Seperti yang Anda tahu, garis retina bola mata dari dalam. Di pusatnya adalah area makula yang bertanggung jawab atas ketajaman visual dan persepsi warna. Selubung jala di area makula sangat tipis, sehingga mudah robek. Pada awalnya, patologi mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, tetapi segera seseorang memperhatikan munculnya gejala yang mengkhawatirkan.
Beberapa dekade yang lalu, para ilmuwan yakin bahwa sebagian besar kerusakan makula adalah akibat dari trauma. Namun, pada akhir abad terakhir, ternyata cedera traumatis bertindak sebagai faktor pemicu dalam hanya 10% kasus. Dan 80% dari air mata retina adalah idiopatik. Ini berarti bahwa mustahil untuk mengidentifikasi penyebabnya secara andal.
Fakta bahwa robekan retina makula terjadi terutama pada orang tua tidak sulit untuk dijelaskan. Dengan bertambahnya usia, perubahan degeneratif terjadi di retina, akibatnya ia melemah dan menjadi lebih tipis. Traksi vitreous, tekanan hidrolik, atau faktor pencetus lainnya dengan mudah menyebabkan air mata. Secara bertahap, cacat bertambah besar dan menjadi semakin berbahaya.
Kemungkinan penyebab patologi meliputi:
Munculnya cacat dapat dipicu oleh aktivitas fisik yang berlebihan, angkat berat, membungkuk dan melompat secara aktif. Stres berkepanjangan dan tekanan darah tinggi juga berkontribusi pada perkembangan patologi.
Pada tahap awal, robekan makula retina hampir tanpa gejala, yang membuat diagnosis sangat sulit. Pada awalnya, pasien memperhatikan sedikit kabur dari kontur benda atau tipe saat membaca. Kadang-kadang seseorang mengungkapkan gejala patologi secara kebetulan, menutup mata yang sehat secara singkat.
Seiring waktu, penyakit ini dapat mengalami kemunduran atau berkembang. Dalam kasus pertama, kondisi orang itu akan stabil, di kedua, gejalanya akan menjadi lebih jelas. Semakin cepat pasien memperhatikan kerusakan dan semakin cepat dia pergi ke rumah sakit, semakin tinggi peluangnya untuk menjaga penglihatan.
Tanda-tanda penyakit yang mungkin termasuk:
Pecahnya makula bisa satu sisi dan dua sisi. Kerusakan simultan pada kedua mata diamati pada sekitar 20% pasien.
Patut dicatat bahwa kerusakan pada retina tidak pernah disertai dengan sensasi menyakitkan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa retina benar-benar tanpa ujung saraf sensorik. Tidak adanya rasa sakit pada saat yang sama memperumit diagnosis dan memfasilitasi kesejahteraan manusia.
Robekan retina makula lebih sering terdeteksi pada orang dari kelompok tertentu. Pria dan wanita ini memiliki faktor predisposisi yang berkontribusi pada perkembangan patologi. Akibatnya, mereka sakit lebih sering daripada yang lain.
Kelompok risiko utama adalah:
Dokter mata terlibat dalam diagnosis dan pengobatan patologi. Setelah mendeteksi suatu penyakit pada seseorang, dokter mata mengirimkannya ke ahli bedah vitreoretinal. Dokter spesialis ini sekali lagi memeriksa pasien, melakukan pemeriksaan dan melakukan operasi.
Setelah pemulihan, seseorang dimasukkan ke dalam akun apotik. Ini berarti bahwa ia harus melapor secara teratur ke dokter spesialis mata. Pemeriksaan profilaksis akan membantu mengidentifikasi komplikasi atau kambuhnya penyakit pada waktunya.
Anda dapat mencurigai penyakit ini sesuai dengan keluhan khas seseorang. Namun, untuk mengonfirmasi diagnosis, Anda harus lulus pemeriksaan lengkap. Program diagnostik mencakup metode klinis dan instrumental.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlKeunikan pecah retina makula adalah bahwa ia adalah patologi bagian median (foveolar). Ini memiliki konfigurasi bulat atau oval. Muncul dalam kebanyakan kasus dengan usia baik karena peradangan atau cedera.
Di dalam mata diisi dengan komposisi seperti gel yang disebut tubuh vitreous. Ini menempati 75% dari volume organ penglihatan. Secara fisik, ia terletak di ruang antara lensa dan retina. Tubuh vitreous sepanjang panjangnya berdekatan dengan jaringan mesh.
Namun, situs terkuat konjugasi mereka adalah pusat retina atau makula. Ini terdiri dari sejumlah besar reseptor mengenali cahaya dan warna, yang disebut "kerucut" dan "tongkat". Bagian mata ini bertanggung jawab atas visi objektif seseorang.
Selama bertahun-tahun, tubuh vitreus berubah secara dystrophically dan involutionally. Ini menjadi lebih cair dan sebagian menjauh dari retina.
Tapi tetap pas di makula. Pada saat yang sama tubuh vitreus terus-menerus bekerja secara mekanis. Akibatnya, ini menyebabkan pecahnya makula retina.
Distrofi yang berkaitan dengan usia dari jaringan vitreous dan pelepasannya dari retina adalah penyebab utama dalam pembentukan lubang makula. Patologi ini disebut spontan (idiopatik). Kesenjangan pada makula terjadi:
Setiap kesepuluh kasus ruptur makula terjadi karena cedera mata. Dengan lewatnya gelombang kejut melalui organ penglihatan, pusat retina terkoyak pada titik tertipis.
