Informasi tentang retinopati diabetik: apa perbedaan antara fase aktif dan tidak aktif? Bagaimana cara menyembuhkan, gejala apa yang dimanifestasikan dan bagaimana diagnosis dilakukan?
Kami menyelidiki patologi, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi retina.
Retinopati diabetes adalah salah satu komplikasi terbesar dari diabetes. Pada penyakit ini, retina mata menderita, yang bertanggung jawab untuk mengubah fluks cahaya menjadi impuls saraf.
Kerusakan dimulai pada tingkat pembuluh darah kecil, kapiler yang memasok nutrisi ke retina, menyebabkan sel fotosensitif mati "karena kelaparan."
Retinopati diabetik dapat muncul pada diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2.
Mereka yang menderita penyakit ini, dan, secara umum, yang menderita diabetes dengan komplikasi, dapat mengajukan tunjangan cacat.
Munculnya retinopati diabetik disebabkan oleh perubahan dinding kapiler retina, yaitu pembuluh darah kecil yang membawa darah ke retina.
Secara khusus, terjadi:
Semua penderita diabetes berisiko retinopati diabetik. Namun, ada beberapa faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan patologi ini.
Di antara faktor-faktor risiko yang kita miliki:
Retinopati diabetik dapat dibagi ke dalam tahapan perkembangan yang berjalan seiring dengan peningkatan keparahan patologi.
Alokasikan dua tahap utama:
Retinopati non-proliferatif: juga disebut bentuk retinopati yang sederhana dan tidak terlalu parah. Hal ini ditandai dengan pembentukan mikroaneurisma, yaitu perluasan dinding pembuluh darah, yang menyebabkan melemahnya dan kemungkinan pembentukan perdarahan pada tingkat retina dan edema makula.
Eksudat juga muncul, sehingga bentuk ini disebut eksudatif, yang disebabkan oleh kebocoran cairan dari pembuluh karena gangguan non-fungsional di dinding. Eksudat seperti itu pada tahap pertama adalah jenis yang kaku, yaitu terdiri dari lemak dan protein, seperti fibrin.
Retinopati proliferatif: ini adalah tahap paling lanjut dan paling parah, yang ditandai dengan adanya pembuluh darah tambahan yang dibentuk untuk memblokir yang rusak.
Eksudat pada tahap ini memiliki tipe lunak, menyerupai serpihan kapas, dan terbentuk selama iskemia di berbagai area serat retina dan akumulasi bahan endoplasma yang mengalir melalui endotelium yang rusak.
Pembuluh baru yang dibentuk untuk memasok darah ke daerah iskemia memiliki dinding yang sangat rapuh dan mudah pecah, yang mengarah ke pembentukan perdarahan. Jaringan parut juga terbentuk pada retina karena pecahnya pembuluh darah permanen, ini dapat menentukan kerutan retina dan detasemennya.
Gejala perubahan retina ini biasanya muncul pada tahap akhir penyakit, dan mungkin tipe spesifik atau universal, terkait dengan kondisi umum diabetes.
Di antara gejala yang terkait erat dengan retinopati diabetik, kami memiliki:
Diabetes juga memiliki gejala mata lain yang akan berdampak pada manifestasi retinopati:
Kontrol dan pengobatan retinopati diabetik sangat penting bagi pasien yang ingin mempertahankan penglihatan.
Suntikan intravitreal harus dicatat di antara terapi obat baru yang digunakan untuk mengobati retinopati diabetik. Dengan terapi ini, obat disuntikkan dengan jarum ke ruang vitreous, yang mengurangi pembentukan pembuluh darah baru.
Dari obat-obatan yang paling sering digunakan:
Untuk meningkatkan penglihatan, Anda dapat menggunakan kacamata dan lensa yang menyaring cahaya dan meningkatkan kondisi pencahayaan.
Terapi pembedahan terpaksa dilakukan pada semua kasus retinopati diabetik yang parah, ketika program pengobatan gagal.
Ada dua jenis operasi yang dapat digunakan:
Retinopati diabetik, terlepas dari stadiumnya, adalah penyakit yang sangat berbahaya yang selalu membawa masalah besar. Karena itu, jika Anda menderita diabetes, selalu awasi penglihatan Anda dengan sering melakukan pemeriksaan dengan dokter spesialis mata.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853Mari kita bicara tentang retinopati non-proliferatif atau tahap awal.
Apa itu retinopati diabetik?
Diabetes ditandai oleh lesi yang luas pada sistem vaskular - angiopati ("angion" dalam bahasa Yunani berarti "pembuluh darah", "patos" - "penyakit"). Perubahan pembuluh kecil disebut mikroangiopati. Salah satu manifestasi dari mikroangiopati umum adalah retinopati - perubahan pembuluh retina.
Kapan saya perlu diperiksa oleh dokter spesialis mata?
• Dalam kasus diabetes mellitus tipe 1 - dalam waktu 5 tahun dari saat diagnosis
• Dalam kasus diabetes mellitus tipe 2 - sedini mungkin sejak saat deteksi
• Di masa depan, frekuensi pemeriksaan oftalmologi ditentukan secara individual, sesuai dengan prinsip-prinsip umum.
Perkembangan retinopati terjadi secara bertahap - dari perubahan awal kecil yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas vaskular retina (retinopati diabetik nonproliferatif), hingga perubahan yang terkait dengan gangguan vaskular (retinopati preproliferatif), dan kemudian ke tahap paling parah dari lesi retina diabetik, ditandai dengan proliferasi pembuluh lesi retina diabetik, ditandai dengan proliferasi pembuluh lesi retina diabetik yang baru terbentuk, ditandai oleh proliferasi pembuluh lesi retina diabetik yang baru, ditandai oleh proliferasi pembuluh darah yang baru terbentuk, jaringan ikat patologis (retinopati proliferatif).
Risiko mengembangkan retinopati diabetik tergantung terutama pada jenis, durasi, dan kompensasi diabetes. Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian retinopati meliputi:
• Peningkatan tekanan darah (hipertensi)
• Penyakit ginjal (nefropati)
• Gangguan metabolisme kolesterol (hiperlipidemia)
Perubahan apa yang menjadi karakteristik retinopati diabetik non-proliferatif?
• Mikroaneurisma. Pemeriksaan ofthalmologis mengungkapkan ekspansi pembuluh kecil dan munculnya tonjolan di dinding mereka. Ini adalah manifestasi paling awal dari tahap nonproliferatif retinopati diabetik.
• Pendarahan (hemorrhage). Jika bagian tengah retina terkena, perdarahan dapat menyebabkan penurunan penglihatan yang signifikan.
• Eksudat "Keras" - fokus warna kekuning-kuningan dengan batas yang jelas di sekitar mikroaneurisma dan zona retina edematous.
• “Soft exudates” - lesi keputihan dengan batas fuzzy. Mereka mewakili zona pasokan darah yang tiba-tiba terganggu ke retina.
Proses patologis ini terjadi terutama di pembuluh terkecil dari bagian tengah retina. Untuk fungsi normal retina (terutama di makula - zona visibilitas terbaik), transparansi diperlukan, dan bahkan sedikit kehilangan retina dapat menyebabkan berkurangnya penglihatan. Kondisi ini disebut edema makula. Ini adalah penyebab utama hilangnya penglihatan sentral pada diabetes. Cairan yang bocor dari pembuluh di bagian lain retina biasanya tidak memiliki efek pada penglihatan.
Jika Anda memiliki retinopati diabetik nonproliferatif:
• Kehadiran setiap tahap retinopati menunjukkan kontrol diabetes yang tidak optimal dan risiko tinggi mengembangkan komplikasi mikrovaskular lainnya (misalnya, nefropati)
• Diperlukan pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis mata (pada tahap retinopati non-proliferatif - setiap 6-8 bulan sekali)
• Jika ada penurunan ketajaman visual atau keluhan yang tak terduga dari organ penglihatan, segera hubungi dokter mata!
• Pemantauan glukosa darah yang ketat penting untuk mencegah perkembangan.
http://rule15s.com/knowledge/neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiyaKomplikasi diabetes mempengaruhi berbagai organ: jantung, pembuluh darah, kelenjar seks, ginjal, sistem penglihatan. Retinopati diabetik diakui sebagai salah satu manifestasi diabetes yang paling parah.
Pada orang sehat, pankreas mengeluarkan cukup insulin untuk metabolisme glukosa, protein, dan lemak. Diabetes mellitus dinyatakan dalam defisiensi insulin absolut atau parsial, atau dalam kekebalan jaringan terhadap zat ini. Terkadang faktor-faktor ini digabungkan dalam satu pasien. Cara termudah untuk mencurigai diagnosis adalah dengan memberikan darah dari jari.
Karena insulin digunakan untuk mengangkut glukosa, jika kekurangan, konsumsinya oleh jaringan berkurang dan gula menumpuk di dalam darah. Peningkatan konsentrasi gula yang tidak diklaim disebut hiperglikemia. Ada pelanggaran serius pada metabolisme dan nutrisi sel. Terlepas dari jenis diabetes, akan ada berbagai gangguan jaringan atau pembuluh darah. Jenis penyakit, efektivitas terapi insulin, dan cara hidup menentukan seberapa cepat dan sejauh mana komplikasi akan terwujud.
Hiperglikemia adalah prasyarat untuk timbulnya retinopati, karena metabolisme yang tepat sangat penting untuk fungsi normal sistem visual. Karena alasan ini, banyak penyakit endokrin dipersulit oleh kelainan mata. Retinopati adalah manifestasi mikroangiopati, ketika patensi pembuluh kecil (kapiler) retina terganggu. Komplikasi seperti ini lebih sering didiagnosis pada orang yang telah hidup dengan diabetes sejak lama.
Retinopati adalah komplikasi diabetes yang berbahaya, karena 90% pasien dengan tipe pertama setelah 15-20 tahun sakit memiliki gejala yang khas. Biasanya, kekalahan sistem visual dimulai dalam 5-10 tahun. Dengan pemeriksaan tepat waktu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi gejala retinopati bahkan pada tahap yang sangat dini, sehingga semua penderita diabetes perlu mengunjungi dokter spesialis mata setidaknya dua kali setahun.
Glukosa yang berlebihan, ada untuk waktu yang lama, menyebabkan kegagalan metabolisme yang serius. Glukosa dengan cepat masuk ke dalam reaksi kimia ketika konsentrasinya melebihi norma. Dampak negatif gula pada struktur tubuh - toksisitas glukosa.
Penyakit pembuluh darah pada diabetes dikaitkan dengan hiperglikemia dan toksisitas glukosa. Ini memicu stres oksidatif, produksi radikal bebas yang berlebihan, dan produk akhir hiperglikemik. Pericytes mati, sel-sel yang mentransmisikan kegembiraan di pembuluh. Mereka juga mengatur pertukaran cairan dengan menyempitkan dan melebarkan kapiler.
Melalui endotelium kapiler dan pericytes, metabolisme seluler dilakukan. Setelah penghancuran pericyte, pembuluh menjadi lebih tipis dan cairan biologis mulai bocor ke lapisan retina lainnya. Tekanan negatif tercipta, pembuluh meregang dan mikroaneurisma terbentuk.
Faktor utama untuk perkembangan gangguan termasuk penipisan dinding kapiler, munculnya microthrombus dan penyumbatan pembuluh retina. Berbagai anomali muncul di fundus, metabolisme transkapiler terganggu, terjadi iskemia dan kekurangan oksigen pada jaringan retina.
Dengan diabetes tipe 1, ketika seseorang bergantung pada suntikan insulin, retinopati berkembang sangat cepat. Pada pasien tersebut, penyakit ini sering didiagnosis sudah dalam bentuk lanjut. Pada tipe kedua (tergantung insulin), perubahan terlokalisasi di makula, yaitu di tengah retina. Seringkali makulopati menjadi komplikasi retinopati.
Bentuk utama retinopati:
Transisi dari bentuk nonproliferatif ke bentuk proliferatif dapat terjadi dalam hitungan bulan pada orang muda dengan hiperglikemia. Penyebab utama kemunduran fungsi visual adalah edema makula (kerusakan pada pusat retina). Bentuk lanjut adalah kehilangan penglihatan yang berbahaya karena terjadinya perdarahan, ablasi retina atau glaukoma berat.
Retinopati berkembang akhir-akhir ini, bahkan dalam bentuk yang diabaikan, itu tidak terlihat. Tingkat keparahan gangguan tergantung pada durasi diabetes mellitus, kadar glukosa dan indikator tekanan darah. Retinopati memburuk selama kehamilan karena menjadi lebih sulit untuk mempertahankan kadar gula normal.
Pada tahap preproliferatif, perlu dilakukan pemeriksaan yang lebih menyeluruh untuk lesi retina iskemik. Iskemia menunjukkan perkembangan penyakit, transisi awal ke bentuk proliferatif dan perkembangan neovaskularisasi.
Komplikasi retinopati diabetik:
Tingkat kerusakan optik pada retinopati sangat tergantung pada keadaan makula. Sedikit melemahnya fungsi visual adalah karakteristik makulopati dan iskemia makula. Kemunduran yang tajam (hingga kebutaan) mungkin terjadi dengan perdarahan hebat, ablasi retina dan glaukoma yang disebabkan oleh neovaskularisasi.
Kebutaan parah pada diabetes terjadi akibat katarak atau glaukoma. Katarak diabetes berbeda dari katarak klasik karena katarak berkembang dengan cepat (hingga beberapa jam pada saat krisis). Keriput lensa jenis ini lebih sering terdeteksi pada anak perempuan dan perempuan. Dimungkinkan untuk menyembuhkan katarak diabetes, diagnosis terdiri dari melakukan biomikroskopi.
Glaukoma neovaskular muncul dari proliferasi kapiler dan jaringan fibrosa di iris dan sudut segmen anterior mata. Jaringan pembuluh darah yang dihasilkan berkurang, membentuk goniosinechia dan memprovokasi peningkatan tekanan yang tak tertahankan di bola mata. Glaukoma neovaskular adalah komplikasi retinopati yang sering diobati dengan buruk dan dapat menyebabkan kebutaan yang ireversibel.
Masalah penglihatan pada diabetes tidak terlihat pada awalnya. Hanya seiring waktu gejala-gejala nyata muncul, itulah sebabnya retinopati sering terdeteksi sudah pada tahap proliferatif. Ketika edema mempengaruhi pusat retina, kejernihan visual menderita. Menjadi sulit bagi seseorang untuk membaca, menulis, mengetik teks, bekerja dengan detail kecil atau pada jarak yang sangat dekat.
Ketika pendarahan mata di bidang pandang ada bintik-bintik mengambang, ada perasaan kain kafan. Ketika lesi larut, bintik-bintik menghilang, tetapi penampilan mereka adalah alasan serius untuk menghubungi dokter mata. Seringkali dalam proses perdarahan dalam bentuk tubuh vitreous, memicu detasemen dan kehilangan penglihatan yang cepat.
Untuk waktu yang lama, retinopati diabetik tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, yang mempersulit diagnosis dan pemilihan pengobatan. Ketika merawat seseorang dengan diabetes, dokter mata harus mengklarifikasi durasi dan jenis penyakit, tingkat efektivitas pengobatan, adanya komplikasi dan patologi tambahan.
Untuk mencegah konsultasi dari dokter spesialis mata dianjurkan untuk semua orang yang telah didiagnosis dengan diabetes. Jika pemeriksaan awal tidak menunjukkan tanda-tanda retinopati, 1-2 pemeriksaan lanjutan ditentukan setiap tahun. Ketika bentuk nonproliferatif terdeteksi, pemeriksaan dilakukan setiap 6-8 bulan. Bentuk preproliferatif dan proliferatif membutuhkan kontrol setiap 3-4 bulan. Pemeriksaan tambahan diperlukan saat mengganti terapi.
Karena anak di bawah 10 jarang didiagnosis dengan retinopati, mereka diperiksa setiap 2-3 tahun. Selama kehamilan, pemeriksaan ditampilkan setiap trimester, dan dalam kasus gangguan - bulanan selama 3 bulan.
Pemeriksaan kompleks untuk retinopati diabetik:
Informasi tambahan tentang pengoperasian sistem visual dapat diperoleh dalam perjalanan angiografi fluoresensi retina, tomografi koherensi optik, ultrasonik, fluorofotometri, dan elektroretinografi. Jika perlu, lakukan tes psikofisiologis untuk menguji penglihatan warna, kontras, adaptasi.
Tanda-tanda retinopati yang tidak terlihat dengan pemeriksaan standar dapat dideteksi selama angiografi neon. Menurut hasil penelitian ini menentukan kebutuhan untuk koagulasi dan zona pengaruh. Angiografi secara meyakinkan mengkonfirmasi diagnosis dan memungkinkan untuk memperkirakan prevalensi iskemia. Untuk kesetiaan, lepaskan seluruh tepi fundus.
Terapi konservatif untuk retinopati diabetik diperlukan untuk memperbaiki metabolisme dan meminimalkan gangguan sirkulasi darah. Gunakan obat-obatan dan fisioterapi. Anda harus memahami bahwa obat-obatan tidak dapat mencegah atau menghentikan kekalahan retina pada diabetes mellitus. Mereka hanya digunakan sebagai paparan tambahan sebelum atau setelah operasi. Hasil keseluruhan tergantung pada kompensasi diabetes, normalisasi tekanan darah dan metabolisme lipid.
Obat apa yang digunakan dalam retinopati diabetik:
Dimungkinkan untuk secara serius memengaruhi retinopati diabetik hanya selama intervensi bedah. Jika pengobatan dilakukan sebelum gejala pertama, adalah mungkin untuk menstabilkan kondisi di hampir 70% kasus. Ada dua metode utama terapi laser - panretinal dan fokal.
Indikasi untuk operasi laser:
Kontraindikasi untuk operasi laser:
Untuk mengatasi retinopati, koagulasi laser digunakan: fokus pada makulopati, kisi pada edema difus zona makula, sektoral atau panretinal, tergantung pada distribusi iskemia dan neovaskularisasi. Ketika laser tidak dapat digunakan, cryopexy trans-scleral atau prosedur dioda laser dilakukan (asalkan proliferasi berserat tidak ada). Prosedur ini dapat menjadi tambahan untuk operasi laser panretinal.
Koagulasi panretinal ditujukan untuk pencegahan dan regresi neovaskularisasi. Operasi ini memungkinkan untuk menghilangkan hipoksia retina, untuk menyatukan lapisan saraf dan choriocapillary, untuk melakukan penghancuran microinfarcts, pembuluh darah abnormal, dan seluruh kompleks pembuluh darah.
Kemungkinan komplikasi perawatan laser:
Ada metode koagulasi laser "lembut", ketika mereka memengaruhi epitel pigmen retina. Dokter menciptakan celah di epitel, yang memfasilitasi pergerakan cairan jaringan. Intervensi seperti itu dalam teori tidak mempengaruhi fungsi retina.
Vitrektomi digunakan untuk mengobati area vitreous, retina, dan makula. Metode ini direkomendasikan untuk edema kronis makula, yang disebabkan oleh ketegangan. Vitrektomi membantu menghilangkan hemophthalmus jangka panjang dan detasemen saluran. Operasi ini melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh tubuh vitreous dan penggantiannya dengan biomaterial yang kompatibel.
Vitrektomi dilakukan sesuai rencana, tetapi intervensi yang mendesak juga dimungkinkan jika terjadi ruptur retina atau perkembangan retinopati yang cepat. Kontraindikasi termasuk ketidakmampuan untuk menerapkan anestesi, penyakit sistemik yang parah, masalah pembekuan darah, tumor ganas di daerah mata.
Untuk penggantian tubuh vitreous menggunakan silikon, emulsi fluorocarbon, campuran gas, larutan garam. Mereka tidak ditolak oleh mata, mempertahankan bentuk normalnya dan memperbaiki retina pada posisi sedemikian rupa untuk menghentikan detasemen. Yang paling cocok adalah minyak silikon yang dikenal, yang memantulkan cahaya dengan baik dan hampir tidak menyebabkan ketidaknyamanan.
Jika rongga diisi dengan gas, orang tersebut akan melihat kerudung di depan matanya sepanjang waktu penyerapannya. Setelah beberapa minggu, rongga vitreous diisi dengan cairan dari mata itu sendiri.
Karena perubahan negatif dari diabetes tidak dapat dihindari, skrining tetap menjadi pencegahan utama retinopati. Pada diabetes tipe pertama, perlu untuk secara teratur mengunjungi dokter mata 5 tahun setelah timbulnya penyakit. Penderita diabetes tipe kedua diperiksa setelah diagnosis diklarifikasi. Di masa depan, Anda harus menjalani pemeriksaan opthalmologis yang mendalam sesuai jadwal. Dokter mata menentukan frekuensi pemeriksaan untuk setiap pasien secara individu setelah pemeriksaan awal.
Perawatan diabetes yang tepat waktu dan lengkap, serta gangguan yang terkait, memungkinkan Anda untuk menunda perkembangan retinopati dan menghentikan perkembangannya. Pasien harus belajar mengendalikan diri, mengikuti diet dan rejimen harian, memaparkan dirinya pada aktivitas fisik yang memadai, berhenti merokok, meningkatkan ketahanan terhadap stres. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah kebutaan dan kecacatan.
Satu-satunya metode untuk mencegah retinopati diabetik adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Faktor risiko termasuk tekanan darah tidak stabil dan nefropati diabetik. Kondisi-kondisi ini perlu dikontrol seperti halnya diabetes itu sendiri.
Secara tradisional, retinopati diabetik digolongkan sebagai komplikasi dari hiperglikemia. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, para ahli telah semakin sampai pada kesimpulan bahwa retinopati diabetik bukan komplikasi, tetapi merupakan gejala awal diabetes. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan pada waktunya untuk melakukan perawatan. Taktik yang diharapkan sudah usang dan dianggap berbahaya, karena diagnosa sebelumnya dilakukan ketika gejala terjadi pada tahap perkembangan distrofi.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/Retinopati diabetik adalah kelainan pada retina metabolisme seluler, aliran darah retina, dan berfungsinya kapiler retina akibat perubahan struktural, fisiologis, dan biokimiawi yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah kronis.
Proses patofisiologis klasik yang menjadi ciri retinopati diabetik meliputi:
Pada diabetes mempengaruhi tidak hanya retina (retinopati diabetik), tetapi juga departemen dan fungsi lainnya (non-retina). Oleh karena itu, untuk lesi mata diabetes spesifik, Anda dapat menggunakan istilah "oftalmopati diabetik" atau "penyakit mata diabetes", yang menggabungkan:
Mengenai katarak, perlu dicatat bahwa itu adalah 60% lebih mungkin untuk berkembang dengan diabetes daripada tanpa itu, terlepas dari jenis diabetes. Daerah kekeruhan lensa yang dapat dibalik pada diabetes mellitus paling sering diamati dengan kompensasi diabetes yang buruk. Dan apa yang disebut katarak bilateral diabetes dengan perubahan karakteristik pada lensa, yang berhubungan dengan hiperglikemia yang berkepanjangan dan parah dengan diabetes mellitus yang praktis tidak dikompensasi, jarang terlihat pada orang dewasa saat ini karena resep yang biasanya tepat waktu atau koreksi dari terapi penurun gula. Namun, pada penderita diabetes di masa kanak-kanak, ini masih merupakan patologi umum.
Kekalahan saraf oculomotor dikaitkan dengan manifestasi neuropati diabetik dan dijelaskan pada bagian yang sesuai.
Perhatian terbesar diberikan pada retinopati diabetik karena ini adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling umum dan diamati pada separuh pasien. Selain itu, itu menjadi penyebab utama kebutaan dan penglihatan yang rendah di antara orang-orang usia kerja.
Pada diabetes mellitus, retinopati diabetik diamati lebih sering daripada diabetes mellitus, dan lebih parah. Setelah 5 tahun penyakit, 23% pasien dengan diabetes tipe 1 mengembangkan retinopati diabetik, dan setelah 10 dan 15 tahun, masing-masing 60 dan 80%.
Risiko pasien diabetes menjadi buta adalah 5-10%, dan itu lebih tinggi dalam kasus diabetes tipe 1 daripada dalam kasus diabetes tipe 2.
Penyebab retinopati adalah, pertama-tama, kompensasi diabetes yang buruk: itu berbanding lurus dengan tingkat glikemia dan A1c. Hipertensi arteri, penyakit ginjal, hiperkolesterinemia, anemia, hiperopia, operasi katarak, penyakit radang mata (uveitis), kompensasi cepat diabetes mellitus jangka panjang dan dekompensasi signifikan berkontribusi pada perkembangan retinopati. Pada diabetes mellitus, perkembangan retinopati diabetik tergantung pada lamanya diabetes, tahap retinopati saat ini, pubertas, kehamilan, penggunaan diuretik dan tingkat A1c. Pada diabetes mellitus, faktor-faktor risiko retinopati diabetik meliputi usia, tahap retinopati diabetik, tingkat A1c, asupan diuretik, pengurangan tekanan intraokular, merokok, dan peningkatan tekanan darah diastolik.
Dalam praktik klinis, retinopati diabetik dibagi menjadi non-proliferatif (NPDR) dan proliferatif (DA). Selanjutnya, pembagian tahap-tahap retinopati ini agak berbeda dalam standar Rusia dari yang asing, yang dikenal sebagai ETDRS (Pengobatan Dini Studi Retinopati Diabetik).
Bergantung pada ada dan beratnya lesi retina, NPDR ringan, sedang, berat, dan sangat parah diisolasi. PDD dibagi menjadi tahap awal dan dengan risiko tinggi kebutaan.
NPDR mudah
Lesi paling awal yang dapat dilihat dengan oftalmoskopi adalah mikroaneurisma dan perdarahan titik kecil, yang tidak selalu menyertai mikroaneurisma.
Secara optalmoskopik, kedua lesi ini muncul sebagai bintik-bintik merah kecil dan seringkali tidak dapat dibedakan tanpa teknik khusus, seperti angiografi fluoresens.
Dalam hal ini, secara klinis mereka biasanya dianggap sebagai satu jenis lesi, terutama karena diferensiasi mereka tidak memberikan keuntungan dalam menilai risiko perkembangan retinopati. Pada tahap penyakit ini, invasif fluorescent angiography (PHA) tidak dilakukan untuk tujuan diagnostik kecuali ada edema makula yang mengganggu penglihatan sentral. Mikroaneurisma adalah tonjolan dari dinding pembuluh darah, mungkin karena kelemahan dinding kapiler karena kehilangan pericytes atau karena peningkatan tekanan intrakapiler karena proliferasi endotel.
Eksudat keras adalah manifestasi khas lain dari retinopati non-proliferatif. Mereka terlihat seperti deposit putih kecil atau putih kekuningan, biasanya dengan batas yang jelas, dan terlokalisasi di lapisan tengah retina. Genesis mereka adalah endapan lipid yang menembus melalui mikroaneurisma atau melalui dinding pembuluh darah yang berubah. Eksudat padat dapat diamati pada setiap tahap NPDR atau DDA.
Manifestasi awal retinopati non-proliferatif tidak menyebabkan gejala penglihatan, jika tidak dikombinasikan dengan edema makula (edema makula), dan jika tidak ada pemeriksaan opthalmologis yang memadai (lihat di bawah), mereka mungkin tidak didiagnosis untuk waktu yang lama. Perlu dicatat bahwa pada -20% pasien dengan diabetes tipe 2 pada saat deteksi diabetes menunjukkan tanda-tanda retinopati diabetik.
Jika edema makula tidak berkembang, maka keteraturan pengamatan oleh dokter mata untuk pasien dengan derajat NPDR ringan setahun sekali. Karena klasifikasi Rusia tidak membedakan NPDR ringan, direkomendasikan dalam standar Rusia untuk memantau pasien pada tahap retinopati nonproliferatif setidaknya 2 kali setahun.
NPDR yang cukup diucapkan
Tahap ini ditandai dengan perubahan yang lebih jelas pada fundus, yang mempengaruhi tidak hanya perubahan dalam jaringan pembuluh darah dan perivaskular, tetapi sudah merupakan hasil dari hipoksia retina relatif dan gangguan sirkulasi. Perdarahan retina dan mikroaneurisma lebih sering terjadi. Manifestasi awal ekspansi vena pengukur dalam bentuk tortuosity pembuluh dan perubahan pengukur tidak teratur dicatat. Perubahan kaliber vena dapat disebabkan oleh aliran darah yang lebih lambat, dinding pembuluh darah yang lemah atau hipoksia.
Manifestasi karakteristik lain untuk tahap ini adalah apa yang disebut anomali mikrovaskuler intraretinal (IRMA). Ini adalah loop kecil pembuluh kecil yang biasanya menonjol dari dinding arteri atau vena besar dan, mungkin, merupakan tahap awal pembentukan neoplasma pembuluh intraretinal. Patogenesis IRMA dikaitkan dengan reaksi kompensasi pembuluh retina terhadap manifestasi awal hipoksia dan gangguan hemodinamiknya.
Eksudat lunak (kapas, kapas) terlihat seperti bintik-bintik terang (putih) tanpa batas yang jelas, dapat diamati pada tahap ini dan merupakan stasis yang diinduksi mikroparctal dari arus axoplasmic pada lapisan serat saraf retina.
Pada tahap yang lebih parah ini, DR pasien harus diamati oleh dokter spesialis mata 2 kali setahun, yang bertepatan dengan standar Rusia, di mana tingkat rata-rata DR non-proliferatif tidak dilepaskan.
NPDR berat atau sangat berat
Pada tahap ini, perubahan nonproliferatif diucapkan, yang meliputi vena yang berbeda, IRMA dan / atau multipel, dikelompokkan, perdarahan bercak halus, dan mikroaneurisma di seluruh retina. Pada tahap ini, sebagian besar kapiler tidak berfungsi, yang disertai dengan gangguan pasokan darah ke retina. Di daerah darah yang tidak dipasok dengan baik, hipoksia retina berkembang, yang merangsang, sebagaimana diyakini, pembentukan pembuluh retina baru.
Lesi putih yang longgar, biasanya digambarkan sebagai eksudat ringan, pernah dianggap sebagai fitur yang sangat khas pada tahap retinopati ini. Ketika mereka muncul dalam isolasi, ini bisa menjadi tanda prognostik yang buruk dari perkembangan retinopati.
Perubahan karakteristik pada tahap ini menunjukkan risiko tinggi pengembangan retinopati diabetik proliferatif (PDR) karena iskemia retina luas, meskipun pertumbuhan yang jelas dari pembuluh yang baru terbentuk belum terlihat. Tanpa pengobatan retinopati non-proliferatif yang memadai, risiko transisinya ke DA mencapai 45-50% pada tahap ini dalam 2 tahun ke depan dan 75% dalam 5 tahun ke depan. Dalam hal ini, dalam klasifikasi Rusia, tahap ini disebut preproliferatif.
Konsultasi mendesak dengan spesialis dalam pengobatan retinopati diabetik diperlukan pada tahap ini untuk menyelesaikan masalah perlunya koagulasi laser. Terutama jika pasien memiliki faktor prognosis yang memburuk (misalnya, hipertensi arteri, penyakit ginjal atau kehamilan) atau jika pasien menciptakan kesan seseorang yang tidak patuh dan tidak cenderung mengunjungi dokter spesialis mata secara rutin. Pada tahap preproliferatif dalam standar Rusia, disarankan agar pasien mengunjungi dokter mata setidaknya 3-4 kali setahun.
Retinopati diabetik proliferatif (PDR)
Retinopati diabetik proliferatif (PDR) adalah bentuk retinopati yang parah dan ditandai oleh pembentukan pembuluh darah baru pada diskus optikus dan / atau dalam 1 diameter diskus optikus (Nodular Vessel Neoplasm, NSD) dan / atau di luar disk saraf optik, mis. lokalisasi lain (neoplasma lokalisasi lain, NDL), perdarahan vitreal atau preretinal dan / atau proliferasi jaringan fibrosa dengan keterlibatan retina dan humor vitreus.
Retinopati proliferatif berkembang pada 25 dan 56% pasien dengan diabetes tipe 1 setelah 15 dan 20 tahun masing-masing, dan sering tanpa gejala sampai mencapai tahap di mana tidak ada pengobatan yang efektif. Pada diabetes mellitus, retinopati proliferatif berkembang pada 3-4% pasien dalam 4 tahun pertama penyakit pada 3-4% pasien, dalam 15 tahun pada 5-20%, dan dalam 20 tahun> 50%. Dengan demikian, dalam kasus diabetes mellitus, retinopati proliferatif lebih sering terjadi pada saat diagnosis atau berkembang lebih sering pada tahun-tahun pertama penyakit daripada pada diabetes mellitus.
Pembuluh darah yang baru terbentuk menyebar di atas permukaan retina atau sepanjang permukaan posterior vitreous dan dalam beberapa kasus membentuk kluster yang menyerupai semak, cabang-cabang pohon yang menembus vitreous.
Mereka rapuh dan mudah patah, menyebabkan perdarahan preretinal atau vitreal, yaitu meningkatkan risiko pendarahan di bagian belakang mata. Pembuluh dapat pecah secara spontan ketika pasien melakukan latihan fisik yang berat, dengan terlalu banyak bekerja, batuk, bersin atau bahkan selama tidur. Neoangiogenesis disertai dengan perkembangan jaringan fibrosa, yang berkontribusi terhadap terjadinya traksi diikuti oleh detasemen, diseksi retina, traksi makulopati.
Disarankan untuk menggunakan dalam praktik klinis apa yang disebut parameter risiko tinggi (TAC) dari kehilangan penglihatan. Jika gangguan ini terdeteksi, risiko kehilangan penglihatan meningkat menjadi 30-50% dalam waktu 3-5 tahun dari saat deteksi, jika perawatan yang memadai tidak dilakukan - fotokoagulasi. Seorang pasien dengan PVR adalah kandidat untuk fotokoagulasi segera, yang diinginkan untuk dilakukan dalam beberapa hari mendatang setelah mengidentifikasi PVR. Jalannya PDR biasanya progresif dengan tahapan aktivitas dan remisi bergantian.
Edema makula diabetik
Diabetic macular edema (DMO) - akumulasi cairan dan / atau penebalan retina di makula. DMO dapat disertai dengan munculnya eksudat padat di daerah makula, gangguan pasokan darah di dalam arcade pembuluh darah dan berkembang pada setiap tahap retinopati diabetik.
Pada saat yang sama, ketajaman visual dapat berkurang, terutama jika bagian tengah dari zona makula (fossa pusat) terlibat, atau mungkin tetap tinggi untuk waktu yang lama jika perubahan sedikit lebih periferal daripada fossa pusat.
Edema makula sulit didiagnosis dengan oftalmoskopi langsung, karena tidak memberikan penglihatan stereoskopis yang diperlukan untuk mendeteksi penebalan retina. Untuk mendiagnosis DME, fundus mata diperiksa dengan pupil yang diperluas secara stereoskopis (teropong) dengan lampu celah dan lensa (kontak dan non-kontak). Gambar fundus stereoskopis dan tomografi koherensi optik adalah metode penelitian tambahan yang penting untuk dugaan DME. Angiografi fluoresens sering digunakan untuk menentukan ruang lingkup dan metode perawatan - pembekuan laser (fokal atau mesh) atau pembedahan vitreoretinal.
Eksudat lipid padat - formasi putih kekuningan, sering dengan silau, bundar atau deposit tidak teratur yang terletak di dalam retina, biasanya di daerah makula, sangat sering menyertai edema makula. Kemungkinan deposisi eksudat dalam bentuk cincin. Dalam hal ini, deteksi eksudat lipid padat di titik kuning harus menjadi alasan untuk pemeriksaan oftalmologis khusus yang mendesak, karena pengobatan aktif dan tepat waktu (koagulasi laser, dll.) Mencegah kemungkinan hilangnya penglihatan pada DME.
Varian edema makula berikut dibedakan:
Edema fokus dibagi menjadi edema makula yang signifikan secara klinis (CME), yang memiliki karakteristik sebagai berikut:
Urgensi pemeriksaan dan pengobatan kurang dari ketika mengidentifikasi kriteria untuk risiko kebutaan pada PDE, di samping itu, pasien harus berkonsultasi dengan spesialis dalam pengobatan retinopati diabetik dalam waktu satu bulan.
Ketika pasien mengalami edema makula yang signifikan secara klinis, koagulasi laser fokus direkomendasikan. Koagulasi laser dari jenis "lattice" digunakan dalam sejumlah kasus dengan edema difus.
Tujuan koagulasi retina adalah untuk menjaga ketajaman visual. Ini dicapai dengan memblokir atau membatasi akumulasi cairan di retina, serta memastikan reabsorpsi cairan yang sudah terakumulasi dari retina.
Koagulasi laser pada DMO mengurangi risiko kehilangan penglihatan sebesar 50-60%, dan risiko pengembangan edema retina makula jika terjadi koagulasi laser panretinal berikutnya dengan PDE.
Glaukoma
Glaukoma sudut terbuka gtza (glaukoma primer) ditemukan pada diabetes 1,2-2,7 kali lebih sering daripada populasi umum. Frekuensinya meningkat dengan usia dan lamanya diabetes. Perawatan obat ini cukup efektif dan tidak berbeda dari biasanya pada orang tanpa diabetes. Gunakan metode bedah tradisional untuk pengobatan glaukoma.
Tanda-tanda retinopati proliferatif diabetes adalah pembuluh yang baru terbentuk dari iris dan sudut ruang anterior, di mana kornea dan iris ditutup. Jaringan parut yang terbentuk di tempat ini dari pembuluh darah baru atau pembuluh darah yang baru terbentuk itu sendiri dapat menghalangi aliran cairan dari mata, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular (glaukoma neovaskular), nyeri hebat dan kehilangan penglihatan. Perkembangan glaukoma neovaskular dapat dipicu oleh operasi pada bola mata.
Organisasi pemeriksaan opthalmologi pasien dengan retinopati diabetik
Diagnosis dini dan pengobatan retinopati diabetik sangat penting untuk prognosisnya, tetapi tidak lebih dari setengah penderita diabetes menerima perawatan oftalmologis yang adekuat.
Perubahan retina, karakteristik retinopati diabetik, sering terlokalisasi dalam lingkup ophthalmoscope bermata langsung. Dalam hal ini, oftalmoskopi monokuler langsung - metode penelitian yang sederhana dan dapat diakses - dapat digunakan sebagai metode awal dan wajib untuk pemeriksaan pasien dengan diabetes. Terutama dalam kasus sumber daya kesehatan regional yang terbatas. Setiap perubahan karakteristik retinopati diabetik yang diungkapkan oleh metode sederhana ini adalah dalih untuk mengirim pasien ke pemeriksaan spesialis dan rutin oleh dokter spesialis mata atau dokter mata yang berspesialisasi dalam diagnosis retinopati diabetik. Telah ditunjukkan bahwa orang yang tidak ahli dalam penyakit mata melewatkan manifestasi penting dari retinopati, terutama jika ia mengabaikan prasyarat penelitian - pupil yang membesar. Perlu dicatat bahwa perubahan yang jelas pada retina (termasuk yang proliferatif) dapat terlokalisasi di luar batas yang terlihat dari ophthalmoscope bermata langsung. Dalam hal ini, sesegera mungkin, setiap pasien dengan diabetes harus menjalani pemeriksaan opthalmologis lengkap.
Manifestasi retinopati yang terdeteksi dengan bantuan oftalmoskopi tidak langsung berkorelasi baik dengan keadaan retina yang sebenarnya dan berfungsi sebagai rekomendasi untuk pemeriksaan segera pasien. Tetapi jika metode ini tidak mengungkapkan perubahan fundus, ini tidak mengecualikan pasien dari pemeriksaan opthalmologis diperpanjang yang direncanakan, di mana karakteristik kerusakan mata diabetes dapat dideteksi.
Pasien dengan diabetes tipe 1 3-5 tahun setelah timbulnya penyakit, dan pasien dengan diabetes tipe 2 dari saat diagnosis penyakit harus menjalani pemeriksaan tahunan rinci oleh dokter mata, yang meliputi:
Seorang pasien dengan manifestasi edema makula, retinopati non-proliferatif (preproliferatif) parah, atau retinopati proliferatif apa pun harus segera dikonsultasikan dengan dokter spesialis mata yang memiliki pengalaman dalam mengobati retinopati diabetik (spesialis retina). Pemeriksaan tambahan yang ditentukan untuk alasan khusus. Ini termasuk foto-foto retina (pendaftaran foto), yang digunakan untuk mendokumentasikan kerusakan, angiografi fluorescent intravena, serta pengukuran bidang visual (perimetri) dan tomografi koheren optik retina.
Inti dari metode angiografi adalah bahwa pewarna fluorescent disuntikkan ke dalam vena ulnaris, yang membuat fotokontrast pembuluh darah retina. Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi sirkulasi darah retina pada gambar yang diperoleh dengan memotret retina dengan kecepatan tinggi. Biasanya kedua mata diperiksa secara bersamaan setelah injeksi cat tunggal.
Angiografi Fluorescein adalah metode penelitian yang berguna secara klinis untuk merencanakan perawatan dengan fotokoagulasi edema makula. Meskipun secara diagnostik lebih sensitif daripada foto ophthalmoscopy atau warna fundus, perubahan minimal yang terdeteksi oleh metode ini jarang memiliki makna kritis untuk pilihan perawatan. Dalam hal ini, angiografi fluoresen intravena tidak boleh digunakan sebagai tes skrining untuk pemeriksaan tahunan pasien dengan diabetes.
Standar Rusia menyajikan tahapan diagnosis dan pengobatan retinopati diabetik, dengan indikasi layanan medis yang memantau perkembangan retinopati diabetik. Endokrinologis (ahli diabetes) berurusan dengan identifikasi kelompok risiko untuk retinopati diabetik, dan dokter mata bertanggung jawab atas pemeriksaan opthalmologis, menentukan tahap retinopati diabetik, mengidentifikasi faktor risiko kehilangan penglihatan, memilih metode spesifik untuk pengobatannya. Perhatikan bahwa tugas ahli endokrin tidak termasuk memeriksa fundus, tetapi hanya rujukan tepat waktu dari pasien dengan diabetes ke dokter mata. Kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter mata ditentukan oleh lamanya penyakit, rencana pemeriksaan, serta keluhan pasien tentang penglihatan atau kemungkinan kemunduran penglihatan ketika mengubah atau mengintensifkan terapi penurun glukosa.
Penting untuk mempertahankan tekanan darah normal pada pasien dengan retinopati dan nilai glikemia sedekat normal karena jika tidak progresifnya semakin cepat. Karena dislipidemia berkontribusi pada pembentukan eksudat padat, tingkat lipid pada pasien ini juga harus dipantau. Perawatan utama untuk retinopati diabetikum adalah fotokoagulasi laser atau cahaya dan, jika diindikasikan, pembedahan vitreoretinal.
Fotokagulasi
Ketika seorang pasien dengan retinopati proliferatif ditemukan memiliki parameter risiko tinggi (PVR) untuk mengembangkan kebutaan, fotokoagulasi panretinal (koagulasi laser) adalah prosedur perawatan standar, karena ini mengurangi perkembangan kebutaan dalam 5 tahun ke depan setelah perawatan sebesar 50%. Jika semua pasien dengan PVR menerima fotokoagulasi panretinal, maka kehilangan penglihatan yang parah dapat dicegah pada banyak pasien. Tujuan dari fotokoagulasi adalah untuk memperlambat atau menunda perkembangan da, merangsang perkembangan terbalik dari pembuluh yang baru terbentuk, mencegah komplikasi hemoragik dan efek traksi pada retina, untuk akhirnya menjaga penglihatan.
Respon terhadap fotokoagulasi panretinal bervariasi tergantung pada keadaan retina dan kondisi umum pasien dan memanifestasikan dirinya:
Kondisi yang berkembang setelah fotokoagulasi dipilih dalam klasifikasi Rusia menjadi tahap yang terpisah - "regresi setelah laser koagulasi tentang PDR", dan dalam hal ini harus diperiksa 3-4 kali setahun jika tidak ada indikasi untuk pengamatan yang lebih sering. Tetapi bahkan untuk pasien yang telah berhasil menjalani pembekuan laser, di masa depan mungkin perlu untuk mengulangi kursus atau vitrektomi.
Namun, tidak hanya PVR yang merupakan indikasi fotokoagulasi dalam proliferasi retinopati, tetapi juga manifestasi lain dari diabetes mellitus yang dibahas oleh spesialis retina bersama dengan ahli diabetes dan pasien dan termasuk jenis diabetes, laju perkembangan retinopati, kondisi bola mata lainnya, operasi katarak yang akan datang, adanya edema makula, kondisi umum pasien, dll.
Seorang pasien yang menjalani fotokoagulasi panretinal harus memahami dengan jelas apa yang dapat diharapkan darinya dalam hal visinya. Seringkali, tujuannya terutama adalah pencegahan kehilangan penglihatan yang parah, dan bukan perbaikan segera. Selain itu, dalam beberapa kasus, setelah prosedur ini, kehilangan penglihatan tepi dan / atau malam hari berkembang.
Fotokagulasi fokal (lokal) digunakan untuk mengobati edema makula diabetik atau, jika perlu, untuk efek tambahan pada bagian retina lain yang terbatas. Ini mengurangi kejadian kehilangan penglihatan dari edema makula diabetik hingga 50% dalam 3 tahun berikutnya setelah pengobatan.
Standar Rusia juga memberikan perhatian khusus pada hubungan antara proses kompensasi diabetes dan koagulasi laser retina, karena dengan dekompensasi diabetes yang jelas dikombinasikan dengan retinopati diabetik, peningkatan kompensasi yang cepat dalam sebulan dapat menyebabkan perkembangan retinopati diabetik dan ketajaman visual.
Vitrektomi
Metode bedah ini digunakan untuk mengobati:
Dalam kasus transparansi lensa terganggu, vitrektomi dikombinasi dengan pelepasan lensa secara simultan.
Terapi obat-obatan
Aspirin (650 mg / hari), menekan agregasi trombosit, secara teori harus mencegah perkembangan retinopati diabetik. Tetapi dalam uji klinis multicenter internasional ETDRS, aspirin tidak memengaruhi risiko retinopati, dan karenanya tidak dapat digunakan dalam pengobatan DR.
Standar Rusia juga menyatakan bahwa penggunaan angioprotektor, enzim dan vitamin dalam retinopati diabetik tidak efektif dan tidak direkomendasikan untuk pengobatannya.
Seiring dengan ini, pencarian intensif sedang dilakukan untuk obat lain untuk pengobatan retinopati diabetik. Banyak dari mereka berfokus pada menekan faktor pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF, faktor pertumbuhan endotel vaskular), yang diyakini menyebabkan edema makula dan neovaskularisasi retina. Diantaranya adalah antibodi monoklonal manusia rekombinan Bevacizumab (Avastin) dan modifikasi mereka Ranibi-zumab (Lucentis). Obat-obatan ini digunakan dalam bentuk suntikan intravitral. Efek neovaskularisasi yang menekan dalam glaukoma sekunder disorot, yang membuka kemungkinan tambahan untuk koreksi bedah penyakit.
Kelompok obat lain ditujukan untuk memperbaiki perubahan biokimiawi yang disebabkan oleh diabetes. Mereka termasuk studi dengan inhibitor protein kinase C, Celebrex (Celebrex), inhibitor faktor pertumbuhan seperti insulin I (somatostatin) dan vitamin E. Efek positif somatostatin dan vitamin E pada tahap awal studi klinis tidak dapat ditemukan. Namun, sehubungan dengan inhibitor protein kinase C, ruboxisauurin (ruboxistaurin), beberapa hasil positif diperoleh dalam uji klinis fase III - mengurangi risiko kehilangan penglihatan pada pasien dengan retinopati nonproliferatif. Tetapi uji klinis dengan itu belum selesai, yaitu sampai dapat digunakan dalam praktik klinis.
Banyak metode pengobatan, termasuk antagonis integrin, vitreolisis, metalloproteinase, aldose reductase inhibitor, dll., Hanya pada tahap awal uji klinis.