Koroid atau horioide itu sendiri adalah bagian posterior koroid. Melewati dari garis dentate ke pembukaan saraf visual dan memiliki ketebalan dari 0,2 hingga 0,4 mm. Koroid adalah 2/3 dari koroid dan terletak di bawah sklera. Di daerah garis dentate dan lubang saraf optik, itu terhubung erat ke sklera, di daerah yang tersisa antara sklera dan koroid ada ruang suprachoroid untuk saraf ciliary dan pembuluh darah.
Struktur vaskular koroid yang tepat terdiri dari arteri ciliary pendek posterior. Struktur pembuluh darah di bagian anterior ini memiliki anastomosis dengan lingkaran arteri besar pada iris, dan di bagian posterior anastomosis dengan jaringan kapiler saraf optik (cabang dari arteri retina sentral).
Koroid terdiri dari beberapa lapisan (menurut berbagai sumber, jumlah lapisan berbeda). Dalam literatur domestik, lapisan berikut dibedakan dalam koroid yang tepat: suprachloride, lapisan pembuluh besar, lapisan pembuluh tengah dan lapisan choriocapillary.
Penulis asing membedakan: lapisan pembuluh darah, lapisan kapiler dan membran Bruch. Lapisan pembuluh darah terletak di luar dan terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengandung melanosit, serta pembuluh darah kaliber besar dan sedang. Arteri adalah cabang-cabang dari arteri ciliary posterior pendek dan maju. Vena dengan lumen yang lebih besar saling berhubungan dan kemudian memasuki vortikotik.
Lapisan kapiler adalah lapisan menengah. Kapiler menyimpang hampir pada sudut kanan dari arteriol terminal (cabang-cabang arteri ciliary pendek posterior). Diameter lumen kapiler besar (sekitar 20 mikron) dan beberapa kali lebih besar dari diameter lumen kapiler retina. Selain itu, di antara sel-sel endotel kapiler ada fenestra berdiameter besar (lubang).
Membran Bruch (atau plat vitreous) adalah lapisan terdalam dari koroid, memiliki ketebalan 2 hingga 3 mikron dan memisahkan koroid dari retina. Membran Bruch terdiri dari lima komponen utama: membran basal dari endotelium kapiler lapisan kapiler; lapisan luar serat kolagen; jaringan serat elastis; lapisan dalam serat kolagen dan membran basal dari epitel pigmen retina.
Fungsi utama koroid adalah nutrisi (memberikan nutrisi ke tubuh vitreus dan lapisan luar retina) dan terlibat dalam mempertahankan tingkat normal tekanan intraokular (karena ultrafiltrasi dan aliran cairan intraokular).
Pasokan darah dan persarafan koroid: a - epitel pigmen retina; b - membran Bruch; c - choriocapillaries; d - venula; e - vortikotik; f - arteri siliaris pendek; g - cabang arteri siliaris pendek; h - saraf ciliary pendek; j - stroma koroid.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlStruktur bola mata membutuhkan suplai darah yang konstan. Yang paling tergantung pada struktur pembuluh mata adalah retina, melakukan fungsi reseptor.
Bahkan tumpang tindih singkat pembuluh mata dapat menyebabkan konsekuensi serius. Yang disebut koroid mata bertanggung jawab atas suplai darah.
Dalam literatur, koroid mata biasanya disebut koroid. Ini adalah bagian dari saluran uveal mata. Saluran uveal terdiri dari tiga bagian berikut:
Saluran uveal disebut koroid, tetapi hanya koroid yang merupakan jaringan pembuluh darah.
Koroid dibentuk oleh sejumlah besar pembuluh yang diperlukan untuk memberi daya pada fotoreseptor dan jaringan epitel mata.
Pembuluh koroid ditandai oleh aliran darah yang sangat cepat, yang disediakan oleh lapisan kapiler bagian dalam.
Lapisan kapiler koroid itu sendiri terletak di bawah membran Bruch, yang bertanggung jawab untuk metabolisme dalam sel fotoreseptor. Arteri besar terletak di lapisan luar stroma koroid posterior.
Arteri siliaris posterior panjang terletak di ruang suprachoroidal. Fitur lain dari koroid itu sendiri adalah adanya drainase limfatik yang unik.
Struktur ini mampu mengurangi ketebalan koroid beberapa kali dengan bantuan serat otot polos. Kontrol fungsi drainase serabut saraf simpatis dan parasimpatis.
Choroid memiliki beberapa fungsi dasar:
Mengubah ketebalan koroid memungkinkan retina bergerak. Ini diperlukan agar fotoreseptor jatuh ke bidang fokus sinar cahaya.
Melemahnya pasokan darah ke retina dapat menyebabkan degenerasi makula terkait usia.
Koroid tunduk pada sejumlah besar kondisi patologis. Ini bisa berupa penyakit radang, neoplasma ganas, pendarahan dan gangguan lainnya.
Bahaya khusus penyakit tersebut adalah bahwa patologi koroid itu sendiri juga mempengaruhi retina mata.
Sebagian besar penyakit koroid itu sendiri memiliki prognosis positif.
Sebagian besar penyakit koroid itu sendiri tidak menunjukkan gejala. Diagnosis dini dimungkinkan dalam kasus yang jarang - biasanya deteksi patologi tertentu dikaitkan dengan pemeriksaan yang direncanakan dari alat visual.
Metode diagnostik dasar:
Metode pengobatan berbeda untuk setiap penyakit. Kita dapat membedakan rejimen pengobatan utama:
Pengobatan segera patologi vaskular akan mencegah kerusakan retina.
Pencegahan penyakit koroid sebagian besar terkait dengan pencegahan penyakit pembuluh darah. Penting untuk mengamati langkah-langkah berikut:
Kepatuhan terhadap tindakan kebersihan akan mencegah beberapa lesi infeksi dan inflamasi pada koroid itu sendiri. Penting juga untuk mengobati penyakit menular sistemik pada waktunya, karena mereka sering menjadi sumber patologi koroid.
Dengan demikian, koroid mata adalah jaringan pembuluh darah dari alat visual. Penyakit koroid juga mempengaruhi keadaan retina.
Video tentang struktur dan fungsi koroid (koroid):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlKoroid (chorioidcn) adalah bagian besar dari cangkang tengah mata - bagian belakangnya. Di luar, koroid meluas ke garis dentate (o-serrata), melewati langsung ke badan siliaris. Batas antara itu dan koroid jelas terungkap karena perbedaan warna mereka: warna coklat koroid dan warna orbiculus ciliaris yang hampir hitam. Menuju kutub posterior mata, koroid hanya 2-3 mm tidak mencapai saraf optik, membentuk celah untuk keluar dari mata (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) dan mengambil bagian dalam pembentukan lempeng ethmoid. Di luar koroid dibatasi oleh sklera, dipisahkan darinya oleh celah sempit, ruang suprachoroidal. Retina berdekatan dengan koroid.
Saat memisahkan dan menghilangkan sklera pada mata berinti, koroid diwakili sebagai cangkang coklat lembut. Elastisitas dan beberapa ketegangan koroid di mata yang hidup ditunjukkan dengan luka yang menganga selama pecah traumatis. Ketebalan koroid tergantung pada suplai darahnya dan bervariasi rata-rata dari 0,2 hingga 0,4 mm; di pinggiran hanya mencapai 0,1-0,15 mm.
Choroid ditandai dengan pleksus pembuluh yang padat. Ruang intervaskular ditempati oleh stroma koroid, terutama terdiri dari jaringan tipis serat kolagen dengan campuran besar serat elastis. Selain fibrosit dan pengembaraan, umum untuk jaringan ikatnya, sel histiositik, kromatofor adalah bagian karakteristik dari koroid, yang tubuhnya dan banyak prosesnya diisi dengan butiran halus pigmen coklat. Mereka memberi koroid warna gelap.
Secara mikroskopis, lima lapisan dibedakan dalam choriody:
1) suprachoroida;
2) lapisan kapal besar (Haller);
3) lapisan bejana sedang (Zattler);
4) lapisan choriocapillary (clioriocapillaris);
5) membran vitreous (lamina vitrea s. Lamina elastica), atau membran Bruch.
Pembuluh koroid, yang merupakan massa utamanya, adalah cabang-cabang dari arteri siliaris posterior pendek, menembus melalui sklera di kutub posterior mata, di sekitar saraf optik, dan memberikan percabangan dikotomus yang lebih konsisten, kadang-kadang bahkan sebelum arteri memasuki sklera. Jumlah arteri ciliary pendek posterior adalah 8-12. Pada ketebalan koroid, arteri membentuk pleksus lebar yang terletak di tiga lapisan, dengan penurunan bertahap dalam kaliber pembuluh darah. Di luar, lapisan kapal besar terlihat - lapisan Haller, di atasnya adalah lapisan kapal menengah (Zattler), di dalamnya ada jaringan kapiler - lapisan choriocapillary.
Pada lapisan pembuluh besar koroid, terutama arteri terlihat, pada lapisan vena sedang, yang bercabang banyak dan karenanya sering jatuh pada sayatan. Struktur jaringan choriocapillary dari chorodea sangat aneh: kapiler yang membentuk lapisan ini dan terletak di bidang yang sama dibedakan oleh lebar lumen yang tidak biasa dan ruang antar-ruang sempit yang sempit. Lapisan darah yang hampir terus menerus dibuat, dipisahkan dari retina hanya oleh lamina vitrea dan lapisan tipis epitel pigmen. Ini menunjukkan intensitas proses metabolisme yang terjadi di lapisan luar retina - neuroepithelium. Tidak ada melanoblas di lapisan choriocapillary. Lapisan choriocapillary berakhir di perbatasan bagian optik retina (ora serrata).
Di sekitar kepala saraf optik ada banyak anastomosis pembuluh koroid (lapisan choriocapillary) dengan jaringan kapiler saraf optik, yaitu sistem arteri retina sentral. Kerusakan lokal terhadap choriocapillaris di daerah makula dapat menjadi penyebab beberapa bentuk distrofi pikun (degenerasi) makula.
Darah vena mengalir dari koroid melalui vortikotik. Cabang-cabang vena dari koroid, yang mengalir ke dalamnya, terhubung satu sama lain di dalam koroid, membentuk sistem pusaran air yang aneh dan berkembang pada pertemuan cabang-cabang vena, ampul dari mana batang utama vena sudah berangkat. Vorticose veins melalui kanal scleral miring muncul dari bola mata di sisi meridian vertikal, di belakang khatulistiwa - 2 di atas dan 2 di bawah, kadang-kadang jumlahnya mencapai 6. Jaringan pembuluh darah mampu membengkak.
Batas dalam memisahkan choroid dari retina adalah selaput vitreous tipis (lamina vitrea, juga dikenal sebagai lamina elastica membranea Brucha). Studi ini mengungkapkan bahwa itu terdiri dari lapisan anatomi yang berbeda dalam asal usulnya: luar - elastis dan kutikula dalam, mewakili kutikula dari epitel pigmen. Karena epitel pigmen dan selubung kutikula, drus koroid terbentuk. Di bawah kondisi patologi, membran Bruch memanifestasikan dirinya secara berbeda, mungkin karena ekstensibilitas yang berbeda: tingkat ekstensibilitas dan kekuatannya memiliki pengaruh besar pada bentuk tumor yang tumbuh di koroid.
Batas luar koroid dipisahkan dari sklera oleh celah kapiler yang sempit, di mana lempeng suprachoroidal terdiri dari serat-serat elastis yang dilapisi dengan endotelium dan kromatofor mengalir dari koroid ke sklera. Biasanya, ruang suprachoroidal hampir tidak diucapkan, tetapi di bawah kondisi peradangan dan edema, ruang potensial ini mencapai ukuran yang cukup besar karena akumulasi eksudat di sini, yang memperluas pelat suprachoroidal dan mendorong choroid ke belakang. Ruang suprachoroidal dimulai pada jarak 2-3 mm dari keluarnya saraf optik dan berakhir, tidak mencapai sekitar 3 mm ke tempat perlekatan tubuh ciliary.
Melalui ruang suprachoroidal ke bagian anterior dari saluran pembuluh darah adalah arteri ciliary yang panjang dan saraf ciliary, yang diselimuti oleh jaringan halus suprachoroida.
Sepanjang koroid, koroid mudah meninggalkan sklera, dengan pengecualian bagian posteriornya, di mana pembuluh yang membagi secara dikotomis yang masuk ke dalamnya mengikatkan koroid dengan sklera dan mencegah lepasnya sklera. Selain itu, detasemen koroid dapat mengganggu pembuluh dan saraf sepanjang sisa, menembus koroid dan badan siliaris dari ruang suprachoroidal. Dengan pendarahan yang ekspulsif, ketegangan dan kemungkinan pelepasan saraf dan cabang pembuluh darah ini menyebabkan gangguan refleks pada kondisi umum pasien - mual, muntah, dan penurunan nadi.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlKoroid (koroid) itu sendiri adalah bagian posterior terbesar dari koroid (2/3 dari volume saluran pembuluh darah), dari dentate ke saraf optik, yang dibentuk oleh arteri siliaris posterior pendek (6-12) yang melewati sklera di kutub posterior mata..
Antara koroid dan sklera ada ruang peri-koroid yang diisi dengan cairan intraokular yang mengalir.
Choroid memiliki sejumlah fitur anatomi:
Fungsi
Matriks ekstraseluler koroid mengandung protein plasma konsentrasi tinggi, yang menciptakan tekanan onkotik tinggi dan memberikan filtrasi metabolit melalui epitel pigmen ke dalam koroid, serta melalui ruang suprakiliar dan suprachorioidal. Dari suprachoroid, cairan berdifusi ke dalam sklera, matriks skleral, dan celah perivaskular dari para utusan dan pembuluh episkleral. Pada manusia, aliran uveoskleral adalah 35%.
Bergantung pada fluktuasi tekanan hidrostatik dan onkotik, cairan intraokular dapat diserap kembali oleh lapisan choriocapillary. Dalam koroid, sebagai suatu peraturan, mengandung jumlah darah yang konstan (hingga 4 tetes). Peningkatan volume koroid per tetes dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular lebih dari 30 mm Hg. Seni Sejumlah besar darah, terus menerus melewati koroid, memberikan nutrisi konstan ke epitel pigmen retina yang berhubungan dengan koroid. Ketebalan koroid tergantung pada suplai darah dan bervariasi rata-rata dari 0,2 hingga 0,4 mm, menurun hingga 0,1 mm di pinggiran.
Koroid memanjang dari garis dentate ke lubang saraf optik. Di tempat-tempat ini, ia terhubung erat dengan sklera. Kelekatan lepas terjadi di daerah khatulistiwa dan pada titik masuknya pembuluh darah dan saraf ke koroid. Untuk sisa panjangnya, ia bersebelahan dengan sklera, dipisahkan darinya oleh celah sempit - ruang suprachoroidal. Yang terakhir berakhir pada 3 mm dari limbus dan pada jarak yang sama dari keluarnya saraf optik. Di ruang suprachoroidal adalah pembuluh ciliary dan saraf, keluarnya cairan dari mata.
Choroid - edukasi, terdiri dari lima lapisan, yang didasarkan pada stroma ikat tipis dengan serat elastis:
Pada bagian histologis, koroid terdiri dari lumen pembuluh berbagai ukuran, dipisahkan oleh jaringan ikat longgar, di mana sel-sel proses dengan pigmen coklat kecil - melanin - terlihat. Jumlah melanosit, seperti diketahui, menentukan warna koroid dan mencerminkan sifat pigmentasi tubuh manusia. Sebagai aturan, jumlah melanosit dalam koroid sesuai dengan jenis pigmentasi tubuh secara umum. Berkat pigmennya, koroid membentuk semacam kamera lubang jarum, yang mencegah sinar yang masuk melalui pupil ke mata dari pantulan dan memberikan gambar yang jelas pada retina. Jika pigmen dalam koroid kecil, misalnya, pada individu berkulit putih, atau tidak sama sekali, seperti yang diamati pada albinos, fungsinya berkurang secara signifikan.
Pembuluh koroid membentuk curah dan mewakili percabangan arteri siliaris posterior pendek, menembus sklera di kutub posterior mata di sekitar saraf optik dan memberikan percabangan dikotomis lebih lanjut, kadang-kadang sebelum penetrasi arteri ke sklera. Jumlah arteri ciliary pendek posterior berkisar dari 6 hingga 12.
Lapisan luar dibentuk oleh pembuluh besar, di antaranya ada jaringan ikat longgar dengan melanosit. Lapisan pembuluh besar dibentuk terutama oleh arteri, yang ditandai dengan lebar lumen yang tidak biasa dan ruang interkapiler yang sempit. Lapisan pembuluh darah yang hampir terus menerus dibuat, dipisahkan dari retina hanya oleh lamina vitrea dan lapisan tipis epitel pigmen. Di lapisan pembuluh besar koroid, 4-6 vortikotik (v. Vorticosae) berada, di mana aliran keluar vena terjadi terutama dari bagian posterior bola mata. Vena besar terletak di dekat sklera.
Lapisan bejana tengah melampaui lapisan luar. Di dalamnya, melanosit dan jaringan ikat jauh lebih kecil. Vena di lapisan ini menang di atas arteri. Di belakang lapisan pembuluh darah tengah ada lapisan pembuluh kecil, dari mana cabang meluas ke lapisan paling dalam, lapisan choriocapillary (lamina choriocapillaris).
Diameter lapisan choriocapillary dan jumlah kapiler per satuan luas mendominasi lebih dari dua. Ini dibentuk oleh sistem prekapiler dan pascapembuluh dan memiliki tampilan kekosongan yang lebar. Dalam lumen masing-masing kekosongan cocok hingga 3-4 sel darah merah. Menurut diameter dan jumlah kapiler per satuan luas, lapisan ini adalah yang paling kuat. Jaringan vaskular yang paling padat terletak di bagian belakang koroid, kurang intens di daerah makula pusat dan buruk di daerah keluarnya saraf optik dan dekat dengan garis dentate.
Arteri dan vena choroid memiliki karakteristik struktur yang biasa pada pembuluh ini. Darah vena mengalir dari koroid melalui vortikotik. Cabang-cabang vena dari koroid, yang mengalir ke dalamnya, saling terhubung satu sama lain di dalam koroid, membentuk sistem pusaran air yang aneh dan berkembang pada pertemuan cabang-cabang vena - ampul dari mana batang vena utama berangkat. Vorticose veins melalui kanal scleral miring muncul dari bola mata di sisi meridian vertikal di belakang khatulistiwa - dua di atas dan dua di bawah, kadang-kadang jumlahnya mencapai 6.
Kulit bagian dalam koroid adalah pelat kaca, atau membran Bruch, memisahkan koroid dari epitel pigmen retina. Studi mikroskopis elektron yang dilakukan menunjukkan bahwa membran Bruch memiliki struktur berlapis. Pada plat vitreous terdapat sel-sel epitel pigmen retina yang terhubung erat dengannya. Pada permukaan mereka memiliki bentuk segi enam biasa, sitoplasma mereka mengandung sejumlah besar butiran melanin.
Dari epitel pigmen, lapisan didistribusikan dalam urutan sebagai berikut: membran basal dari epitel pigmen, lapisan kolagen bagian dalam, lapisan serat elastis, lapisan kolagen luar, dan membran basal dari endotelium choriocapillary. Serat elastis didistribusikan di atas membran dalam tandan dan membentuk lapisan reticular, sedikit diimbangi ke luar. Di anterior dia lebih padat. Serat membran Bruch direndam dalam suatu zat (zat amorf), yang merupakan media seperti gel mukoid, yang meliputi mucopolysaccharides asam, glikoprotein, glikogen, lipid dan fosfolipid. Serat kolagen dari lapisan luar membran Bruch memanjang di antara kapiler dan terjalin ke dalam struktur ikat lapisan choriocapillary, yang berkontribusi terhadap kontak yang erat antara struktur ini.
Ruang suprachoroidal
Batas luar koroid dipisahkan dari sklera oleh celah kapiler yang sempit, di mana lempeng suprachoroidal terdiri dari serat-serat elastis yang dilapisi dengan endotelium dan kromatofor mengalir dari koroid ke sklera. Biasanya, ruang suprachoroidal hampir tidak diucapkan, tetapi di bawah kondisi peradangan dan edema, ruang potensial ini mencapai ukuran yang cukup besar karena akumulasi eksudat di sini, yang memperluas pelat suprachoroidal dan mendorong choroid ke belakang.
Ruang suprachoroidal dimulai pada jarak 2-3 mm dari keluarnya saraf optik dan berakhir, tidak mencapai sekitar 3 mm ke tempat perlekatan tubuh ciliary. Melalui ruang suprachoroidal ke bagian anterior dari saluran pembuluh darah adalah arteri ciliary yang panjang dan saraf ciliary, yang diselimuti oleh jaringan halus suprachoroida.
Sepanjang koroid, koroid mudah meninggalkan sklera, dengan pengecualian bagian posteriornya, di mana pembuluh yang membagi secara dikotomis yang masuk ke dalamnya mengikatkan koroid dengan sklera dan mencegah lepasnya sklera. Selain itu, detasemen koroid dapat mengganggu pembuluh dan saraf sepanjang sisa, menembus koroid dan badan siliaris dari ruang suprachoroidal. Dengan pendarahan yang ekspulsif, ketegangan dan kemungkinan pelepasan saraf dan cabang pembuluh darah ini menyebabkan gangguan refleks pada kondisi umum pasien - mual, muntah, dan penurunan nadi.
Arteri
Arteri tidak berbeda dari arteri lokalisasi lain dan memiliki lapisan otot tengah dan adventitia yang mengandung kolagen dan serat elastis tebal. Lapisan otot dari endotelium dipisahkan oleh membran elastis internal. Serat dari membran elastis terjalin dengan serat dari membran basal sel endotel.
Saat kaliber berkurang, arteri menjadi arteriol. Pada saat yang sama lapisan otot terus menerus dari dinding pembuluh darah menghilang.
Vena
Vena dikelilingi oleh membran perivaskular, di luar tempat jaringan ikat berada. Lumen vena dan venula dilapisi dengan endotelium. Dinding itu mengandung sel otot polos yang didistribusikan secara tidak teratur dalam jumlah kecil. Diameter vena terbesar adalah 300 mikron, dan venula precapillary terkecil, 10 mikron.
Kapiler
Struktur jaringan choriocapillary sangat aneh: kapiler yang membentuk lapisan ini terletak di bidang yang sama. Tidak ada melanosit di lapisan choriocapillary.
Kapiler dari lapisan choriocapillary koroid memiliki lumen yang cukup besar, memungkinkan beberapa sel darah merah untuk lewat. Mereka dibatasi oleh sel-sel endotel, di luar yang pericytes. Jumlah pericytes per sel endotelial dari lapisan choriocapillary cukup besar. Jadi, jika di kapiler retina rasio ini adalah 1: 2, maka di koroid - 1: 6. Pericytes lebih banyak di wilayah foveolar. Pericytes adalah sel kontraktil dan terlibat dalam pengaturan suplai darah. Ciri-ciri kapiler koroid adalah bahwa mereka mengalami fenestrasi, akibatnya dinding mereka lumayan untuk molekul-molekul kecil, termasuk fluoroscein dan beberapa protein. Diameter pori berkisar antara 60 hingga 80 mikron. Mereka ditutup dengan lapisan tipis sitoplasma, menebal di daerah pusat (30 mikron). Fenestra terletak di choriocapillaries dari sisi yang menghadap ke membran Bruch. Di antara sel-sel endotel arteriol, zona penutupan khas diidentifikasi.
Di sekitar kepala saraf optik terdapat banyak anastomosis pembuluh koroid, khususnya kapiler lapisan choriocapillary, dengan jaringan kapiler dari saraf optik, yaitu sistem arteri retina sentral.
Dinding kapiler arteri dan vena dibentuk oleh lapisan sel endotel, basal tipis dan lapisan adventisial lebar. Ultrastruktur kapiler arteri dan vena memiliki perbedaan tertentu. Dalam kapiler arteri, sel-sel endotel yang mengandung nukleus terletak di sisi kapiler yang menghadap pembuluh besar. Inti sel dengan sumbu panjangnya berorientasi sepanjang kapiler.
Di sisi membran Bruch, dinding mereka menipis dan fenestrasi. Koneksi sel-sel endotel pada bagian sklera disajikan dalam bentuk sendi kompleks atau semi-kompleks dengan adanya zona obliterasi (klasifikasi sendi menurut Shakhlamov). Di sisi membran Bruch, sel-sel bergabung dengan hanya menyentuh dua proses sitoplasma, di antaranya masih ada celah lebar (backlash joint).
Pada pembuluh vena kapiler, perikaryon sel endotel lebih sering terletak di sisi kapiler yang rata. Bagian tepi sitoplasma di sisi membran Bruch dan pembuluh besar sangat menipis dan fenestrasi, yaitu kapiler vena mungkin memiliki endotelium tipis dan fenestrasi di kedua sisi. Aparat organoid sel endotel diwakili oleh mitokondria, kompleks lamellar, sentriol, retikulum endoplasma, ribosom bebas dan polisom, serta mikrofibril dan vesikel. Pada 5% sel endotel yang diteliti, komunikasi saluran retikulum endoplasma dengan lapisan basal pembuluh darah terbentuk.
Dalam struktur kapiler dari bagian depan, tengah dan belakang membran, perbedaan kecil terungkap. Di bagian anterior dan tengah, kapiler dengan lumen tertutup (atau semi-tertutup) sering dicatat, di posterior - kapiler dengan lumen terbuka lebar mendominasi, yang khas untuk kapal yang berada dalam keadaan fungsional yang berbeda. struktur yang secara terus-menerus mengubah bentuk, diameter, dan panjang ruang antar selnya.
Dominasi kapiler dengan lumen tertutup atau setengah tertutup di bagian anterior dan tengah cangkang dapat menunjukkan ambiguitas fungsional departemennya.
Koroid dipersarafi oleh serabut simpatis dan parasimpatis yang berasal dari ciliary, trigeminal, pterygopathic, dan ganglia serviks superior, mereka memasuki bola mata dengan saraf ciliary.
Dalam stroma koroid, setiap batang saraf berisi 50-100 akson, kehilangan selubung mielin karena penetrasi ke dalamnya, tetapi mempertahankan membran Schwann. Serabut postganglionik yang berasal dari ganglion siliaris tetap mielin.
Pembuluh plat supravaskular dan krom stroma secara eksklusif kaya dengan serabut saraf parasimpatis dan simpatis. Serabut adrenergik simpatis yang berasal dari nodus simpatis servikal, memiliki efek vasokonstriktor.
Persarafan parasimpatis dari koroid berasal dari saraf wajah (serat yang berasal dari ganglion pterigopatik), serta dari saraf oculomotor (serat yang berasal dari ganglion silia).
Studi terbaru telah sangat memperluas pengetahuan tentang fitur persarafan koroid. Pada berbagai hewan (tikus, kelinci) dan pada manusia, arteri dan arteriol koroid mengandung sejumlah besar serat nitergik dan peptidergik yang membentuk jaringan padat. Serat-serat ini datang dengan saraf wajah dan melewati ganglion pterigium dan cabang parasimpatis yang tidak bermielin dari pleksus bermata retro. Selain itu, dalam stroma koroid, ada jaringan khusus sel ganglion nitergik (positif dalam mendeteksi NADPH-diaphorase dan nitroxide synthetase), yang neuronnya terhubung satu sama lain dan dengan jaringan perivaskular. Perlu dicatat bahwa pleksus seperti itu hanya ditentukan pada hewan dengan foveola.
Sel-sel ganglion terkonsentrasi terutama di daerah temporal dan pusat koroid, berdekatan dengan daerah makula. Jumlah total sel ganglion dalam koroid adalah sekitar 2000. Mereka terdistribusi secara tidak merata. Jumlah terbesar mereka ditemukan dari sisi duniawi dan terpusat. Sel berdiameter kecil (10 μm) terletak di pinggiran. Diameter sel ganglion meningkat dengan bertambahnya usia, mungkin karena akumulasi butiran lipofuscin di dalamnya.
Pada beberapa organ tipe koroid, neurotransmiter nitergik dideteksi bersamaan dengan peptidergik, juga memiliki aksi vasodilator. Serabut peptidergik mungkin berasal dari ganglion pterigopatik dan masuk ke saraf wajah dan berbatu besar. Kemungkinan neurotransmiter nitro dan peptidergik memberikan vasodilatasi dengan merangsang saraf wajah.
Pleksus saraf ganglion perivaskular melebarkan pembuluh koroid, kemungkinan mengatur aliran darah ketika tekanan darah intra-arteri berubah. Ini melindungi retina dari kerusakan oleh energi panas yang dilepaskan selama iluminasi. Flugel et al. menyarankan bahwa sel-sel ganglion yang terletak di foveoli melindungi dari efek kerusakan cahaya tepatnya area di mana fokus cahaya terbesar terjadi. Terungkap bahwa ketika mata menyala, aliran darah di daerah koroid yang berdekatan dengan foveole meningkat secara signifikan.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlKoroid (korioidea), atau koroid itu sendiri, melapisi seluruh bagian posterior sklera dari garis dentate ke saraf optik, dibentuk oleh arteri silia pendek posterior (6-12), yang melewati sklera di kutub posterior mata.
Koroid memiliki sejumlah fitur anatomi: tidak memiliki ujung saraf sensorik, oleh karena itu, proses patologis yang berkembang di dalamnya tidak menimbulkan rasa sakit;
jaringan pembuluh darahnya tidak anastomosa dengan arteri siliaris anterior, akibatnya bagian anterior mata tetap utuh dengan koroiditis;
Tempat tidur pembuluh darah yang luas dengan sejumlah kecil pembuluh penculikan (4 vortikoznye vein) membantu memperlambat aliran darah dan menetap di sini patogen berbagai penyakit;
terhubung secara organik dengan retina, yang dalam kasus penyakit koroid, sebagai aturan, juga terlibat dalam proses patologis;
karena adanya ruang perichoroidal, itu agak mudah dikelupas dari sklera. Dipertahankan dalam posisi normal terutama karena pembuluh vena keluar melubangi di daerah khatulistiwa. Peran stabilisasi juga dimainkan oleh pembuluh dan saraf yang menembus koroid dari ruang yang sama.
Choroid (dari bahasa Latin. Chorioidea) - choroid itu sendiri, bagian belakang saluran vaskular mata, terletak dari garis dentate ke saraf optik.
Ketebalan koroid itu sendiri di kutub posterior mata adalah 0,22-0,3 mm dan menurun menuju garis dentate menjadi 0,1-0,15 mm. Pembuluh koroid adalah cabang dari arteri ciliary pendek posterior (cabang orbital dari arteri orbital), arteri ciliary panjang posterior pergi dari garis dentate ke khatulistiwa, dan arteri ciliary anterior, yang merupakan kelanjutan dari arteri otot, mengirim cabang ke bagian anterior choroid di mana mereka melakukan anastomose dengan cabang-cabang dari arteri ciliary posterior pendek.
Arteri siliaris posterior pendek melubangi sklera dan menembus ke dalam ruang suprachoroidal di sekitar kepala saraf optik, yang terletak di antara sklera dan koroid. Mereka pecah menjadi sejumlah besar cabang, yang membentuk koroid itu sendiri. Cincin pembuluh darah Zinna-Haller terbentuk di sekitar kepala saraf optik. Dalam beberapa kasus, ada cabang tambahan ke area makula (a. Cilioretinalis), terlihat pada diskus optikus atau retina, yang memainkan peran penting dalam kasus emboli arteri retina sentral.
Ada empat lempeng pada koroid: supravaskular, vaskular, kapiler vaskular, dan kompleks basal.
Plat supravaskular 30 mikron adalah lapisan terluar koroid yang berdekatan dengan sklera. Ini dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar, mengandung sejumlah besar sel pigmen. Dalam kondisi patologis, ruang antara serat tipis lapisan ini dapat diisi dengan cairan atau darah. Salah satu dari kondisi ini adalah hipotonia mata, yang sering disertai dengan ekstravasasi cairan ke ruang suprachoroidal.
Piring vaskuler terdiri dari jalinan arteri dan vena, di antaranya jaringan ikat fibrosa yang longgar, sel pigmen, kumpulan individu miosit halus. Di luar ada lapisan kapal besar (lapisan Haller), diikuti oleh lapisan kapal menengah (lapisan Zatler). Pembuluh anastomose di antara mereka, membentuk pleksus padat.
Pelat kapiler vaskular, atau lapisan choriocapillaries, adalah sistem kapiler interlaced yang dibentuk oleh kapal berdiameter relatif besar dengan lubang di dinding untuk mengalirkan cairan, ion, dan molekul protein kecil. Kapiler pada lapisan ini ditandai oleh kaliber yang tidak rata dan kemampuan untuk secara bersamaan melewatkan hingga 5 sel darah merah. Di antara kapiler terdapat fibroblast yang pipih.
Kompleks basal, atau membran Bruch, adalah pelat yang sangat tipis (tebal 1-4 mikron) yang terletak di antara koroid dan epitel pigmen retina. Ada tiga lapisan di piring ini: lapisan kolagen luar dengan zona serat elastis tipis; lapisan kolagen fibrosa dalam (fibrosa) dan lapisan kutikula, yang merupakan membran basal dari epitel pigmen retina.
Seiring bertambahnya usia, membran Bruch secara bertahap menebal, lipid diendapkan di dalamnya, permeabilitasnya terhadap cairan menurun. Pada lansia, segmen fokus kalsifikasi sering ditemukan.
Koroid itu sendiri memiliki kapasitas tertinggi untuk transmisi cairan (perfusi), dan darah vena-nya mengandung sejumlah besar oksigen.
Fungsi choroid yang tepat:
memberikan nutrisi pada epitel pigmen retina, fotoreseptor dan lapisan pleksiformis luar retina;
memasok retina dengan zat yang berkontribusi pada transformasi fotokimia pigmen visual;
berpartisipasi dalam menjaga tekanan dan suhu intraokular bola mata;
adalah filter untuk energi panas yang timbul dari penyerapan cahaya.
http://helpiks.org/2-82116.htmlMelanoma koroidal adalah onkopatologi mata yang paling umum, koroid adalah koroid. Melanoma koroidal adalah salah satu tumor intraokular yang paling umum (85% dari semua kasus). Penyakit ini paling sering berkembang pada orang lanjut usia berusia 50-70 tahun. Pada anak-anak, melanoma koroidal terjadi sebagai pengecualian, dan sangat jarang terjadi pada usia muda dan pertengahan. Penyakit ini mempengaruhi, biasanya, hanya satu mata, melanoma kedua mata (melanoma bilateral) sangat jarang.
Ada bentuk nodular dan planar melanoma koroid:
Bentuk nodular paling sering terjadi. Itu berasal dari lapisan luar koroid dan terlihat seperti formasi bulat yang memiliki batas yang jelas, kadang-kadang dalam bentuk menyerupai jamur. Warna tumor mungkin coklat tua, hitam dan bahkan merah muda (ini biasanya berarti sejumlah kecil pigmen dan tumor tersebut adalah yang paling ganas). Bentuk planar terbentuk pada ketebalan koroid, yang secara bertahap menempati area yang cukup luas. Bentuknya seperti cangkir, tetapi kadang-kadang bisa membentuk simpul, sehingga sering dikacaukan dengan tumor primer orbit. Di luar mata, tumor ini berjalan sangat cepat.
Koroid - koroid, menyehatkan retina, terlibat dalam menjaga tekanan intraokular dan suhu bola mata
Sebagian besar pasien di mana melanoma koroid ditemukan tidak memiliki gejala yang jelas dari penyakit ini, dan penyakit ini didiagnosis menggunakan prosedur pemeriksaan penglihatan standar. Itulah sebabnya para ahli menyarankan semua orang untuk menjalani pemeriksaan mata preventif, yang mencakup oftalmoskopi yang diperpanjang.
Tumor pada X-ray. Tahap awal
Pengecualian adalah melanoma koroid yang terletak di daerah tengah (dekat retina).
Pada orang dengan warna mata yang cerah, melanoma lebih umum.
Dalam hal ini, karena kebocoran cairan di bawah retina dan bundelnya, sudah pada tahap awal pengembangan melanoma gejala-gejala tersebut muncul sebagai:
visi "kilatan cahaya" di mata; visi objek "mengambang" (bintik-bintik); distorsi kejernihan visual atau kehilangan sepenuhnya; rabun jauh (jika melanoma berada di tengah-tengah pandangan); perubahan persepsi warna; perubahan warna iris mata; munculnya bintik-bintik hitam di bagian luar mata; mengubah bentuk pupil; glaukoma
Para ahli telah menemukan bahwa orang yang memiliki warna mata cerah, melanoma lebih umum daripada orang dengan mata cokelat.
Perubahan bentuk pupil tidak jarang merupakan gejala melanoma koroid.
Mungkin fakta ini dikaitkan dengan radiasi ultraviolet, jadi dokter merekomendasikan untuk memakai kacamata hitam dengan filter UV.
Perkembangan melanoma koroid mencakup empat tahap berturut-turut:
Tahap 1. Ini adalah apa yang disebut "tahap mata tenang". Ini adalah tahap awal, tanpa gejala. Tahap 2. Awal perkembangan komplikasi (peradangan atau glaukoma). Tahap 3. Tumor tumbuh di luar kapsul luar mata. Tahap 4. Penyebaran proses ganas, dengan pengembangan metastasis jauh.
Untuk waktu yang lama, satu-satunya perawatan adalah pengangkatan mata.
Medium melanoma chordioidea diobati dengan radioterapi. Dalam kasus yang parah, pengangkatan mata digunakan (enukleasi). Untuk pencegahan metastasis, kedua metode pengobatan ini sama-sama efektif, tetapi metode pengobatan mana yang dipilih ditentukan oleh dokter untuk setiap pasien secara individu, hanya setelah pemeriksaan yang cermat dan menimbang semua risiko yang mungkin. Pengobatan melanoma koroid berukuran besar hanya terjadi melalui enukleasi, karena sejumlah besar radiasi yang diperlukan untuk menghancurkan melanoma berukuran besar sangat berbahaya bagi mata pasien dan juga dapat menyebabkan kebutaan dan pengangkatan mata.
Pada peralatan modern, diagnostik menjadi jauh lebih efektif.
Pasien dengan melanoma koroid mata, memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup, karena melanoma koroid tidak menyebar ke bagian tubuh lain, artinya hampir tidak bermetastasis. Namun, melanoma berukuran besar memberi pasien lebih sedikit peluang untuk perawatan yang lebih lembut daripada pengangkatan. Itu sebabnya diagnosis melanoma secara teratur menggunakan peralatan medis modern sangat penting. Kami juga merekomendasikan membaca artikel tentang melanoma di bagian belakang.
Choroid (dari bahasa Latin. Chorioidea) - choroid itu sendiri, bagian belakang saluran vaskular mata, terletak dari garis dentate ke saraf optik.
Ketebalan koroid itu sendiri di kutub posterior mata adalah 0,22-0,3 mm dan menurun menuju garis dentate menjadi 0,1-0,15 mm. Pembuluh koroid adalah cabang dari arteri ciliary pendek posterior (cabang orbital dari arteri orbital), arteri ciliary panjang posterior pergi dari garis dentate ke khatulistiwa, dan arteri ciliary anterior, yang merupakan kelanjutan dari arteri otot, mengirim cabang ke bagian anterior choroid di mana mereka melakukan anastomose dengan cabang-cabang dari arteri ciliary posterior pendek.
Arteri siliaris posterior pendek melubangi sklera dan menembus ke dalam ruang suprachoroidal di sekitar kepala saraf optik, yang terletak di antara sklera dan koroid. Mereka pecah menjadi sejumlah besar cabang, yang membentuk koroid itu sendiri. Cincin pembuluh darah Zinna-Haller terbentuk di sekitar kepala saraf optik. Dalam beberapa kasus, ada cabang tambahan ke area makula (a. Cilioretinalis), terlihat pada diskus optikus atau retina, yang memainkan peran penting dalam kasus emboli arteri retina sentral.
Ada empat piring di koroid:
kompleks supravaskular, vaskular, vaskular, kapiler dan basal.
Plat supravaskular 30 mikron adalah lapisan terluar koroid yang berdekatan dengan sklera. Ini dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar, mengandung sejumlah besar sel pigmen. Dalam kondisi patologis, ruang antara serat tipis lapisan ini dapat diisi dengan cairan atau darah. Salah satu dari kondisi ini adalah hipotonia mata, yang sering disertai dengan ekstravasasi cairan ke ruang suprachoroidal.
Piring vaskuler terdiri dari jalinan arteri dan vena, di antaranya jaringan ikat fibrosa yang longgar, sel pigmen, kumpulan individu miosit halus. Di luar ada lapisan kapal besar (lapisan Haller), diikuti oleh lapisan kapal menengah (lapisan Zatler). Pembuluh anastomose di antara mereka, membentuk pleksus padat.
Pelat kapiler vaskular, atau lapisan choriocapillaries, adalah sistem kapiler interlaced yang dibentuk oleh kapal berdiameter relatif besar dengan lubang di dinding untuk mengalirkan cairan, ion, dan molekul protein kecil. Kapiler pada lapisan ini ditandai oleh kaliber yang tidak rata dan kemampuan untuk secara bersamaan melewatkan hingga 5 sel darah merah. Di antara kapiler terdapat fibroblast yang pipih.
Kompleks basal, atau membran Bruch, adalah pelat yang sangat tipis (tebal 1-4 mikron) yang terletak di antara koroid dan epitel pigmen retina. Ada tiga lapisan di piring ini: lapisan kolagen luar dengan zona serat elastis tipis; lapisan kolagen fibrosa dalam (fibrosa) dan lapisan kutikula, yang merupakan membran basal dari epitel pigmen retina.
Seiring bertambahnya usia, membran Bruch secara bertahap menebal, lipid diendapkan di dalamnya, permeabilitasnya terhadap cairan menurun. Pada lansia, segmen fokus kalsifikasi sering ditemukan.
Koroid itu sendiri memiliki kapasitas tertinggi untuk transmisi cairan (perfusi), dan darah vena-nya mengandung sejumlah besar oksigen.
Fungsi choroid yang tepat:
memberikan nutrisi pada epitel pigmen retina, fotoreseptor dan lapisan pleksiform luar retina, yang memasok retina dengan zat yang memfasilitasi transformasi fotokimia dari pigmen visual;
terlibat dalam menjaga tekanan intraokular dan suhu bola mata, merupakan filter untuk energi panas yang timbul dari penyerapan cahaya.
Kelainan perkembangan mungkin karena mutasi gen, beberapa generasi kelainan kromosom, serta efek dari berbagai faktor lingkungan pada ibu dan janin.
Koloboma koroid cacat. Anomali ini terjadi sebagai akibat dari defek primer neuroectoderm. Melalui cacat pada koroid itu sendiri, sklera dapat terlihat, sehingga, secara opthalmoskopik, koroid koroid tampak seperti daerah oval putih yang jelas. Di zona ini, retina tidak berkembang atau sama sekali tidak ada. Kehadiran skotoma absolut adalah fitur karakteristik anomali ini. Coloboma sering terjadi secara sporadis, kadang-kadang penyebab kemunculannya adalah bentuk pewarisan autosom dominan dengan penetrasi gen yang tidak lengkap. Coloboma dapat diisolasi, kadang-kadang dikombinasikan dengan mikrofthalmos atau merupakan salah satu gejala sindrom Pato (trisomi pada kromosom ke-13).
Proses distrofik pada koroid dapat bersifat herediter atau sekunder, misalnya sebagai konsekuensi dari proses inflamasi yang ditransfer. Dengan lokalisasi, mereka dapat digeneralisasikan atau fokus, misalnya, terletak di daerah makula retina. Dengan distrofi choroid, retina, terutama epitel pigmen, selalu terlibat dalam proses patologis.
Patogenesis distrofi herediter koroid didasarkan pada abiotrofi yang ditentukan secara genetik (tidak adanya lapisan vaskular) dan perubahan sekunder pada mereka dalam fotoreseptor dan epitel pigmen.
Tanda oftalmoskopik utama penyakit ini adalah atrofi koroid, disertai dengan perubahan epitel pigmen retina dengan akumulasi butiran pigmen, dan adanya refleks logam. Dalam atrofi staly awal dari lapisan choriocapillary, pembuluh besar dan menengah tampak tidak berubah, namun, disfungsi fotoreseptor retina sudah dicatat, karena tidak berfungsinya lapisan luar retina. Saat proses berlangsung, pembuluh sclerosed dan menjadi putih kekuningan. Pada tahap akhir penyakit, retina dan koroid adalah atrofi, pembuluh menghilang, dan hanya sejumlah kecil pembuluh koroid besar terlihat melawan sklera. Semua tanda proses distrofik terlihat jelas dengan fluorescein angiography (PHA).
Atrofi koroid merupakan gambaran umum dari banyak distrofi retina herediter dan epitel pigmen.
Ada berbagai bentuk distrofi umum koroid.
Chorioidemia - distrofi herediter dari koroid. Sudah pada tahap awal, bersama dengan tanda-tanda atrofi di koroid, perubahan dalam fotoreseptor diamati, terutama di batang di pinggiran tengah retina.
Saat proses berlangsung, penglihatan malam berkurang, penyempitan konsentris bidang visual terungkap, ERG bersifat subnormal. Visi sentral bertahan sampai tahap akhir penyakit.
Secara optalmoskopik pada pasien pria mengungkapkan berbagai perubahan - dari atrofi choriocapillaries dan perubahan kecil dalam epitel pigmen retina hingga tidak adanya lapisan koroid dan lapisan luar retina (Gbr. 14.9).
Fig. 14.9. Korioderemia.
Pada dekade pertama atau dalam dekade kedua kehidupan, perubahan diekspresikan dalam bentuk refleks patologis selama ophthalmoscopy, pembentukan fokus seperti koin atrofi epitel choroid dan pigmen retina, akumulasi pigmen dalam bentuk butiran atau sel-sel tulang.
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan data riwayat keluarga, hasil pemeriksaan pasien dan keluarganya, penelitian ERG dan bidang visual.
Atrofi lobular koroid (atrium gyrat) adalah penyakit yang diturunkan secara resesif autosom, dengan gambaran klinis khas atrofi epitel koroid dan epitel berpigmen. Sudah di awal penyakit, bidang visual menyempit, penglihatan malam dan ketajaman visual berkurang, tidak ada ERG. Tingkat keparahan perubahan degeneratif pada fundus tidak berkorelasi dengan ketajaman visual.
Tanda ophthalmoscopic yang khas adalah garis demarkasi yang memisahkan zona relatif terhadap lapisan choriocapillary normal. Kehadiran perubahan mengkonfirmasi hasil PAG. Prosesnya dimulai di pinggiran tengah dan menyebar ke pinggiran dan pusat fundus.
Gejala patognomonik dari penyakit ini adalah peningkatan kadar asam aminorinnitic dalam plasma darah sebanyak 10 hingga 20 kali lipat.
Penggunaan vitamin B6 dalam pengobatan penyakit ini dibenarkan secara patogen, karena mengurangi tingkat ornithine dalam plasma. Namun, sebagian besar pasien tidak menanggapi pengenalan vitamin B6, sehingga metode pengobatan utama adalah diet dengan kandungan protein yang berkurang (khususnya, arginin). Baru-baru ini upaya telah dilakukan untuk melakukan terapi gen dalam percobaan.
Istilah "koroiditis" menyatukan sekelompok besar penyakit genesis inflamasi, berkembang di koroid itu sendiri. Koroiditis terisolasi jarang diamati, karena retina dan saraf optik biasanya terlibat dalam proses patologis sejak dini, yang mengakibatkan perkembangan chorioretinitis, neuroretinochorioiditis, atau neuro-uveitis. Terjadinya penyakit radang koroid disebabkan oleh bakteri, virus, parasit, jamur, racun, radiasi, agen alergi. Choroiditis dapat menjadi manifestasi dari sejumlah penyakit sistemik, serta beberapa kondisi imunopatologis. Perkembangan yang paling umum horioiditov menyebabkan infeksi seperti toksoplasmosis, TBC, histoplasmosis, toxocariasis, kandidiasis, sifilis, dan infeksi virus (terutama herpes kelompok), yang dapat menyebabkan gambaran klinis neyroretinohorioidita akut atau chorioretinites umum serius di bawah imunosupresi (AIDS, transplantasi organ, dll.). Struktur anatomi koroid menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan proses inflamasi, karena jaringan pembuluh darah koroid adalah tempat perjalanan dan pengendapan sejumlah besar agen infeksi, produk beracun dan antigen.
Sampai saat ini, pentingnya faktor infeksi dalam patogenesis koroiditis tidak didefinisikan secara definitif dan menjadi bahan diskusi dalam literatur, meskipun perannya dalam infeksi virus dan pada pasien dengan imunosupresi jelas. Sangat penting melekat pada faktor genetik (kontrol genetik dari respon imun) dan reaksi seluler lokal. Salah satu hubungan utama dalam patogenesis koroiditis adalah reaksi autoimun terhadap berbagai antigen, termasuk antigen milik sendiri (retina S-angiogen), yang timbul sehubungan dengan kerusakan jaringan mata, misalnya, selama persistensi virus atau pengendapan kompleks imun.
Faktor-faktor risiko untuk pengembangan choroiditis termasuk trauma, hipotermia, melemahnya tubuh, dll.
Koroiditis dapat bersifat endogen, mis., Disebabkan oleh virus, bakteri atau protozoa dan parasit yang bersirkulasi dalam darah, dan eksogen, yang timbul dari iridosiklitis traumatis dan penyakit kornea.
Menurut proses lokalisasi, koroiditis dibagi menjadi sentral (infiltrat terletak di daerah makula), peripapiler (peradangan terlokalisasi dekat atau di sekitar kepala saraf optik), khatulistiwa (pada zona ekuatorial) dan perifer (fundus fundus okular pada garis dentate).
Tergantung pada sejauh mana prosesnya, koroiditis dapat bersifat fokal (fokal), disebarluaskan multifokal (multifokal) dan difus.
Keluhan berupa kilatan, kedipan, dan "lalat" terbang di depan mata, kabut dan reduksi penglihatan, kekeruhan mengambang, distorsi objek, penglihatan senja berkurang terjadi ketika proses terlokalisasi di bagian posterior mata, melibatkan proses patologis retina dan tubuh vitreous. Dengan lokasi periferal fokus peradangan, keluhan sering tidak ada, dan oleh karena itu penyakit ini terdeteksi secara kebetulan selama oftalmoskopi.
Ketika ophthalmoscopy mengungkapkan infiltrat chorioretinal, eksudat paravascular, yang sesuai dengan skotoma di bidang pandang. Dengan peradangan aktif di fundus terlihat fokus keabu-abuan atau kekuningan dengan kontur fuzzy, tambang di vitreous, pembuluh retina melewati mereka tanpa gangguan. Fokus peradangan mungkin berbeda dalam ukuran dan bentuk, paling sering bulat, ukurannya 0,5-1,5 kali diameter kepala saraf optik. Jarang mengamati fokus yang lebih kecil atau sangat besar. Selama periode ini, perdarahan pada koroid, retina, dan tubuh vitreus mungkin terjadi. Dengan perkembangan proses, ada kekeruhan yang ditandai dari nidus koroidal, pembuluh retina kecil di daerah edema menjadi tidak terlihat. Dalam beberapa kasus, kekeruhan berkembang di bagian belakang tubuh vitreous karena infiltrasi elemen selulernya dan pembentukan membran. Di bawah pengaruh pengobatan, fokus chorioretinal mendatar, menjadi transparan, dan memperoleh kontur yang lebih jelas. Ketika proses peradangan mereda, pigmentasi muncul dalam bentuk titik-titik kecil di tepi fokus. Di lokasi fokus, pembuluh koroid kecil dan menengah menghilang, yang menjadi lebih tipis, dan sklera bersinar melaluinya. Ketika ophthalmoscopy terlihat perapian putih atau fokus dengan pembuluh besar rumpun koroid dan pigmen. Batas yang jelas dan pigmentasi lesi menunjukkan transisi peradangan ke tahap atrofi epitel koroid dan pigmen retina.
Ketika fokus inflamasi terletak di dekat kepala saraf optik, proses inflamasi dapat menyebar ke saraf optik. Dalam kasus seperti itu, skotoma karakteristik muncul di bidang pandang, menyatu dengan yang fisiologis. Ketika ophthalmoscopy ditentukan oleh pengaburan batas-batas saraf optik. Sebuah chorioretinitis peripapillary, yang disebut neuroretinitis dari neuroretinitis peri-mandibular, retinochoroiditis juxtapapillary Jensen, atau retinitis sirkimpapiler, berkembang.
Koroiditis dapat dipersulit oleh distrofi sekunder dan ablasi retina eksudatif, neuritis dengan transisi ke atrofi sekunder saraf optik, perdarahan luas ke dalam cairan vitreus, diikuti oleh schwartogenesis. Perdarahan pada koroid dan retina dapat menyebabkan pembentukan bekas luka jaringan ikat kasar dan pembentukan membran neovaskular, yang disertai dengan penurunan ketajaman visual yang signifikan.
Dalam proses fokus, di semua lapisan koroid itu sendiri, infiltrasi terbatas di sekitar pembuluh melebar, yang terdiri dari unsur-unsur limfoid, ditemukan. Pada choroiditis difus, infiltrat inflamasi terdiri dari limfosit, epiteloid, dan sel raksasa yang menekan pleksus koroid. Dengan keterlibatan dalam proses patologis retina, penghancuran lapisan epitel pigmen, edema dan perdarahan dicatat. Ketika proses berkembang, elemen seluler infiltrat digantikan oleh fibroblas dan serat jaringan ikat, yang menghasilkan jaringan parut. Pada bekas luka yang baru terbentuk, sisa-sisa pembuluh besar koroid yang berubah tetap ada, proliferasi epitel pigmen retina diamati di sepanjang pinggiran bekas luka.
Diagnosis dibuat berdasarkan hasil oftalmoskopi langsung dan terbalik, PAG, studi imunologi dan biokimia, pendaftaran ERG dan EOG, dll. Dalam 30% kasus, etiologi tidak dapat ditentukan.
Diagnosis banding dilakukan dengan retinitis eksudatif eksternal, nevus, dan melanoma koroid pada tahap awal. Untuk retinitis eksudatif, berbeda dengan choroiditis, ada perubahan vaskular pada retina, mikro dan makroaneurisma, pirau arteri yang terdeteksi oleh ophthalmoscopy dan PHAG. Nevus koroid dengan ophthalmoscopy didefinisikan sebagai bidang datar warna batu tulis atau abu-abu dengan batas yang jelas, retina di atasnya tidak berubah, ketajaman visual tidak berkurang. Melanoma koroid memiliki gejala klinis dan fungsional yang khas. Diagnosis diklarifikasi oleh electrophysiological (pendaftaran ERG, EOG), USG dan studi radioisotop.
Pengobatan harus individual, intensitas dan durasinya ditentukan oleh agen infeksius, keparahan dan lokalisasi proses, keparahan reaksi imunologis. Dalam hal ini, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati koroiditis dibagi menjadi etiotropik, antiinflamasi (tidak spesifik), imunokorektif, simtomatik, memengaruhi proses regeneratif dan biokimiawi kompleks dalam struktur mata, pelindung membran, dll. Penggunaan obat secara sistemik dikombinasikan dengan suntikan lokal (parabulbar dan injeksi retrobulbar) ), jika perlu, lakukan perawatan bedah.
Perawatan etiotropik melibatkan penggunaan obat antivirus, antibakteri dan antiparasit, tetapi antibiotik spektrum luas digunakan dalam pengobatan koroiditis hanya setelah menentukan sensitivitas agen infeksi terhadap mereka. Pada fase aktif penyakit ini, antibiotik spektrum luas dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin dan lain-lain digunakan dalam bentuk parabulbar, suntikan intravena dan intramuskuler dan diambil secara oral. Obat spesifik antibakteri digunakan untuk koroiditis yang terjadi pada latar belakang tuberkulosis, sifilis, toksoplasmosis, brucellosis, dll. Obat antivirus dianjurkan untuk koroiditis virus.
Terapi imunotropik sering merupakan pengobatan utama untuk koroiditis endogen. Namun, tergantung pada status imunologis pasien dan gambaran klinis penyakit, baik imunosupresan atau imunostimulan digunakan.
Yang tidak kalah penting adalah imunoterapi pasif. Dalam hal ini, penggunaan globulin dimungkinkan. Vaksin juga dapat digunakan, tetapi dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan status individu pasien, untuk menghindari eksaserbasi proses patologis. Induksi interferon (interferonogen) dan interferon digunakan sebagai imunoterapi.
Terhadap latar belakang penggunaan obat-obatan etiotropik, kortikosteroid menempati tempat utama dalam pengobatan proses inflamasi, meskipun ada kemungkinan efek sampingnya. Pada tahap akut proses, peradangan ditekan oleh penggunaan kortikosteroid lokal atau sistemik. Dalam beberapa kasus, penggunaan awal mereka meningkatkan prognosis.
Hiposensitisasi dilakukan dengan tujuan mengurangi sensitivitas jaringan mata yang peka terhadap tuberkulosis, toksoplasmosis, virus, stafilokokus, dan koroiditis streptokokus. Antihistamin (tavegil, suprastin, claritin, telfast, dll.) Digunakan sebagai terapi yang tidak spesifik dan hiposensitif. Dengan peradangan aktif, imunosupresan digunakan (mercaptopurine, fluorouracil, cyclophosphamide, dll.), Kadang-kadang dalam kombinasi dengan kortikosteroid.
Dalam pengobatan choroiditis, persiapan siklosporin A dan timus juga digunakan, yang memainkan peran penting dalam pengembangan sistem kekebalan tubuh.
Metode paparan fisioterapi dan fisik (elektroforesis obat, laser koagulasi, cryocoagulasi) juga digunakan dalam berbagai tahap penyakit. Untuk resorpsi eksudat dan pendarahan dalam koroid, retina dan tubuh vitreous menggunakan enzim (trypsin, fibrinolysin, lidazu, papain, lekozym, phlogenzym, vobenzym, dll), yang diberikan secara intramuskuler, retro-bulbar, menggunakan elektroforesis dan diambil secara lisan Kemungkinan cryocoagulation transscleral dari koroid dan koagulasi laser retina. Terapi vitamin diindikasikan pada semua tahap (vitamin C, B1, B6, B12).
Prognosis tergantung pada etiologi koroiditis, prevalensi dan lokalisasi proses. Kebutaan total jarang diamati, terutama dalam perkembangan komplikasi, atrofi saraf optik, ablasi retina eksudatif, di mana pengobatan bedah diindikasikan jika tidak efektifnya terapi obat.
Korioretinitis toksoplasma lebih sering dikaitkan dengan infeksi intrauterin. Manifestasi klinis kerusakan mata tidak selalu mengungkapkan pada saat kelahiran dan pada usia dini. Untuk toksoplasmosis kongenital, juga untuk infeksi bawaan lainnya, ditandai dengan kombinasi kerusakan mata dengan gangguan sistemik lainnya, paling sering dengan kerusakan pada sistem saraf pusat. Bayi baru lahir yang terinfeksi dapat mengalami demam, limfadenopati, ensefalitis, hepatosplenomegali, pneumonia, kalsifikasi intrakranial.
Gambaran klinis toksoplasmosis tergantung pada usia dan status kekebalan pasien, serta aktivitas infeksi mata. Toksoplasmosis dimanifestasikan sebagai chorioretinitis. Pada toksoplasmosis yang tidak aktif, ditemukan fokus korioretinal atrofi tua atau sikatrikial besar dengan hipertrofi epitel pigmen, seringkali yang tunggal terletak di kutub posterior mata. Munculnya zona inflamasi aktif dalam bentuk fokus putih diamati di setiap daerah fundus, biasanya sepanjang tepi perubahan lama. Pada periode akut peradangan, lesi memiliki batas fuzzy, ukurannya bervariasi dan dapat sama dengan beberapa diameter kepala saraf optik. Untuk lesi besar, dimungkinkan untuk memaksimalkannya ke dalam cairan vitreus. Kapal dalam wabah mungkin menutup. Dengan peradangan aktif, detasemen retina eksudatif dan neovaskularisasi koroid sekunder dengan perdarahan subretinal, terlihat selama oftalmoskopi sebagai penebalan jaringan kekuningan-kekuningan pada tingkat epitel pigmen, mungkin.
Perubahan tubuh vitreous, infiltrasi lapisannya oleh suspensi sel dan pembentukan membran diamati ketika proses menyebar ke lapisan dalam retina dan membran hyaloid dihancurkan. Pada saat yang sama, kerusakan pada saraf optik dan edema kistik makula dicatat.
Diagnosis didasarkan pada identifikasi tanda-tanda karakteristik toksoplasmosis kongenital dan lokalisasi khas dari fokus tunggal besar di kutub posterior dengan pembentukan zona peradangan baru di sepanjang tepi bekas luka lama.
Pengujian serologis meliputi penentuan antibodi spesifik dalam toksoplasma menggunakan reaksi ikatan antibodi komplemen dan fluoresen. Yang paling informatif dan banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir, sebuah studi dengan enzim immunoassay untuk mengidentifikasi antibodi dari berbagai kelas.
Tidak semua bentuk toksoplasmosis memerlukan perawatan. Fokus periferal kecil dapat asimptomatik dan sembuh sendiri untuk jangka waktu 3 minggu hingga 6 bulan. Dalam kasus gejala peradangan parah di kutub posterior mata, serta selama reaktivasi proses, pengobatan harus diarahkan ke penghancuran mikroorganisme. Melakukan terapi anti-inflamasi lokal non-spesifik (kortikosteroid) dalam kombinasi dengan penggunaan sistemik agen spesifik.
Obat-obatan yang paling umum digunakan dalam pengobatan toksoplasmosis termasuk fonsidor, pyrimethamine, daraprim, tindurin, chloridine, dan sulfadiazine. Pengobatan dilakukan dengan obat sulfa dalam kombinasi dengan asam folat di bawah kendali komposisi darah sehubungan dengan kemungkinan pengembangan leukopenia dan trombositopenia. Mungkin penggunaan pirimetamin dan sulfadiazin dalam kombinasi dengan kortikosteroid di bawah konjungtiva. Clindamycin dan dalacin sebagai penghambat sintesis protein dalam pengobatan toksoplasmosis juga digunakan dalam kombinasi dengan sediaan di atas.
Sindrom histoplasmosis mata adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur Histoplasma capsulatum, yang ada dalam dua bentuk: pada manusia - dalam ragi, di tanah yang tercemar - dalam bentuk jamur. Mangkuk ini ditemukan di zona endemik (AS - Mississippi, Florida, Texas; Amerika Tengah, Afrika Tengah, dll.). Infeksi terjadi dengan menghirup egur n paru-paru. Berbagai organ dapat terlibat dalam proses patologis, dan kemudian mereka berbicara tentang histoplasmosis sistemik.
Tanda-tanda ophthalmoscopic karakteristik adalah fokus chorioretinal dari atrofi, perubahan kistik dalam makula, bekas luka peripapillary, neovaskularisasi koroid, garis-garis linier di pinggiran tengah, dan tidak adanya tanda-tanda klinis dari proses inflamasi aktif.
Tes kulit untuk histoplasmosis positif. Pada saat yang sama, ada bentuk histoplasmosis fenotipik, di mana tes kulit sering negatif. Dalam kasus seperti itu, diagnosis menjadi sulit. Ada pendapat bahwa kecenderungan genetik diperlukan untuk pembentukan fokus atrofi dan pembentukan membran neovaskular subretinal. Neovaskularisasi koroid sebagai komplikasi terjadi lebih sering pada pasien dengan fokus atrofi di daerah makula, yang memiliki Ivet merah ke abu-abu, tampak menebal, dengan cincin hiperpigmentasi, yang dianggap sebagai respon kompensasi dari epitel pigmen. Pada saat yang sama ada penurunan ketajaman visual yang signifikan. Oftalmoskopik sering mengungkapkan detasemen hemoragik dari neuroepithelium dan epitel pigmen di daerah makula. Kehadiran neovaskularisasi dikonfirmasi oleh hasil angiografi.
Pengobatan: neoplastikisasi koroid menunjukkan fotokoagulasi laser kripton, namun pertumbuhan subfoveal kapal yang signifikan mempersulit perawatan, karena fotokoagulasi area ini menyebabkan berkurangnya penglihatan yang tidak dapat diubah.
Koroiditis multifokal dan panuveit. Gambaran klinis koroiditis multifokal dan panuveitis mirip dengan manifestasi sindrom histoplasmosis okular yang dijelaskan di atas. Ini juga termasuk fokus chorioretinal atropi, bekas luka peripapillary, neovaskularisasi koroid, pita linear pada pinggirannya. Namun, perbedaan utama adalah bahwa dengan choroiditis multifokal dan panuveitis ada tanda-tanda peradangan dan munculnya fokus baru atrofi chorioretinal, lebih banyak dan lebih kecil, serta munculnya fokus peradangan di bagian anterior dan posterior vitreus, perubahan inflamasi di ruang anterior.. Disk optik bengkak. Pada fase akut penyakit, ablasi retina eksudatif lokal dapat terjadi. Pada pasien dengan penyakit jangka panjang di fundus, fokus inflamasi dapat dideteksi pada berbagai tahap perkembangan.
Ketajaman visual berkurang. Pada perimetri, perluasan titik buta dicatat, skotoma individu dan bidang pandang. Dalam proses perawatan dapat meningkatkan bidang visual.
Etiologi belum ditetapkan, meskipun sifat penyakit menular dan autoimun tidak dikecualikan.
Pada fase akut dan dengan perkembangan komplikasi penyakit, pengobatan dengan kortikosteroid dimungkinkan. Kasus penyembuhan diri, bahkan di hadapan neovaskularisasi koroid.
Koroiditis tuberkulosis berkembang pada usia muda dengan latar belakang TB primer. Penyebab penyakit ini adalah mikobakteri yang menginfeksi banyak organ.
Pada lesi tuberkulosis koroid, koroiditis milier dan multifokal lebih sering terjadi. TBC koroid berwarna kekuningan atau putih keabu-abuan. Setelah perawatan, satu atau banyak bekas luka chorioretinal dengan tepi jernih, hiperfluoresen dengan PHA, tetap. Korioretinitis granulomatosa metastasis tuberkulosis ditandai dengan perjalanan yang berat dengan perdarahan retina dan infiltrasi vitreous. Korioretinitis alergi-tuberkulosis dengan tidak adanya mycobacterium tuberculosis di mata berlanjut sebagai peradangan non-granulomatosa. Mereka tidak memiliki fitur klinis, sering berkembang pada anak-anak dan remaja selama pergantian tes tuberkulin.
Diagnosis banding dilakukan dengan infeksi granulomatosa lainnya: sarkoidosis, brucellosis, kusta, toksoplasmosis, sifilis, infeksi jamur. Pada choroiditis tuberkulosis, sifat perubahan histologis tergantung pada tahap proses tuberkulosis. Pada tuberkulosis primer, peradangan pada koroid terjadi dengan infiltrasi limfoid difus, adanya epiteloid dan sel raksasa. Pada tuberkulosis sekunder, jenis peradangan produktif muncul, ditandai dengan pembentukan granuloma tuberkulosis khas dengan nekrosis kaseus.
Diagnosis didasarkan pada deteksi fokus tuberkulosis di luar mata, hasil positif dari tes tuberkulin dan reaksi mata fokus terhadap pengenalan tuberkulin.
Perawatan sistemik spesifik termasuk terapi anti-TB standar dan obat anti-mikobakteri (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol, dll.). Dimungkinkan untuk menggunakan kortikosteroid tergantung pada status imunologis pasien dan jalannya proses. Dalam kasus chorioretinitis alergi tuberkulosis, terapi anti-inflamasi dan desensitisasi non-spesifik lokal dan umum dilakukan.
Choroiditis toksoparotik disebabkan oleh bentuk larva Toxocara canis, cacing dari kelompok Ascaris.
Oththalmocarcosis mungkin merupakan manifestasi dari penyakit yang umum dengan invasi besar-besaran pada tubuh oleh larva atau satu-satunya manifestasi klinis dari helminthiasis.
Fokus peradangan granulomatosa terbentuk di sekitar larva di lokasi penetrasi ke mata. Ketika memasuki mata melalui pembuluh kepala saraf optik, larva biasanya mengendap di zona paramacular. Setelah penghapusan peradangan di kutub posterior mata, granuloma terbentuk. Pada anak yang lebih kecil, prosesnya lebih akut dengan reaksi inflamasi masif pada tubuh vitreous, menyerupai retinoblastoma atau endophthalmitis dalam manifestasi klinis. Pada anak-anak yang lebih tua, remaja dan dewasa, proses berlangsung lebih jinak dengan pembentukan pusat anggukan yang padat di wilayah parapapillary. Ketika larva memasuki mata melalui sistem arteri siliaris anterior, granuloma perifer terbentuk. Dalam hal ini, prosesnya bisa hampir tanpa gejala.
Pada fase akut uveitis toksokarotik, lesi tampak sebagai fokus keruh, keputihan, dan sangat menjanjikan dengan peradangan perifokal dan eksudat dalam tubuh vitreous. Selanjutnya, pusatnya dipadatkan, batas-batasnya menjadi jelas, permukaannya mengkilap. Kadang-kadang ia mendefinisikan pusat gelap sebagai bukti keberadaan sisa-sisa larva. Lesi sering dikaitkan dengan tali fibrosa dengan disk optik.
Diagnosis didasarkan pada gambaran oftalmoskopik khas dan deteksi infeksi toksokarkosis menggunakan enzim immunoassay.
Pengobatan sering bergejala, karena obat antiparasit memiliki efek lemah pada bentuk larva cacing. Selain itu, proses peradangan sering dimulai setelah kematian dan pembusukan larva karena efek toksiknya pada jaringan di sekitarnya. Pilihan pengobatan tambahan membatasi koagulasi dan pengangkatan granuloma dengan operasi, bersama dengan jaringan parut yang berdekatan.
Candida choroiditis disebabkan oleh Candida albicans. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian penyakit ini meningkat karena meluasnya penggunaan antibiotik dan obat-obatan penekan kekebalan.
Pasien mengeluhkan berkurangnya penglihatan dan kekeruhan melayang di depan mata. Secara optalmoskopik, prosesnya menyerupai toksoplasmosis. Di fundus, lesi menguning-putih dengan batas tidak jelas dari ukuran yang berbeda terdeteksi - dari yang kecil, seperti rumpun kapas, hingga lesi beberapa diameter kepala saraf optik. Retina terutama terpengaruh, saat proses berlangsung, proses meluas ke vitreous dan koroid).
Diagnosis didasarkan pada riwayat karakteristik (penggunaan jangka panjang dosis besar antibiotik atau obat steroid) dan hasil tes darah selama periode kandidaemia.
Pengobatan - penggunaan obat antijamur secara lokal dan sistemik (amfoterisin B, orungi, rifamin, dll.), Yang disuntikkan ke dalam tubuh vitreous. Dalam proses yang parah, dilakukan vitrektomi - pengangkatan tubuh vitreous.
Chorioretinitis sifilis dapat terjadi pada sifilis kongenital dan didapat.
Perubahan bawaan dari retina - beberapa lesi kecil berpigmen dan non-berpigmen yang memberikan fundus garam mata dengan lada, atau beberapa fokus atrofi yang lebih besar pada koroid, seringkali pada pinggiran fundus. Lebih jarang, perubahan atrofi peripapiler retina dan koroid diamati dalam kombinasi dengan perubahan distrofi perifernya.
Dengan sifilis yang didapat, penyakit retina dan koroid berkembang pada periode kedua dan ketiga penyakit dan berlanjut sebagai chorioretinitis fokal atau difus. Secara klinis, chorioretinitis sifilis sulit dibedakan dari proses etiologi lain. Untuk diagnosis, perlu menggunakan reaksi serologis dan memperhitungkan perubahan karakteristik pada organ lain.
Diagnosis banding sifilis kongenital harus dilakukan dengan distrofi sekunder asal lain (misalnya, retinopati rubella), serta distrofi herediter retina. Dalam kasus diagnosis banding dengan distrofi retina herediter, riwayat keluarga dan penelitian ERG adalah penting: ini tidak terdaftar untuk retinitis pigmentosa, juga tidak normal atau subnormal untuk chorioretinitis.
Diagnosis didasarkan pada hasil penelitian serologis, yang dilakukan untuk mengidentifikasi infeksi tertentu.
Pengobatan lesi sifilis mata dilakukan bersama dengan venereologist.
Dalam kasus infeksi HIV, chorioretinitis terjadi sebagai superinfeksi pada latar belakang gangguan kekebalan yang jelas. Penyebab langsung paling umum dari kerusakan mata adalah cytomegalovirus. Tanda-tanda karakteristik chorioretinitis pada infeksi HIV adalah prevalensi lesi yang signifikan, sifat inflamasi nekrotik, sindrom hemoragik.
Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda klinis yang khas dan deteksi HIV. Prognosis untuk penglihatan tidak baik. Dalam pengobatan menggunakan obat antivirus dan imunotropik.
Artikel dari buku: Penyakit Mata | Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/