Ruptur makula retina juga muncul pada pasien yang dioperasi karena pelepasan rhegmatogenous dari jaringan retina. Bahkan dengan operasi yang berhasil, 1-2% pasien setelah itu muncul celah di pusat retina. Penyebabnya adalah:
Pecahnya makula lebih sering terjadi pada wanita. Kerusakan organ penglihatan ini dalam banyak kasus terdeteksi pada orang dalam 55-70 tahun. Pada 10% kasus, patologi pada pasien adalah bilateral, yang mempengaruhi kedua mata.
Tanda utama detasemen di bagian tengah retina adalah berkurangnya ketajaman visual. Bagaimanapun, makula bertanggung jawab atas visi substantif. Pasien memperhatikan pelanggaran penglihatan sentral hanya saat mengendarai mobil atau saat membaca, ketika huruf dan gambar menjadi kabur. Pada tahap awal patologi, ketajaman visual tetap cukup tinggi.
Dengan perkembangan penyakit persepsi visual objek terdistorsi. Garis lurus mereka bengkok, ada kesulitan membaca. Dengan pecah total makula di zona pusat penglihatan, bintik abu-abu muncul.
Jika pasien memiliki gejala seperti itu, ia harus segera pergi ke dokter spesialis mata:
Prognosis untuk restorasi penglihatan lebih optimis daripada sebelumnya pasien dirawat. Pertama-tama, patologi harus didiagnosis.
Untuk mengkonfirmasi robekan makula retina, spesialis menghasilkan kompleks pemeriksaan diagnostik organ penglihatan. Itu termasuk:
Diagnosis yang paling akurat dari pecahnya makula di retina dapat dibuat menggunakan OCT (optical coherence tomography).
Ketika dilakukan, gambar 3D dari bagian retina yang diperlukan dibuat kembali. OCT memungkinkan diagnosis diferensial dari pecahnya dan panjangnya makula.
Kadang-kadang pecahnya makula tumbuh sendiri, pengobatan tidak diperlukan. Namun, dalam kebanyakan kasus, pasien membutuhkan operasi. Ini memungkinkan Anda untuk menutup retina celah dan mengembalikan ketajaman visual pasien. Operasi tepat waktu memberi pasien kesempatan untuk sepenuhnya menghilangkan patologi.
Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah pecahnya makula terdiri dari vitrektomi mikroinvasif. Selama operasi, ahli bedah, melalui 3 tusukan kecil (dengan penampang setengah milimeter), memasuki mata pasien dengan vitreot, iluminator endoskopi dan kanula yang memasok garam.
Dalam proses intervensi, spesialis mengangkat tubuh vitreous yang rusak karena distrofi sebanyak mungkin. Dengan menggunakan vitreotom atau pinset vitreous, ahli bedah memisahkan jaringan vitreous posterior dari retina. Dalam hal ini, shell menyingkirkan traksi.
Tahap paling penting dari operasi ini adalah pengangkatan membran batas dalam dengan pinset vitreous. Tahap intervensi bedah ini dengan pengelupasan berikutnya memungkinkan untuk menutup lubang di makula dengan probabilitas 95-98%.
Untuk adaptasi yang efektif dan menempelkan tepi celah di makula, operasi berakhir dengan menyumbat sinus vitreal. Untuk melakukan ini, gunakan:
Minyak berbasis silikon memfasilitasi adaptasi pasca operasi kepada pasien. Selama periode ini, dia dipaksa untuk berbaring telungkup. Tetapi ada indikasi keras mengenai penggunaan silikon yang dimasukkan dalam perawatan bedah pecahnya makula:
Berdasarkan hal ini, jika memungkinkan, perawatan bedah dari pecahnya makula dilakukan dengan menggunakan sumbat gas.
Ruptur lamelar retina memiliki ciri yang sama dengan tipe ujung ke ujung. Namun bersamanya ketajaman visi dunia di sekitarnya semakin berkurang. Gejala utama dari blind break adalah distorsi dan kelengkungan garis-garis objek yang dimaksud.
Sampai baru-baru ini, pengobatan patologi semacam itu konservatif, yaitu akibat obat. Tetapi, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, penggunaan obat-obatan berdasarkan enzim (misalnya collialisin) selama terapi semacam itu tidak efektif.
Oleh karena itu, sekarang praktik bedah sedang diperkenalkan ke dalam perawatan ruptur makula non-melalui. Paling umum digunakan metode modern bedah vitreoretinal. Misalnya, vitrektomi mikro invasif 25 atau 27-G.
Ini memberikan kesempatan untuk melakukan intervensi bedah dengan minimal ketidaknyamanan pada pasien. Dalam hal ini, terapi detasemen makula buta dilakukan tanpa rasa sakit, aman dan tidak memerlukan rawat inap pasien berikutnya.
Robekan retina makula mengacu pada perubahan distrofik yang berhubungan dengan usia pada organ penglihatan. Terlepas dari keparahan patologi, yang membuat pasien tidak memiliki persepsi visual yang memadai, ia berhasil diobati dengan bantuan metode bedah. Dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis, penglihatan normal dikembalikan ke pasien dalam 98% kasus.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiRobekan makula dari retina atau robekan makula mata adalah penyakit pada daerah pusat retina. Ruptur makula mata adalah cacat kecil di daerah makula bentuk bulat atau oval, sehingga penyakit menerima nama kedua - lubang makula. Ruptur makula paling sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun dan berhubungan dengan perubahan mata yang berkaitan dengan usia, sementara wanita lebih rentan terhadap penyakit ini daripada pria.
Tergantung pada asal penyebabnya, berikut ini dibedakan:
Namun, robekan retina makula biasanya terjadi secara spontan karena penyebab terkait usia alami. Zona pusat retina, makula, adalah kelompok terbesar sel fotoreseptor (batang dan kerucut). Area retina inilah yang paling penting dalam “tindakan visual”, memberikan orang itu dengan visi objektif.
Antara retina dan lensa mata adalah tubuh vitreous - struktur seperti gel transparan yang menempati 4/5 volume bola mata. Tubuh vitreous berbatasan dengan retina, dan paling erat terkait dengannya dalam proyeksi zona makula. Karena penyebab yang berkaitan dengan usia alami, tubuh vitreous mengalami perubahan degeneratif, encer dan terpisah dari retina. Dalam proses pemisahan tubuh vitreus memiliki efek traksi yang jelas pada retina di bagian tengahnya, dan pada akhirnya memprovokasi pembentukan cacat di daerah makula.
Pecahnya makula retina yang demikian disebut ruptur makula idiopatik atau spontan. Menurut statistik, lebih dari 80% dari semua ruptur makula adalah idiopatik, mereka biasanya berkembang pada satu mata, tetapi kemungkinan mengembangkan penyakit pada mata kedua adalah sekitar 10-15%.
Terlepas dari alasan yang menyebabkan ruptur, ruptur makula hanya dapat menangkap beberapa lapisan retina - pecah lamula makula (tidak melalui, tidak lengkap), atau meluas ke semua lapisan retina makula - ruptur makula lengkap (melalui).
Meskipun terdapat kerusakan pada jaringan retina, ruptur makula pada tahap awal berlangsung hampir tanpa terasa bagi pasien. Pada saat yang sama, pasien dengan ruptur makula pipih atau dengan ruptur ujung ke ujung yang kecil mempertahankan ketajaman visual yang sangat baik, dan pasien sama sekali tidak menunjukkan keluhan. Namun, studi klinis menunjukkan bahwa pada 50% kasus, robekan retina makula cenderung mengalami kemajuan, yang mengarah pada perkembangan gambaran klinis yang sangat khas.
Kerusakan penglihatan obyektif adalah gejala pertama dari perkembangan ruptur makula, karena makula yang memberikan penglihatan obyektif.
Jika salah satu dari gejala ini muncul, Anda harus segera mencari saran dari dokter spesialis mata.
Pada tahap selanjutnya, robekan makula retina menyebabkan penurunan ketajaman visual yang signifikan, "titik" tidak berwarna muncul di depan mata, mengganggu penglihatan, baik jarak dekat maupun jarak jauh.
Perhatikan! Kemampuan untuk mengembalikan penglihatan dalam ruptur makula secara langsung berkaitan dengan waktu operasi bedah.
Satu-satunya cara dan paling efektif untuk mengobati kerusakan retina makula adalah dengan vitrektomi. Sejak 1991, vitrectomy telah menjadi standar emas dalam perawatan bedah mata pecah. Sejak itu, teknik bedah vitreal telah ditingkatkan, instrumen, teknik bedah baru dan bahan habis pakai telah muncul.
Saat ini dalam kondisi klinik kami, vitrektomi adalah intervensi bedah dengan dampak kecil, mikro-invasif, hemat. Selama operasi, kami menggunakan instrumen dengan kaliber 25G, diameter bagian kerja yang 0,56 mm. Operasi untuk robekan retina makula dilakukan dengan lancar, benar-benar tanpa rasa sakit, di bawah anestesi lokal dan tanpa rawat inap.
Vitrektomi dilakukan melalui 3 tusukan mikro khusus, ke mana port self-sealing 25G dipasang. Penggunaan port mengurangi cedera pada jaringan mata ketika ahli bedah mengganti instrumen selama operasi.
Tubuh vitreous dan membran epiretinal dihilangkan dengan bantuan vitreotom dan pinset vitreous yang halus, yang menghilangkan traksi pada zona makula retina. Dalam kasus ruptur makula, pewarna khusus digunakan untuk membedakan membran batas dalam retina. Menurut pendapat kami, penghapusan membran batas dalam (VPM) adalah tahap yang paling penting dari operasi, karena kualitas manipulasi ini menentukan keberhasilan fungsional dari perawatan bedah pecahnya makula.
Untuk menyesuaikan tepi, robekan makula retina dihubungkan dengan campuran udara-gas khusus atau udara steril. Prasyarat untuk hasil operasi yang sukses dengan lubang makula adalah kepatuhan yang benar terhadap rekomendasi ahli bedah pada periode pasca operasi.
Selama periode pemulihan awal setelah operasi untuk pecahnya makula, biasanya tidak lebih dari 4 hari, pasien dianjurkan untuk berada dalam posisi "kepala turun". Dalam posisi ini, gelembung gas memberikan tekanan maksimum pada daerah makula, memfasilitasi penutupan tercepat robekan retina makula. 10-14 hari setelah operasi, karena gelembung gas sudah sembuh, kerusakan retina makula pada 90-95% kasus ditutup, dan pasien dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa.
Hasil fungsional dari operasi tergantung pada ukuran pecahnya makula dan pada durasi keberadaannya. Hasil paling sukses adalah dalam kasus operasi pada tahap awal pecah makula.
Ditulis dengan dukungan informasi dari situs medis http://surgeryzone.net.
Jangan khawatir, percayalah pada kami dan kami akan membantu Anda!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula adalah titik kuning, yaitu area yang terletak di tengah retina dengan jumlah maksimum reseptor fotosensitif. Zona inilah yang memberi seseorang visi yang terperinci, terpusat, jelas untuk mengendarai mobil atau membaca. Ruptur makula retina merupakan pelanggaran integritas jaringan pada area yang ditentukan.
