Metode modern pemilihan koreksi tontonan
1. Kerusakan dan koreksi visual
1.1 Cacat optik mata
1.2 Gangguan penglihatan binokular
1.3 Koreksi penglihatan optik
1.4 Metode pemeriksaan mata dalam pemilihan kacamata
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
1.4.4 Metode penelitian refraksi lainnya
1.4.5 Penentuan astigmatisme menggunakan lensa
1.4.6 Pemeriksaan penglihatan binokular
2. Metode pemilihan koreksi tontonan
2.1 Koreksi Hypermetropia
2.2 Koreksi miopia
2.3 Koreksi astigmatisme
2.4 Koreksi Presbiopia
2.5 Koreksi anisometropia
Referensi
Visi adalah nilai terbesar bagi kita semua. Visi memberi kita 80% informasi tentang dunia. Kemampuan untuk melihat, mungkin, yang paling penting dari semua persepsi dunia.
Para ilmuwan, menjelaskan fenomena penglihatan, sering membandingkan mata dengan kamera. Mata manusia yang normal dapat dengan jelas melihat sangat jauh. Sinar cahaya jatuh pada mata dari benda yang lewat, membias dengan cara tertentu, melalui sistem optik mata dan menggambar gambar yang berkurang dan terbalik pada retina. Seseorang melihat benda-benda yang terlewat karena pekerjaan pusat visual otak.
Mata kita dapat membedakan antara sekitar sepuluh juta gradasi intensitas cahaya dan sekitar tujuh juta warna. Seseorang, untuk melihat, secara bersamaan menggunakan mata dan otak, dan untuk ini, analogi sederhana dengan kamera tidak cukup. Setiap detik, mata mengirimkan sekitar satu miliar impuls saraf ke otak (lebih dari 75 persen dari semua informasi yang kita rasakan).
Pemilihan kacamata untuk koreksi penglihatan adalah hal yang sangat penting. Kacamata yang tidak selaras dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada kesehatan dan secara signifikan merusak penglihatan. Ada profesi khusus di seluruh dunia - dokter mata - ini adalah spesialis dengan pendidikan tinggi, dilatih khusus untuk pemilihan cara yang benar untuk memperbaiki visi. Sayangnya, di negara kita spesialis seperti itu tidak terlatih. Dokter mata terlibat dalam pemilihan titik. Masalahnya adalah bahwa kantor opthalmologis poliklinik kabupaten sering tidak memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk sepenuhnya menentukan semua parameter visi.
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari berbagai gangguan penglihatan dan cara koreksi mereka.
Untuk mencapai tujuan ini, Anda perlu menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Untuk mempelajari cacat optik mata, pelanggaran penglihatan binokular dan cara koreksi mereka,
2. Untuk mempertimbangkan metode studi penglihatan dalam pemilihan kacamata
3. Untuk mempelajari metode pemilihan koreksi tontonan dengan contoh spesifik.
1. Kerusakan dan koreksi visual
1.1 Cacat optik mata
Ada tiga jenis refraksi klinis: emmetropia, hiperopia, dan miopia. Hanya yang pertama memberikan (saat istirahat akomodasi) gambar yang jelas dari objek yang jauh di retina dan, oleh karena itu, penglihatan normal. Dua jenis pembiasan lain disatukan oleh istilah "ametropia," dengan pembiasan tersebut, gambar benda-benda yang terletak pada jarak tak terbatas dari mata diperoleh pada retina fuzzy, dalam lingkaran hamburan cahaya.
Pada hipermetropia, titik fokus terletak di belakang retina, gangguan penglihatan disebabkan oleh ketidakcukupan daya bias mata, dan, oleh karenanya, sampai batas tertentu dapat dikoreksi oleh tegangan akomodasi. Pada miopia, ini disebabkan oleh kelebihan daya bias mata dan, oleh karena itu, tidak dapat dikoreksi oleh akomodasi.
Pada kedua jenis ametropia, penglihatan dapat dikoreksi dengan menempatkan lensa di depan mata: pada hipermetropia, cembung (positif), pada miopia, cekung (negatif). Lensa memindahkan fokus belakang mata ke retina dan membuat gambar benda tajam (Gbr. 1).
Fig. 1. Koreksi ametropia dengan hipermetropia (a) dan miopia (b).
Cacat visual berbeda tidak hanya dalam penampilan tetapi juga tingkatannya. Semakin jauh fokusnya dari retina, semakin tinggi derajat ametropia. Tingkat ametropia diukur oleh kekuatan refraktif lensa yang mengoreksi cacat visual, yaitu, menempatkan fokus pada retina.
Jika miopia dikoreksi oleh lensa cekung - 1,0 dioptri, maka miopia dikatakan memiliki derajat 1,0 dioptri. Jika hypermetropia dikoreksi oleh lensa cembung dioptimal +4.0, maka hypermetropia dikatakan memiliki derajat 4.0 dioptri.
Cacat visual, juga dikoreksi oleh lensa stigmatik, termasuk presbiopia, atau pelemahan akomodasi terkait usia. Ketika presbiopia mustahil diperoleh pada retina, gambar yang jelas dari objek yang berjarak dekat. Biasanya kita berbicara tentang objek karya visual - teks, monitor komputer. Untuk memperjelas objek, letakkan lensa positif (cembung) di depan mata. Ini memindahkan fokus ke retina. Lensa ini (biasanya dengan kekuatan 0,5 hingga 3,0 dioptri) mengambil bagian pertama, dan kemudian semua pekerjaan pada akomodasi. Kacamata presbyopik hanya digunakan untuk bekerja dalam jarak dekat. Untuk penglihatan simultan ke dalam jarak dan dekat untuk menerapkan lensa khusus yang memiliki pembiasan berbeda di bagian yang berbeda - bifocal, trifocal, multifocal.
Fig. 2. Pembiasan di berbagai meridian mata astigmatik
Koreksi juga membutuhkan astigmatisme mata. Astigmatisme dapat disertai oleh emmetropia dan ametropia. Ini terjadi ketika permukaan pembiasan media optik (kornea dan lensa) tidak berbentuk bola, tetapi berbentuk bulat panjang atau toric. Dalam hal ini, beberapa refraksi digabungkan dalam mata: jika Anda melihat mata astigmatik dari depan dan memotongnya secara mental dengan pesawat yang melewati kutub anterior kornea dan pusat rotasi, ternyata pembiasan pada mata itu dengan lancar berubah dari yang terkuat di salah satu bagian ke mata. yang terlemah di bagian lain, tegak lurus dengan yang pertama (Gbr. 2).
Dalam setiap bagian, pembiasan tetap konstan (ini adalah bagaimana astigmatisme yang benar berbeda dari yang salah). Bagian (meridian), di mana refraksi adalah yang terbesar dan paling tidak, disebut meridian utama dari mata astigmatik.
Dengan kombinasi refraksi di meridian utama, ada jenis astigmatisme, dan oleh pengaturan bersama mereka - jenis astigmatisme.
Ada 5 jenis astigmatisme:
1 - complex hypermetropic (HH) - kombinasi dari hypermetropia dengan berbagai tingkat;
2 - hipermetropik sederhana (H) - kombinasi hipermetropia dalam satu meridian dengan emmetropia pada yang lain;
3 - campuran (NM atau MN) - kombinasi hiperopia di satu meridian dengan miopia di yang lain;
4 - myopic sederhana (M) - kombinasi emmetropia dengan miopia;
5 - myopic kompleks (MM) - kombinasi dari berbagai tingkat miopia dalam dua meridian.
Ada 3 jenis astigmatisme:
I - astigmatisme tipe langsung - meridian dengan refraksi yang lebih kuat terletak secara vertikal atau pada sektor ± 30 ° dari vertikal;
II - astigmatisme tipe terbalik - meridian dengan refraksi yang lebih kuat terletak secara horizontal atau dalam suatu sektor ± 30 ° dari horizontal;
III - astigmatisme dengan sumbu miring - kedua meridian terletak pada sektor dari 30 e hingga 50 ° dan dari 120 e hingga 150 ° pada skala TABO.
Koreksi optik astigmatisme dihasilkan oleh lensa silindris dan spherocylindrical astigmatic. Untuk astigmatisme sederhana, lensa silindris ditempatkan di depan mata, sumbu yang sejajar dengan meridian emmetropik. Akibatnya, di meridian ini sinar terus berkumpul di retina, dan di meridian kedua mereka direduksi menjadi retina dengan bantuan lensa. Konoid berubah menjadi kerucut, gambar pada retina menjadi jelas.
Dalam kasus tipe astigmatisme yang kompleks dan campuran, koreksi dilakukan dengan kombinasi lensa bulat dan silinder. Pertama, lensa bola ditempatkan di depan mata untuk mengkompensasi ametropia di salah satu meridian (biasanya yang memiliki nilai absolut lebih kecil untuk ametropia), kemudian lensa silinder yang sesuai dengan perbedaan astigmatik ditambahkan padanya, sumbu ditempatkan sejajar dengan meridian yang dikoreksi sebelumnya.
Oleh karena itu, jalur sinar pada mata astigmatik dapat dikoreksi dengan dua kombinasi lensa bulat dan silinder: pada masing-masing lensa bola dipilih dengan refraksi salah satu meridian utama. Dari kombinasi ini, untuk astigmatisme kompleks, orang harus memilih yang di mana lensa bola dan silinder memiliki tanda yang sama, dan untuk astigmatisme campuran, yang di mana nilai komponen bola kurang [1].
1.2 Gangguan penglihatan binokular
Juling adalah penyimpangan garis visual salah satu mata dari titik fiksasi sendi.
Jika garis ini menyimpang dengan sudut yang sama dengan arah pandangan yang sama, maka juling disebut ramah. Jika deviasi di beberapa arah tatapan berkurang, meningkat atau menghilang, maka juling disebut paralitik.
Dalam arah deviasi mata membedakan mata juling konvergen, menyimpang dan vertikal. Menurut apakah satu mata menyimpang secara konstan atau bergantian satu atau yang lain, mereka membedakan antara monolateral (kanan atau kiri) dan strabismus bergantian. Akhirnya, strabismus yang jelas (heterotropi) dan tersembunyi (heterophoria) dibedakan. Dengan strabismus yang jelas, salah satu mata terus-menerus menyimpang dari titik fiksasi. Dalam strabismus laten, penyimpangan satu mata hanya muncul ketika penglihatan kedua mata dipisahkan, misalnya, menggunakan rana.
Sebuah penelitian yang cermat terhadap keseimbangan otot menunjukkan bahwa juling laten umum terjadi pada kebanyakan orang, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan gangguan penglihatan.
Untuk mengimbangi strabismus, terutama yang tersembunyi, kacamata dengan aksi prismatik dapat digunakan. Untuk mengkompensasi mata juling dengan bantuan prisma, perlu menempatkan prisma di depan mata ini, pangkalan menunjuk ke arah yang berlawanan dengan deviasi mata. Kekuatan prisma harus sesuai dengan sudut strabismus. Dengan demikian, dengan konvergensi strabismus, dasar prisma harus diarahkan ke kuil, dan ketika menyimpang - ke hidung (Gbr. 3).
Fig. 3. Tindakan prisma dengan strabismus konvergen (a) dan divergen (b).
Kekuatan prisma di dioptri prisma (srad) harus dua kali sudut deviasi mata dalam derajat. Sebagai contoh, juling konvergen (esotropia) dengan sudut 10 ° memerlukan pemasangan dasar prisma 20 prdptr ke kuil.
Agar prisma tidak terlalu tebal, mereka biasanya "diletakkan" di dua mata, tetapi perlu bahwa efek total dari dua prisma sesuai dengan yang diberikan.
Harus diingat bahwa prisma tidak memperbaiki strabismus. Mereka hanya mengkompensasi perpindahan relatif gambar pada retina dua mata yang disebabkan oleh juling.
Aniseikonia adalah gangguan penglihatan di mana gambar pada retina dua mata berukuran tidak sama. Jika perbedaan ukurannya sama di semua arah, maka aniseikonia disebut umum, jika hanya meningkat dalam satu arah, maka itu meridional. Nilai aniseikonia diukur dalam persen. Untuk koreksi aniseiconia, lensa atau sistem lensa sering digunakan yang menggabungkan aksi eikonik dengan jenis aksi optik lainnya.
1.3 Koreksi penglihatan optik
Instrumen utama untuk koreksi penglihatan adalah kacamata. Menurut efek optik, lensa kacamata dibagi menjadi stigmatic (spherical), astigmatic, prismatic dan eiconic (afocal). Jenis pertama dan kedua dapat dikombinasikan dengan yang ketiga dan keempat.
Menurut posisi fokus utama, lensa stigmatik dan astigmatik dibagi menjadi lensa kolektif, dilambangkan dengan tanda "+", dan lensa hamburan, dilambangkan dengan tanda "-".
Bentuk permukaan pembiasan lensa adalah:
1) dua bentuk - kedua permukaan lensa berbentuk cembung atau cekung;
2) bentuk meleleh - salah satu permukaannya rata, yang lain cembung atau cekung;
3) menisci - satu permukaan cembung, yang lainnya cekung. Pada saat ini, lensa bi-and plan-bentuk hampir tidak pernah digunakan, karena astigmatisme balok miring tinggi di dalamnya.
Dengan jumlah zona optik, lensa bisa tunggal atau multifokal. Lensa multifokal digunakan untuk meningkatkan kejelasan penglihatan objek pada jarak yang berbeda, dan digunakan dengan kemampuan akomodatif yang melemah.
1.4 Metode pemeriksaan mata dalam pemilihan kacamata
Skiascopy adalah metode penelitian obyektif dari refraksi klinis, berdasarkan pengamatan pergerakan bayangan yang diperoleh di area pupil ketika yang terakhir diterangi menggunakan berbagai teknik.
Dokter menerangi pupil mata yang diperiksa dengan cermin oftalmoskop dan, memutar perangkat di sekitar sumbu horizontal atau vertikal dalam satu arah dan yang lain, mengamati pola pergerakan bayangan terhadap latar belakang refleks merah muda dari fundus pada pupil. Dalam kasus skiascopy dengan cermin datar dari jarak 1 m dalam kasus hypermetronia, emmetronia dan myopia kurang dari -1.0 dptr, bayangan bergerak ke arah yang sama dengan cermin, dan dalam kasus miopia lebih banyak - 1.0 dptr - di arah yang berlawanan. Dalam kasus cermin cekung, rasionya terbalik.
Untuk menetapkan derajat refraksi biasanya digunakan metode penetralan pergerakan bayangan. Ketika miopia lebih besar dari -1,0 dptr, lensa negatif melekat pada mata, pertama lemah dan kemudian lebih kuat (dalam nilai absolut) sampai pergerakan bayangan di area pupil berhenti. Dalam kasus hiperopia, emmetropia dan miopia kurang dari -1,0 dntr, prosedur serupa dilakukan dengan lensa positif.
Untuk memperjelas refraksi dengan astigmatisme, Anda dapat menggunakan bar-scopes, atau skiascopy berpita. Studi ini dilakukan dengan bantuan skiascopes khusus yang memiliki sumber cahaya dalam bentuk strip, yang dapat berorientasi ke berbagai arah. Setelah memasang strip cahaya perangkat di posisi yang diinginkan, mereka memegang skiascopy sesuai dengan aturan umum di masing-masing meridian utama yang ditemukan, berusaha menghentikan pergerakan bayangan yang terikat.
Untuk memperjelas data yang diperoleh dengan skiascopy, memungkinkan scioscopy cylinderid. Awalnya, skiascopy teratur dengan penguasa dilakukan, dan posisi meridian utama mata astigmatik dan kekuatan lensa, yang menghentikan pergerakan bayangan di masing-masing, secara kasar ditentukan. Pasien diletakkan di tepi tes dan di dalam sarang, terletak di seberang mata yang akan diperiksa, ditempatkan lensa bulat dan astigmatik, yang harus memastikan penghentian pergerakan bayangan secara bersamaan di kedua meridian utama, dan melakukan skiascopy di dalamnya. Penghentian pergerakan bayangan di satu dan arah lain menunjukkan bahwa indeks bias skiascopic ditentukan dengan benar. Jika bayangan tidak bergerak ke arah poros silinder, maka poros silinder diatur secara tidak benar [2].
Untuk penentuan obyektif dari pembiasan mata, termasuk astigmatisme, refraktometer digunakan. Mereka didasarkan pada studi tentang tanda bercahaya yang tercermin dari fundus mata.
Refraktometer tipe I didasarkan pada memperoleh gambar yang tajam dari tanda di bagian bawah mata yang sedang diperiksa. Pengukuran refraksi di dalamnya dicapai dengan memfokuskan dengan secara lancar mengubah konvergensi sinar dalam sistem proyeksi.
Refraktometer tipe II didasarkan pada fenomena Scheiner - gambar split yang diproyeksikan melalui berbagai bagian murid. Pada saat yang sama, pengukuran pembiasan dicapai dengan menggabungkan dua gambar juga dengan mengubah konvergensi sinar dengan lancar.
Pemeriksa mengamati kedua gambar tanda melalui lensa mata. Hanya dengan emmetropia gambar terlihat simetris: kedua garis horizontal dan vertikal saling berlawanan. Ketika strip ametropia menyimpang dan mereka harus dikombinasikan menggunakan sistem optik kompensasi. Pengukuran refraksi dilakukan secara terpisah di dua meridian utama. Di dinding samping perangkat ada dua pegangan: rotasi tanda (handle degree) dan kompensasi ametropia (pegangan dioptri). Dua skala berfungsi sebagai referensi: derajat, yang menunjukkan di mana meridian tanda saat ini berada, dan diopter, menunjukkan pembiasan mata pada meridian yang diberikan.
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
Ada tiga konsep ketajaman visual:
1) ketajaman visual yang paling tidak terlihat adalah ukuran objek hitam (misalnya, sebuah titik), yang mulai berbeda pada latar belakang putih yang seragam;
2) ketajaman visual setidaknya dapat dibedakan - adalah jarak yang harus dihilangkan dua objek sehingga mata melihatnya sebagai terpisah;
3) ketajaman visual yang paling tidak dapat dikenali - adalah besarnya rincian objek, seperti goresan, huruf atau angka, di mana objek ini dikenali secara tidak salah.
Dalam optometri, hanya tipe ketajaman visual kedua dan ketiga yang digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan tanda-tanda hitam khusus pada latar belakang putih - optotypes.
Untuk menentukan ketajaman visual setidaknya dapat dibedakan, optotipe cincin Landolt digunakan. Itu adalah cincin dengan celah persegi. Ketebalan cincin, serta lebar celah, sama dengan 1/5 dari diameter luarnya. Kesenjangan mungkin memiliki satu dari 4 atau, lebih jarang, salah satu dari 8 arah. Subjek harus menunjukkan arah kesenjangan.
Untuk menentukan ketajaman visual paling tidak dapat dikenali, huruf, angka atau gambar siluet digunakan, dan rasio detail optotipe (ketebalan huruf atau angka, ukuran detail gambar) dengan seluruh ukurannya (sisi kotak di mana tanda itu tertulis) harus 1: 5.
Ketajaman visual ditentukan tanpa koreksi dan dengan koreksi optik (mis., Dengan lensa atau sistem lensa yang paling baik memperbaiki ametropia).
Pemilihan lensa - metode tertua dalam mempelajari refraksi. Ini terdiri dalam menentukan kekuatan lensa, yang, ketika ditempatkan di depan mata, memberikan ketajaman visual tertinggi untuk itu. Namun, dengan akomodasi, ketajaman penglihatan seperti itu dapat diberikan bukan oleh seseorang, tetapi oleh beberapa lensa bola dengan kekuatan yang berbeda. Hanya jika akomodasi dimatikan, misalnya, dengan bantuan obat-obatan yang melumpuhkannya, seseorang dapat memilih lensa yang memberikan ketajaman visual maksimum. Untuk mendeteksi pembiasan, perlu untuk memilih negatif terlemah dan positif terkuat dari lensa bola yang memberikan ketajaman visual maksimum.
Tetapi dengan cara ini tidak selalu memungkinkan untuk mengungkapkan pembiasan statis, karena biasanya ada beberapa tegangan konstan (nada biasa) dari akomodasi. Berkat dia, ketika memilih lensa, miopia terdeteksi lebih banyak, dan hyperopia - pada tingkat yang agak lebih rendah.
Lebih sulit untuk menentukan refraksi menggunakan metode pemilihan lensa untuk astigmatisme, karena itu perlu untuk secara bersamaan menentukan tiga komponen pembiasan: kekuatan lensa bola, kekuatan lensa silinder dan posisi porosnya. Kesalahan di masing-masing dari mereka mempengaruhi keakuratan menentukan dua lainnya. Karena itu, sebelum memilih lensa astigmatik untuk ketajaman visual, setidaknya secara kasar menentukan jenis dan tingkat astigmatisme.
1.4.4 Metode penelitian refraksi lainnya
Tes duokromik didasarkan pada fenomena aberasi kromatik pada mata. Itu terletak pada fakta bahwa sinar dengan panjang gelombang yang lebih pendek (biru-hijau) dibiaskan lebih kuat daripada yang lebih panjang (merah), dan oleh karena itu fokus untuk sinar biru-hijau lebih dekat ke kornea daripada yang merah. Mata rabun harus melihat lebih jelas dalam cahaya merah, dan hypermetropic - berwarna hijau.
Yang disurvei menunjukkan papan bercahaya, bagian kiri berwarna hijau, dan bagian kanan berwarna merah. Optotip hitam ditempatkan secara simetris pada kedua bagian. Subjek diminta untuk melihat papan skor warna dengan lensa yang dipilih dan menunjukkan latar belakang mana tanda-tanda itu tampak lebih jelas, lebih hitam: pada merah atau hijau.
Jika berwarna merah, maka pengaturan mata adalah rabun dan lensa negatif harus diperkuat atau lensa positif yang menghadap mata harus dilonggarkan; jika tanda-tanda lebih jelas pada latar belakang hijau, maka pengaturan mata adalah hypermetropic dan lensa negatif harus dilemahkan atau lensa positif diperkuat.
Laser refraktometri didasarkan pada fenomena gangguan sinar cahaya yang koheren di mata. Cahaya yang disebarkan dari sumber yang koheren, misalnya, dipantulkan dari permukaan logam yang tidak halus, memasuki mata, membentuk karakteristik pencahayaan yang tidak rata pada retina, yang disebut butiran laser.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlMetode modern pemilihan koreksi tontonan
1. Kerusakan dan koreksi visual
1.1 Cacat optik mata
1.2 Gangguan penglihatan binokular
1.3 Koreksi penglihatan optik
1.4 Metode pemeriksaan mata dalam pemilihan kacamata
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
1.4.4 Metode penelitian refraksi lainnya
1.4.5 Penentuan astigmatisme menggunakan lensa
1.4.6 Pemeriksaan penglihatan binokular
2. Metode pemilihan koreksi tontonan
2.1 Koreksi Hypermetropia
2.2 Koreksi miopia
2.3 Koreksi astigmatisme
2.4 Koreksi Presbiopia
2.5 Koreksi anisometropia
Referensi
Visi adalah nilai terbesar bagi kita semua. Visi memberi kita 80% informasi tentang dunia. Kemampuan untuk melihat, mungkin, yang paling penting dari semua persepsi dunia.
Para ilmuwan, menjelaskan fenomena penglihatan, sering membandingkan mata dengan kamera. Mata manusia yang normal dapat dengan jelas melihat sangat jauh. Sinar cahaya jatuh pada mata dari benda yang lewat, membias dengan cara tertentu, melalui sistem optik mata dan menggambar gambar yang berkurang dan terbalik pada retina. Seseorang melihat benda-benda yang terlewat karena pekerjaan pusat visual otak.
Mata kita dapat membedakan antara sekitar sepuluh juta gradasi intensitas cahaya dan sekitar tujuh juta warna. Seseorang, untuk melihat, secara bersamaan menggunakan mata dan otak, dan untuk ini, analogi sederhana dengan kamera tidak cukup. Setiap detik, mata mengirimkan sekitar satu miliar impuls saraf ke otak (lebih dari 75 persen dari semua informasi yang kita rasakan).
Pemilihan kacamata untuk koreksi penglihatan adalah hal yang sangat penting. Kacamata yang tidak selaras dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada kesehatan dan secara signifikan merusak penglihatan. Ada profesi khusus di seluruh dunia - dokter mata - ini adalah spesialis dengan pendidikan tinggi, dilatih khusus untuk pemilihan cara yang benar untuk memperbaiki visi. Sayangnya, di negara kita spesialis seperti itu tidak terlatih. Dokter mata terlibat dalam pemilihan titik. Masalahnya adalah bahwa kantor opthalmologis poliklinik kabupaten sering tidak memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk sepenuhnya menentukan semua parameter visi.
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari berbagai gangguan penglihatan dan cara koreksi mereka.
Untuk mencapai tujuan ini, Anda perlu menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Untuk mempelajari cacat optik mata, pelanggaran penglihatan binokular dan cara koreksi mereka,
2. Untuk mempertimbangkan metode studi penglihatan dalam pemilihan kacamata
3. Untuk mempelajari metode pemilihan koreksi tontonan dengan contoh spesifik.
1. Kerusakan dan koreksi visual
1.1 Cacat optik mata
Ada tiga jenis refraksi klinis: emmetropia, hiperopia, dan miopia. Hanya yang pertama memberikan (saat istirahat akomodasi) gambar yang jelas dari objek yang jauh di retina dan, oleh karena itu, penglihatan normal. Dua jenis pembiasan lain disatukan oleh istilah "ametropia," dengan pembiasan tersebut, gambar benda-benda yang terletak pada jarak tak terbatas dari mata diperoleh pada retina fuzzy, dalam lingkaran hamburan cahaya.
Pada hipermetropia, titik fokus terletak di belakang retina, gangguan penglihatan disebabkan oleh ketidakcukupan daya bias mata, dan, oleh karenanya, sampai batas tertentu dapat dikoreksi oleh tegangan akomodasi. Pada miopia, ini disebabkan oleh kelebihan daya bias mata dan, oleh karena itu, tidak dapat dikoreksi oleh akomodasi.
Pada kedua jenis ametropia, penglihatan dapat dikoreksi dengan menempatkan lensa di depan mata: pada hipermetropia, cembung (positif), dalam opium, cekung (negatif). Lensa memindahkan fokus belakang mata ke retina dan membuat gambar benda tajam (Gbr. 1).
Fig. 1. Koreksi ametropia dengan hipermetropia (a) dan miopia (b).
Cacat visual berbeda tidak hanya dalam penampilan tetapi juga tingkatannya. Semakin jauh fokusnya dari retina, semakin tinggi derajat ametropia. Tingkat ametropia diukur oleh kekuatan refraktif lensa yang mengoreksi cacat visual, yaitu, menempatkan fokus pada retina.
Jika miopia dikoreksi oleh lensa cekung - 1,0 dioptri, maka miopia dikatakan memiliki derajat 1,0 dioptri. Jika hypermetropia dikoreksi oleh lensa cembung dioptimal +4.0, maka hypermetropia dikatakan memiliki derajat 4.0 dioptri.
Cacat visual, juga dikoreksi oleh lensa stigmatik, termasuk presbiopia, atau pelemahan akomodasi terkait usia. Ketika presbiopia mustahil diperoleh pada retina, gambar yang jelas dari objek yang berjarak dekat. Biasanya kita berbicara tentang objek karya visual - teks, monitor komputer. Untuk memperjelas objek, letakkan lensa positif (cembung) di depan mata. Ini memindahkan fokus ke retina. Lensa ini (biasanya dengan kekuatan 0,5 hingga 3,0 dioptri) mengambil bagian pertama, dan kemudian semua pekerjaan pada akomodasi. Kacamata presbyopik hanya digunakan untuk bekerja dalam jarak dekat. Untuk penglihatan simultan ke dalam jarak dan dekat untuk menerapkan lensa khusus yang memiliki pembiasan berbeda di bagian yang berbeda - bifocal, trifocal, multifocal.
Fig. 2. Pembiasan di berbagai meridian mata astigmatik
Koreksi juga membutuhkan astigmatisme mata. Astigmatisme dapat disertai oleh emmetropia dan ametropia. Ini terjadi ketika permukaan pembiasan media optik (kornea dan lensa) tidak berbentuk bola, tetapi berbentuk bulat panjang atau toric. Dalam hal ini, beberapa refraksi digabungkan dalam mata: jika Anda melihat mata astigmatik dari depan dan memotongnya secara mental dengan pesawat yang melewati kutub anterior kornea dan pusat rotasi, ternyata pembiasan pada mata itu dengan lancar berubah dari yang terkuat di salah satu bagian ke mata. yang terlemah di bagian lain, tegak lurus dengan yang pertama (Gbr. 2).
Dalam setiap bagian, pembiasan tetap konstan (ini adalah bagaimana astigmatisme yang benar berbeda dari yang salah). Bagian (meridian), di mana refraksi adalah yang terbesar dan paling tidak, disebut meridian utama dari mata astigmatik.
Dengan kombinasi refraksi di meridian utama, ada jenis astigmatisme, dan oleh pengaturan bersama mereka - jenis astigmatisme.
Ada 5 jenis astigmatisme:
1 - complex hypermetropic (HH) - kombinasi dari hypermetropia dengan berbagai tingkat;
2 - hipermetropik sederhana (H) - kombinasi hipermetropia dalam satu meridian dengan emmetropia pada yang lain;
3 - campuran (NM atau MN) - kombinasi hiperopia di satu meridian dengan miopia di yang lain;
4 - myopic sederhana (M) - kombinasi emmetropia dengan miopia;
5 - myopic kompleks (MM) - kombinasi dari berbagai tingkat miopia dalam dua meridian.
Ada 3 jenis astigmatisme:
I - astigmatisme tipe langsung - meridian dengan refraksi yang lebih kuat terletak secara vertikal atau pada sektor ± 30 ° dari vertikal;
II - astigmatisme tipe terbalik - meridian dengan refraksi yang lebih kuat terletak secara horizontal atau dalam suatu sektor ± 30 ° dari horizontal;
III - astigmatisme dengan sumbu miring - kedua meridian terletak pada sektor dari 30 e hingga 50 ° dan dari 120 e hingga 150 ° pada skala TABO.
Koreksi optik astigmatisme dihasilkan oleh lensa silindris dan spherocylindrical astigmatic. Untuk astigmatisme sederhana, lensa silindris ditempatkan di depan mata, sumbu yang sejajar dengan meridian emmetropik. Akibatnya, di meridian ini sinar terus berkumpul di retina, dan di meridian kedua mereka direduksi menjadi retina dengan bantuan lensa. Konoid berubah menjadi kerucut, gambar pada retina menjadi jelas.
Dalam kasus tipe astigmatisme yang kompleks dan campuran, koreksi dilakukan dengan kombinasi lensa bulat dan silinder. Pertama, lensa bola ditempatkan di depan mata untuk mengkompensasi ametropia di salah satu meridian (biasanya yang memiliki nilai absolut lebih kecil untuk ametropia), kemudian lensa silinder yang sesuai dengan perbedaan astigmatik ditambahkan padanya, sumbu ditempatkan sejajar dengan meridian yang dikoreksi sebelumnya.
Oleh karena itu, jalur sinar pada mata astigmatik dapat dikoreksi dengan dua kombinasi lensa bulat dan silinder: pada masing-masing lensa bola dipilih dengan refraksi salah satu meridian utama. Dari kombinasi ini, untuk astigmatisme kompleks, orang harus memilih yang di mana lensa bola dan silinder memiliki tanda yang sama, dan untuk astigmatisme campuran, yang di mana nilai komponen bola kurang [1].
1.2 Gangguan penglihatan binokular
Juling adalah penyimpangan garis visual salah satu mata dari titik fiksasi sendi.
Jika garis ini menyimpang dengan sudut yang sama dengan arah pandangan yang sama, maka juling disebut ramah. Jika deviasi di beberapa arah tatapan berkurang, meningkat atau menghilang, maka juling disebut paralitik.
Dalam arah deviasi mata membedakan mata juling konvergen, menyimpang dan vertikal. Menurut apakah satu mata menyimpang secara konstan atau bergantian satu atau yang lain, mereka membedakan antara monolateral (kanan atau kiri) dan strabismus bergantian. Akhirnya, strabismus yang jelas (heterotropi) dan tersembunyi (heterophoria) dibedakan. Dengan strabismus yang jelas, salah satu mata terus-menerus menyimpang dari titik fiksasi. Dalam strabismus laten, penyimpangan satu mata hanya muncul ketika penglihatan kedua mata dipisahkan, misalnya, menggunakan rana.
Sebuah penelitian yang cermat terhadap keseimbangan otot menunjukkan bahwa juling laten umum terjadi pada kebanyakan orang, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan gangguan penglihatan.
Untuk mengimbangi strabismus, terutama yang tersembunyi, kacamata dengan aksi prismatik dapat digunakan. Untuk mengkompensasi mata juling dengan bantuan prisma, perlu menempatkan prisma di depan mata ini, pangkalan menunjuk ke arah yang berlawanan dengan deviasi mata. Kekuatan prisma harus sesuai dengan sudut strabismus. Dengan demikian, dengan konvergensi strabismus, dasar prisma harus diarahkan ke kuil, dan ketika menyimpang - ke hidung (Gbr. 3).
Fig. 3. Tindakan prisma dengan strabismus konvergen (a) dan divergen (b).
Kekuatan prisma di dioptri prisma (srad) harus dua kali sudut deviasi mata dalam derajat. Sebagai contoh, juling konvergen (esotropia) dengan sudut 10 ° memerlukan pemasangan dasar prisma 20 prdptr ke kuil.
Agar prisma tidak terlalu tebal, mereka biasanya "diletakkan" di dua mata, tetapi perlu bahwa efek total dari dua prisma sesuai dengan yang diberikan.
Harus diingat bahwa prisma tidak memperbaiki strabismus. Mereka hanya mengkompensasi perpindahan relatif gambar pada retina dua mata yang disebabkan oleh juling.
Aniseikonia adalah gangguan penglihatan di mana gambar pada retina dua mata berukuran tidak sama. Jika perbedaan ukurannya sama di semua arah, maka aniseikonia disebut umum, jika hanya meningkat dalam satu arah, maka itu meridional. Nilai aniseikonia diukur dalam persen. Untuk koreksi aniseiconia, lensa atau sistem lensa sering digunakan yang menggabungkan aksi eikonik dengan jenis aksi optik lainnya.
1.3 Koreksi penglihatan optik
Instrumen utama untuk koreksi penglihatan adalah kacamata. Menurut efek optik, lensa kacamata dibagi menjadi stigmatic (spherical), astigmatic, prismatic dan eiconic (afocal). Jenis pertama dan kedua dapat dikombinasikan dengan yang ketiga dan keempat.
Menurut posisi fokus utama, lensa stigmatik dan astigmatik dibagi menjadi lensa kolektif, dilambangkan dengan tanda "+", dan lensa hamburan, dilambangkan dengan tanda "-".
Bentuk permukaan pembiasan lensa adalah:
1) dua bentuk - kedua permukaan lensa berbentuk cembung atau cekung;
2) bentuk meleleh - salah satu permukaannya rata, yang lain cembung atau cekung;
3) menisci - satu permukaan cembung, yang lainnya cekung. Pada saat ini, lensa bi-and plan-bentuk hampir tidak pernah digunakan, karena astigmatisme balok miring tinggi di dalamnya.
Dengan jumlah zona optik, lensa bisa tunggal atau multifokal. Lensa multifokal digunakan untuk meningkatkan kejelasan penglihatan objek pada jarak yang berbeda, dan digunakan dengan kemampuan akomodatif yang melemah.
1.4 Metode pemeriksaan mata dalam pemilihan kacamata
Skiascopy adalah metode penelitian obyektif dari refraksi klinis, berdasarkan pengamatan pergerakan bayangan yang diperoleh di area pupil ketika yang terakhir diterangi menggunakan berbagai teknik.
Dokter menerangi pupil mata yang diperiksa dengan cermin oftalmoskop dan, memutar perangkat di sekitar sumbu horizontal atau vertikal dalam satu arah dan yang lain, mengamati pola pergerakan bayangan terhadap latar belakang refleks merah muda dari fundus pada pupil. Dalam kasus skiascopy dengan cermin datar dari jarak 1 m dalam kasus hypermetronia, emmetronia dan myopia kurang dari -1.0 dptr, bayangan bergerak ke arah yang sama dengan cermin, dan dalam kasus miopia lebih banyak - 1.0 dptr - di arah yang berlawanan. Dalam kasus cermin cekung, rasionya terbalik.
Untuk menetapkan derajat refraksi biasanya digunakan metode penetralan pergerakan bayangan. Ketika miopia lebih besar dari -1,0 dptr, lensa negatif melekat pada mata, pertama lemah dan kemudian lebih kuat (dalam nilai absolut) sampai pergerakan bayangan di area pupil berhenti. Dalam kasus hiperopia, emmetropia dan miopia kurang dari -1,0 dntr, prosedur serupa dilakukan dengan lensa positif.
Untuk memperjelas refraksi dengan astigmatisme, Anda dapat menggunakan bar-scopes, atau skiascopy berpita. Studi ini dilakukan dengan bantuan skiascopes khusus yang memiliki sumber cahaya dalam bentuk strip, yang dapat berorientasi ke berbagai arah. Setelah memasang strip cahaya perangkat di posisi yang diinginkan, mereka memegang skiascopy sesuai dengan aturan umum di masing-masing meridian utama yang ditemukan, berusaha menghentikan pergerakan bayangan yang terikat.
Untuk memperjelas data yang diperoleh dengan skiascopy, memungkinkan scioscopy cylinderid. Awalnya, skiascopy teratur dengan penguasa dilakukan, dan posisi meridian utama mata astigmatik dan kekuatan lensa, yang menghentikan pergerakan bayangan di masing-masing, secara kasar ditentukan. Pasien diletakkan di tepi tes dan di dalam sarang, terletak di seberang mata yang akan diperiksa, ditempatkan lensa bulat dan astigmatik, yang harus memastikan penghentian pergerakan bayangan secara bersamaan di kedua meridian utama, dan melakukan skiascopy di dalamnya. Penghentian pergerakan bayangan di satu dan arah lain menunjukkan bahwa indeks bias skiascopic ditentukan dengan benar. Jika bayangan tidak bergerak ke arah poros silinder, maka poros silinder diatur secara tidak benar [2].
Untuk penentuan obyektif dari pembiasan mata, termasuk astigmatisme, refraktometer digunakan. Mereka didasarkan pada studi tentang tanda bercahaya yang tercermin dari fundus mata.
Refraktometer tipe I didasarkan pada memperoleh gambar yang tajam dari tanda di bagian bawah mata yang sedang diperiksa. Pengukuran refraksi di dalamnya dicapai dengan memfokuskan dengan secara lancar mengubah konvergensi sinar dalam sistem proyeksi.
Refraktometer tipe II didasarkan pada fenomena Scheiner - gambar split yang diproyeksikan melalui berbagai bagian murid. Pada saat yang sama, pengukuran pembiasan dicapai dengan menggabungkan dua gambar juga dengan mengubah konvergensi sinar dengan lancar.
Pemeriksa mengamati kedua gambar tanda melalui lensa mata. Hanya dengan emmetropia gambar terlihat simetris: kedua garis horizontal dan vertikal saling berlawanan. Ketika strip ametropia menyimpang dan mereka harus dikombinasikan menggunakan sistem optik kompensasi. Pengukuran refraksi dilakukan secara terpisah di dua meridian utama. Di dinding samping perangkat ada dua pegangan: rotasi tanda (handle degree) dan kompensasi ametropia (pegangan dioptri). Dua skala berfungsi sebagai referensi: derajat, yang menunjukkan di mana meridian tanda saat ini berada, dan diopter, menunjukkan pembiasan mata pada meridian yang diberikan.
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
Ada tiga konsep ketajaman visual:
1) ketajaman visual yang paling tidak terlihat adalah ukuran objek hitam (misalnya, sebuah titik), yang mulai berbeda pada latar belakang putih yang seragam;
2) ketajaman visual setidaknya dapat dibedakan - adalah jarak yang harus dihilangkan dua objek sehingga mata melihatnya sebagai terpisah;
3) ketajaman visual yang paling tidak dapat dikenali - adalah besarnya rincian objek, seperti goresan, huruf atau angka, di mana objek ini dikenali secara tidak salah.
Dalam optometri, hanya tipe ketajaman visual kedua dan ketiga yang digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan tanda-tanda hitam khusus pada latar belakang putih - optotypes.
Untuk menentukan ketajaman visual setidaknya dapat dibedakan, optotipe cincin Landolt digunakan. Itu adalah cincin dengan celah persegi. Ketebalan cincin, serta lebar celah, sama dengan 1/5 dari diameter luarnya. Kesenjangan mungkin memiliki satu dari 4 atau, lebih jarang, salah satu dari 8 arah. Subjek harus menunjukkan arah kesenjangan.
Untuk menentukan ketajaman visual paling tidak dapat dikenali, huruf, angka atau gambar siluet digunakan, dan rasio detail optotipe (ketebalan huruf atau angka, ukuran detail gambar) dengan seluruh ukurannya (sisi kotak di mana tanda itu tertulis) harus 1: 5.
Ketajaman visual ditentukan tanpa koreksi dan dengan koreksi optik (mis., Dengan lensa atau sistem lensa yang paling baik memperbaiki ametropia).
Pemilihan lensa - metode tertua dalam mempelajari refraksi. Ini terdiri dalam menentukan kekuatan lensa, yang, ketika ditempatkan di depan mata, memberikan ketajaman visual tertinggi untuk itu. Namun, dengan akomodasi, ketajaman penglihatan seperti itu dapat diberikan bukan oleh seseorang, tetapi oleh beberapa lensa bola dengan kekuatan yang berbeda. Hanya jika akomodasi dimatikan, misalnya, dengan bantuan obat-obatan yang melumpuhkannya, seseorang dapat memilih lensa yang memberikan ketajaman visual maksimum. Untuk mendeteksi pembiasan, perlu untuk memilih negatif terlemah dan positif terkuat dari lensa bola yang memberikan ketajaman visual maksimum.
Tetapi dengan cara ini tidak selalu memungkinkan untuk mengungkapkan pembiasan statis, karena biasanya ada beberapa tegangan konstan (nada biasa) dari akomodasi. Berkat dia, ketika memilih lensa, miopia terdeteksi lebih banyak, dan hyperopia - pada tingkat yang agak lebih rendah.
Lebih sulit untuk menentukan refraksi menggunakan metode pemilihan lensa untuk astigmatisme, karena itu perlu untuk secara bersamaan menentukan tiga komponen pembiasan: kekuatan lensa bola, kekuatan lensa silinder dan posisi porosnya. Kesalahan di masing-masing dari mereka mempengaruhi keakuratan menentukan dua lainnya. Karena itu, sebelum memilih lensa astigmatik untuk ketajaman visual, setidaknya secara kasar menentukan jenis dan tingkat astigmatisme.
1.4.4 Metode penelitian refraksi lainnya
Tes duokromik didasarkan pada fenomena aberasi kromatik pada mata. Itu terletak pada fakta bahwa sinar dengan panjang gelombang yang lebih pendek (biru-hijau) dibiaskan lebih kuat daripada yang lebih panjang (merah), dan oleh karena itu fokus untuk sinar biru-hijau lebih dekat ke kornea daripada yang merah. Mata rabun harus melihat lebih jelas dalam cahaya merah, dan hypermetropic - berwarna hijau.
Yang disurvei menunjukkan papan bercahaya, bagian kiri berwarna hijau, dan bagian kanan berwarna merah. Optotip hitam ditempatkan secara simetris pada kedua bagian. Subjek diminta untuk melihat papan skor warna dengan lensa yang dipilih dan menunjukkan latar belakang mana tanda-tanda itu tampak lebih jelas, lebih hitam: pada merah atau hijau.
Jika berwarna merah, maka pengaturan mata adalah rabun dan lensa negatif harus diperkuat atau lensa positif yang menghadap mata harus dilonggarkan; jika tanda-tanda lebih jelas pada latar belakang hijau, maka pengaturan mata adalah hypermetropic dan lensa negatif harus dilemahkan atau lensa positif diperkuat.
Laser refraktometri didasarkan pada fenomena gangguan sinar cahaya yang koheren di mata. Cahaya yang disebarkan dari sumber yang koheren, misalnya, dipantulkan dari permukaan logam yang tidak halus, memasuki mata, membentuk karakteristik pencahayaan yang tidak rata pada retina, yang disebut butiran laser. Jika mata dan permukaan pantulan bergerak relatif satu sama lain, maka area shagreen ini juga tampak bergerak.
Arah gerakan ini tergantung pada pembiasan mata yang diselidiki: jika mata hypermetropic, maka shagreen bergerak ke arah yang sama dengan permukaan pantulan, jika rabun, kemudian ke arah yang berlawanan, jika emmetropik, maka ia berputar di tempat, seolah-olah “bisul”.
Menggerakkan mata relatif ke layar dapat dilakukan dengan menggerakkan kepala subjek ke samping, atau dengan menggerakkan layar itu sendiri. Untuk penerapan yang terakhir, lebih mudah, cara layar dilakukan dalam bentuk drum yang berputar perlahan.
1.4.5 Penentuan astigmatisme menggunakan lensa
Untuk mengidentifikasi jenis dan tingkat astigmatisme, perlu untuk menentukan komponen bola dan astigmatik dari koreksi, serta posisi sumbu lensa astigmatik, yang memastikan ketajaman visual maksimum. Sosok yang disebut astigmatik sering digunakan untuk menentukan astigmatisme, dan ketika menggunakan optotip - silinder silang.
Metode penelitian ini didasarkan pada visi garis mata astigmatik yang tidak merata dari berbagai orientasi dalam figur-figur astigmatik, atau, sebagaimana mereka kadang-kadang disebut, panggilan. Angka-angka ini digunakan untuk mengidentifikasi astigmatisme itu sendiri dan untuk menentukan derajat dan posisi bagian utama. Silang silang terutama digunakan pada tahap akhir penelitian refraksi untuk memperjelas tingkat astigmatisme dan posisi bagian utamanya, yaitu gaya dan arah sumbu silinder korektif.
Sosok bercahaya adalah papan skor putih bulat dalam bentuk dial dengan diameter 18-25 cm, di mana sinar hitam tebal diterapkan setiap 10-30 °. Ujung-ujung sinar ditunjukkan dengan angka. Gambar bercahaya ditunjukkan kepada subjek dari jarak 5-6 m (Gbr. 4, a).
Jika subjek melihat semua sinar pada gambar sama jelas atau agak kabur, maka astigmatisme tidak ada atau tercampur secara merata. Untuk mengetahui opsi mana yang menjadi kasusnya, Anda perlu memindahkan konoid di anterior, dengan mengganti lensa bola +1 dioptri. Dengan tidak adanya astigmatisme, seluruh figur akan menjadi lebih jelas atau lebih kabur. Jika ada astigmatisme, maka dua sinar atau sektor yang berseberangan dari angka tersebut menjadi lebih jelas. Mereka sesuai dengan posisi garis fokus belakang dan bertepatan dengan arah meridian bias yang lebih kuat. Setelah itu, dengan bantuan lensa bola, kontras terbesar dicapai: ketajaman maksimum sinar di meridian yang sangat membiaskan dan kekaburan maksimum di meridian yang lemah bias.
Mungkin keseluruhan gambar tampak sangat kabur. Dalam kasus ini, keseluruhan konoid jauh dari retina, yaitu, di samping astigmatisme, ada ametropia bola kasar, yang pertama-tama harus dikoreksi dengan lensa bola.
Jadi, sosok yang bercahaya berfungsi untuk mengidentifikasi astigmatisme dan deskripsi kasar tentang posisi bagian-bagian utamanya. Untuk koreksi astigmatisme yang akurat, diperlukan figur lain: untuk memperjelas posisi poros silinder - "panah" Raubicek, untuk mengklarifikasi kekuatannya - figur salib.
koreksi optik cacat mata
Fig. 4. Sosok yang bersinar untuk diagnosis astigmatisme (a) dan sosok Raubicekha yang berbentuk panah untuk memperjelas posisi bagian utama mata astigmatik (b).
Panah Raubicek adalah hiperbola simetris duo-pitch hitam (Gbr. 4, b), yang ujungnya, jika memanjang, membentuk sudut kanan.
Hiperbola setebal 0,5 cm berbentuk lingkaran dengan diameter 18-20 cm, yang bisa berputar. Ada skala tetap di sekitar lingkaran. Survei menunjukkan sosok tersapu, mengatur puncaknya di sepanjang meridian, yang sesuai dengan sektor yang jelas dari sosok yang bercahaya. Dalam hal ini, subjek melihat seluruh gambar kabur, dengan pengecualian area kecil yang jelas di dekat bagian atas boom. Dengan belokan yang hati-hati, mereka memindahkan bagian yang jelas dari sosok yang bercahaya tepat ke puncaknya. Dalam hal ini, panah akan menunjukkan posisi salah satu meridian utama mata. Setelah itu, lanjutkan untuk menentukan derajat astigmatisme.
Silang silang diusulkan oleh Jackson dan dimaksudkan untuk mengklarifikasi kekuatan dan posisi sumbu silinder korektif. Silinder silang dengan gaya ± 0,5 dptr biasanya digunakan.
Tentukan kekuatan silinder korektif sebagai berikut. Lensa astigmatik (kombinasi lensa bulat dan silindris), ditemukan sesuai dengan skiascopy, refraktometri atau penelitian pada angka-angka, dipasang di depan mata. Silang silang ditempatkan di dua posisi secara bergantian di depan sarang soket: 1) sumbu silinder korektif bertepatan dengan sumbu dengan nama yang sama; 2) sumbu silinder korektif bertepatan dengan sumbu berlawanan dari silinder silang.
Subjek diminta untuk melihat tabel untuk menentukan ketajaman visual dan menjawab pertanyaan di mana posisi silinder silang yang dia lihat lebih baik: ketika nama yang sama bertepatan atau ketika sumbu yang berlawanan bertepatan. Dalam kasus pertama, silinder, berdiri di bingkai, menguat, dan dalam yang kedua melemah 0,5 atau 0,25 dioptri. Setelah ini, sampel diulang sampai hasilnya dibalik. Tingkat astigmatisme dinilai oleh silinder, yang memberikan hasil yang tidak pasti.
1.4.6 Pemeriksaan penglihatan binokular
Sampel dengan penutup mata ("tes karpet") memungkinkan untuk memastikan adanya strabismus terbuka atau laten dengan probabilitas tinggi. Penyelidik duduk di seberang pasien dan meminta pasien untuk menatap dengan saksama, tanpa berkedip, pada objek yang jauh di belakang peneliti. Pada saat yang sama, ia bergantian menutupi kanan dan kemudian mata kiri pasien tanpa jeda. Jika pada saat membuka tidak ada mata yang membuat gerakan, maka, kemungkinan besar, tidak ada juling; jika ada gerakan, maka ada strabismus. Jika gerakan mata saat membuka (menggerakkan sirip ke mata lainnya) terjadi ke arah hidung, juling itu berbeda, jika ke arah kuping konvergen.
Dalam kasus strabismus yang jelas, ketika membuka salah satu mata (mengarah), kedua mata melakukan gerakan pemasangan cepat di satu arah, dan ketika membuka mata yang lain (memotong), mereka tetap tetap. Dalam kasus strabismus tersembunyi, dengan pembukaan setiap mata, hanya gerakan lambat mata ini terjadi.
Sifat penglihatan dengan dua mata terbuka dapat diperiksa dengan cara yang berbeda.
Sebuah studi menggunakan tes warna (empat-titik alat warna) mengungkapkan ada atau tidak adanya penglihatan binokular. Subjek mengamati 4 lingkaran bercahaya warna yang berbeda melalui filter kacamata. Warna lingkaran dan lensa dipilih sedemikian rupa sehingga satu lingkaran hanya dapat dilihat oleh satu mata, dua lingkaran -
hanya yang lain, dan satu lingkaran (putih) terlihat oleh kedua mata [3].
Untuk mempelajari keseimbangan otot, pasien menggunakan pelek uji dengan lensa yang benar-benar memperbaiki ametropia. Di salah satu soket masukkan silinder Maddox dalam posisi horizontal sumbu, yang lain -
prisma kompensator dengan posisi vertikal pegangan dan risiko posisi nol pada skala. Subjek diminta untuk melihat sumber titik cahaya yang terletak pada jarak 5 m darinya, dan ia harus menunjukkan dari sisi bola lampu mana garis merah vertikal dilewati.
Jika pita melewati bola lampu, maka pasien memiliki ortophoria, jika ada heterophoria yang menjauh darinya. Pada saat yang sama, jika pita melewati sisi bohlam yang sama dengan tempat silinder Maddox berada, maka pasien mengalami esoforia, jika di sisi yang berlawanan, maka exophoria.
2. Metode pemilihan koreksi tontonan
2.1 Koreksi Hypermetropia
Contoh 1. Anak, 3 tahun. Orang tua memperhatikan strabismus konvergen pada anak pada usia 2 tahun. Sebelumnya, perawatan tidak dilakukan. Ketajaman visual karena usia kecil tidak dapat diverifikasi. Sebelum penggunaan obat cycloplegic dengan skiascopy, hyperopia kedua mata ditemukan menjadi 3,0 dioptri. Setelah 3 hari atropinisasi, pembiasan yang diungkapkan oleh skiascopy ternyata adalah: OD +6.5 D, OS +6.0 D. Poin yang diberikan lebih lemah 1.0 diopter daripada tingkat ametropia yang terdeteksi: OD sph +4.6 D dan OS eph +4.0 D. Anak itu siap pakai kacamata.
Contoh di atas menekankan bahwa anak yang lebih kecil diberi resep kacamata berdasarkan data objektif tanpa verifikasi subyektif.
Contoh 2. 13 tahun. Pemeriksaan rutin di sekolah mengungkapkan penurunan ketajaman visual menjadi 0,8 di kanan dan 0,7 di mata kiri. Sebelum penggunaan obat cycloplegic menggunakan skiascopy, sekitar 2.000 dioptri hyperopia terdeteksi pada setiap mata, tetapi lensa bola dari kekuatan visual yang ditunjukkan tidak membaik. Setelah pemasangan 3 hari larutan atropin 1%, pembiasan yang terdeteksi oleh skiascopy adalah +3,0 dptr di kanan dan +4,0 dptr di mata kiri. Seleksi tes dalam hal cycloplegia diizinkan untuk mengklarifikasi pembiasan:
VOD = 0,2 dengan sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 dengan sph +3,5 D = 0,8.
Setelah penghentian aksi cycloplegia, kontrol koreksi dilakukan dengan menggunakan "fogging" menurut Sherd. Optimal terbukti menjadi +2,5 dptr di sebelah kanan dan +3,0 dptr di mata kiri.
VOD = 0,8 dengan sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 dengan sph +3,0 D = 0,9.
Poin ditulis dengan lensa semacam itu untuk pemakaian permanen. Ketajaman visual setiap mata dengan kacamata adalah 1.
Contoh 3. 35 tahun. Keluhan kelelahan saat membaca:
Dalam penelitian pada refraktometer Hartinger, ditemukan ametropia OD +1.5 D, OS + 2.0.0 Saat menguji lensa:
VOD = 1.0 dengan sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 dengan sph +1,5 D = 1,2.
Ketajaman visual yang tinggi diperoleh selama pemilihan tes dan usia pasien memungkinkan untuk mengecualikan penggunaan cycloplegia. Karena pasien tidak mengalami kesulitan dalam melihat objek yang jauh, diputuskan untuk memberinya kacamata hanya untuk bekerja pada jarak dekat. Aditif untuk usia dekat untuk lensa, mengoreksi ametropia, adalah +0,5 dioptri. Pembacaan percobaan dengan lensa ОD sph +1,5 D dan OS sph +2,0 D memberi perasaan nyaman. Poin yang sesuai dituliskan.
2.2 Koreksi miopia
Contoh 4. 5 tahun. Pengurangan penglihatan ditemukan di TK.
Pada atropinisasi, pembiasan OD - 5.0, OS - 7.0 terungkap. Gambar fundus adalah karakteristik miopia kongenital. Visi dengan koreksi optimal:
VOD dengan sph -5,0 D = 0,6
VOS dengan sph -7,0 D = 0,5.
Kacamata yang ditugaskan untuk pemakaian terus-menerus dengan dioptri hipokoreksi 1.0.
Ketajaman visual teropong di dalamnya 0,5
Contoh 5. 12 tahun. Pada pemeriksaan berikutnya mengungkapkan penurunan ketajaman visual:
OD = 0,1 dengan sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0.2 dengan sph - 2.0 D = 1.0.
Stok akomodasi relatif sama dengan 1,5 dioptri, yaitu, berkurang secara signifikan dibandingkan dengan norma usia (4,0 dioptri). Setelah tiga hari atropinisasi dengan skiascopy, refraksi terungkap:
Pilihan uji coba lensa (di bawah aksi atropin):
VOD = 0,1 dengan sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 dengan sph -1,76 D = 1,0.
Penambahan lensa silinder tidak meningkatkan penglihatan, setelah penghentian sikloplegia, ketajaman visual dengan lensa ini adalah 1,0. Dengan dua mata terbuka dengan lensa OD sph - 2.0 D; Ketajaman visual OS sph - 1,6 D adalah 0,8. Dalam studi tes visi warna teropong. Membaca font cetak konvensional dari jarak 30 cm dengan lensa —1,0 dioptri dan —0,5 dioptri selama 20 menit tidaklah sulit. Menyesuaikan gerakan mata saat memperbaiki objek yang berjarak 30 cm tidak ada. Dengan demikian, remaja itu mengungkapkan miopia ringan dengan melemahnya akomodasi. Poin yang ditugaskan untuk memberikan OD sph - 2,0 D; OS sph - 1.5 D, dan untuk bekerja pada jarak pendek - kurang oleh 1.0 diopter (OD sph - 1.0 D; OS sph - 0.6 D). Latihan yang disarankan untuk pengembangan akomodasi.
Contoh 6. 30 tahun. Keluhan penglihatan yang buruk, terutama di kejauhan. Mengenakan kacamata sph - 4,0 D di kedua mata, yang akhir-akhir ini tidak cukup meningkatkan penglihatan. Dalam studi pada Hartinger refractometer ditentukan oleh refraksi:
Pada uji coba pemilihan poin:
VOD = 0,05 dengan sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 dengan sph -6,5 D = 1,0.
Dengan lensa ini, ia bebas membaca teks H4 dari tabel Sivtsev untuk jarak sekitar 33 cm. Margin akomodasi relatif adalah 2,0 dioptri, yang sesuai dengan norma usia.
Kacamata yang ditugaskan untuk pemakaian terus-menerus sesuai dengan koreksi optimal: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Koreksi astigmatisme
Contoh 7. 6 tahun. Penglihatan yang berkurang terdeteksi ketika dilihat di TK. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Lensa penglihatan bola tidak membaik. Atropinisasi 3 hari dilakukan. Reaksi ditentukan secara skiascopically:
Posisi meridian dengan refraksi lemah ditentukan dengan bantuan cylindrosciascopy: OD - 10 °, OS —170 °. Pilihan uji coba poin untuk atropin cycloplegia:
VOD dengan sph +2,0 D, silinder - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS dengan sph + 2,5 D, silinder - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Dengan silinder yang lebih kuat, ketajaman visual menurun. Kontrol koreksi setelah penghentian cycloplegia pada pemeriksaan monokular biasa:
VOD dengan sph +0,5 D, silinder -3,0 D kapak 10 ° = 0,6,
VOS dengan sph +1.0 D, silinder -3.6 D ah 170 ° = 0.5.
Setelah "gerimis" oleh Sherd:
VOD dengan sph +1.0 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS dengan sph +1,5 D, silinder-3,5 D kapak 170 ° = 0,5.
Dengan demikian, ada ambliopia bias, karena koreksi tidak memberikan ketajaman visual yang lengkap. Selain itu, ada sedikit kejang akomodasi, yang sebagian dihilangkan dengan menggunakan metode "gerimis". Karena kecenderungan tegangan akomodasi yang berlebihan, komponen koreksi bola ditetapkan lebih lemah daripada yang terungkap di bawah pengaruh atropin - dalam hal toleransi subjektif:
OD sph +1,0 D, silinder-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, silinder-3,5 D kapak 170 °.
Pada saat yang sama, rangkaian pengobatan untuk ambliopia bias diresepkan dengan bantuan stimulasi "menyilaukan" lokal dari fossa pusat retina.
Setelah 3 bulan, ketajaman visual dalam kacamata meningkat menjadi 1,0 di sebelah kanan dan 0,9 di mata kiri.
2.4 Koreksi Presbiopia
Contoh 8. 66 tahun. Kacamata untuk jarak tidak pernah dipakai. Untuk jarak dekat, saya menggunakan kacamata yang diambil dari saudara (dari 1,0 hingga 2,0 dioptri). Penentuan lensa korektif untuk jarak:
VOD = 0,8 dengan sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Ketika memilih titik untuk lensa dekat +0,5 dioptri mengoreksi ametropia dimasukkan ke dalam bingkai. Membaca font M 4 di atas meja untuk dekat adalah tidak mungkin. Lensa positif yang sama dengan peningkatan kekuatan ditambahkan dalam langkah-langkah untuk kedua mata. Kekuatan minimum lensa ditentukan, yang memungkinkan pembacaan, +0,5 dptr. Menambahkan lensa +1.0 dioptri untuk menjaga stok akomodasi yang diperlukan. Karena itu, di depan setiap lensa mata dipasang dengan kekuatan total +3.0 dioptri. Membaca dengan lensa ini tidak menimbulkan kesulitan. Hal ini dimungkinkan dari jarak 25-40 cm dari mata.
Kacamata Bifocal habis: dari bagian atas sph lensa + 0,5 D, dari bawah - sph +3,0 D. Dengan cepat disesuaikan dengan kacamata, tidak menunjukkan keluhan.
Contoh 9. 48 tahun. Terus-menerus memakai kacamata OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Baru-baru ini, membaca dengan kacamata ini menyebabkan ketidaknyamanan. Koreksi jarak yang diperbaiki:
VOD = 0,06 dengan sph -4,0 D = 1.0,
VOS = 0,07 dengan sph -3,6 D = 1,0.
Pemilihan kacamata untuk dekat dilakukan berdasarkan norma usia: menambahkan lensa bola +1,5 dioptri di kedua mata. Membaca font X 4 untuk tabel kedekatan dimungkinkan, tetapi diperlukan tegangan. Untuk menjaga stok akomodasi relatif, lensa diopter +1.0 telah ditambahkan. ini dicapai kondisi kenyamanan visual. Kemampuan membaca dipertahankan ketika lingkup melemah oleh 1,5 dioptri, yang menunjukkan cadangan akomodasi yang cukup. Koreksi akhir untuk jarak:
2.5 Koreksi anisometropia
Contoh 10. 13 tahun, membahas tentang menurunkan ketajaman visual mata kiri:
VOS = 0,2 c sph-l, 0D = l, 0.
Visi binokular telah ditetapkan dengan bantuan tes warna tanpa koreksi. Ketika skiascopy setelah atropinisasi terungkap - 1.0 D. Dengan lensa ini, penglihatan terkoreksi menjadi 1.25.
Bocah itu memiliki miopia awal satu sisi. Karena perbedaan kecil dalam refraksi, ketajaman visual yang tinggi dan kehadiran penglihatan binokular dengan dua mata terbuka, diputuskan untuk tidak menetapkan kacamata. Perawatan yang ditugaskan, merangsang akomodasi.
Tampaknya pengembangan metode-metode refraktometri dan studi fungsi-fungsi visual telah mencapai tingkat yang sedemikian sehingga pilihan alat koreksi optimal adalah masalah mekanis murni yang dapat diselesaikan dengan algoritma yang ketat dan bahkan dengan sistem otomatis.
Namun, untuk menuliskan poin yang benar, “nyaman”, kontrol subyektif dan klarifikasi semua elemen koreksi diperlukan. Dalam tren menuju otomatisasi, ada dua arah. Yang pertama adalah mekanisasi dan komputerisasi dari proses penggantian lensa tes di depan mata pasien. Arah kedua umumnya tidak termasuk menempatkan lensa tes di depan mata Anda. Tindakan mereka menggantikan sistem optik, di mana pasien ditunjukkan tanda tes.
Sebagai hasil dari karya Wollaston, Ostwalt, dan Cherning, tampaknya sekali dan untuk semua bahwa bentuk optimal dari lensa kacamata meniskus ditemukan, memberikan penyimpangan terkecil dan, oleh karena itu, gambar paling jelas dan tidak terdistorsi di mata. Namun, jika Anda memasukkan lensa ini ke dalam bingkai modern, yang memiliki area besar dan sering kali bentuknya aneh, maka massa kacamata, terutama dengan lensa refraksi tinggi, mencapai besaran yang terlalu besar. Oleh karena itu, ada pencarian peluang untuk mengurangi massa lensa tontonan dengan diameter yang semakin besar. Pertama, bahan organik, berbagai bahan polimer dari peningkatan kekerasan banyak digunakan. Kedua, kaca silikat dengan indeks bias tinggi digunakan. Ini memungkinkan pembuatan lensa refraktif tinggi dengan kelengkungan permukaan yang lebih rendah dan, akibatnya, ketebalannya lebih kecil. Ketiga, lensa refraktif tinggi membuat lenticular, yaitu hanya bagian tengahnya yang ditandai oleh aksi optik aktif, sedangkan pinggirannya afokal dan dibentuk oleh permukaan dengan kelengkungan yang sama.
Referensi
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Pedoman untuk oftalmologi pediatrik. - M: Kedokteran, 2008. - 496 hal.
2. Kopaeva V.G. Penyakit mata. - M.: Kedokteran, 2002. - 560 hal.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometri - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
4. Sidorenko E.I. Oftalmologi. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 p.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Panduan multivolume untuk penyakit mata. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Pangeran. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometri - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
[2] Titov I.I. Skiascopy. Panduan multivolume untuk penyakit mata. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Pangeran. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmologi. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Metode modern untuk pemilihan koreksi tontonan Daftar isi Pendahuluan 1. Gangguan penglihatan dan koreksi mereka 1.1 Cacat mata optik 1.2 Gangguan penglihatan binokular 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optik
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove