pengangkatan lapisan permukaan epitel kornea atau tanpa itu - transepithelialno. Ketika prosedur ini dilakukan secara transepitel, permukaan kornea tidak terluka. Metode ini lebih nyaman bagi pasien.
Pengikatan silang kornea klasik melibatkan beberapa langkah:
Selama aksi sinar UV pada kornea yang dirawat, suatu reaksi kimia terjadi di dalamnya antara serat-serat kolagen, yang, seolah-olah, direkatkan bersama, memberikan daya tahan cangkang. Sumber fluks cahaya terletak pada jarak sekitar satu sentimeter dari zona pengaruh, memfokuskan cahaya di bagian atas kerucut kornea. Dosis ultraviolet, yang diterima mata pasien selama perawatan, sebanding dengan pada sore yang cerah.
Operasi pengait silang berlangsung sekitar satu setengah jam dan dilakukan secara rawat jalan. Setelah lulus, Anda dapat meninggalkan klinik, setelah menerima semua rekomendasi yang diperlukan dari dokter mata. Dianjurkan untuk berpikir terlebih dahulu siapa yang akan membantu Anda pulang, dan Anda harus berhenti mengemudi untuk sementara waktu.
Dokter mata dari seluruh dunia sedang melakukan penelitian aktif untuk membantu membuat pendekatan transepitelial lebih efektif. Untuk meningkatkan penetrasi riboflavin ke dalam kornea utuh, obat yang berbeda digunakan (benzalkonium klorida, EDTA), yang mengurangi kekuatan ikatan antara sel-sel epitel kornea. Ada bukti kemungkinan menggunakan iontophoresis, berkontribusi pada saturasi jaringan yang lebih dalam dengan riboflavin.
Banyak dokter mata menganggap teknik yang membuat dampak awal pada kornea femtolaser sebagai cara yang lebih menjanjikan untuk menghubungkan silat dengan keratoconus. Sinar laser membentuk saluran dalam kornea dalam bentuk cincin, di mana larutan riboflavin kemudian akan diperkenalkan. Metode ini tidak memerlukan pengangkatan lapisan epitel, tidak menyebabkan rasa sakit, lebih aman dan lebih ditoleransi oleh pasien.
Pada hari-hari pertama, operasi dapat merasakan sakit dan tidak nyaman di mata, cahaya terang dan rangsangan lainnya akan menimbulkan sensasi negatif. Pada periode pemulihan, lebih baik untuk mengecualikan efek pada mata cahaya terang, berada di ruangan berdebu, menonton TV, bekerja di depan komputer, dan bahkan membaca. Ketika regenerasi selesai, Anda dapat dengan aman kembali ke aktivitas yang biasa.
Jika crosslinking terjadi secara transepitel, tanpa kerusakan kornea, pemulihan akan terjadi jauh lebih cepat. Tidak perlu ada batasan ketat, dan pasien akan kembali bekerja lebih awal.
Pemulihan setelah perawatan akan membutuhkan kepatuhan terhadap aturan tertentu:
Pemulihan penuh setelah pengikatan silang membutuhkan 1-2 bulan, kadang-kadang setengah tahun, namun, regenerasi kornea biasanya selesai pada hari ke 5, dan pada akhir bulan pertama pasien akan melihat peningkatan dalam penglihatan. Untuk memantau efektivitas pengobatan, dokter mata akan secara teratur memeriksa mata: setiap hari sampai pengangkatan lensa lunak, kemudian setelah 1, 3, 6 bulan dan satu tahun.
Tautan silang dianggap sebagai pengobatan yang aman. Namun, komplikasi mungkin terjadi, yang biasanya berumur pendek. Konsekuensi buruk dapat berupa:
Komplikasi ini lebih mungkin terjadi selama hubungan silang dengan pengangkatan lapisan epitel permukaan, oleh karena itu, setelah operasi seperti itu, pasien harus secara khusus mengikuti rekomendasi dokter dan secara teratur menjalani pemeriksaan selama tahun pertama setelah perawatan.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-linking adalah metode yang muncul relatif baru-baru ini di negara kita, tetapi telah digunakan di seluruh dunia sejak 2004. Crosslinking kolagen kornea juga dikenal sebagai metode crosslinking, metode CCL, UV-x-linking, metode UVA, C3-R. Esensinya terdiri dari fotopolimerisasi serat stroma, yang terjadi dengan efek gabungan dari zat fotosensitisasi (riboflavin atau vitamin B2) dan ultraviolet.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada ekspansi yang ditandai di bidang crosslinking. Sebagai contoh, ini berhasil digunakan untuk menghambat perkembangan keratoconus sekunder (timbul setelah operasi LASIK dari keratektasia iatrogenik), distrofi marginal pellucid, dan keratomalacia dari berbagai genesis. Ada data awal yang menggembirakan tentang keberhasilan aplikasi pengikat silang untuk pengobatan keratopati bulosa, keratitis, dan borok kornea.
Awal penelitian tentang fotobiologi kornea berasal dari tahun 1990. Kemudian sekelompok peneliti mencari perekat biologis, diaktifkan oleh panas atau cahaya, yang meningkatkan resistensi kolagen kornea (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Efek perekatan diamati, yang muncul ketika radikal oksigen dihilangkan, pelepasan yang menyebabkan pembentukan ikatan fibril kolagen yang tersebar.
Menurut para peneliti, peningkatan resistensi jaringan kornea menghentikan perkembangan keratoconus dan, dengan demikian, menunda atau menghindari sepenuhnya transplantasi kornea pada pasien.
Pelopor baja pengikat silang: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Gagasan metode ini muncul dari Profesor Seiler selama kunjungan ke dokter gigi, setelah ia memasang segel photopolymer. Pada 1994, ia memimpin sekelompok peneliti, dan pekerjaan dimulai. Eksperimen pertama dilakukan pada hewan, dan kemudian pada donor (mayat) kornea. Setelah ini, perawatan pertama pasien dengan keratoconus dan keratoectasias lainnya dilakukan.
Selama fotopolimerisasi, kekuatan kolagen kornea (rigiditas) meningkat dan daya tahannya terhadap keratoektasia meningkat. Tautan silang baru muncul di antara fibril kolagen, dan ini meningkatkan kekuatan seluruh kornea.
Karena usia relatif muda dari metode dan pengembangan pemikiran ilmiah, ruang lingkup ikatan silang tumbuh dari tahun ke tahun, mengungkapkan keefektifannya dengan meningkatnya jumlah penyakit. Oleh karena itu, kami menyajikan kesaksian yang dirumuskan oleh Profesor Zeiler sendiri dalam proses cross-linking selama kongres internasional di Berlin pada bulan September 2008. Tautan silang ditunjukkan ketika:
Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal (tetes Alkain). Saat ini, 2 metode utama digunakan - pengait silang transepitelial kornea tradisional.
Operasi dibagi menjadi 2 tahap.
Tahap 1: Anestesi dilakukan, kornea didepitelisasi, dan kemudian larutan riboflavin ditanamkan selama 25-30 menit. Setelah itu, dokter dengan lampu celah mengevaluasi tingkat impregnasi obat kornea. Jika impregnasi memadai, lanjutkan ke tahap 2, jika tidak, lanjutkan penanaman sampai hasil yang diinginkan tercapai.
Tahap 2 terdiri dari penggunaan sinar ultraviolet yang berinteraksi dengan riboflavin, menyebabkan cross-link kolagen kornea. Proses ini juga berlangsung sekitar 30 menit.
Setelah operasi selesai, penanaman antibiotik dan obat antiinflamasi dilakukan, setelah itu pasien memakai lensa kontak terapeutik yang lembut.
Saat menggunakan teknologi ini, pengangkatan lapisan atas kornea tidak diperlukan. Ini melonggarkan dan menjadi permeabel terhadap riboflavin dengan bantuan persiapan khusus (tetracaine). Dalam hal ini, pasien memiliki ketidaknyamanan yang jauh lebih sedikit setelah operasi, periode rehabilitasi jauh lebih pendek dan risiko berbagai komplikasi lebih sedikit.
Untuk waktu yang lama, komplikasi dari ikatan silang tidak disebutkan sama sekali dalam literatur profesional. Untuk pertama kalinya, laporan yang membahas topik ini muncul di kongres ESCRS terakhir. Dalam praktik cross-linking kami, kami juga mengalami komplikasi karakteristik:
Perlu dicatat bahwa, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk mengatasi semua komplikasi ini, dan penggunaan teknologi transepitel meminimalkan risiko.
Perlu dipahami bahwa sejak cross-linking telah dipraktikkan sejak 2004, informasi lengkap tentang semua hasil, serta semua komplikasi, masih belum diketahui. Tetapi beberapa kesimpulan sudah dapat dibuat pada saat ini, terutama mengenai penggunaan crosslinking di keratoconus. Dengan metode ini, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit - ini adalah hasil utama. Data tentang perkembangan keratoconus setelah operasi crosslinking tidak tersedia saat ini.
Setelah operasi, 25% pasien mengalami peningkatan ketajaman visual dengan 1-2 garis - ini adalah konsekuensi dari perataan kornea. Karena tantangan utama yang dihadapi pengaitan silang dalam keratoconus adalah untuk menghentikan perkembangan proses patologis, efek meningkatkan ketajaman visual adalah "bonus" yang unik dan menyenangkan. Belum jelas mengapa beberapa pasien menunjukkannya, sementara yang lain tidak, sehingga tidak mungkin untuk merencanakannya. Selain efek ini, kecocokan lensa kontak keras meningkat pada 30% pasien, yang menjadi mungkin karena perataan kornea yang sama.
Biaya operasi di pusat spesialis mata kami adalah 34.000 rubel dengan metode tradisional. Dengan teknologi lintas silang transepitel, obat ini juga dibayar (sekitar 5.000 rubel).
Di bawah ini di komentar Anda dapat membaca ulasan lain dari orang yang telah melewati prosedur cross-linking kornea atau meninggalkan pendapat Anda sendiri.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlAnda dioperasikan menggunakan tautan silang UV. Untuk mempertahankan hasil koreksi penglihatan yang dilakukan, Anda harus mengetahui yang berikut:
Rawat mata Anda dengan hati-hati: pada hari-hari pertama setelah operasi, usap kulit di sekitar mata dengan air matang, jangan menggosoknya, hindari kontak dengan zat yang mengiritasi (termasuk kosmetik), jangan menyentuh mata dengan pipet saat menjatuhkan berangsur-angsur. Batasi kontak dengan hewan peliharaan. Pada periode musim panas gunakan kacamata hitam.
Batasi aktivitas fisik: jangan angkat beban di atas 7-10 pound; jangan melakukan pekerjaan yang terkait dengan batang tubuh yang lama, getaran, getaran. Hindari cedera kepala. Berhenti melakukan olahraga kontak (tinju, gulat, seni bela diri) dan jangan angkat beban lebih dari 30 kilogram - 1 tahun;
Jangan makan sangat pedas, makanan asin, roh, kopi, teh kental dan makanan menjengkelkan lainnya, serta membatasi konsumsi manis - 1 bulan. Madu bisa digunakan sebagai pengganti gula;
Jangan biarkan tubuh terlalu panas (mandi, sauna, pantai);
Hindari terbakar sinar matahari pada kulit - 6 bulan;
Jangan biarkan hipotermia, waspadai masuk angin;
Disarankan untuk tidak melakukan kehamilan selama 2-3 bulan, yang terkait dengan penggunaan obat-obatan;
Secara ketat ikuti resep yang ditentukan;
Lulus pemeriksaan wajib pasca operasi dalam ketentuan berikut:
3 hari pertama (setiap hari), 2 minggu dan 1 bulan setelah operasi.
JANGAN LAKUKAN HEWAN!
Jika Anda memiliki keluhan nyeri, fotofobia, lakrimasi, penglihatan berkurang, penampilan keluar dari mata, atau jika Anda mengalami cedera mata, segera konsultasikan dengan dokter dari Pusat kami.
Jangan lupa bahwa pembatasan yang sebelum operasi terkait dengan keratoconus tidak dicabut.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny- period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny- period-krosslinkingProsedur invasif minimal mulai diterapkan secara luas dalam oftalmologi. Link silang kornea mengacu pada perawatan tersebut. Ini ditandai dengan efisiensi tinggi, kecepatan eksekusi dan pemulihan, kelangkaan reaksi yang tidak diinginkan. Dokter mata memberi tahu bagaimana teknik ini dilakukan, kepada siapa teknik itu diperlihatkan dan kemungkinan hasilnya.
Cross-linking kornea lebih sering dilakukan dengan keratoconus. Ini adalah penyakit mata distrofik yang tidak menular dengan lesi primer kornea, yang berbentuk kerucut. Operasi memungkinkan untuk mengembalikan bentuk normal, permukaan dan lokasi kornea. Indikasi juga termasuk keratomalacia, keratopati bulosa, lesi atrofi.
Majalah "New in Ophthalmology" menerbitkan hasil penelitian yang mengkonfirmasikan keefektifan pengaitan silang pada 95% pasien dengan keratoconus kornea.
Esensi dari teknik ini didasarkan pada reaktivitas serat kolagen ketika terkena sinar ultraviolet. Mencuci kornea dengan vitamin B2 diikuti dengan iradiasi menyebabkan pelepasan sejumlah besar molekul oksigen yang mempengaruhi kolagen. Serat mulai menempel bersama di antara mereka, membentuk struktur padat, dan, dengan demikian, kornea berbentuk kerucut dihaluskan dan diperbaiki dalam satu posisi. Kolagen sensitif terhadap faktor lingkungan fisik dan kimia, yang diambil sebagai dasar untuk intervensi invasif minimal berdasarkan radiasi UV.
Crosslinking adalah prosedur rawat jalan. Ini berarti bahwa pasien tidak boleh berada di rumah sakit, tetapi dapat kembali ke rumah pada hari itu juga. Tidak ada persiapan khusus untuk pembedahan, karena pembedahan mata invasif minimal dilakukan. Anestesi lokal digunakan dengan bantuan tetes Lidocaine, yang dosisnya ditentukan secara individual untuk setiap pasien.
Prosedur ini aman bagi pasien, karena dosis sinar ultraviolet dalam batas rendah dan tidak menembus lapisan bola mata yang lebih dalam. Anestesi tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi pasien tetap sadar. Tautan silang berlangsung tidak lebih dari 1-1,5 jam, tetapi pemantauan pasien dilakukan setidaknya selama 3 bulan. Ini dilakukan dengan 2 cara: secara klasik dan transepitel tanpa melepaskan lapisan atas kornea.
Pengikatan silang kolagen kornea dilakukan sebagai berikut:
Tautan silang ditandai dengan efisiensi tinggi. Setelah intervensi, kornea kembali ke posisi dan bentuk normal, gangguan distrofik dihambat, penglihatan tidak memburuk, tidak ada perubahan visual mata yang diamati. Periode pemulihan tidak memakan banyak waktu, yang ditampilkan secara positif pada kehidupan sehari-hari pasien.
Dokter mata dilarang melakukan hubungan silang dalam kasus seperti ini:
Kontraindikasi mutlak, oleh karena itu, sebelum pengikatan silang, sejumlah penelitian diperlukan untuk mempelajari kondisi pasien.
Pengobatan dengan teknik invasif minimal dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan:
Reaksi negatif terjadi pada orang dengan defisiensi imun, perubahan distrofi yang dalam pada mata. Dengan keratoconus 3-4 derajat, efektivitas ikatan silang jauh lebih rendah daripada pada tahap awal penyakit. Pada orang tua, risiko efek samping jauh lebih tinggi, yang dikaitkan dengan periode regeneratif dan presbiopia yang lebih lama. Karena itu, sebelum operasi, pasien diberitahu tentang kemungkinan komplikasi dan perubahan penglihatan.
Setelah operasi, kornea kembali normal dalam rata-rata 5-6 hari. Selama 3-6 bulan, penglihatan dinormalisasi atau bahkan ditingkatkan. Periode rehabilitasi memerlukan pemakaian soft lens dengan tujuan terapeutik selama 3 hari. Pada saat ini perlu untuk mengubur agen antibakteri di mata. Setelah periode ini, obat anti-inflamasi digunakan selama 3 hari. Dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi, rasa sakit atau perubahan pada mata, tidak perlu memperpanjang penggunaan obat-obatan. Setelah operasi, pasien harus diperiksa secara berkala oleh dokter untuk mencegah komplikasi.
Metode invasif minimal untuk pengobatan keratoconus memiliki tingkat pemulihan yang tinggi. Pada 10% pasien, ketajaman visual meningkat sebesar 10-30%. Kerusakan hanya terjadi pada 5% pasien. Dalam sisa pandangan tetap sama, tetapi penyakit distrofi kornea tidak berkembang. Dengan mematuhi aturan pemulihan, risiko komplikasi berkurang.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, seluruh prosedur memakan waktu sekitar satu jam, dilakukan dengan anestesi lokal.
Anda ditempatkan di meja operasi, dirawat karena kelopak mata, letakkan expander. Pertama, epitel dihilangkan (seperti pada PRK), kemudian larutan menetes ke mata untuk waktu yang lama. Kemudian mereka mengangkatnya dari meja, melihat lampu celah, mereka dapat membuat OST (jika ada). Kemudian lagi diletakkan untuk waktu yang lama, sekarang di bawah lampu UV khusus. Di akhir prosedur, sebuah lensa kontak ditempatkan selama beberapa hari. Pemulihan persis sama dengan PRK.
Tidak perlu berbaring di rumah sakit, semuanya dilakukan secara rawat jalan.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Selamat sore teman!
Seperti yang Anda ingat, beberapa minggu yang lalu saya membuka bagian baru di blog saya, di mana saya sedang mempertimbangkan surat dari pembaca.
Salah satu dari mereka datang dari Olesya, di mana dia meminta nasihat tentang perawatan keratoconus dari suaminya. Dan saya berjanji untuk mencurahkan artikel terpisah untuk topik ini, dan hari ini saatnya untuk memenuhi janji itu.
Dalam artikel ini saya akan memberikan perhatian khusus pada metode radikal untuk mengobati keratoconus, karena ada beberapa kasus ketika hanya operasi yang dapat menyelamatkan dan menjaga kesehatan mata.
Anda seharusnya tidak takut dengan prosedur semacam itu, tetapi Anda tidak boleh terlalu berpikiran sempit.
Setiap orang yang masuk akal yang akan menjalani perawatan serius akan mendapatkan semua informasi yang diperlukan dari dokternya, akan mempelajari semua kelebihan dan kekurangan dari metode yang dipilih, indikasi dan kontraindikasi.
Dan saya ingin sedikit membantu Anda dalam masalah serius ini. Memberkati kamu!
Secara umum, semua jenis perawatan untuk keratoconus dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: bedah dan non-bedah.
Untuk menentukan spesies mana yang akan memungkinkan untuk menghilangkan patologi ini, hanya dokter yang merawat, dan hanya berdasarkan pengamatan jangka panjang dari kondisi tersebut.
Masalahnya adalah bahwa kecepatan perkembangan tanda-tanda, gejala dan tahapan tertentu sangat penting, oleh karena itu, pada pemeriksaan pertama, selama keratoconus dapat ditetapkan, sama sekali tidak mustahil untuk menentukan apa yang akan membantu pasien.
Jenis perawatan non-bedah yang paling konservatif adalah penyesuaian dengan lensa kaku atau semi kaku (keras pada kornea dan lunak pada sklera - yang disebut lensa skleral).
Mungkin yang termudah, dan pada saat yang sama, cara paling efektif adalah terapi tontonan.
Tentu saja, indikasi untuk jenis perawatan ini adalah tahap awal patologi atau adanya keratoconus yang tidak progresif.
Juga umum adalah terapi vitamin, terapi jaringan, imunomodulator, antioksidan, penggunaan obat tetes mata seperti Tauphon, suntikan subconjunctival, suntikan parabulbar dari emoxipine, metode fisioterapi (terapi magnet, fonoforesis) dan beberapa lainnya.
Jika, dalam konteks keratoconus akut, ada pecah bagian posterior kornea, diperlukan pemasangan mezaton langsung ke mata, diikuti oleh pembalut dressing untuk mencegah perforasi (pecah lebih lanjut) dari kornea.
Dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan keratoconus lebih lanjut dengan menerapkan prosedur berikut:
Prosedur ini disebut crossnealing kornea, dan membantu mencegah deformasi lebih lanjut dari lapisan ini, yang berarti menghentikan kemajuan keratoconus.
Prosedur seperti itu selanjutnya disertai dengan metode yang sangat efektif - koreksi tontonan atau kontak menggunakan lensa lunak.
Pada tahap awal pengembangan patologi yang sedang dipertimbangkan, dimungkinkan untuk menerapkan prosedur laser excimer, yang dalam kebanyakan kasus mengoreksi astigmatisme, menghindari jenis yang salah, meningkatkan ketajaman visual, memperkuat kornea anterior, dan juga memperlambat proses keratectasia.
Metode bedah disajikan dengan implantasi cincin kornea. Penggantiannya berkontribusi pada normalisasi refraksi dan stabilisasi kornea.
Keratoplasti ujung ke ujung atau berlapis juga cukup umum. Prosedur-prosedur ini adalah pengangkatan total kornea, diikuti dengan penggantian dengan implan donor.
Prosedur ini memungkinkan untuk mencapai hasil positif dalam 9 kasus dari 10.
Efek sinar ultraviolet intensitas rendah pada jaringan stroma kornea di hadapan zat fotosensitif Riboflavin (vitamin B2) meningkatkan produksi radikal bebas oksigen berumur pendek, yang, dilepaskan, menyebabkan pembentukan ikatan - jembatan antara fibril kolagen dari stroma yang dipisahkan sebelumnya, menyatukannya menjadi satu fibrin padat lainnya.
Indikasi untuk cross-linking:
Kontraindikasi untuk penautan silang:
Keuntungan yang tidak diragukan dari prosedur ini adalah ritme kehidupan pasien yang biasa praktis tidak terganggu. Seluruh acara memakan waktu satu hari, dan prosedur sebenarnya memakan waktu sekitar satu jam.
Esensinya adalah sebagai berikut: Pada tahap pertama, epitel dihilangkan dari kornea. Kemudian, selama 30 menit, larutan riboflavin ditanamkan ke dalam kornea - setiap 5-10 menit.
Pada tahap kedua, setelah mengendalikan seberapa baik obat menembus ke dalam kornea (dan harus benar-benar "menjenuhkan" itu), manipulasi diulang - kali ini dengan iradiasi laser simultan. Sepanjang operasi, obat penghilang rasa sakit ditanamkan ke pasien.
Pada akhir prosedur, lensa kontak lunak pelindung diletakkan pada mata, yang melindungi terhadap sensasi tidak menyenangkan yang terkait dengan pelanggaran integritas lapisan epitel.
Pada hari ini, antibiotik dan obat antiinflamasi diresepkan untuk pasien (disarankan untuk minum obat penghilang rasa sakit melalui mulut jika perlu).
Hari berikutnya - pemeriksaan kontrol, sehari kemudian lensa pelindung dilepas. Setelah itu, pasien secara berkala datang untuk pemeriksaan kontrol, seperti yang ditentukan oleh dokter.
Karena prosedur ini melibatkan paparan ultraviolet intensitas rendah dari kornea dan pengangkatan epitel yang hampir total, maka (sampai struktur kornea pulih sepenuhnya), mungkin ada:
Setelah periode ini, ketajaman visual menjadi stabil. Dalam beberapa kasus, mungkin ada sedikit peningkatan ketajaman visual di atas aslinya.
Seperti halnya semua jenis perawatan bedah, komplikasi mungkin terjadi.
Perlu dicatat bahwa hampir semua kemungkinan komplikasi yang terkait dengan prosedur cross-link kornea bersifat sementara, yang memberi kita hak untuk menyebut jenis manipulasi ini praktis aman.
Kemungkinan komplikasi:
Sebelum dimulainya crosslinking kornea, banyak pekerjaan eksperimental dilakukan, yang membuktikan keamanan dan efektivitasnya.
Mikroskopi elektron telah mengkonfirmasi fakta bahwa prosedur ini akan berhasil, bahkan jika pasien memiliki ambang kritis untuk ketebalan kornea, yang menyebabkan keruh.
Dengan indikasi medis seperti itu, ada peningkatan yang signifikan dalam resistensi jaringan setelah efek medis dan mekanik gabungan.
Metode pengikatan silang kolagen kornea meningkatkan struktur kornea dan berhasil dikombinasikan dengan teknik yang memperbaiki bentuk kornea. Dalam kombinasi ini, efektivitas prosedur menjadi dua kali lipat.
Prosedur pengikatan silang kornea dapat mencegah atau menunda kebutuhan operasi kornea untuk waktu yang lama.
Dengan demikian, cross-link kornea relatif murah, secara teknis tidak rumit, dan metode yang jauh lebih invasif untuk mengobati keratektasia iatrogenik dan keratoconus, dibandingkan dengan teknik bedah lainnya yang hanya mempengaruhi komponen bias, tetapi tidak menghentikan perkembangan penyakit.
Tautan silang menerima Sertifikat Eropa dan sejak 28 Januari 2009 telah disetujui untuk digunakan di Rusia.
Menurut statistik, hanya seperlima pasien keratoconus yang membutuhkan transplantasi kornea. Artikel ini ditujukan kepada orang-orang ini yang telah menjalani operasi. Jadi, mari kita bicara tentang aturan apa yang harus diikuti pasien.
Penelitian di antara 2.523 pasien yang menderita keratoconus menunjukkan bahwa hanya 21,6% dari jumlah mereka yang memerlukan transplantasi kornea, dan waktu rata-rata dari diagnosis ke operasi adalah 8,8 tahun.
Sederhananya, jika Anda memiliki keratoconus, ini tidak berarti bahwa meja operasi adalah satu-satunya kesempatan Anda untuk mempertahankan penglihatan.
Tetapi dalam artikel ini kita akan membahas orang-orang yang memerlukan operasi ini dan yang telah melaluinya.
Operasi itu setengah pertempuran. Lalu apa? Bagian dari kepedulian terhadap kesehatan pasien mengambil dokter. Selebihnya ada di tangan yang paling banyak dioperasikan.
Jadi, Anda telah menjalani operasi bedah mikro dari transplantasi kornea melalui (lapis demi lapis). Jahitan tipis yang memegang jaringan donor dapat tetap berada di kornea untuk waktu yang lama (hingga satu tahun). Ini memungkinkan Anda untuk mulai bekerja lebih awal dengan aktivitas fisik sedang.
Pada saat yang sama, perlu diingat tentang pemantauan medis berkala dari keadaan jahitan.
Penyembuhan luka yang kuat setelah transplantasi kornea terjadi hanya setelah 6-10 bulan setelah operasi.
Karena itu, setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus melanjutkan perawatan di rumah yang disarankan. Menanamkan tetes atau salep peletakan dapat dilakukan dengan tangan paling bersih di depan cermin atau dalam posisi tengkurap, serta dengan bantuan kerabat, menggunakan teknik yang Anda temui di rumah sakit.
Jika Anda diresepkan tablet dexazone, prednisone, atau cortisone, maka mereka harus diminum secara ketat sesuai dengan skema, tidak memungkinkan perubahan independen.
Selama periode persiapan ini, perlu membatasi asupan garam meja dan meningkatkan asupan produk susu, serta garam kalium (aprikot kering, kismis).
Selama bulan pertama Anda harus tidur telentang, dan kemudian di sisi yang berlawanan dengan mata yang dioperasikan.
Makanan bisa menjadi hal biasa. Penting untuk mengecualikan minuman beralkohol dan mengambil persiapan vitamin. Permen yang tidak diinginkan berlebih.
Latihan senam ringan tanpa melompat, berlari dan membungkuk bermanfaat.
Selama istirahat dan berjalan selama tahun pertama setelah operasi, seseorang harus menghindari tinggal di bawah sinar matahari yang cerah. Anda tidak dapat berjemur, karena berjemur dapat menyebabkan peradangan pada kornea yang ditransplantasikan.
Pada musim dingin, mata yang dioperasikan di jalan harus ditutup dengan perban. Mata di dalam ruangan harus terbuka. Anda bisa menggunakan kacamata gelap.
Kornea yang ditransplantasikan selama beberapa bulan, dan kadang-kadang beberapa tahun, memiliki sensitivitas yang berkurang.
Oleh karena itu, Anda tidak dapat tiba-tiba menggosok mata dengan sapu tangan atau tangan, Anda harus berhati-hati saat mencuci, tutup mata yang dioperasi saat angin kencang dan hindari berjalan di hari yang dingin bahkan untuk tahun kedua dan selanjutnya setelah operasi. Ini akan membantu melindungi kornea dari kerusakan dan radang dingin.
Anda dapat menonton TV, pergi ke museum, bioskop dan teater, jika tidak terkait dengan pergerakan transportasi yang sulit dan dekat.
Pekerjaan normal atau terbatas dapat dimulai dalam 2-4 bulan, tergantung pada kondisi mata yang dioperasikan dan kondisi kerja.
Perluasan rezim umum harus dilakukan secara bertahap, tetapi selama tahun pertama, bekerja dengan kecenderungan menurun, permainan di luar ruangan, berlari, dan kerja fisik yang berat benar-benar kontraindikasi.
Setelah pergi bekerja, jangan lupa untuk menghadap dokter mata setiap 2-3 bulan selama tahun pertama setelah operasi, terutama jika selimut tidak dilepas.
Dengan kemerahan dan rasa sakit di mata, fotofobia, dan lakrimasi, Anda perlu segera mengunjungi dokter. Hanya perawatan dini yang dapat mencegah gangguan penglihatan.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlPerawatan medis untuk pasien dengan keratoconus terdiri dari resep (berturut-turut) cara koreksi penglihatan, perawatan konservatif dan bedah:
Perawatan yang relatif baru adalah pengikatan silang - pengikatan silang kolagen kornea menggunakan peluruhan foto-aktif dari larutan riboflavin yang dimasukkan ke dalam jaringan kornea.
Dalam pengembangan metode ini, peran signifikan dimainkan oleh karya sekelompok ilmuwan dari klinik mata di Universitas Teknik Dresden (Jerman) di bawah bimbingan prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
TUJUAN METODE
MEKANISME TINDAKAN CROSSLINGKING
Efek cahaya ultraviolet intensitas rendah pada stroma korneal jaringan di hadapan zat yang peka-sensitif - riboflavin (vitamin B2) meningkatkan produksi radikal bebas oksigen berumur pendek, yang dilepaskan, menyebabkan pembentukan ikatan - menjalin di antara kolagen yang tersebar di antara satu stroma, yang dilepaskan, menyatukan mereka menjadi satu buah, memisahkan satu buah, menjadi satu, memisahkan, menjadi satu, memisahkan, menjadi dua, menjadi satu, memisahkan satu ke dua, memisahkan satu ke dua, memisahkan satu ke dua, memisahkan satu ke dua, memisahkan mereka, menjadi satu. Memisahkan dua. Menjadi dua. Menjadi satu. Memisahkan satu. Dua. Lain. Memisahkan dua....
INDIKASI PENUTUPAN
KONTRAINDIKASI UNTUK CROSSLINKING
Sebelum membuat keputusan tentang hubungan silang di Klinik Oftalmologi St. Petersburg MAPO, pemeriksaan opthalmologis komprehensif dilakukan, sama dengan sebelum operasi refraktif.
Sebagai sumber cahaya ultraviolet intensitas rendah digunakan dioda laser UV-X (IROC AG, Swiss)
OPERASI PERILAKU
Prosedur ini dilakukan di ruang operasi dan terdiri dari beberapa tahap:
1. Tetes mata anestesi pra-tanam, di dalam - 1 tablet tindakan anestesi.
3. Untuk penetrasi riboflavin ke jaringan yang lebih baik, lapisan atas (epitel) bagian tengah kornea diangkat.
3. Kornea secara bertahap jenuh dengan riboflavin dengan sering berangsur-angsur dalam 30 menit.
4. Setelah mendapatkan konsentrasi riboflavin yang diinginkan, kornea diterangi dengan sinar ultraviolet selama 30 menit dengan penanaman secara simultan larutan yang sama.
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar satu setengah jam dan berlangsung tanpa rasa sakit.
Setelah operasi, lensa kontak lunak diberikan pada pasien selama beberapa hari, obat penghilang rasa sakit diberikan dalam bentuk pil. Tetes antibakteri digunakan; berarti mempercepat pemulihan epitel. Dianjurkan untuk memakai kacamata hitam.
Manajemen periode pasca operasi adalah rawat jalan. Pemeriksaan dilakukan dalam 3-4 hari pertama setelah operasi, kemudian - dalam seminggu dan sebulan setelah intervensi.
Atas permintaan pasien, tindak lanjut lebih lanjut dimungkinkan.
Karena prosedur ini melibatkan efek ultraviolet intensitas rendah pada kornea dan pengangkatan epitel yang hampir total, maka (sampai pemulihan penuh struktur kornea) timbul:
Hasil perawatan dapat dinilai tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi.
Setelah periode ini, ketajaman visual menjadi stabil. Pada tahap awal keratoconus, peningkatan ketajaman visual mungkin lebih tinggi dari aslinya.
Pengikatan silang dilakukan sekali dan dalam banyak kasus memberikan peningkatan yang stabil dalam kekuatan kornea selama 8-10 tahun, setelah itu prosedur dapat diulang jika perlu.
Metode ini memenuhi semua persyaratan keamanan modern. Sampai saat ini, efek samping yang signifikan belum ditemukan.
Tautan silang menerima Sertifikat Eropa dan sejak 28 Januari 2009 telah disetujui untuk digunakan di Rusia.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103