Retina adalah jaringan saraf fotosensitif tipis yang terletak di belakang dinding belakang bola mata. Ketika dipantulkan dari objek, sinar cahaya menembus ke daerah retina, tempat mereka terfokus. Agar informasi yang diperoleh ditransformasikan menjadi informasi, ia ditransmisikan melalui serabut saraf dengan impuls langsung ke otak. Pusat visual menjadi sasaran analisis mereka. Jadi seseorang melihat benda-benda di sekitarnya.
Penyimpangan dalam persepsi informasi dapat disebabkan oleh berbagai alasan, serta penyakit yang tidak terkait dengan oftalmologi. Karena itu, diagnosis diperlukan.
Dan inilah yang terlihat seperti presbiopia angiopati retina, Anda dapat melihatnya di artikel ini.
Pelanggaran di salah satu tautan ini tidak bocor tanpa disadari. Ruptur makula terutama dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan:
Mungkin juga bermanfaat bagi Anda untuk mempelajari bagaimana ablasi retina terjadi dan apa alasannya.
Dalam video - penyebab masalah:
Tingkat keparahan dari tanda-tanda ini tergantung terutama pada penempatan jeda yang tepat, serta ukuran jeda tersebut. Tiba-tiba, itu tidak dapat dibentuk, dan karena itu tingkat manifestasi patologi tergantung pada kecepatan di mana pasien mengunjungi dokter mata. Pada tahap awal, mengembalikan visi lebih mudah dan lebih cepat daripada yang di kemudian hari.
Paling sering, robekan makula terjadi pada orang di atas 55 tahun. Selain itu, wanita lebih sering menderita patologi ini daripada populasi pria. Pada saat yang sama, penyakit dalam kategori orang ini memiliki kecenderungan untuk berkembang secara spontan, tanpa alasan yang kuat. Oleh karena itu, cara untuk mencegah patologi belum ditemukan.
Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini adalah:
Telah dibuktikan bahwa patologi sistemik, lingkungan dan kecenderungan genetik tidak termasuk dalam faktor risiko dan tidak memainkan peran khusus dalam pengembangan patologi.
Patologi semacam itu pada 12% pasien adalah bilateral, yaitu, anomali serupa berkembang berpasangan di mata lainnya.
Tetapi bagaimana operasi dilakukan dengan ablasi retina, dan bagaimana hal itu terjadi, dapat dilihat di sini.
Penyakit ini membutuhkan pendekatan yang hati-hati dalam proses diagnosis, karena kehilangan penglihatan dapat disebabkan oleh gangguan lain dalam pekerjaan organ penglihatan. Karena itu, tes diagnostik pertama kali dilakukan, dan kemudian pengobatan ditentukan berdasarkan diagnosis.
Untuk diagnosis digunakan berbagai jenis penelitian. Ini termasuk:
Anda juga harus memperhatikan bagaimana angiopati terjadi di retina anak.
Semua metode diagnostik ini digunakan dalam diagnosis. Sebagai aturan, beberapa jenis tindakan diagnostik digunakan untuk membantu menentukan celah makula, tahap, lokasi, dan juga untuk menilai kehilangan fungsional sebelum dan setelah perawatan.
Tetapi seperti apa informasi ini adalah distrofi makula retina, dan bagaimana penyakit ini dirawat.
Pecahnya retina makula menyebabkan kehilangan atau distorsi penglihatan. Seringkali patologi ini dihilangkan dengan sendirinya, yaitu jaringan mampu menyatu tanpa intervensi eksternal tanpa konsekuensi. Tetapi kadang-kadang diperlukan pengobatan untuk menutup celah makula.
Perawatan bedah memungkinkan untuk menghilangkan celah makula dalam waktu singkat, mengembalikan ketajaman visual orang tersebut. Hanya ada satu pengobatan untuk patologi ini - vitrektomi. Ini adalah prosedur bedah yang dilakukan untuk memperbaiki robekan makula.
Mungkin juga bermanfaat bagi Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang seperti apa bentuk angiopati pembuluh retina.
Pengobatan pecahnya makula obat tradisional tidak dilakukan. Dengan demikian dimungkinkan untuk memperburuk kondisi dan menciptakan kondisi untuk pengembangan patologi lainnya.
Mungkin juga bermanfaat bagi Anda untuk mengetahui bagaimana distrofi retina terlihat.
Operasi mengacu pada mikro-invasif, yaitu, melalui mikroprodol. Untuk tiga tusukan mikro, dokter bedah memasukkan kanula khusus ke dalam mata, melalui mana endoskillator seimbang, vitreote, dan salin diberikan. Melalui akses-mini, cairan vitreus dihilangkan dari mata semaksimal mungkin. Vitreotome menciptakan pemisahan dari retina tubuh vitreous, menghilangkan tekanan abnormal pada retina.
Setelah membran batas dihapus dengan pinset vitreous, menggunakan mengupas membran batas dalam, lubang di makula ditutup pada 99% kasus. Untuk merekatkan tepinya dengan aman dan beradaptasi, campuran gas-udara, udara steril, atau minyak silikon dimasukkan ke dalam area benturan.
Yang terakhir memungkinkan untuk memfasilitasi proses rehabilitasi, dan pasien tidak harus berjalan selama 4-5 hari dengan kepala terus-menerus diturunkan. Tetapi tamponade silikon harus memiliki indikasi sendiri, misalnya, diameter celah yang besar. Itu sebabnya paling sering mereka mengelola dengan tamponade gas.
Tetapi bagaimana itu terjadi dan apa yang harus menjadi pengobatan pendarahan retina di mata.
Ruptur lamelar memanifestasikan dirinya sebagai robekan retina, tetapi pada saat yang sama ketajaman visual tidak begitu berkurang. Paling sering, pasien melihat garis terdistorsi dan bengkok. Sebelumnya, jenis kerusakan ini diobati dengan sediaan enzim, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa pendekatan ini tidak efektif.
Oleh karena itu, bahkan kerusakan seperti itu, jika mereka sendiri tidak tumbuh terlalu cepat, juga dirawat dengan pembedahan. Dilakukan vitrektomi mikroinvasif. Ini memberikan ketidaknyamanan visual yang minimal, sementara tetap aman dan tidak menyakitkan. Tidak perlu dirawat di rumah sakit jenis perawatan ini.
Setelah operasi, dibutuhkan 4 hari untuk pergi dengan kepala di bawah sehingga campuran gas menekan jaringan robek. Ini menciptakan kondisi untuk menggabungkan tepi. Anda juga perlu waktu untuk melakukan perawatan medis. Ini akan menghindari infeksi mata yang dioperasikan dan mempercepat pemulihan. Tetapi apa yang harus dilakukan ketika ada perdarahan di mata dan apa yang dapat dilakukan dengan masalah ini akan membantu untuk memahami informasi ini.
Jenis operasi ini mengacu pada teknologi tinggi dan membutuhkan peralatan yang sesuai. Ini tidak ada di setiap klinik, dan karena itu tidak selalu memungkinkan untuk melakukan prosedur seperti itu oleh OMS. Hal yang sama berlaku untuk dokter mata, karena operasi seperti itu membutuhkan ketegasan tangan, pengetahuan, dan pengalaman tertentu. Karena itu, perlu menghubungi klinik terbaik dengan dukungan teknis yang sesuai.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlRuptur makula adalah penyakit yang didapat yang menyebabkan penurunan penglihatan sentral, terjadinya metamorfopsi dan skotoma sentral. Prevalensi pecah makula adalah sekitar 3,3 per 10.000 populasi, tetapi pada orang di atas 65, indikator ini meningkat 10 kali lipat, dan juga pada wanita penyakit ini terjadi 3 kali lebih sering daripada pria. Risiko mengembangkan ruptur makula idiopatik pada pasangan mata selama lima tahun adalah sekitar 15%.
Ruptur makula pertama kali dijelaskan oleh Knapp pada 1869 pada pasien setelah cedera mata karena benda tumpul. Dalam uraian berikut tentang riwayat penyakit tersebut, hubungan antara terjadinya cacat ini di makula dan cedera mata sebelumnya dicatat. Namun, pada abad yang lalu, dokter spesialis mata telah mulai mengakui bahwa penyakit ini terjadi pada sebagian besar kasus pada pasien yang tidak menderita cedera, oleh karena itu ruptur makula atraumatik seperti sekarang dibedakan dari ruptur akibat trauma. Istirahat atraumatik seperti itu disebut idiopatik (spontan) melalui istirahat. Statistik penyakit pada 1990-an menunjukkan bahwa lebih dari 80% air mata makular idiopatik, dan hanya kurang dari 10% yang menyebabkan cedera mata.
Penyebab
Penyebab robekan makula traumatis dan idiopatik bervariasi. Dipercayai bahwa ruptur makula traumatis dihasilkan dari lewatnya gelombang kejut melalui seluruh bola mata, yang memicu pecahnya makula secara instan pada titik tertipisnya.
Pasien yang telah menjalani perawatan pembedahan yang sukses dari detasemen retina reumatogenous kadang-kadang juga dapat mengembangkan celah makula (dalam kurang dari 1% kasus). Patofisiologi terjadinya patah pada kasus-kasus seperti itu tidak sepenuhnya jelas, walaupun faktor-faktor seperti terjadinya membran epiretinal, atrofi fotoreseptor foveolar dan tekanan hidrolik mungkin terlibat.
Pada tahun 1924, Lister menemukan bahwa tubuh vitreous dapat terlibat dalam proses robekan makula. Pada tahun 1988, Johnson dan Gass mengusulkan untuk pertama kalinya klasifikasi berbagai jenis anterior-posterior dan tangensial peregangan tubuh vitreous di zona fovel, yang merupakan penyebab utama pecahnya makula idiopatik. Kerutan vitreous kortikal preveolar ketika difiksasi ke zona foveolar menyebabkan peregangan. Berikut ini adalah tahapan ruptur makula menurut Gass:
Gangguan penglihatan pada pasien dengan ruptur makula berhubungan langsung dengan kurangnya jaringan retina di zona fovell. Namun, gangguan penglihatan dapat tidak proporsional dengan ukuran ruptur makula dan berpotensi dapat dikaitkan dengan akumulasi cairan subretinal, yang menyebabkan atrofi fotoreseptor.
Perkembangan celah makula bervariasi tergantung pada tahap klinisnya pada saat tertentu. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 50% dari kasus ruptur makula pada stadium 0 dan 1 dapat berkembang baik menuju perubahan organik normal maupun menuju perkembangan penyakit selanjutnya. Pada tahap 2, kesenjangan berlanjut, dan kondisinya memburuk ke tahap 3 atau 4, disertai dengan kemunduran penglihatan. Menurut perkiraan yang paling optimis, perkembangan ruptur makula ujung ke ujung idiopatik dapat terjadi pada 12% kasus. Dalam kasus yang jarang terjadi (hingga 5%), ruptur makula melalui spontan dapat mengalami regresi, menghasilkan perbaikan penglihatan.
Di antara gejala-gejala pertama, perubahan dalam penglihatan sentral diamati: pasien dapat mengkarakterisasi gejala-gejala ini sebagai hampir tak terlihat, bermanifestasi hanya ketika membaca atau mengemudi kabur dari garis-garis besar objek. Karena tembus pandang dan pertumbuhan perubahan bertahap, pasien biasanya mendeteksi masalah penglihatan hanya setelah periode waktu tertentu.
Gejala pecah makula sering ditemukan ketika mata yang sehat ditutup secara tidak sengaja. Beberapa pasien mungkin menunjukkan titik di mana pecahnya terjadi, tetapi ini jarang terjadi. Sebagai aturan, proses tersebut digambarkan oleh mereka sebagai lambat dan bertahap atau hampir tak terlihat. Kemudian, dengan bertambahnya ukuran, ruptur makula dapat menyebabkan skotoma sentral di bidang visual pusat pasien.
Pada beberapa pasien, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala, sehingga celah hanya terdeteksi dengan pemeriksaan mata rutin. Ketajaman visual pada pasien bervariasi tergantung pada ukuran, lokasi, dan tahap ruptur makula. Pada pasien dengan ruptur eksentrik kecil, penglihatan yang sangat baik dapat dipertahankan dalam kisaran 0,5 hingga 0,8. Dengan ruptur makula yang tembus cahaya, ketajaman visual dipertahankan dalam kisaran dari 20/30 hingga 20/50. Namun, dengan ruptur makula besar atau melalui, ketajaman visual biasanya bervariasi 0,05-0,25.
A melalui ruptur makula, dideteksi dengan ophthalmoscopy langsung, ditandai dengan kerusakan yang nyata pada makula bentuk bulat atau oval dengan kelompok kuning-putih di pangkalan. Titik-titik kuning ini mungkin makrofag diisi dengan lipofuscin atau nodul epitel pigmen utama dengan koleksi eosinofil. Dalam pemeriksaan biomikroskopi, di mana berkas cahaya yang diarahkan dengan jelas digunakan, ceruk bulat dengan tepi yang jelas terlihat jelas. Pada sebagian besar pasien selama reses, orang dapat mengamati jaringan tembus pandang yang membentuk membran pseudomembran. Cairan subretinal biasanya dikumpulkan di sekitar alur. Perubahan sistoid retina juga dapat diamati di sepanjang tepi ruptur. Epitel pigmen retina biasanya tidak mengalami perubahan pada periode akut, tetapi seiring waktu dapat mengalami perubahan kronis, seperti atrofi dan hiperplasia. Di bawah membran epiretinal, kerutan lembut lapisan dalam retina dapat diamati, yang kadang-kadang bahkan dapat menutupi celah.
Diagnostik yang paling akurat untuk menentukan melalui robekan makula dan membedakannya dari jenis kerusakan lainnya adalah tes Votzke-Allen dan diagnosa sinar laser.
Tes Votzke-Allen terdiri dalam mengarahkan sinar cahaya vertikal yang sempit, menggunakan lensa makula, melalui fovell. Tes ini dianggap positif ketika pasien mengamati celah pada strip cahaya. Reaksi ini disebabkan oleh kerusakan pada jaringan di daerah celah, yang memicu skotoma. Penyempitan atau distorsi strip cahaya belum merupakan tanda pecah makula, dan harus ditangani dengan hati-hati.
Diagnosis sinar laser dilakukan sebagai berikut - seberkas kecil cahaya (sinar dioda) dengan diameter 50-µm diarahkan untuk merusak dan melewatinya. Tes ini dianggap positif ketika pasien tidak melihat berkas cahaya ini ketika ditujukan untuk kerusakan, tetapi mulai melihatnya segera setelah diarahkan ke area sehat retina. Beberapa laser dapat memproyeksikan benda uji kecil, sering asterisk, ke fovell. Pasien ditanya apakah dia melihat objek ini.
Saat ini, metode diagnostik utama MR adalah OCT, yang memungkinkan untuk mengevaluasi karakteristik penting seperti ukuran, tinggi tepi celah, ketebalan retina, dll. Selain itu, data OCT dapat berfungsi sebagai kriteria prognostik untuk efek anatomi dan fungsional dari perawatan bedah MR, serta untuk menilai perubahan morfologis dalam dinamika setelah operasi.
Saat ini tidak ada cara konservatif untuk mengobati robekan makula. Studi klinis saat ini sedang berlangsung tentang peran plasmin dalam kemovitrektomi. Studi telah menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan robekan makula idiopatik ketika pemberian plasmin intravitrealally diberikan tanpa operasi.
Mempertimbangkan kemungkinan meningkatkan penglihatan setelah vitrektomi, serta peluang 12% untuk mengembangkan ruptur makula di mata kedua, dokter mata sedang mencari cara radikal untuk perawatan bedah dari penyakit ini.
Indikasi intervensi bedah dalam pengobatan ruptur makula adalah adanya defek. Begitu cacat tersebut muncul, kemungkinan penyembuhan spontan turun tajam. Oleh karena itu, dalam menentukan 2 derajat dari ruptur makula ujung ke ujung atau di atas, masalah perawatan bedah dipertimbangkan.
Celah grade 1 dan celah pipih harus diamati oleh spesialis. Secara historis, pengobatan ruptur makula dimulai dengan penggunaan obat-obatan farmakologis, seperti ansiolitik dan vasodilator, berkembang lebih lanjut ke berbagai teknik bedah, seperti sirkulasi, fotokoagulasi langsung tepi pecah dan tamponade gas intraokular melalui vitrektomi. Pada tahun 1982, Gonvers dan Makemer adalah orang pertama yang merekomendasikan vitrektomi dengan pengenalan gas intravitreal dan posisi canggung kepala berikutnya, menghadap ke bawah. Kelly dan Wendel melaporkan bahwa penglihatan dapat distabilkan atau bahkan ditingkatkan dengan mengurangi ketegangan tangensial makula secara pembedahan. Melalui prosedur pembedahan seperti itu, dimungkinkan untuk memberikan retina bentuk yang lebih rata, yang dapat mengurangi perubahan kistik yang berdekatan dari retina dan pelepasan neurosensori makula.
Pada tahun 1991, Kelly dan Wendel menunjukkan bahwa vitrektomi dengan pengangkatan membran kortikal dari tubuh vitreus dan membran epiretinal dan tamponade gas dengan posisi head-down wajib berikutnya dapat menghasilkan hasil yang sangat baik dalam pengobatan melalui air mata makula. Pada awal praktik mereka, laporan mereka menunjukkan 58% operasi yang berhasil relatif terhadap indikator anatomi dan 42% relatif terhadap indikator peningkatan ketajaman visual dengan 2 garis atau lebih. Dalam laporan berikutnya, 73% dari operasi yang berhasil adalah relatif terhadap indikator anatomi dan 55% relatif terhadap peningkatan ketajaman visual dengan 2 garis atau lebih. Saat ini, indikator peningkatan anatomi berkisar dari 82% hingga 100%. Vitrektomi untuk pengobatan vitrektomi Kelompok Studi Lubang Makular dalam pengobatan ruptur makula, yang dilakukan pada kelompok kontrol pasien dengan 2, 3 dan 4 tahap ruptur, menunjukkan bahwa intervensi bedah dalam kasus-kasus seperti itu meningkatkan penglihatan lebih daripada pada pasien yang diobati dengan konservatif oleh. Namun, selama operasi, komplikasi juga diamati dalam bentuk perubahan dalam epitel pigmen retina makula dan terjadinya katarak.
Beberapa aspek pembedahan mungkin bervariasi, tetapi teknik dasarnya tetap sama. Bagian anterior dan tengah vitreous dihilangkan dengan vitrektomi pars plana 3-port standar. Pasien dengan ruptur makula sering menjalani vitrektomi menggunakan sistem vitrektomik dengan ukuran yang lebih kecil (misalnya, 25G). Untuk sistem vitrektomi transconjungtif seperti itu, alat yang tepat telah dikembangkan dan digunakan secara khusus.
Unsur yang sulit selama operasi adalah pengangkatan traksi okolakakulyarnoy. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk memberikan perhatian khusus pada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penampilan traksi - membran hyaloid posterior, membran batas dalam, dan membran epimacular yang menyertainya. Traksi yang disebabkan oleh membran hyaloid posterior harus dikurangi dengan menghilangkan bagian tubuh vitreous di zona perioacular atau menggunakan metode ini dalam kombinasi dengan kliping lengkap bagian posterior tubuh vitreous. Untuk mencapai tujuan ini, Anda dapat menggunakan berbagai teknik dan instrumen bedah, termasuk kanula silikon ujung lembut atau pisau vitrektomi.
Penghapusan membran batas bagian dalam dianggap sebagai komponen yang diperlukan dari hasil operasi yang sukses. Prosedur "rexis" yang rumit ini saat ini dilakukan dengan menggunakan bahan pewarna khusus untuk menyoroti ILM dengan latar belakang retina untuk memfasilitasi visualisasi dan manipulasi yang sesuai.
Jika ada selaput epiretinal di mata, mereka juga harus dikeluarkan. Ahli bedah yang berbeda menggunakan teknik yang berbeda untuk melakukan prosedur ini.
Setelah dilakukan pemeriksaan oftalmologis tidak langsung yang hati-hati pada retina perifer sehubungan dengan identifikasi lubang dan celah, prosedur untuk mengeringkan rongga vitreous dengan udara dilakukan. Operasi berakhir dengan tamponade. Penelitian telah menunjukkan bahwa masa tamponade internal yang lebih lama berkontribusi pada hasil yang lebih sukses.
Untuk tamponade internal, udara steril atau berbagai konsentrasi perfluoropropane atau sulfur hexafluoride digunakan, tergantung pada preferensi ahli bedah. Perbedaan utama ketika menggunakan gas yang berbeda adalah panjang gelembung gas dan, dengan demikian, volume tamponade internal yang diterima pasien selama beberapa hari pertama setelah operasi. Minyak silikon juga digunakan untuk pasien tamponade internal. Hal ini memungkinkan untuk memfasilitasi periode pasca operasi pasien, mengenai posisi wajib paksa kepala. Namun, penggunaan minyak silikon melibatkan intervensi bedah kedua untuk menghilangkan minyak pada akhir periode yang diperlukan. Selain itu, hasil peningkatan penglihatan ketika menggunakan minyak silikon tidak sebanding dengan hasil yang dicapai dengan tamponade gas, tampaknya karena efek toksik dari minyak silikon pada fotoreseptor dan epitel pigmen. Tafoya et al. Studi selama 1 tahun menunjukkan dua kali peningkatan ketajaman visual setelah operasi dalam kasus tamponade gas. Lai et al. Juga menunjukkan keuntungan tamponade gas dalam operasi robekan makula. Lai et al. Juga menunjukkan persentase yang lebih kecil dari kekambuhan air mata makula dengan tamponade gas, relatif terhadap silikon. Jadi, jika kondisi pasien memungkinkan, untuk perawatan ruptur makula, lebih disukai untuk memilih tamponade gas daripada tamponade menggunakan minyak silikon.
Sistem Vitrektomik 20-gauge, 23-gauge dan 25-gauge
Tidak satu pun dari sistem venrectomic yang disebutkan di atas memberikan keuntungan yang signifikan dan mendasar, namun, sistem yang lebih kecil menghasilkan pemotongan yang cukup kecil untuk kontraksi-diri yang cepat, sehingga menghindari astigmatisme terinduksi yang dihasilkan dari penutupan sklerotomi. Sistem vitrektomik dalam ukuran kecil, terutama 25G, tidak dapat memberikan kekakuan yang diperlukan, yang mempersulit proses bedah vitrektomi, terutama untuk ahli bedah yang terbiasa beroperasi dengan sistem ukuran 20-gauge.
Penghapusan membran batas internal (ILM)
Menghapus ILM meningkatkan persentase penutupan celah dalam statistik menjadi 93-100%. Namun dalam kasus ini, proses peningkatan visi mungkin lambat.
Gunakan pewarna organik
Indocyanine (ICG) adalah pewarna organik pertama yang digunakan untuk operasi makula. Ada sejumlah besar literatur yang berfokus pada toksisitas ICG dari zat pewarna untuk epitel pigmen retina. Namun, meskipun penelitian dan artikel laboratorium menyerukan kehati-hatian dalam menggunakan pewarna ICG, jumlah literatur ilmiah yang sama mendokumentasikan hasil bedah dan visual yang baik. Pewarna ICG masih digunakan oleh ahli bedah, dengan hati-hati. Trypan blue juga digunakan untuk pewarnaan ILM, dan toksisitasnya tidak disebutkan dalam literatur. Trypan blue, di sisi lain, tidak mewarnai ILM seefektif ICG. Triamcinolone acetonide juga digunakan untuk memfasilitasi pemotongan ILM. Pada 2008, itu satu-satunya tambahan dalam operasi penghilangan ILM, disetujui oleh FDA dan disetujui untuk digunakan dalam operasi mata.
Pengobatan air mata pipih
Ruptur lamelar biasanya memiliki gejala yang mirip dengan makula yang ruptur penuh, tetapi dengan kehilangan penglihatan sentral yang minimal. Sampai baru-baru ini, celah lamella dirawat secara konservatif. Intervensi bedah dilakukan hanya dalam kasus kehilangan penglihatan atau manifestasi gejala yang kuat pada pasien, dan baru-baru ini, vitrektomi ukuran kecil lebih disukai. Meningkatkan penghapusan ILM memungkinkan Anda untuk memperluas indikasi vitrektomi untuk pecahnya lamelar. Garretson et al. Dilaporkan pada serangkaian operasi yang berhasil untuk pengobatan ruptur makula lamelar, yang 93% dari mata yang dioperasikan menunjukkan peningkatan ketajaman visual. Peningkatan rata-rata dalam penglihatan adalah 3,2 garis menurut Snelen.
Komplikasi setelah operasi termasuk ablasi retina, pecahnya retina iatrogenik, perluasan ukuran celah makula, makulotoksisitas, peningkatan tekanan intraokular pasca operasi dan kemungkinan katarak.
Peningkatan tekanan intraokular pasca operasi biasanya diobati dengan obat-obatan, tetapi kadang-kadang mungkin perlu dilakukan operasi antiglaucomatous.
Ketidakmampuan untuk mencapai intergrowth / rupture baru: studi histopatologis sampel yang diambil dari pasien setelah operasi ruptur makula yang gagal menunjukkan proliferasi sel besar-besaran dan kolagen yang baru terbentuk, dibantu oleh sisa ILM. Sisa ILM dan fibril kolagen yang terkait dapat menyebabkan ketegangan permanen yang mencegah pecahnya makula.
Ablasi retina / istirahat iatrogenik: penelitian menunjukkan ablasi retina pasca operasi pada 2-14% kasus.
Cacat bidang visual. Setelah perawatan bedah untuk ruptur makula, defek lapang pandang dapat muncul. Mereka berhubungan dengan dehidrasi lapisan serat saraf. Mungkin mengurangi waktu operasi, mengurangi aliran udara dan posisi miring kanula infus (yang disebabkan oleh pemotongan vitrectomy miring dari ukuran yang lebih kecil) akan mengurangi komplikasi ini.
Terjadinya katarak. Sebuah studi retrospektif dari kasus Bhatnagar et al. (2007) menunjukkan bahwa menghilangkan katarak sebelum atau bersamaan dengan perawatan bedah celah makula mungkin memiliki hasil perbaikan penglihatan yang lebih baik dan tahan lama daripada menghilangkan katarak setelah merawat celah makula. penghapusan segera katarak. Ada risiko kecil pembentukan kembali celah segera setelah operasi katarak. Penggunaan langkah-langkah pencegahan untuk edema makula kistik dapat mengurangi risiko pecah berulang setelah operasi katarak.
Pada 1994, Wendel mengamati 235 mata yang menjalani perawatan bedah untuk ruptur makula. Dari kasus-kasus ini, 93% pasien memiliki hasil yang baik setelah operasi 1, 60% pasien menerima peningkatan 4 baris dan 84% pasien menerima +2 lini peningkatan penglihatan. Dalam kelompok ini, 58% pasien menerima 20/40 atau hasil terbaik dari peningkatan ketajaman visual.
Sejumlah penelitian lain juga mencatat proporsi yang sama dari hasil operasi yang berhasil, meskipun dimulainya kembali penglihatan yang baik mungkin tertunda dan tertunda karena timbulnya katarak. Penghapusan ILM meningkatkan persentase operasi yang berhasil, meskipun berpotensi dapat memperpanjang waktu rehabilitasi ketajaman visual.Penelitian bagian pada OST sebelum dan sesudah operasi memberikan data tambahan tentang prediksi peningkatan penglihatan setelah perawatan bedah ruptur makula.
Faktor-faktor yang memungkinkan untuk memprediksi pemulihan penglihatan yang baik pada OCT setelah perawatan bedah ruptur makula adalah sebagai berikut: